抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件

抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏暮侠響?yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院劉正印平生部48號(hào)令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號(hào)背景:抗菌藥物不合理應(yīng)用影響治療效果,加重細(xì)菌耐藥內(nèi)容:加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防用藥的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用的管理●建立抗菌藥物分級(jí)管理制度,預(yù)防和糾正不合理用藥建立預(yù)警機(jī)制,干預(yù)臨床應(yīng)用為了適應(yīng)新課程改革的形勢需求，提高教師的綜合素質(zhì)，開發(fā)教師的潛在創(chuàng)造力，現(xiàn)代教育迫切需要對(duì)教師進(jìn)行研究型素質(zhì)的培養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的更新與提升和繼續(xù)教育、終身教育。對(duì)學(xué)校而言，加強(qiáng)教師個(gè)體的專業(yè)成長和素養(yǎng)提升，是提高教育教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生健康成長、加快學(xué)校整體發(fā)展的必由之路。下面就我校近年來在實(shí)踐層面上提升教師素養(yǎng)的具體做法談幾點(diǎn)體會(huì)。一、提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的途徑我校通過實(shí)踐與探索找到促進(jìn)教師自身發(fā)展，提升教師素養(yǎng)的有效途徑。1.培訓(xùn)學(xué)習(xí)獨(dú)具匠心(1)注重自主性。我校實(shí)行了團(tuán)隊(duì)研修制，運(yùn)用個(gè)體和團(tuán)隊(duì)的力量，在科研實(shí)施過程中有針對(duì)性地加大指導(dǎo)、交流、合作的力度，促進(jìn)教育科研的有效開展,較好地滿足了教師專業(yè)化發(fā)展的需要，也提升了教師的科學(xué)素養(yǎng)。(2)注重參與性。教師在教育科研培訓(xùn)的學(xué)習(xí)過程中，主講人或中心發(fā)言人不搞“一言堂”，而是要求每位教師積極參與到創(chuàng)設(shè)的情境中，通過動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，融入到相互學(xué)習(xí)與交流中，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的共建和創(chuàng)生。(3)注重情境性。我校的科研培訓(xùn)與教學(xué)情境密切結(jié)合，運(yùn)用教學(xué)事件、教學(xué)實(shí)況，從案例分析人手。使教師易于接受和領(lǐng)悟。(4)注重創(chuàng)新性。我校探索出了“學(xué)科四環(huán)節(jié)參與式”培訓(xùn)，設(shè)計(jì)了“理念學(xué)習(xí)一現(xiàn)場執(zhí)教一互動(dòng)評(píng)議一交流感受”四個(gè)環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，又率先嘗試創(chuàng)設(shè)了新型參與式培訓(xùn)模式：自行設(shè)計(jì)教案一觀摩專家研究課一獨(dú)立思考、同伴交流一專家引領(lǐng)一確立研究方向。2.學(xué)校為教師素養(yǎng)提升搭建發(fā)展平臺(tái)提升綜合素養(yǎng)是新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小學(xué)教師的基本要求，也是農(nóng)村小學(xué)教師自身發(fā)展的迫切愿望。而提升農(nóng)村小學(xué)教師的綜合素養(yǎng)的主要途徑就是校本培訓(xùn)。我校通過校本培訓(xùn)，為教師專業(yè)化素養(yǎng)的提高搭建平臺(tái)，這是學(xué)校管理的重要任務(wù)之一。校本培訓(xùn)最大的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)與工作有機(jī)統(tǒng)一，以工作中問題的解決激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價(jià)值；同時(shí)，通過校本培訓(xùn)的組織和管理，加強(qiáng)教師間的協(xié)作與交流、互幫互學(xué)、互教互學(xué)、互相激勵(lì)、比學(xué)趕幫，建設(shè)會(huì)學(xué)習(xí)的教師群體，促進(jìn)教師綜合素養(yǎng)的提高。(2)以“問題”為中心，對(duì)教師進(jìn)行分類培訓(xùn)。為增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)教育理論與實(shí)踐問題的有效對(duì)接，我校征集教育教學(xué)中的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，每學(xué)期確定一個(gè)普遍性的問題，引領(lǐng)教師廣泛閱讀教育書籍、上網(wǎng)學(xué)習(xí)，把解決問題的有效策略、解答問題的先進(jìn)理論整理出來，點(diǎn)明推薦理由及對(duì)問題的思考等，并在教師間組織交流學(xué)習(xí)。每年學(xué)校都有新教師調(diào)入，為了讓他們盡快適應(yīng)工作環(huán)境和工作內(nèi)容，學(xué)校實(shí)行“師徒結(jié)對(duì)”的形式，解決新進(jìn)教師的角色轉(zhuǎn)換問題。通過幫助新教師備課、指導(dǎo)上課、課后自評(píng)等，使新進(jìn)教師能快速適應(yīng)教育教學(xué)工作，融人到新的工作環(huán)境和人際關(guān)系之中。此外，學(xué)校還專門開展青年教師做教學(xué)調(diào)研、新教師做匯報(bào)課、成熟型教師做課堂展示等活動(dòng)，促使各層次教師不斷獲得成功的喜悅或得到贊揚(yáng)肯定，以調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。促進(jìn)專業(yè)素養(yǎng)的提高。二、激勵(lì)教師成長，提升專業(yè)素養(yǎng)科學(xué)有效的激勵(lì)是學(xué)校調(diào)動(dòng)教師積極性、促進(jìn)教師成長、提升專業(yè)素養(yǎng)的有效方法之一。我校采取靈活有效的方式構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，即滿足教師合理的需要，激發(fā)教師積極工作的熱情，引導(dǎo)教師主動(dòng)進(jìn)行自我發(fā)展，促進(jìn)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)提升。1.考核評(píng)價(jià)激勵(lì)促成長我校建立健全一系列考核評(píng)價(jià)制度，內(nèi)容包括教師的德、識(shí)、能、績、勤，堅(jiān)持形成性考評(píng)和終結(jié)性考評(píng)相結(jié)合，過程考評(píng)和內(nèi)容考評(píng)相結(jié)合。