精神科藥物的觀察與護(hù)理課件

精神科藥物的觀察與護(hù)理夏佩利精神科藥物的觀察與護(hù)理夏佩利精神科藥物的分類

抗焦慮藥

抗精神病藥

抗抑郁藥抗躁狂藥精神科藥物的分類抗焦慮藥抗精神病藥抗躁

抗精神病藥主要用于治療各種嚴(yán)重的精神病性癥狀的藥物?？咕癫∷幬飩鹘y(tǒng)(經(jīng)典)抗精神病藥物非經(jīng)典抗精神病藥物一、抗精神病藥物抗精神病藥主要用于治療各種嚴(yán)重的精神病性癥狀的12丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多35（一）傳統(tǒng)(經(jīng)典)抗精神病藥物：

硫雜蒽類：泰爾登、三氟噻噸、氯噻噸

二苯二氮卓類：氯氮平4

吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫達(dá)嗪等。苯甲酰胺類：舒必利12丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多35（一）傳統(tǒng)(經(jīng)典)抗精神

（二）非經(jīng)典抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、思瑞康、阿立派唑等。

二、抗抑郁藥

抗抑郁藥主要用于治療和預(yù)防各種抑郁狀態(tài)，主要改善病人的抑郁情緒。此外，對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥也有效。一、三環(huán)類抗抑郁劑：包括丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。牢記二、抗抑郁藥抗抑郁藥主要用于治療和預(yù)防各種抑郁狀態(tài)，牢記二、單胺氧化酶抑制劑：常用的有苯乙肼、異羧肼等。注：在使用這類藥物時(shí)，應(yīng)禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、雞肝等，因可能引起高血壓危象；禁與TCAs和SSRIS合用；禁與擬交感胺藥物如腎上腺素、苯丙胺合用。牢記二、單胺氧化酶抑制劑：常用的有苯乙肼、異羧肼等。三、新型非典型抗抑郁藥物：1、四環(huán)類抗抑郁藥：麥普替林、

米安舍林。2、SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明。3、SNRIs：萬拉法新。精神科藥物的觀察與護(hù)理課件三、抗躁狂藥

抗躁狂藥是治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物。

1.碳酸鋰：是典型的抗躁狂藥鋰鹽制劑中最常用的。

2.其他抗躁狂藥物：

丙戊酸鈉、卡馬西平等。三、抗躁狂藥抗躁狂藥是治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的

可消除或減輕病人的緊張、恐懼及焦慮不安以穩(wěn)定情緒的藥物。

1、苯二氮卓類：地西泮、佳靜安定、氯硝安定等。

2、其他抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、黛力新、多慮平、舒必利、心得安。四、抗焦慮藥可消除或減輕病人的緊張、恐懼及焦慮不安以穩(wěn)（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：1.抗精神病的治療作用機(jī)制復(fù)雜，阻滯多巴胺受體。2.鎮(zhèn)靜與安定3.鎮(zhèn)吐4.降溫5.致痙6.對(duì)錐體外系的作用7.對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響致泌乳、閉經(jīng)等

抗精神病藥物作用（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：抗精神病藥物作用（二）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用1.對(duì)心血管的作用可致血管擴(kuò)張、血壓下降、代償性心率加快，易發(fā)生體位性低血壓，還可引起EKG改變等。2.抗膽堿作用口干、便秘、視物模糊、多汗、腸麻痹、尿潴留等。（二）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應(yīng)、抽搐發(fā)作、植

物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)

障礙、惡性綜合征、戒斷反

應(yīng)。心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速。精神方面：藥源性精神障礙、過度鎮(zhèn)靜。肝臟：肝功能異常。其他：血液、內(nèi)分泌、呼吸、皮膚等?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應(yīng)、抽搐發(fā)作、植急性肌張力障礙震顫麻痹綜合癥靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一錐體外系反應(yīng)常見四種表現(xiàn)

