出顫起博操作培訓(xùn)課件

M-series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

ZollMedicalCorporation

M-series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

ZollMedicalC1除顫器的歷史1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1956年，Zoll教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的歷史1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開2歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家：

美國ZOLL醫(yī)療儀器公司是以美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院PAULZOLL教授命名的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀專業(yè)生產(chǎn)廠家，以紀(jì)念他對心臟起搏和體外除顫所做出的突出貢獻(xiàn)。四十年來ZOLL秉承創(chuàng)新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事業(yè)。

歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家：

美國ZOLL醫(yī)療儀器公司是3ZOLL公司重大事件1952第一次成功地將心臟起搏應(yīng)用于臨床1956第一次成功地將體外除顫應(yīng)用于臨床1984ZOLLNET1000第一臺無創(chuàng)體外臨時起搏器1986由于ZOLL公司NTP技術(shù)的出色臨床表現(xiàn)，ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport，高級心臟生命支持）方案進(jìn)行了修改，加入了無創(chuàng)起搏特別是兒童起搏的內(nèi)容1988PD1200除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀1989首次推出成人多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極1991PD1400便攜式除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀1992ACLS方案再次修改，推存無創(chuàng)起搏作用某些嚴(yán)重情況下（如重度心動過緩）的首選治療手段1993首次推出兒童多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極1994推出預(yù)連接StatPadz多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極PD/D2000第一臺集成了提示除顫技術(shù)的智能顧問型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀1995ZOLL1600第一臺集成化可升級半自動除顫器1996ZOLL1700第一臺全集成體外自動除顫器（AED）1997計算機(jī)輔助12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，用于早期心臟病識別1998推出Mseries新型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀1999推出革命性的專利雙相方波除顫技術(shù)，針對高阻抗病人的室顫（VF）和房顫（AF）轉(zhuǎn)復(fù)，具有優(yōu)異的功效，能夠以較低的能量取得良好的治療效果，避免過大電流對心肌的損傷ZOLL公司重大事件1952第一次成功地將心臟起搏應(yīng)用于臨4ZollMedicalCorporationZollMedicalCorporation5武漢地區(qū)用戶名單湖北省120急救中心------------70臺同濟(jì)急救中心--------------------5臺同濟(jì)急診內(nèi)科--------------------2臺同濟(jì)心導(dǎo)管室--------------------2臺同濟(jì)心內(nèi)科-----------------------3臺同濟(jì)心功能室--------------------1臺同濟(jì)ICU---------------------------1臺同濟(jì)麻醉科-----------------------2臺同濟(jì)心胸外科--------------------1臺同濟(jì)創(chuàng)外--------------------------1臺同濟(jì)器官移植中心--------------1臺…武漢地區(qū)用戶名單湖北省120急救中心------------6協(xié)和醫(yī)院急診科---------------------1臺協(xié)和醫(yī)院ICU-------------------------1臺武漢市中南醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市中南醫(yī)院ICU----------------1臺湖北省人民醫(yī)院急診科------------2臺湖北省人民醫(yī)院麻醉科------------1臺湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢陸軍總醫(yī)院急診科------------2臺武漢陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢陸軍總醫(yī)院心胸外刻---------1臺武漢市第一醫(yī)院急診科------------1臺武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科------------1臺武漢市第一醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市第一醫(yī)院創(chuàng)外科------------1臺武警醫(yī)院心導(dǎo)管室------------------1臺武警醫(yī)院麻醉科---------------------1臺協(xié)和醫(yī)院急診科---------------------1臺7武警醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺中山醫(yī)院ICU-------------------------1臺中山醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺161醫(yī)院心內(nèi)科----------------------1臺省中醫(yī)光谷分院---------------------1臺武漢市第四醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市梨園醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢市長航醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢是長航醫(yī)院ICU----------------1臺武漢市天佑醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市天佑醫(yī)院急診科------------1臺武漢市第十三醫(yī)院急癥中心------4臺武漢市第十三醫(yī)院ICU-------------1臺武漢市醫(yī)療救治中心ICU----------1臺武警醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺8什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時間除極，然后同時復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復(fù)正常的博動。什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在9什么時候用除顫?