學(xué)校對(duì)教師考核評(píng)價(jià)工作規(guī)范化，可為教師進(jìn)行自我診斷性評(píng)價(jià)以及在教育教學(xué)中進(jìn)行經(jīng)常性評(píng)價(jià)提供依據(jù)，從而形成一股促教師成長的激勵(lì)力量。2.事業(yè)發(fā)展激勵(lì)促成長事業(yè)發(fā)展激勵(lì)是造就高素質(zhì)教師隊(duì)伍的強(qiáng)大動(dòng)力。學(xué)校十分關(guān)心每個(gè)教師的職稱評(píng)定工作。在通過職稱評(píng)定促進(jìn)教師事業(yè)發(fā)展激勵(lì)方面，學(xué)校要求每個(gè)教研組開展教學(xué)課題研究，做到有課題、出成果：要求教師在備課、課堂、學(xué)生身上下功夫；要求青年教師勇于開展各種教學(xué)競賽、教學(xué)骨干教師勇于挑擔(dān)子、老教師發(fā)揮傳幫帶等，以此為教師參加職評(píng)而創(chuàng)造評(píng)優(yōu)、評(píng)先、出成績等創(chuàng)造條件。三、通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，促進(jìn)教師素養(yǎng)提升通過實(shí)踐、反思、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)促進(jìn)教師素養(yǎng)提升的關(guān)鍵是，使其盡快投入到新課程改革中，努力提高教學(xué)質(zhì)量，并把教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)研究融為一體，使之形成促進(jìn)教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展、能力不斷提升通道。在實(shí)踐過程中，我們開展了教學(xué)反思、撰寫教育筆記等活動(dòng)。1.充分發(fā)揮教師在“校本培訓(xùn)”中的主體作用，促進(jìn)教師素養(yǎng)提升作文一直是高職教育的軟肋，對(duì)此，學(xué)校、教學(xué)管理機(jī)關(guān)、老師、學(xué)生都缺乏足夠清醒的認(rèn)識(shí)，這對(duì)學(xué)生語文能力提升構(gòu)成了束縛。為此，筆者不惴學(xué)淺，曾作了些嘗試，今整理成篇，希望對(duì)高職作文教學(xué)有參考價(jià)值。一、“生活化作文教學(xué)”的內(nèi)涵生活化作文是一種理念。這種理念的宗旨是引領(lǐng)高職學(xué)生擺正“課本”與“生活”的關(guān)系，使學(xué)生從抽象與虛擬的課本中解脫出來，真切感受和體驗(yàn)自然、社會(huì)、人生、心靈，獲得知識(shí)，產(chǎn)生情感，激發(fā)出寫作的激情，萌生出表達(dá)的愿望，為“我手寫我口”做好準(zhǔn)備。生活化作文教學(xué)同樣也是一種理念，它牽涉教與學(xué)兩方面，一方面是起主導(dǎo)作用的教師，一方面是起主體作用的教學(xué)對(duì)象――學(xué)生。只有兩個(gè)方面都具備了“生活化作文教學(xué)”的全新理念，才有可能從根本上改變作文教學(xué)的現(xiàn)狀。二、生活化作文教學(xué)的理論依據(jù)現(xiàn)代教育的先驅(qū)陶行知窮其一生躬耕于教育園地，并創(chuàng)立了至今仍有現(xiàn)實(shí)意義的，“生活教育”理論，陶行知?jiǎng)?chuàng)辦的“曉莊師范”也一直實(shí)踐著“生活教育”的理念，豐富著“生活教育”的理論。葉圣陶先生闡述得更具體，葉老先生說：“教學(xué)生作文，老師先要自己明白為什么寫作，作文不是為了考試，作文不是為了生活的點(diǎn)綴，而是生活的必需?！庇终f“作文這件事離不開生活，生活充實(shí)到什么程度，才會(huì)做成什么文字，所以論到根本，除了不間斷地向著充實(shí)的路走去，更沒有可靠的預(yù)備方法?！薄吧罹腿缛矗恼陋q如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑地流個(gè)不息。我們作文要寫出誠實(shí)的，自己的話。”關(guān)于生活與作文的關(guān)系，葉老先生做出了明確而具體的表達(dá)，其本身即有極強(qiáng)的實(shí)踐性，甚而操作性。義務(wù)教育階段語文課程標(biāo)準(zhǔn)也強(qiáng)調(diào)了“作文”與“生活”的關(guān)系，并提出了教學(xué)建議，對(duì)高職作文教學(xué)，大有裨益，不無啟發(fā)。三、為有源頭活水來――生活化作文教學(xué)的實(shí)踐探索（一）生活給了我們怎樣的啟示本學(xué)期開學(xué)初，配合第一單元“寫人為主的記敘文”教學(xué)，要求學(xué)生寫一篇寫人的記敘文，老師滿懷希望耕耘著、等待著，但希望多大，失望多大。只有小部分同學(xué)認(rèn)真對(duì)待，用心寫作，所寫文章立意、文采差強(qiáng)人意。大部分同學(xué)消極對(duì)待，表現(xiàn)為：字跡潦草，錯(cuò)字連篇，不合語法、邏輯，文不從字不順，中心不突出，前后不連貫，無過渡，無照應(yīng)，缺少文采，最甚者，直接抄襲。面對(duì)此情此景，先冷靜下來，認(rèn)真思索解決問題的方法：癥結(jié)何在？作文要求是否恰當(dāng)，是否貼近了學(xué)生的生活、生命？一句話，為什么不能激起同學(xué)們的寫作熱情，引起同學(xué)們的共鳴？也是巧合，正好在這時(shí)閱讀了《中學(xué)語文教與學(xué)》2008年第二期的教學(xué)論文《構(gòu)建話語空間實(shí)現(xiàn)真實(shí)寫作》，深受啟發(fā)，豁然開朗。“寫作”并非一般意義上的語文作業(yè)，寫作是生命本身的體現(xiàn)，寫作是為人的精神世界而存在的，是人的精神生活，是精神健康與精神成長的必經(jīng)歷程。即使是職教生寫作，也同樣是遵循這個(gè)規(guī)律。有了這樣準(zhǔn)確與科學(xué)的定位，以后的寫作練習(xí)注重從學(xué)生的生活著眼，從學(xué)生的生命感悟著眼。作文命題也體現(xiàn)這一宗旨，比如：《生命中不能承受之輕》、《幸?！贰ⅰ墩鋹凵睢?、《個(gè)性》等等。這些命題激勵(lì)學(xué)生把握生活本質(zhì)，探索人生真諦，盡顯個(gè)性風(fēng)采。不僅記敘文體，就是議論文體的要求也是如此。本學(xué)期的第二篇作文，體裁是議論文中“思想評(píng)論”的駁論。作文伊始，就從生活切入，啟發(fā)學(xué)生從校園中不文明現(xiàn)象入手，諸如：粗話、臟話、罵人話，亂扔紙屑，暴力玩笑、狂追猛跑，糟蹋糧食，著裝怪異，長發(fā)、怪發(fā)，課堂上睡、情、說、曠。從思想高度分析，力圖找出根治的良方。因?yàn)槭锹?lián)系“生活”之“活水”，這個(gè)話語空間對(duì)同學(xué)們而言是最為熟稔的，不存在“失語”之憂。學(xué)生的寫作熱情空前高漲，大部分同學(xué)寫出了質(zhì)量上乘的文章，有描述，有分析，既有思想，又有文采。一生是這樣概括課堂上的不文明甚而違紀(jì)現(xiàn)象的：“通天教（覺）主”，“特困生”（天天睡覺，特別困），“死了也愛”卿卿情，一地雞毛亂又糟（說，無內(nèi)容），任而南北和西東（曠課后滿世界竄）。有一生是這樣開“藥方”的：諸種不文明現(xiàn)象源自無知與無聊，無知與無聊源自理性光輝的缺失（“理性光輝”指高尚的人生觀、價(jià)值觀，先進(jìn)的世界觀，社會(huì)提倡的榮辱觀）。（二）閱盡生活無限春色，只為寫作之心溫潤靈動(dòng)新課標(biāo)指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對(duì)話的過程。”