胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理-002

胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2(一)常規(guī)檢査病史利全面體格檢香:對(duì)于評(píng)估病人手術(shù)能力和決定手術(shù)方案至關(guān)重要實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、ECG、肺功像學(xué)檢查:胸片(有近期胸片結(jié)果者,超過2周應(yīng)復(fù)查)、透視、CT、核素心功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?心肺功能不全者纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、縱隔鏡(一)常規(guī)檢査3)改善營(yíng)養(yǎng)狀況→糾正貧血糾正水電解質(zhì)失衡j全血、血漿或白蛋白進(jìn)食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素、微量元素°增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病人手術(shù)承受能力利后)改善營(yíng)養(yǎng)狀況4)改善營(yíng)養(yǎng)狀況慢性消耗性疾病,會(huì)造成嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋自血癥,甚至血容量減少發(fā)展成“慢性休克”!對(duì)于晩期食管癌、賁門癌病人多主張靜脈高營(yíng)養(yǎng)下,迅速糾正資血和水電解質(zhì)失衡盡早手術(shù),必要時(shí)可以分期手術(shù)!)改善營(yíng)養(yǎng)狀況5)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率有極其重要的意)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備6)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備控制呼吸系統(tǒng)感抗生素霧化吸入改進(jìn)支氣管引流因和口腔衛(wèi)生)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備7L,控制呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重的感染多為混合性細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏選用廣譜抗生素或兩種敏感抗生素聯(lián)用,靜脈用藥預(yù)防性使用抗生素:普魯卡因青霉素,im,2~3天)結(jié)核病人:給予抗結(jié)核治療L,控制呼吸系統(tǒng)感染82,抗生素霧化吸入對(duì)于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人,應(yīng)用慶大霉素或卡那霉素等霧化吸入,2次/天蛋自酶、喘樂寧超聲霧化吸入必要時(shí)可用祛痰劑2,抗生素霧化吸入93,改進(jìn)支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴(kuò)張病人應(yīng)進(jìn)行體位流:置病灶于高位,記錄痰量,<100ml手術(shù)較為安全支氣管痙攣:解痙藥、皮質(zhì)激素3,改進(jìn)支氣管引流10胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00211胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00212胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00213胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00214胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00215胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00216胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00217胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00218胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00219胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00220胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00221胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00222胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00223胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00224胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00225胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00226胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00227胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00228胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00229胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00230胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00231胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00232胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00233胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00234胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00235胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00236胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00237胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理38術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備39(一)常規(guī)檢査病史利全面體格檢香:對(duì)于評(píng)估病人手術(shù)能力和決定手術(shù)方案至關(guān)重要實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、ECG、肺功像學(xué)檢查:胸片(有近期胸片結(jié)果者,超過2周應(yīng)復(fù)查)、透視、CT、核素心功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?心肺功能不全者纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、縱隔鏡(一)常規(guī)檢査40)改善營(yíng)養(yǎng)狀況→糾正貧血糾正水電解質(zhì)失衡j全血、血漿或白蛋白進(jìn)食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素、微量元素°增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病人手術(shù)承受能力利后)改善營(yíng)養(yǎng)狀況41)改善營(yíng)養(yǎng)狀況慢性消耗性疾病,會(huì)造成嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋自血癥,甚至血容量減少發(fā)展成“慢性休克”!對(duì)于晩期食管癌、賁門癌病人多主張靜脈高營(yíng)養(yǎng)下,迅速糾正資血和水電解質(zhì)失衡盡早手術(shù),必要時(shí)可以分期手術(shù)!)改善營(yíng)養(yǎng)狀況42)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率有極其重要的意)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備43)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備控制呼吸系統(tǒng)感抗生素霧化吸入改進(jìn)支氣管引流因和口腔衛(wèi)生)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備44L,控制呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重的感染多為混合性細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏選用廣譜抗生素或兩種敏感抗生素聯(lián)用,靜脈用藥預(yù)防性使用抗生素:普魯卡因青霉素,im,2~3天)結(jié)核病人:給予抗結(jié)核治療L,控制呼吸系統(tǒng)感染452,抗生素霧化吸入對(duì)于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人,應(yīng)用慶大霉素或卡那霉素等霧化吸入,2次/天蛋自酶、喘樂寧超聲霧化吸入必要時(shí)可用祛痰劑2,抗生素霧化吸入463,改進(jìn)支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴(kuò)張病人應(yīng)進(jìn)行體位流:置病灶于高位,記錄痰量,<100ml手術(shù)較為安全支氣管痙攣:解痙藥、皮質(zhì)激素3,改進(jìn)支氣管引流47胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00248胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00249胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00250胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00251胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00252胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00253胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00254胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00255胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00256胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00257胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00258胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00259胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00260胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00261胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00262胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00263胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00264胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00265胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00266胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00267胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理課件整理_00268胸