電除顫用于各種原因?qū)е碌男奶E停、心室纖顫和心室撲動。還包括快速型心律失常的矯正，包括心房顫動、心房撲動、室性心動過速、室上性心動過速及其他難治性異位心動過速

什么時候用除顫?電除顫用于各種原因?qū)е碌男奶E停、心室10除顫器工作原理:高壓電容機(jī)內(nèi)阻抗經(jīng)胸阻抗在除顫儀的高壓電容器充電至選定的能量.同時按住電擊開關(guān)的瞬間,將儲存在高壓電容器的能量,通過機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電,產(chǎn)生足夠的電流,達(dá)到除顫的功能.除顫器工作原理:高壓電容機(jī)內(nèi)阻抗經(jīng)胸阻抗在除顫儀的高壓電容器11原理公式能量=電流x電壓x時間

(焦耳)(安培)(伏)(秒)原理公式能量=電流x電壓x時間12原理公式電壓阻抗

電

流=阻抗=機(jī)內(nèi)阻抗+經(jīng)胸阻抗原理公式電壓阻抗電流=阻抗13除顫技術(shù)要求“Defibrillationdependsonthesuccessfulselectionofenergytogeneratesufficientcurrentflowthroughtheheart(transmyocardialcurrent)toachievedefibrillationwhileatthesametimecausingminimalinjurytotheheart.”所謂除顫就是要選擇有效的能量,產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動的目的;同時,要求對心肌產(chǎn)生最小的傷害.參考資料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.除顫技術(shù)要求“Defibrillationdepends14除顫電流除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞同時，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)祝⒖假Y料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.除顫電流除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；參考資料：Amer15影響除顫成功的因素時間電極位置能量經(jīng)胸阻抗影響除顫成功的因素時間16影響除顫成功的因素-時間影響除顫成功最重要的因素是時間。從室顫開始到除顫的時間愈長，除顫成功可能愈小。除顫的放電時間。大量資料顯示：除顫時間拖延一分鐘除顫成功概率下降10%影響除顫成功的因素-時間影響除顫成功最重要的因素是時間。17除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%時間是影響除顫成功率首要因素除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會下降10%！020406080118影響除顫成功的因素-電極位置兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。影響除顫成功的因素-電極位置兩個電極的安置必須使心臟（首要是19影響除顫成功的因素-能量影響除顫成功第三重要的因素是合適的能量最佳的除顫能量應(yīng)該能產(chǎn)生使心臟顫動終止的電流，而又不會過大地?fù)p傷心肌功能。不同的病人，不同的病情，不同的除顫技術(shù)，首次除顫的能量都不一樣。使用者必須根據(jù)除顫器采用的除顫技術(shù)，結(jié)合除顫的不同目的，選擇不同的能量。影響除顫成功的因素-能量影響除顫成功第三重要的因素是合適的20影響除顫成功的因素-經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗-Transthoracicimpedance影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)影響除顫成功的因素-經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗-Transthor21AHA心肺復(fù)蘇2005指南指出：

應(yīng)用(雙相方波）直線型雙相波型除顫器時對VF性SCA病人只需要進(jìn)行一次除顫輸出能量為120J（ＣalssⅡa)出顫起博操作培訓(xùn)課件22除顫器的發(fā)明1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1952年，Zoll教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的發(fā)明1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開23除顫技術(shù)的分類單相除顫技術(shù)MONOPHASIC雙相除顫技術(shù)BIPHASIC