文學(xué)精品，頂尖之作是古人先賢或現(xiàn)當(dāng)代賢者智者的生活提煉、生命體驗(yàn)，對(duì)師生都有極高的鑒賞價(jià)值，尤其是對(duì)學(xué)生的寫作具有導(dǎo)航的作用。為此，凡課內(nèi)文學(xué)精品必從思想的博大深邃，寫作的匠心獨(dú)運(yùn)去講授，既全面評(píng)價(jià)，又重點(diǎn)突出，比如《邊城》、《老人與?！返榷既缡侵v授。課外要求同學(xué)們廣泛閱讀文學(xué)精品，并給他們開出具體書目。本學(xué)期書目是：《新結(jié)婚時(shí)代》、《傷逝》。不僅讀，還準(zhǔn)備在下學(xué)期開一次文學(xué)鑒賞課，師生共賞。學(xué)生要定期，每周至少一次閱讀文學(xué)或科學(xué)期刊，并做讀書筆記。只有閱讀文學(xué)之精品，才會(huì)為干涸的心靈注入理智和浪漫的清泉，生命才會(huì)充滿生機(jī)與活力，才會(huì)藐視困難與挫折，才會(huì)實(shí)現(xiàn)真正意義上的生命體驗(yàn)，才會(huì)活出無怨無悔的壯麗人生。（三）打破慣常思維，開辟“生活化作文”綠色通道作文模式化已然成了在校學(xué)生的通病，已經(jīng)嚴(yán)重窒息了學(xué)生的理性思維。對(duì)此，江蘇省高考閱卷作文組長何永康教授諷刺道：“古代文人每年一到6月7日就忙得不得了，屈原一個(gè)勁地跳水，項(xiàng)羽反復(fù)抹脖子，司馬遷屢受宮刑，韓信干脆賴在別人的胯下不起來了……”面對(duì)此情此景，我食不甘味，寢不安席，總試圖有所改變。從何入手呢？首先，從生活、思想、角度，鼓勵(lì)同學(xué)們打破慣常思維，學(xué)學(xué)魯迅的“從來如此便對(duì)嗎？”作文中要敢說話，敢說真話，敢說有思想有見地有“生活”的話。哪怕有些偏激，也要從正面加以疏導(dǎo)，絕不以批評(píng)口氣對(duì)待之。過多地批評(píng)、指責(zé)，只能束縛同學(xué)的思維，限制同學(xué)的“個(gè)性創(chuàng)造”。從生活角度說，歷史和社會(huì)的發(fā)展，給個(gè)性、個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)造創(chuàng)設(shè)了越來越大的自由空間，這是值得欣喜的。對(duì)于同學(xué)在文中坦露的“心跡”，對(duì)于他們思想與生活方面的于傳統(tǒng)觀念相悖的所謂“異端”也以寬容態(tài)度對(duì)待；他們與異性的交往的一般情況下秘不示人的“隱私”，也并不去說三道四。愈如此，同學(xué)也愿意對(duì)老師敞開心扉，暢所欲言，文章也就寫得更揮灑自如，其個(gè)性得以充分展示和張揚(yáng)，個(gè)性創(chuàng)造潛力得以充分發(fā)揮，為同學(xué)開辟了“個(gè)性創(chuàng)造”的綠色通道。四、生活化作文的特點(diǎn)（一）事件生活化在實(shí)踐生活化作文的教學(xué)過程中，要求高職學(xué)生在文中所敘述的事件有生活的基礎(chǔ)，有親歷的體驗(yàn)，有真情實(shí)感，讀后給人的感覺是“確實(shí)如此”。哪怕“虛構(gòu)”也必須有現(xiàn)實(shí)生活作基礎(chǔ)，是合乎情理的，（二）人物行為生活化在實(shí)踐生活化作文的教學(xué)過程中，必然涉及人物的行為，諸如語言，動(dòng)作，心理，都要求并積極引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察體驗(yàn)生活，積極總結(jié)概括，這樣寫出的人物行為才真實(shí)可信。（三）描寫生活化作文少不了描寫，尤其是細(xì)節(jié)描寫，應(yīng)該是學(xué)生生活積累的結(jié)果與反映，讓別人讀了之后有種生活氣息撲面而來的感覺，有種“這才是作文”的感嘆。五、生活化作文教學(xué)的階段性成果展示正是有了這樣一些嘗試，絕大多數(shù)同學(xué)們的作文水平有了提高，并出現(xiàn)了一些可圈可點(diǎn)的篇什，2006級(jí)數(shù)控（6）班的張哲韜同學(xué)進(jìn)步最大。他在“寫作感言”的日記中這樣寫道：您博大的胸懷，新銳的思想，民主、自由和平等的教學(xué)理念指導(dǎo)下創(chuàng)設(shè)的教學(xué)氛圍，如春風(fēng)化雨，吹綻了同學(xué)們自信的花蕾，滋潤了同學(xué)們“生活”的心田。我現(xiàn)在作文，雖不敢說下筆千言，但通順流暢、文筆清新、見解獨(dú)到還是有一定的把握的。07、08級(jí)兩屆教學(xué)也依然堅(jiān)持這種理念與實(shí)踐，雖有些變化，但探討和實(shí)踐有待進(jìn)一步深入，有待實(shí)踐的豐富多彩，有待理性的科學(xué)總結(jié)和概括。自認(rèn)為她應(yīng)該是解決作文問題的有效途徑，當(dāng)務(wù)之急是理論的學(xué)習(xí)與實(shí)踐的方案的制定，即理論與實(shí)踐的高度統(tǒng)一。（魏加堯江蘇省徐州機(jī)電工程高等職業(yè)學(xué)校221000）抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)1抗菌藥物的合理應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院劉正印抗菌藥物的合理應(yīng)用2平生部48號(hào)令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號(hào)背景:抗菌藥物不合理應(yīng)用影響治療效果,加重細(xì)菌耐藥內(nèi)容:加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防用藥的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用的管理●建立抗菌藥物分級(jí)管理制度,預(yù)防和糾正不合理用藥建立預(yù)警機(jī)制,干預(yù)臨床應(yīng)用平生部48號(hào)令3衛(wèi)生部48號(hào)令非限制使用一抗生素的分級(jí)制使用使用(需經(jīng)抗感瘵或有丟專家會(huì)診同意,/由兵有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處1.第四代頭孢藺素:頭孢呲肟、頭孢匹羅、頭孢蜜利2.碳青霉婦糞抗酋藥物:亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他來隆、此阿培南、忝利培南廿酰胺奏抗酋藥物:替加環(huán)素糖肽類和嗯嗤酮類抗藺藥物:萬古零素、去甲萬古霉素、替考拉守、多粘素、利奈嗤坑抗真菌藥物:卡洎芬凈、米卡芬冷、伊曲康和口服)、付利康嗤(口服和靜脈)、兩性霉素B含脂喇劑衛(wèi)生部48號(hào)令4衛(wèi)生部48號(hào)令千預(yù)措施對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗藺藥物,應(yīng)將預(yù)警信息及肘遁報(bào)有頭醫(yī)疔機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應(yīng)誠慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)細(xì)藺耐藥率超過50%的抗菌藥物,應(yīng)誠參照藥敏試驗(yàn)結(jié)票用藥●對(duì)細(xì)菌耐藥阜超過75%的抗菌藥物,應(yīng)誠暫停該類抗菌藥物的暢床應(yīng)用,根據(jù)細(xì)黃耐藥監(jiān)測結(jié