-R一錐體外系反應(yīng)常見四種表現(xiàn)-R1、急性肌張力障礙：多見于高效價(jià)藥物治療時(shí)，青年男性較多見，常于治療后數(shù)日內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：斜頸、扭轉(zhuǎn)性痙攣、角弓反張、動(dòng)眼危象、下頜假脫臼等，咽部肌肉痙攣時(shí)可引起呼吸困難、窒息。處理：對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑肌注東莨菪堿0.3mg可迅速緩解，必要時(shí)減量或停藥。精神科藥物的觀察與護(hù)理課件2、震顫麻痹綜合癥

常早期發(fā)生。表現(xiàn)：齒輪樣肌張力增高，動(dòng)作緩慢，碎步，面具

臉，唇、舌、雙手震顫。處理：遵醫(yī)囑予抗膽堿能藥物對(duì)癥處理。如安坦2mg，每日2-3次，必要時(shí)減量或換藥。2、震顫麻痹綜合癥常早期發(fā)生。3、靜坐不能：常見于高效價(jià)藥物治療時(shí)。多數(shù)病

例發(fā)生于治療早期。表現(xiàn)：坐立不安、來回走動(dòng)、不能靜臥、伴焦慮情

緒。處理：遵醫(yī)囑給于口服安坦、地西泮或心得安可緩

解癥狀，必要時(shí)應(yīng)減量或換藥。3、靜坐不能：常見于高效價(jià)藥物治療時(shí)。多數(shù)病4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(T.D)：長期大量使用抗精神

病藥物引起。特點(diǎn)：不自主、有節(jié)律地刻板式運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪頸、軀干或肢

體舞蹈樣動(dòng)作。4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(T.D)：長期大量使用抗精神處理：進(jìn)行綜合治療，首先漸減藥量換用

錐體外系反應(yīng)較小的藥物，并停用

抗膽堿能藥，可肌內(nèi)注射或靜脈滴

注異丙嗪連續(xù)2周后，口服25-

50mg，每日3次。部分病人同時(shí)

合并應(yīng)用經(jīng)絡(luò)氧治療，癥狀可明顯

減輕。處理：進(jìn)行綜合治療，首先漸減藥量換用護(hù)理觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理，特別是吞咽困難的護(hù)理，護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，n進(jìn)食進(jìn)水時(shí)不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。。

護(hù)理觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)二心血管反應(yīng)

多見于低效價(jià)藥物治療時(shí)，如氯丙嗪大劑量口服。表現(xiàn)：體位性低血壓、頭暈、心悸(心動(dòng)過速)、心

律不齊、ECG改變。處理：體位性低血壓、頭暈通常去枕平臥癥狀即可

緩解。心悸(心動(dòng)過速)、心律不齊、ECG改

變,多為可逆性,減藥或停藥后恢復(fù)正常。二心血管反應(yīng)多見于低效價(jià)藥物治療時(shí)，如氯丙嗪大劑量口服。護(hù)理觀察要點(diǎn):①在治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。②注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。護(hù)理觀察要點(diǎn):③一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測(cè)血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧，注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素，β-受體興奮，血管擴(kuò)張，可更加重低血壓反應(yīng)。③一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢三精神方面癥狀

精神方面的癥狀：在開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物時(shí)，病人常出現(xiàn)乏力、思睡、精神不振等，通?？芍饾u耐受。有時(shí)病人還可表現(xiàn)焦慮、抑郁、木僵或興奮躁動(dòng)等。處理：注意與原精神癥狀鑒別，正確處理。三精神方面癥狀

精神方面的癥狀：在開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精四血液學(xué)變化

常見為粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平多見。主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

處理：一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥、抗感染、輸血或給予升白細(xì)胞藥物。定期(1~4周)復(fù)查血常規(guī)，可預(yù)防。四血液學(xué)變化常見為粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平多見。護(hù)理觀察要點(diǎn)：護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。

護(hù)理觀察要點(diǎn)：護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保五肝臟不良反應(yīng)

病人多無主訴，輕者單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，可酌情減量并予保肝治療。如程度較重或引起黃疸，應(yīng)立即停藥，積極治療。五肝臟不良反應(yīng)護(hù)理觀察要點(diǎn)：如病人有乏力、惡心、食欲不振等癥狀，在停藥或減藥時(shí)，應(yīng)密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸出現(xiàn)。肝功能異常的病人應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。護(hù)理觀察要點(diǎn)：如病人有乏力、惡心、食欲不振等六內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