除顫技術(shù)的分類單相除顫技術(shù)MONOPHASIC24雙相除顫技術(shù)的分類低能量雙相方波除顫技術(shù)雙相切角波除顫技術(shù)(包括低能量和高能量)雙相除顫技術(shù)的分類低能量雙相方波除顫技術(shù)25低能量雙相方波除顫技術(shù)低能量雙相方波除顫技術(shù)是美國ZOLL醫(yī)學(xué)儀器有限公司在1999年發(fā)明并注冊專利的最新一代除顫技術(shù)。低能量雙相方波除顫技術(shù)低能量雙相方波除顫技術(shù)是美國ZOLL醫(yī)26雙相方波除顫技術(shù)工作原理采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動測量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)碼電阻值：人體阻抗高數(shù)碼內(nèi)阻降低人體阻抗低數(shù)碼內(nèi)阻提高總阻抗保持基本不變雙相方波除顫技術(shù)工作原理采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動測量27ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫機(jī)理電流時間穩(wěn)定的正相電流更能充分打開鈉離子通道。很低的反相電流即能達(dá)到充分的消極、復(fù)極效果。ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫機(jī)理電時間28ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫技術(shù)特性電流平穩(wěn)的正相電流，除顫尖峰電流高、持續(xù)時間長，除顫效果最理想。ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫技術(shù)特性電平穩(wěn)29最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedicalCorporation0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)低阻抗病人：電流足以終止室顫關(guān)鍵要控制過高的電流，避免造成過大的心肌損傷。最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedical30最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedicalCorporation0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)高阻抗病人：關(guān)鍵要產(chǎn)生較大的電流，避免除顫失敗，增加除顫次數(shù)。最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedical31雙相除顫技術(shù)的臨床性能參考資料：1Higgensetal.PrehospitalEmergencyCare2000;4:305-313.2BardyGH,etal.Circulation.1996;94:2507-2514.3MittalS.,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.1999;34:5.以傳統(tǒng)的單相正弦波除顫技術(shù),200焦耳為基準(zhǔn)Efficacy75%80%85%90%95%100%PHYSIOCONTROL1130JBTE200JMDS飛利浦2130JBTE200JMDSZOLL3120JRBW200JMDSN=316P=nsN=115P=nsN=184P=0.05雙相除顫技術(shù)的臨床性能參考資料：1Higgenset3275%80%85%90%95%100%200J單相波93%n=184p=0.0599%120JZOLL雙相方波Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.首次電擊成功率統(tǒng)計雙相方波除顫技術(shù)

-對室顫的治療成效優(yōu)越！除顫成功率75%80%85%90%95%100%200J單相波93%33雙相方波除顫技術(shù)

-對高阻抗室顫的治療有更好的成效Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.99%95%60%80%100%<90歐姆>90歐姆120JZOLL雙相方波200J單相波100%63%p=0.02SuperiorfortheDifficultPatient雙相方波除顫技術(shù)

-對高阻抗室顫的治療有更好的成效M34雙相方波除顫技術(shù)

-對房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療成效更突出！p=0.005n=165CardioversionEfficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinearBiphasic200J100J300J360J120J70J150J17068%85%91%94%21%44%68%79%p<0.0001Mittaletal.Circulation2000;101:1282-1287.SuperiorforCardiovertingAF雙相方波除顫技術(shù)

-對房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療成效更突出！35BurnComparison

對皮膚燒傷程度的對比%SurfaceAreaScabbed

結(jié)疤表面面積7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%SolidGelCompanyASolidGelCompanyBSolidGelZOLLLiquidGelZOLLBurnComparison

對皮膚燒傷程度的對比%Su36雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢：著重除顫的透心肌“電流”的核心作用：以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)以最低的能量產(chǎn)生最合理的除顫“電流”達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢：著重除顫的透心肌“電流”的核心作用：37AHA-美國心臟協(xié)會評價:美國心臟協(xié)會(AHA)在評介雙相除顫技術(shù)的能量閥值等同性和優(yōu)越性的文件表示:OnlytheclinicalperformanceoftheRectilinearBiphasicwaveformexceedsthethresholdforsuperiority.只有雙相方波除顫技術(shù)的臨床性能超越美國心臟協(xié)會規(guī)定的界限參考資料：AmericanHeartAssociation.Automaticexternaldefibrillatorsforpublicaccessdefibrillation:recommendationsforspecifyingandreportingarrhythmiaanalysisalgorithmperformance,incorporatingnewwaveforms,andenhancingsafety.Circulation.2000;95:1677-1682.AHA-美國心臟協(xié)會評價:美國心臟協(xié)會(AHA)在評介雙相除38除顫能量心臟電復(fù)律初始能量：轉(zhuǎn)復(fù)房顫：75–200焦耳房撲及陣發(fā)性室上性心動過速：50–100焦耳單形性室性心動過速：100焦耳多形性室性心動過速：200焦耳除顫能量心臟電復(fù)律初始能量：39美國心臟協(xié)會已特對雙相方波除顫技術(shù)制定了