)景再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床用藥衛(wèi)生部48號(hào)令5MRSA耐甲氧西林金葡菌RCNs耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌RP耐青霉素肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MRSA6●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌eVRSA耐萬古霉素的金葡菌CA-MRsA社區(qū)獲得性MRSAHA-MRsA醫(yī)院獲得性MRSA●MDR多重耐藥菌ePDR(pan-drugsresistance)GN泛耐藥●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌7MDR(多重耐藥)5/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳責(zé)霉烯類、單環(huán)類其它類(如四環(huán)霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥?！馪DR(泛耐藥)77指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥,PDR是MDR中的特殊類型。MDR(多重耐藥)5/78“道高一尺,魔高、丈”“屢戰(zhàn)屢敗”后抗生素時(shí)代“道高一尺,魔高、丈”9細(xì)菌耐藥性問題日顯突出:誰負(fù)責(zé)?人類自身的濫用(醫(yī)生、病人>畜牧養(yǎng)殖業(yè)的濫用>免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用抗菌藥物研制速度相對(duì)緩慢細(xì)菌耐藥性問題日顯突出:誰負(fù)責(zé)?10/當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題用不用?指征不嚴(yán)單純病毒感染非感染性發(fā)熱某些術(shù)前預(yù)防用藥“保險(xiǎn)系數(shù)”?/當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題11抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件12抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件13抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件14抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件15抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件16抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件17抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件18抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件19抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件20抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件21抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件22抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件23抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件24抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件25抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件26抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件27抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件28抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件29抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件30抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件31抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件32抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件33抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件34抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件35抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件36抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件37抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件38抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件39抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件40抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件41抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件42抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件43抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件44抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件45抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件46抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件47抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件48抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件49抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件50抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件51抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件52抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件53抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