體重增加、水腫、陽痿、

性欲減退、閉經(jīng)、泌乳一般無需處理，停藥后可恢復(fù)。由于可影響生長發(fā)育，兒童不宜長期用藥。六內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)七皮膚過敏反應(yīng)

少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，常見部位在顏面、四肢、軀干，多出現(xiàn)散在性丘疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。七皮膚過敏反應(yīng)護(hù)理觀察要點(diǎn)：①預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。

②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要抓搔皮疹，以防止損傷皮膚并感染。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥③對(duì)出現(xiàn)剝脫性皮炎的病人，要實(shí)行保護(hù)性隔離，

住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒

，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚

及粘膜的清潔。與病人皮膚接觸的被服用品要經(jīng)

過高壓滅菌后使用，對(duì)有滲出的傷面可用2%硼酸

水或0.5%雷夫努爾液濕敷。治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無

菌技術(shù)操作。③對(duì)出現(xiàn)剝脫性皮炎的病人，要實(shí)行保護(hù)性隔離，

八惡性綜合征

這是一種較少見且最嚴(yán)重的合并癥，死亡率較高。特征為持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙、大汗及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

處理：發(fā)現(xiàn)后需立即停藥，并采取積極的綜合治療措施。八惡性綜合征

在這里輸入內(nèi)容，在入內(nèi)容

護(hù)理觀察要點(diǎn)：做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保證足夠營養(yǎng)和熱量。對(duì)癥護(hù)理，高熱時(shí)主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時(shí)要保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧。必要時(shí)及時(shí)人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷及窒息。及早發(fā)現(xiàn)惡性綜合征的前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。在這里輸入內(nèi)容，在入內(nèi)容九、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)

早期常見多尿、煩渴、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、倦怠、手指細(xì)顫，粗大的震顫提示血鋰濃度接近中毒水平。

鋰鹽治療量與中毒量極為接近，老年體弱及易感病人較易

發(fā)生。臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體

束征等。有些病人可導(dǎo)致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)

可致死亡。處理：立即停藥、加速鋰排泄、對(duì)癥及支持治療，嚴(yán)重時(shí)可行血液透析。九、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)早期常見多尿、煩渴、護(hù)理觀察要點(diǎn)：①密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，急性期血鋰濃度以0.8-1.0mmol/L為宜，維持治療的血鋰濃度為0.4-0.8mmol/L，一般血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L，如果超過1.4mmol/L，即出現(xiàn)鋰中毒。鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度1次，每月查腎廓清試驗(yàn)1次。

牢記護(hù)理觀察要點(diǎn)：牢記②對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。必要時(shí)按醫(yī)囑輸液，保持水電解質(zhì)平衡。③注意觀察有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予適當(dāng)處理。一旦發(fā)生鋰中毒反應(yīng)時(shí)，要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生。②對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份小結(jié)

我們精神科藥物并不是都安全，它仍會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢復(fù)的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，積極采取處理措施，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理、加強(qiáng)與家屬的溝通，減少各項(xiàng)安全隱患的發(fā)生。小結(jié)我們精神科藥物并不是都安全，它仍會(huì)產(chǎn)生謝謝聆聽！謝謝聆聽！精神科藥物的觀察與護(hù)理夏佩利精神科藥物的觀察與護(hù)理夏佩利精神科藥物的分類

抗焦慮藥

抗精神病藥

抗抑郁藥抗躁狂藥精神科藥物的分類抗焦慮藥抗精神病藥抗躁

抗精神病藥主要用于治療各種嚴(yán)重的精神病性癥狀的藥物?？咕癫∷幬飩鹘y(tǒng)(經(jīng)典)抗精神病藥物非經(jīng)典抗精神病藥物一、抗精神病藥物抗精神病藥主要用于治療各種嚴(yán)重的精神病性癥狀的12丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多35（一）傳統(tǒng)(經(jīng)典)抗精神病藥物：

