肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的

護理查房

手術(shù)室張飛

2019-02-27肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的

護理查房肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖圖肩關(guān)節(jié)解剖圖盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用。

解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。

肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3

個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術(shù)+肩袖修補術(shù)病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻麻醉方式

氣管插管全身麻醉麻醉方式氣管插管全身麻手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件手術(shù)體位—沙灘椅位手術(shù)體位—沙灘椅位用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數(shù)副、骨科套針、4#線、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導(dǎo)尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關(guān)節(jié)韌帶縫線、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡設(shè)備一套、射頻消融系統(tǒng)、吸引器裝置特殊器械：關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、肩關(guān)節(jié)鏡器械（12件）、雙極射頻過線器、上肢牽引帶體位墊：側(cè)臥位體位墊用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包雙極射頻過線器鏡頭雙極射頻過線器鏡頭射頻刀頭射頻刀頭關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械

肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單2、選擇手術(shù)入路，常規(guī)后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設(shè)備調(diào)試準(zhǔn)備，將消毒好的各種導(dǎo)線接頭遞于巡回護士，分別與各儀器準(zhǔn)確連接，無菌輔料將前臂包繞，手術(shù)野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內(nèi)4、置入關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備生理鹽水給術(shù)者注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，擴大關(guān)節(jié)鏡的操作空間，用11號尖刀切開皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關(guān)節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進入關(guān)節(jié)腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關(guān)節(jié)腔手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認病灶，進行相應(yīng)的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅物，使肩峰成型7、關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅，用刨刀肩袖表面與關(guān)節(jié)盂之間，磨鉆新鮮化創(chuàng)面及骨面，將前后肩袖用韌帶線縫合8、入路縫合，術(shù)后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認病灶，進行相應(yīng)的治療巡回護士配合注意事項1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位）麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用側(cè)擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠端皮膚懸吊牽引，重力5kg。巡回護士配合注意事項1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對側(cè)。正確連接儀器，打開各種開關(guān)，調(diào)節(jié)好參數(shù)。4、密切觀察患者生命體征及手術(shù)進程，尤其是血壓變化，必要時協(xié)助麻醉師進行控制性降壓；為減少術(shù)野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術(shù)中灌注。觀察灌注液余量，防止關(guān)注液體用完氣泡進入術(shù)野，影響手術(shù)進程；及時提供術(shù)中所需要的物品。5、托盤放于病人頭側(cè)。3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對側(cè)。正確連接儀器，打開各種開關(guān)器械護士配合注意事項1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周圍環(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區(qū)。器械護士配合注意事項1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性手術(shù)體會1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類手術(shù)，無菌要求高，應(yīng)安排在千級層流條件以上的手術(shù)間進行。2.關(guān)節(jié)鏡器械是貴重儀器，需專人保管、專人使用、定點放置，手術(shù)操作人員需熟練掌握有關(guān)儀器的性能及用法，術(shù)中普通器械及精密儀器分開放置，以免發(fā)生碰撞損壞。3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時保持術(shù)中視野清晰非常重要，術(shù)中需持續(xù)灌洗，手術(shù)過程中巡回護士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進入手術(shù)野，影響影像效果及手術(shù)進程，在無液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力以減少出血。4、該類手術(shù)很容易造成灌洗液外露，滲透手術(shù)單全層，污染手術(shù)區(qū)域，在鋪單后使用一次性無菌塑料套，并用無菌手術(shù)貼膜封閉肩關(guān)節(jié)防止感染。手術(shù)體會1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類手術(shù)，無菌要求高，應(yīng)安排在千級層5、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與選手護士一定要共同清點手術(shù)所用的器械、紗布、棉球等數(shù)目，必須無誤，仔細核查關(guān)節(jié)鏡器械、鏡頭及光纖有無破損。保證其完好。6.肩關(guān)節(jié)手術(shù)不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應(yīng)在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當(dāng)?shù)膲毫?，術(shù)中提醒麻醉師適當(dāng)調(diào)整調(diào)整血壓配合手術(shù)成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經(jīng)損傷。8.手術(shù)結(jié)束后做好器械的清潔保養(yǎng)，以及記錄工作。5、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與選手護士一定側(cè)臥位注意事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否接觸手術(shù)床或托手架金屬部分，確保手術(shù)期安全。2、確保體位架各關(guān)節(jié)旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時、女性患者避開乳房、患者避開會陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側(cè)臥位時患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時，注意避免肢體、腋神經(jīng)受壓等引起的損傷。側(cè)臥位注意事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時間，使用人員，儀器運轉(zhuǎn)及維修情況。2、操作者要熟練掌握儀器的性能及用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。3、光纖切勿打折、扭曲，盤繞直徑不得少于20cm。4、關(guān)節(jié)鏡頭使用過程中不能用力過猛，以免扭曲、錯位，避免與銳利器械放在一起而損傷鏡頭，最好單獨放置。5、儀器使用或非使用期間都應(yīng)保持銳利、防潮、防銹，術(shù)后器械及時清洗，烘干，上油，定位放置，定期保養(yǎng)。6、選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。7、銳利器械前端需用保護套保護好，以防刺破包裝袋。關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通51責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責(zé)任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的