件54抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件55抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件56抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件57抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件58抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件59抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件60抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件61抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件62抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件63抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件64抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件65抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件66抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件67抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件68抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件69抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件70抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件71抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件72抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件73抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件74抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件75抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件76抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件77抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件78抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件79抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件80抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件81抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件82抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件83抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件84抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件85抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件86抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件87抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件88抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件89抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件90抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件91抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件92抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用課件9326、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！9426、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐乜咕幬锏呐R床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏呐R床合理應(yīng)用劉正印抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏暮侠響?yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院劉正印平生部48號(hào)令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號(hào)背景:抗菌藥物不合理應(yīng)用影響治療效果,加重細(xì)菌耐藥內(nèi)容:加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防用藥的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用的管理●建立抗菌藥物分級(jí)管理制度,預(yù)防和糾正不合理用藥建立預(yù)警機(jī)制,干預(yù)臨床應(yīng)用為了適應(yīng)新課程改革的形勢需求，提高教師的綜合素質(zhì)，開發(fā)教師的潛在創(chuàng)造力，現(xiàn)代教育迫切需要對(duì)教師進(jìn)行研究型素質(zhì)的培養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的更新與提升和繼續(xù)教育、終身教育。對(duì)學(xué)校而言，加強(qiáng)教師個(gè)體的專業(yè)成長和素養(yǎng)提升，是提高教育教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生健康成長、加快學(xué)校整體發(fā)展的必由之路。下面就我校近年來在實(shí)踐層面上提升教師素養(yǎng)的具體做法談幾點(diǎn)體會(huì)。一、提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的途徑我校通過實(shí)踐與探索找到促進(jìn)教師自身發(fā)展，提升教師素養(yǎng)的有效途徑。1.培訓(xùn)學(xué)習(xí)獨(dú)具匠心(1)注重自主性。