硫雜蒽類：泰爾登、三氟噻噸、氯噻噸

二苯二氮卓類：氯氮平4

吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫達(dá)嗪等。苯甲酰胺類：舒必利12丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多35（一）傳統(tǒng)(經(jīng)典)抗精神

（二）非經(jīng)典抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、思瑞康、阿立派唑等。

二、抗抑郁藥

抗抑郁藥主要用于治療和預(yù)防各種抑郁狀態(tài)，主要改善病人的抑郁情緒。此外，對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥也有效。一、三環(huán)類抗抑郁劑：包括丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。牢記二、抗抑郁藥抗抑郁藥主要用于治療和預(yù)防各種抑郁狀態(tài)，牢記二、單胺氧化酶抑制劑：常用的有苯乙肼、異羧肼等。注：在使用這類藥物時(shí)，應(yīng)禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、雞肝等，因可能引起高血壓危象；禁與TCAs和SSRIS合用；禁與擬交感胺藥物如腎上腺素、苯丙胺合用。牢記二、單胺氧化酶抑制劑：常用的有苯乙肼、異羧肼等。三、新型非典型抗抑郁藥物：1、四環(huán)類抗抑郁藥：麥普替林、

米安舍林。2、SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明。3、SNRIs：萬拉法新。精神科藥物的觀察與護(hù)理課件三、抗躁狂藥

抗躁狂藥是治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物。

1.碳酸鋰：是典型的抗躁狂藥鋰鹽制劑中最常用的。

2.其他抗躁狂藥物：

丙戊酸鈉、卡馬西平等。三、抗躁狂藥抗躁狂藥是治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的

可消除或減輕病人的緊張、恐懼及焦慮不安以穩(wěn)定情緒的藥物。

1、苯二氮卓類：地西泮、佳靜安定、氯硝安定等。

2、其他抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、黛力新、多慮平、舒必利、心得安。四、抗焦慮藥可消除或減輕病人的緊張、恐懼及焦慮不安以穩(wěn)（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：1.抗精神病的治療作用機(jī)制復(fù)雜，阻滯多巴胺受體。2.鎮(zhèn)靜與安定3.鎮(zhèn)吐4.降溫5.致痙6.對(duì)錐體外系的作用7.對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響致泌乳、閉經(jīng)等

抗精神病藥物作用（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：抗精神病藥物作用（二）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用1.對(duì)心血管的作用可致血管擴(kuò)張、血壓下降、代償性心率加快，易發(fā)生體位性低血壓，還可引起EKG改變等。2.抗膽堿作用口干、便秘、視物模糊、多汗、腸麻痹、尿潴留等。（二）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應(yīng)、抽搐發(fā)作、植

物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)

障礙、惡性綜合征、戒斷反

應(yīng)。心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速。精神方面：藥源性精神障礙、過度鎮(zhèn)靜。肝臟：肝功能異常。其他：血液、內(nèi)分泌、呼吸、皮膚等?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應(yīng)、抽搐發(fā)作、植急性肌張力障礙震顫麻痹綜合癥靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一錐體外系反應(yīng)常見四種表現(xiàn)

-R一錐體外系反應(yīng)常見四種表現(xiàn)-R1、急性肌張力障礙：多見于高效價(jià)藥物治療時(shí)，青年男性較多見，常于治療后數(shù)日內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：斜頸、扭轉(zhuǎn)性痙攣、角弓反張、動(dòng)眼危象、下頜假脫臼等，咽部肌肉痙攣時(shí)可引起呼吸困難、窒息。處理：對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑肌注東莨菪堿0.3mg可迅速緩解，必要時(shí)減量或停藥。精神科藥物的觀察與護(hù)理課件2、震顫麻痹綜合癥

常早期發(fā)生。表現(xiàn)：齒輪樣肌張力增高，動(dòng)作緩慢，碎步，面具

臉，唇、舌、雙手震顫。處理：遵醫(yī)囑予抗膽堿能藥物對(duì)癥處理。如安坦2mg，每日2-3次，必要時(shí)減量或換藥。2、震顫麻痹綜合癥常早期發(fā)生。3、靜坐不能：常見于高效價(jià)藥物治療時(shí)。多數(shù)病