護理查房

手術(shù)室張飛

2019-02-27肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的

護理查房肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖圖肩關(guān)節(jié)解剖圖盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用。

解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。

肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3

個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術(shù)+肩袖修補術(shù)病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻麻醉方式

氣管插管全身麻醉麻醉方式氣管插管全身麻手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件手術(shù)體位—沙灘椅位手術(shù)體位—沙灘椅位用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數(shù)副、骨科套針、4#線、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導(dǎo)尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關(guān)節(jié)韌帶縫線、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡設(shè)備一套、射頻消融系統(tǒng)、吸引器裝置特殊器械：關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、肩關(guān)節(jié)鏡器械（12件）、雙極射頻過線器、上肢牽引帶體位墊：側(cè)臥位體位墊用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包雙極射頻過線器鏡頭雙極射頻過線器鏡頭射頻刀頭射頻刀頭關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械

肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單2、選擇手術(shù)入路，常規(guī)后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設(shè)備調(diào)試準(zhǔn)備，將消毒好的各種導(dǎo)線接頭遞于巡回護士，分別與各儀器準(zhǔn)確連接，無菌輔料將前臂包繞，手術(shù)野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內(nèi)4、置入關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備生理鹽水給術(shù)者注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，擴大關(guān)節(jié)鏡的操作空間，用11號尖刀切開皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關(guān)節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進入關(guān)節(jié)腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關(guān)節(jié)腔手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認病灶，進行相應(yīng)的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅物，使肩峰成型7、關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅，用刨刀肩袖表面與關(guān)節(jié)盂之間，磨鉆新鮮化創(chuàng)面及骨面，將前后肩袖用韌帶線縫合8、入路縫合，術(shù)后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認病灶，進行相應(yīng)的治療巡回護士配合注意事項1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位）麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用側(cè)擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠端皮膚懸吊牽引，重力5kg。巡回護士配合注意事項1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對側(cè)。正確連接儀器，打開各種開關(guān)，調(diào)節(jié)好參數(shù)。4、密切觀察患者生命體征及手術(shù)進程，尤其是血壓變化，必要時協(xié)助麻醉師進行控制性降壓；為減少術(shù)野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術(shù)中灌注。觀察灌注液余量，防止關(guān)注液體用完氣泡進入術(shù)野，影響手術(shù)進程；及時提供術(shù)中所需要的物品。5、托盤放于病人頭側(cè)。3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對側(cè)。正確連接儀器，打開各種開關(guān)器械護士配合注意事項1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周圍環(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區(qū)。器械護士配合注意事項1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性手術(shù)體會1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類手術(shù)，無菌要求高，應(yīng)安排在千級層流條件以上的手術(shù)間進行。2.關(guān)節(jié)鏡器械是貴重儀器，需專人保管、專人使用、定點放置，手術(shù)操作人員需熟練掌握有關(guān)儀器的性能及用法，術(shù)中普通器械及精密儀器分開放置，以免發(fā)生碰撞損壞。3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時保持術(shù)中視野清晰非常重要，術(shù)中需持續(xù)灌洗，手術(shù)過程中巡回護士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進入手術(shù)野，影響影像效果及手術(shù)進程，在無液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力以減少出血。4、該類手術(shù)很容易造成灌洗液外露，滲透手術(shù)單全層，污染手術(shù)區(qū)域，在鋪單后使用一次性無菌塑料套，并用無菌手術(shù)貼膜封閉肩關(guān)節(jié)防止感染。手術(shù)體會1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類手術(shù)，無菌要求高，應(yīng)安排在千級層5、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與選手護士一定要共同清點手術(shù)所用的器械、紗布、棉球等數(shù)目，必須無誤，仔細核查關(guān)節(jié)鏡器械、鏡頭及光纖有無破損。保證其完好。6.肩關(guān)節(jié)手術(shù)不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應(yīng)在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當(dāng)?shù)膲毫?，術(shù)中提醒麻醉師適當(dāng)調(diào)整調(diào)整血壓配合手術(shù)成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經(jīng)損傷。8.手術(shù)結(jié)束后做好器械的清潔保養(yǎng)，以及記錄工作。5、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與選手護士一定側(cè)臥位注意事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否接觸手術(shù)床或托手架金屬部分，確保手術(shù)期安全。2、確保體位架各關(guān)節(jié)旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時、女性患者避開乳房、患者避開會陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側(cè)臥位時患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時，注意避免肢體、腋神經(jīng)受壓等引起的損傷。側(cè)臥位注意事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時間，使用人員，儀器運轉(zhuǎn)及維修情況。2、操作者要熟練掌握儀器的性能及用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。3、光纖切勿打折、扭曲，盤繞直徑不得少于20cm。4、關(guān)節(jié)鏡頭使用過程中不能用力過猛，以免扭曲、錯位，避免與銳利器械放在一起而損傷鏡頭，最好單獨放置。5、儀器使用或非使用期間都應(yīng)保持銳利、防潮、防銹，術(shù)后器械及時清洗，烘干，上油，定位放置，定期保養(yǎng)。6、選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。7、銳利器械前端需用保護套保護好，以防刺破包裝袋。關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件肩關(guān)節(jié)鏡的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通119責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