我校實(shí)行了團(tuán)隊(duì)研修制，運(yùn)用個(gè)體和團(tuán)隊(duì)的力量，在科研實(shí)施過程中有針對(duì)性地加大指導(dǎo)、交流、合作的力度，促進(jìn)教育科研的有效開展,較好地滿足了教師專業(yè)化發(fā)展的需要，也提升了教師的科學(xué)素養(yǎng)。(2)注重參與性。教師在教育科研培訓(xùn)的學(xué)習(xí)過程中，主講人或中心發(fā)言人不搞“一言堂”，而是要求每位教師積極參與到創(chuàng)設(shè)的情境中，通過動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，融入到相互學(xué)習(xí)與交流中，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的共建和創(chuàng)生。(3)注重情境性。我校的科研培訓(xùn)與教學(xué)情境密切結(jié)合，運(yùn)用教學(xué)事件、教學(xué)實(shí)況，從案例分析人手。使教師易于接受和領(lǐng)悟。(4)注重創(chuàng)新性。我校探索出了“學(xué)科四環(huán)節(jié)參與式”培訓(xùn)，設(shè)計(jì)了“理念學(xué)習(xí)一現(xiàn)場執(zhí)教一互動(dòng)評(píng)議一交流感受”四個(gè)環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，又率先嘗試創(chuàng)設(shè)了新型參與式培訓(xùn)模式：自行設(shè)計(jì)教案一觀摩專家研究課一獨(dú)立思考、同伴交流一專家引領(lǐng)一確立研究方向。2.學(xué)校為教師素養(yǎng)提升搭建發(fā)展平臺(tái)提升綜合素養(yǎng)是新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小學(xué)教師的基本要求，也是農(nóng)村小學(xué)教師自身發(fā)展的迫切愿望。而提升農(nóng)村小學(xué)教師的綜合素養(yǎng)的主要途徑就是校本培訓(xùn)。我校通過校本培訓(xùn)，為教師專業(yè)化素養(yǎng)的提高搭建平臺(tái)，這是學(xué)校管理的重要任務(wù)之一。校本培訓(xùn)最大的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)與工作有機(jī)統(tǒng)一，以工作中問題的解決激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價(jià)值；同時(shí)，通過校本培訓(xùn)的組織和管理，加強(qiáng)教師間的協(xié)作與交流、互幫互學(xué)、互教互學(xué)、互相激勵(lì)、比學(xué)趕幫，建設(shè)會(huì)學(xué)習(xí)的教師群體，促進(jìn)教師綜合素養(yǎng)的提高。(2)以“問題”為中心，對(duì)教師進(jìn)行分類培訓(xùn)。為增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)教育理論與實(shí)踐問題的有效對(duì)接，我校征集教育教學(xué)中的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，每學(xué)期確定一個(gè)普遍性的問題，引領(lǐng)教師廣泛閱讀教育書籍、上網(wǎng)學(xué)習(xí)，把解決問題的有效策略、解答問題的先進(jìn)理論整理出來，點(diǎn)明推薦理由及對(duì)問題的思考等，并在教師間組織交流學(xué)習(xí)。每年學(xué)校都有新教師調(diào)入，為了讓他們盡快適應(yīng)工作環(huán)境和工作內(nèi)容，學(xué)校實(shí)行“師徒結(jié)對(duì)”的形式，解決新進(jìn)教師的角色轉(zhuǎn)換問題。通過幫助新教師備課、指導(dǎo)上課、課后自評(píng)等，使新進(jìn)教師能快速適應(yīng)教育教學(xué)工作，融人到新的工作環(huán)境和人際關(guān)系之中。此外，學(xué)校還專門開展青年教師做教學(xué)調(diào)研、新教師做匯報(bào)課、成熟型教師做課堂展示等活動(dòng)，促使各層次教師不斷獲得成功的喜悅或得到贊揚(yáng)肯定，以調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。促進(jìn)專業(yè)素養(yǎng)的提高。二、激勵(lì)教師成長，提升專業(yè)素養(yǎng)科學(xué)有效的激勵(lì)是學(xué)校調(diào)動(dòng)教師積極性、促進(jìn)教師成長、提升專業(yè)素養(yǎng)的有效方法之一。我校采取靈活有效的方式構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，即滿足教師合理的需要，激發(fā)教師積極工作的熱情，引導(dǎo)教師主動(dòng)進(jìn)行自我發(fā)展，促進(jìn)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)提升。1.考核評(píng)價(jià)激勵(lì)促成長我校建立健全一系列考核評(píng)價(jià)制度，內(nèi)容包括教師的德、識(shí)、能、績、勤，堅(jiān)持形成性考評(píng)和終結(jié)性考評(píng)相結(jié)合，過程考評(píng)和內(nèi)容考評(píng)相結(jié)合。學(xué)校對(duì)教師考核評(píng)價(jià)工作規(guī)范化，可為教師進(jìn)行自我診斷性評(píng)價(jià)以及在教育教學(xué)中進(jìn)行經(jīng)常性評(píng)價(jià)提供依據(jù)，從而形成一股促教師成長的激勵(lì)力量。2.事業(yè)發(fā)展激勵(lì)促成長事業(yè)發(fā)展激勵(lì)是造就高素質(zhì)教師隊(duì)伍的強(qiáng)大動(dòng)力。學(xué)校十分關(guān)心每個(gè)教師的職稱評(píng)定工作。在通過職稱評(píng)定促進(jìn)教師事業(yè)發(fā)展激勵(lì)方面，學(xué)校要求每個(gè)教研組開展教學(xué)課題研究，做到有課題、出成果：要求教師在備課、課堂、學(xué)生身上下功夫；要求青年教師勇于開展各種教學(xué)競賽、教學(xué)骨干教師勇于挑擔(dān)子、老教師發(fā)揮傳幫帶等，以此為教師參加職評(píng)而創(chuàng)造評(píng)優(yōu)、評(píng)先、出成績等創(chuàng)造條件。三、通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，促進(jìn)教師素養(yǎng)提升通過實(shí)踐、反思、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)促進(jìn)教師素養(yǎng)提升的關(guān)鍵是，使其盡快投入到新課程改革中，努力提高教學(xué)質(zhì)量，并把教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)研究融為一體，使之形成促進(jìn)教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展、能力不斷提升通道。在實(shí)踐過程中，我們開展了教學(xué)反思、撰寫教育筆記等活動(dòng)。1.充分發(fā)揮教師在“校本培訓(xùn)”中的主體作用，促進(jìn)教師素養(yǎng)提升作文一直是高職教育的軟肋，對(duì)此，學(xué)校、教學(xué)管理機(jī)關(guān)、老師、學(xué)生都缺乏足夠清醒的認(rèn)識(shí)，這對(duì)學(xué)生語文能力提升構(gòu)成了束縛。