子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟趙國(guó)飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟1概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理診斷、護(hù)理措施五概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理2剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前83概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是4解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)5妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動(dòng)脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm6妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化7非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化8胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水9手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)臍帶10枕橫位臀位枕橫位臀位11前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性12臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥13麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術(shù)體位：14病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：15

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:316術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間：2012年7月12日12:00病歷摘要術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO17手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合18手術(shù)室圖片手術(shù)室圖片19產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護(hù)理產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻201協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開(kāi)始前：1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣1手術(shù)開(kāi)始前：21洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點(diǎn)第二遍------雙數(shù)點(diǎn)洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍22清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對(duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室23手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤(pán)

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間手術(shù)結(jié)束：24洗手配合洗手配合25

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備26子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件27物品準(zhǔn)備器械包：剖探包物品準(zhǔn)備器械包：剖探包28物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備29子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件30子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件311.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛(ài)力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺(tái)試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸324.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合335.保護(hù)切口：（皮膚巾愛(ài)麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合5.保護(hù)切口：毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合34

6.打開(kāi)腹膜

剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗

小刀片

組織剪

腹腔拉鉤

電刀

大鑷子

光邊）洗手配合6.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段357.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口洗手配合368.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合379.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管3810.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合3911.子宮止血：（愛(ài)麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合4012.娩出胎盤(pán)清理宮腔：（血管鉗大彎盤(pán)卵圓鉗三個(gè)干擦球一個(gè)碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤(pán)清理宮腔：洗手配合4113.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合42

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶?hào)線）第二次清點(diǎn)洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點(diǎn)洗手配合434—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點(diǎn)（四）清點(diǎn)前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—44護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷和護(hù)理措施45病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲46實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：?jiǎn)翁?、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.47產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無(wú)休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無(wú)墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)恐懼與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動(dòng)受限有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)48護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說(shuō)明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男49護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈通道的開(kāi)放密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械50護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護(hù)送回病房護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上51護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則無(wú)菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換提前開(kāi)放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則52護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進(jìn)行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無(wú)休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過(guò)程安全，無(wú)墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。53新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無(wú)窒息，Apgar評(píng)分評(píng)分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無(wú)感染癥狀護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)新生兒1、choke2、cold3、infect.新生54護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車(chē)上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥準(zhǔn)備好急救物品器械Here護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here551.提前預(yù)熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

護(hù)理措施1.提前預(yù)熱紅外保暖床護(hù)理措施56嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)帶無(wú)菌手套護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護(hù)理措施嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理措施57護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖

無(wú)窒息

無(wú)感染

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖無(wú)窒息無(wú)感染護(hù)理措施58術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位59術(shù)后回訪切口術(shù)后出血情緒狀態(tài)術(shù)后并發(fā)癥征求意見(jiàn)和建議出院指導(dǎo)術(shù)后回訪切口60護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇方法完善術(shù)中配合，縮短新生兒窒息時(shí)間護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備61創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會(huì)阻礙手術(shù)醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作呢？創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-62實(shí)習(xí)心得實(shí)習(xí)心得63ThankYou!ThankYou!64子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟趙國(guó)飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟65概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理診斷、護(hù)理措施五概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理66剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前867概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是68解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)69妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動(dòng)脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm70妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化71非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化72胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水73手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)臍帶74枕橫位臀位枕橫位臀位75前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性76臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥77麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術(shù)體位：78病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：79

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:380術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間：2012年7月12日12:00病歷摘要術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO81手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合82手術(shù)室圖片手術(shù)室圖片83產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護(hù)理產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻841協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開(kāi)始前：1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣1手術(shù)開(kāi)始前：85洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點(diǎn)第二遍------雙數(shù)點(diǎn)洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍86清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對(duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室87手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤(pán)

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間手術(shù)結(jié)束：88洗手配合洗手配合89

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備90子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件91物品準(zhǔn)備器械包：剖探包物品準(zhǔn)備器械包：剖探包92物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備93子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件94子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件951.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛(ài)力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺(tái)試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸964.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合975.保護(hù)切口：（皮膚巾愛(ài)麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合5.保護(hù)切口：毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合98

6.打開(kāi)腹膜

剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗

小刀片

組織剪

腹腔拉鉤

電刀

大鑷子

光邊）洗手配合6.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段997.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口洗手配合1008.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合1019.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管10210.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合10311.子宮止血：（愛(ài)麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合10412.娩出胎盤(pán)清理宮腔：（血管鉗大彎盤(pán)卵圓鉗三個(gè)干擦球一個(gè)碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤(pán)清理宮腔：洗手配合10513.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合106

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶?hào)線）第二次清點(diǎn)洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點(diǎn)洗手配合1074—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點(diǎn)（四）清點(diǎn)前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—108護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷和護(hù)理措施109病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲110實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：?jiǎn)翁?、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.111產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無(wú)休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無(wú)墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)恐懼與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動(dòng)受限有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)112護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說(shuō)明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男113護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈通道的開(kāi)放密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械114護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，