例發(fā)生于治療早期。表現(xiàn)：坐立不安、來回走動(dòng)、不能靜臥、伴焦慮情

緒。處理：遵醫(yī)囑給于口服安坦、地西泮或心得安可緩

解癥狀，必要時(shí)應(yīng)減量或換藥。3、靜坐不能：常見于高效價(jià)藥物治療時(shí)。多數(shù)病4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(T.D)：長期大量使用抗精神

病藥物引起。特點(diǎn)：不自主、有節(jié)律地刻板式運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪頸、軀干或肢

體舞蹈樣動(dòng)作。4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(T.D)：長期大量使用抗精神處理：進(jìn)行綜合治療，首先漸減藥量換用

錐體外系反應(yīng)較小的藥物，并停用

抗膽堿能藥，可肌內(nèi)注射或靜脈滴

注異丙嗪連續(xù)2周后，口服25-

50mg，每日3次。部分病人同時(shí)

合并應(yīng)用經(jīng)絡(luò)氧治療，癥狀可明顯

減輕。處理：進(jìn)行綜合治療，首先漸減藥量換用護(hù)理觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理，特別是吞咽困難的護(hù)理，護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，n進(jìn)食進(jìn)水時(shí)不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。。

護(hù)理觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)二心血管反應(yīng)

多見于低效價(jià)藥物治療時(shí)，如氯丙嗪大劑量口服。表現(xiàn)：體位性低血壓、頭暈、心悸(心動(dòng)過速)、心

律不齊、ECG改變。處理：體位性低血壓、頭暈通常去枕平臥癥狀即可

緩解。心悸(心動(dòng)過速)、心律不齊、ECG改

變,多為可逆性,減藥或停藥后恢復(fù)正常。二心血管反應(yīng)多見于低效價(jià)藥物治療時(shí)，如氯丙嗪大劑量口服。護(hù)理觀察要點(diǎn):①在治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。②注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。護(hù)理觀察要點(diǎn):③一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測(cè)血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧，注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素，β-受體興奮，血管擴(kuò)張，可更加重低血壓反應(yīng)。③一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢三精神方面癥狀

精神方面的癥狀：在開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物時(shí)，病人常出現(xiàn)乏力、思睡、精神不振等，通?？芍饾u耐受。有時(shí)病人還可表現(xiàn)焦慮、抑郁、木僵或興奮躁動(dòng)等。處理：注意與原精神癥狀鑒別，正確處理。三精神方面癥狀

精神方面的癥狀：在開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精四血液學(xué)變化

常見為粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平多見。主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

處理：一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥、抗感染、輸血或給予升白細(xì)胞藥物。定期(1~4周)復(fù)查血常規(guī)，可預(yù)防。四血液學(xué)變化常見為粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平多見。護(hù)理觀察要點(diǎn)：護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。

護(hù)理觀察要點(diǎn)：護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保五肝臟不良反應(yīng)

病人多無主訴，輕者單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，可酌情減量并予保肝治療。如程度較重或引起黃疸，應(yīng)立即停藥，積極治療。五肝臟不良反應(yīng)護(hù)理觀察要點(diǎn)：如病人有乏力、惡心、食欲不振等癥狀，在停藥或減藥時(shí)，應(yīng)密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸出現(xiàn)。肝功能異常的病人應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。護(hù)理觀察要點(diǎn)：如病人有乏力、惡心、食欲不振等六內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

體重增加、水腫、陽痿、

性欲減退、閉經(jīng)、泌乳一般無需處理，停藥后可恢復(fù)。由于可影響生長發(fā)育，兒童不宜長期用藥。六內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)七皮膚過敏反應(yīng)

少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，常見部位在顏面、四肢、軀干，多出現(xiàn)散在性丘疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。七皮膚過敏反應(yīng)護(hù)理觀察要點(diǎn)：①預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。

②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要抓搔皮疹，以防止損傷皮膚并感染。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥③對(duì)出現(xiàn)剝脫性皮炎的病人，要實(shí)行保護(hù)性隔離，

住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒

，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理