為此，筆者不惴學(xué)淺，曾作了些嘗試，今整理成篇，希望對(duì)高職作文教學(xué)有參考價(jià)值。一、“生活化作文教學(xué)”的內(nèi)涵生活化作文是一種理念。這種理念的宗旨是引領(lǐng)高職學(xué)生擺正“課本”與“生活”的關(guān)系，使學(xué)生從抽象與虛擬的課本中解脫出來，真切感受和體驗(yàn)自然、社會(huì)、人生、心靈，獲得知識(shí)，產(chǎn)生情感，激發(fā)出寫作的激情，萌生出表達(dá)的愿望，為“我手寫我口”做好準(zhǔn)備。生活化作文教學(xué)同樣也是一種理念，它牽涉教與學(xué)兩方面，一方面是起主導(dǎo)作用的教師，一方面是起主體作用的教學(xué)對(duì)象――學(xué)生。只有兩個(gè)方面都具備了“生活化作文教學(xué)”的全新理念，才有可能從根本上改變作文教學(xué)的現(xiàn)狀。二、生活化作文教學(xué)的理論依據(jù)現(xiàn)代教育的先驅(qū)陶行知窮其一生躬耕于教育園地，并創(chuàng)立了至今仍有現(xiàn)實(shí)意義的，“生活教育”理論，陶行知?jiǎng)?chuàng)辦的“曉莊師范”也一直實(shí)踐著“生活教育”的理念，豐富著“生活教育”的理論。葉圣陶先生闡述得更具體，葉老先生說：“教學(xué)生作文，老師先要自己明白為什么寫作，作文不是為了考試，作文不是為了生活的點(diǎn)綴，而是生活的必需。”又說“作文這件事離不開生活，生活充實(shí)到什么程度，才會(huì)做成什么文字，所以論到根本，除了不間斷地向著充實(shí)的路走去，更沒有可靠的預(yù)備方法?！薄吧罹腿缛矗恼陋q如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑地流個(gè)不息。我們作文要寫出誠實(shí)的，自己的話。”關(guān)于生活與作文的關(guān)系，葉老先生做出了明確而具體的表達(dá)，其本身即有極強(qiáng)的實(shí)踐性，甚而操作性。義務(wù)教育階段語文課程標(biāo)準(zhǔn)也強(qiáng)調(diào)了“作文”與“生活”的關(guān)系，并提出了教學(xué)建議，對(duì)高職作文教學(xué)，大有裨益，不無啟發(fā)。三、為有源頭活水來――生活化作文教學(xué)的實(shí)踐探索（一）生活給了我們怎樣的啟示本學(xué)期開學(xué)初，配合第一單元“寫人為主的記敘文”教學(xué)，要求學(xué)生寫一篇寫人的記敘文，老師滿懷希望耕耘著、等待著，但希望多大，失望多大。只有小部分同學(xué)認(rèn)真對(duì)待，用心寫作，所寫文章立意、文采差強(qiáng)人意。大部分同學(xué)消極對(duì)待，表現(xiàn)為：字跡潦草，錯(cuò)字連篇，不合語法、邏輯，文不從字不順，中心不突出，前后不連貫，無過渡，無照應(yīng)，缺少文采，最甚者，直接抄襲。面對(duì)此情此景，先冷靜下來，認(rèn)真思索解決問題的方法：癥結(jié)何在？作文要求是否恰當(dāng)，是否貼近了學(xué)生的生活、生命？一句話，為什么不能激起同學(xué)們的寫作熱情，引起同學(xué)們的共鳴？也是巧合，正好在這時(shí)閱讀了《中學(xué)語文教與學(xué)》2008年第二期的教學(xué)論文《構(gòu)建話語空間實(shí)現(xiàn)真實(shí)寫作》，深受啟發(fā)，豁然開朗。“寫作”并非一般意義上的語文作業(yè)，寫作是生命本身的體現(xiàn)，寫作是為人的精神世界而存在的，是人的精神生活，是精神健康與精神成長的必經(jīng)歷程。即使是職教生寫作，也同樣是遵循這個(gè)規(guī)律。有了這樣準(zhǔn)確與科學(xué)的定位，以后的寫作練習(xí)注重從學(xué)生的生活著眼，從學(xué)生的生命感悟著眼。作文命題也體現(xiàn)這一宗旨，比如：《生命中不能承受之輕》、《幸福》、《珍愛生活》、《個(gè)性》等等。這些命題激勵(lì)學(xué)生把握生活本質(zhì)，探索人生真諦，盡顯個(gè)性風(fēng)采。不僅記敘文體，就是議論文體的要求也是如此。本學(xué)期的第二篇作文，體裁是議論文中“思想評(píng)論”的駁論。作文伊始，就從生活切入，啟發(fā)學(xué)生從校園中不文明現(xiàn)象入手，諸如：粗話、臟話、罵人話，亂扔紙屑，暴力玩笑、狂追猛跑，糟蹋糧食，著裝怪異，長發(fā)、怪發(fā)，課堂上睡、情、說、曠。從思想高度分析，力圖找出根治的良方。因?yàn)槭锹?lián)系“生活”之“活水”，這個(gè)話語空間對(duì)同學(xué)們而言是最為熟稔的，不存在“失語”之憂。學(xué)生的寫作熱情空前高漲，大部分同學(xué)寫出了質(zhì)量上乘的文章，有描述，有分析，既有思想，又有文采。一生是這樣概括課堂上的不文明甚而違紀(jì)現(xiàn)象的：“通天教（覺）主”，“特困生”（天天睡覺，特別困），“死了也愛”卿卿情，一地雞毛亂又糟（說，無內(nèi)容），任而南北和西東（曠課后滿世界竄）。有一生是這樣開“藥方”的：諸種不文明現(xiàn)象源自無知與無聊，無知與無聊源自理性光輝的缺失（“理性光輝”指高尚的人生觀、價(jià)值觀，先進(jìn)的世界觀，社會(huì)提倡的榮辱觀）。（二）閱盡生活無限春色，只為寫作之心溫潤靈動(dòng)新課標(biāo)指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對(duì)話的過程?！蔽膶W(xué)精品，頂尖之作是古人先賢或現(xiàn)當(dāng)代賢者智者的生活提煉、生命體驗(yàn)，對(duì)師生都有極高的鑒賞價(jià)值，尤其是對(duì)學(xué)生的寫作具有導(dǎo)航的作用。為此，凡課內(nèi)文學(xué)精品必從思想的博大深邃，寫作的匠心獨(dú)運(yùn)去講授，既全面評(píng)價(jià)，又重點(diǎn)突出，比如《邊城》、《老人與?！返榷既缡侵v授。課外要求同學(xué)們廣泛閱讀文學(xué)精品，并給他們開出具體書目。本學(xué)期書目是：《新結(jié)婚時(shí)代》、《傷逝》。不僅讀，還準(zhǔn)備在下學(xué)期開一次文學(xué)鑒賞課，師生共賞。學(xué)生要定期，每周至少一次閱讀文學(xué)或科學(xué)期刊，并做讀書筆記。只有閱讀文學(xué)之精品，才會(huì)為干涸的心靈注入理智和浪漫的清泉，生命才會(huì)充滿生機(jī)與活力，才會(huì)藐視困難與挫折，才會(huì)實(shí)現(xiàn)真正意義上的生命體驗(yàn)，才會(huì)活出無怨無悔的壯麗人生。（三）打破慣常思維，開辟“生活化作文”綠色通道作文模式化已然成了在校學(xué)生的通病，已經(jīng)嚴(yán)重窒息了學(xué)生的理性思維。對(duì)此，江蘇省高考閱卷作文組長何永康教授諷刺道：“古代文人每年一到6月7日就忙得不得了，屈原一個(gè)勁地跳水，項(xiàng)羽反復(fù)抹脖子，司馬遷屢受宮刑，韓信干脆賴在別人的胯下不起來了……”面對(duì)此情此景，我食不甘味，寢不安席，總試圖有所改變。從何入手呢？首先，從生活、思想、角度，鼓勵(lì)同學(xué)們打破慣常思維，學(xué)學(xué)魯迅的“從來如此便對(duì)嗎？”作文中要敢說話，敢說真話，敢說有思想有見地有“生活”的話。哪怕有些偏激，也要從正面加以疏導(dǎo)，絕不以批評(píng)口氣對(duì)待之。過多地批評(píng)、指責(zé)，只能束縛同學(xué)的思維，限制同學(xué)的“個(gè)性創(chuàng)造”。從生活角度說，歷史和社會(huì)的發(fā)展，給個(gè)性、個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)造創(chuàng)設(shè)了越來越大的自由空間，這是值得欣喜的。對(duì)于同學(xué)在文中坦露的“心跡”，對(duì)于他們思想與生活方面的于傳統(tǒng)觀念相悖的所謂“異端”也以寬容態(tài)度對(duì)待；他們與異性的交往的一般情況下秘不示人的“隱私”，也并不去說三道四。愈如此，同學(xué)也愿意對(duì)老師敞開心扉，暢所欲言，文章也就寫得更揮灑自如，其個(gè)性得以充分展示和張揚(yáng)，個(gè)性創(chuàng)造潛力得以充分發(fā)揮，為同學(xué)開辟了“個(gè)性創(chuàng)造”的綠色通道。四、生活化作文的特點(diǎn)（一）事件生活化在實(shí)踐生活化作文的教學(xué)過程中，要求高職學(xué)生在文中所敘述的事件有生活的基礎(chǔ)，有親歷的體驗(yàn)，有真情實(shí)感，讀后給人的感覺是“確實(shí)如此”。哪怕“虛構(gòu)”也必須有現(xiàn)實(shí)生活作基礎(chǔ)，是合乎情理的，（二）人物行為生活化在實(shí)踐生活化作文的教學(xué)過程中，必然涉及人物的行為，諸如語言，動(dòng)作，心理，都要求并積極引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察體驗(yàn)生活，積極總結(jié)概括，這樣寫出的人物行為才真實(shí)可信。（三）描寫生活化作文少不了描寫，尤其是細(xì)節(jié)描寫，應(yīng)該是學(xué)生生活積累的結(jié)果與反映，讓別人讀了之后有種生活氣息撲面而來的感覺，有種“這才是作文”的感嘆。五、生活化作文教學(xué)的階段性成果展示正是有了這樣一些嘗試，絕大多數(shù)同學(xué)們的作文水平有了提高，并出現(xiàn)了一些可圈可點(diǎn)的篇什，2006級(jí)數(shù)控（6）班的張哲韜同學(xué)進(jìn)步最大。他在“寫作感言”的日記中這樣寫道：您博大的胸懷，新銳的思想，民主、自由和平等的教學(xué)理念指導(dǎo)下創(chuàng)設(shè)的教學(xué)氛圍，如春風(fēng)化雨，吹綻了同學(xué)們自信的花蕾，滋潤了同學(xué)們“生活”的心田。我現(xiàn)在作文，雖不敢說下筆千言，但通順流暢、文筆清新、見解獨(dú)到還是有一定的把握的。07、08級(jí)兩屆教學(xué)也依然堅(jiān)持這種理念與實(shí)踐，雖有些變化，但探討和實(shí)踐有待進(jìn)一步深入，有待實(shí)踐的豐富多彩，有待理性的科學(xué)總結(jié)和概括。自認(rèn)為她應(yīng)該是解決作文問題的有效途徑，當(dāng)務(wù)之急是理論的學(xué)習(xí)與實(shí)踐的方案的制定，即理論與實(shí)踐的高度統(tǒng)一。（魏加堯江蘇省徐州機(jī)電工程高等職業(yè)學(xué)校221000）抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)95抗菌藥物的合理應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院劉正印抗菌藥物的合理應(yīng)用96平生部48號(hào)令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號(hào)背景:抗菌藥物不合理應(yīng)用影響治療效果,加重細(xì)菌耐藥內(nèi)容:加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防用藥的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用的管理●建立抗菌藥物分級(jí)管理制度,預(yù)防和糾正不合理用藥建立預(yù)警機(jī)制,干預(yù)臨床應(yīng)用平生部48號(hào)令97衛(wèi)生部48號(hào)令非限制使用一抗生素的分級(jí)制使用使用(需經(jīng)抗感瘵或有丟專家會(huì)診同意,/由兵有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處1.第四代頭孢藺素:頭孢呲肟、頭孢匹羅、頭孢蜜利2.碳青霉婦糞抗酋藥物:亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他來隆、此阿培南、忝利培南廿酰胺奏抗酋藥物:替加環(huán)素糖肽類和嗯嗤酮類抗藺藥物:萬古零素、去甲萬古霉素、替考拉守、多粘素、利奈嗤坑抗真菌藥物:卡洎芬凈、米卡芬冷、伊曲康和口服)、付利康嗤(口服和靜脈)、兩性霉素B含脂喇劑衛(wèi)生部48號(hào)令98衛(wèi)生部48號(hào)令千預(yù)措施對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗藺藥物,應(yīng)將預(yù)警信息及肘遁報(bào)有頭醫(yī)疔機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應(yīng)誠慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)細(xì)藺耐藥率超過50%的抗菌藥物,應(yīng)誠參照藥敏試驗(yàn)結(jié)票用藥●對(duì)細(xì)菌耐藥阜超過75%的抗菌藥物,應(yīng)誠暫停該類抗菌藥物的暢床應(yīng)用,根據(jù)細(xì)黃耐藥監(jiān)測結(jié)景再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床用藥衛(wèi)生部48號(hào)令99MRSA耐甲氧西林金葡菌RCNs耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌RP耐青霉素肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MRSA100●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌eVRSA耐萬古霉素的金葡菌CA-MRsA社區(qū)獲得性MRSAHA-MRsA醫(yī)院獲得性MRSA●MDR多重耐藥菌ePDR(pan-drugsresistance)GN泛耐藥●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌101MDR(多重耐藥)5/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳責(zé)霉烯類、單環(huán)類其它類(如四環(huán)霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥?！馪DR(泛耐藥)77指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥,PDR是MDR中的特殊類型。MDR(多重耐藥)5/7102“道高一尺,魔高、丈”“屢戰(zhàn)屢敗”后抗生素時(shí)代“道高一尺,魔高、丈”103細(xì)菌耐藥性問題日顯突出:誰負(fù)責(zé)?人類自身的濫用(醫(yī)生、病人>畜牧養(yǎng)殖業(yè)的濫用>免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用抗菌藥物研制速度相對(duì)緩慢細(xì)菌耐藥性問題日顯突出:誰負(fù)責(zé)?104/當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題用不用?指征不嚴(yán)單純病毒感染非感染性發(fā)熱某些術(shù)前預(yù)防用藥“保險(xiǎn)系數(shù)”?/當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存