新的高級生命支持（ACLS）方案雙相方波除顫技術(shù)同步轉(zhuǎn)復(fù)75J120J150J200J非同步除顫120J150J200J200J兒童體外除顫2J/kg體內(nèi)除顫5J10J20J30J50J美國心臟協(xié)會已特對雙相方波除顫技術(shù)制定了

新的高級生命支持（40什么是起博?人工心臟起搏指利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點引起心臟搏動的技術(shù)。一般用于治療緩慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治療。

什么是起博?人工心臟起搏指利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流41人工心臟起搏的原理

心肌可對微電流刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)是人工心臟起搏的生理基礎(chǔ)。心肌僅對一定強(qiáng)度的電刺激有收縮反應(yīng)。能引起心肌收縮的最低起搏強(qiáng)度稱起搏閾值。影響起搏閾值的因素有心肌氧合狀況、機(jī)體電解質(zhì)平衡、藥物、起搏電極的電流強(qiáng)度與刺激頻率。

人工心臟起搏的原理心肌可對微電流刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)是人工心臟42ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品40毫秒起搏技術(shù)

CurrentDropOff電流衰減

(15-20%)52040Time(msec.)ZOLL-40msecOther-5msecOther-20msecZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)43ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品平均起搏電流閾值只有56毫安；平均起搏捕捉率高達(dá)96%。病人在有效起搏狀態(tài)仍可安靜地讀書看報或休息。ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)44ZollMedicalCorporation高：17.3厘米寬：26.2厘米厚：20.8厘米體積小，是世界上最小的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：包括:電池除顫板全套僅重6.14千克ZollMedicalCorporation高：17.345ZollMedicalCorporation防震性能優(yōu)越。1.無任何外保護(hù)層、工作狀態(tài)下，從1.5米高處、任何角度或方向跌落在水泥地板上，無任何功能損壞。2.如選配圖例中的蘭色保護(hù)殼，防震性能更加優(yōu)越。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation防震性能優(yōu)越46ZollMedicalCorporation顯示清晰。5.6英寸高亮度、高對比度、高分辨率的黑底黃色場致發(fā)光顯示器:*視角范圍寬達(dá)160o；*亮度是CRT顯示器的5倍；*不管是強(qiáng)太陽光直照下、還是黑夜，在5米范圍內(nèi)均可清楚地觀察圖形及數(shù)據(jù)。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation顯示清晰。547ZollMedicalCorporation標(biāo)準(zhǔn)功能:三（五）導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)注冊專利的雙相方波成人兒童除顫功能注冊專利的40毫秒體外起搏功能AED-全自動體外除顫功能事件標(biāo)記、記錄功能記錄儀功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation標(biāo)準(zhǔn)功能:功48ZollMedicalCorporation升級功能:MASIMO血氧飽和度監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)呼氣末二氧化碳呼吸監(jiān)護(hù)功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation升級功能:功49ZollMedicalCorporation升級功能:5.心內(nèi)除顫套件6.16M閃光卡全息記錄及回放、分析、打印軟件PAMCIA傳真及網(wǎng)絡(luò)通信功能數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)控制功能功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation升級功能:功50操作面板介紹操作面板介紹51出顫起博操作培訓(xùn)課件52Ｍ-series背面圖Ｍ-series背面圖53除顫柄除顫柄54ZollMedicalCorporation灰色部分：監(jiān)護(hù)功能綠色部分：起搏功能紅色部分：除顫功能選擇能量充電放電將三種功能按不同的顏色來劃分ZollMedicalCorporation灰色部分：綠55M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

標(biāo)準(zhǔn)功能自動除顫紅色功能鍵:除顫功能充電電擊能量選擇綠色功能鍵:起搏功能起搏效果檢查起搏電流調(diào)整起搏頻率設(shè)置灰色功能鍵:監(jiān)護(hù)功能導(dǎo)聯(lián)選擇幅度設(shè)置報警抑制打印開關(guān)功能開關(guān):除顫監(jiān)護(hù)關(guān)閉起搏M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

標(biāo)準(zhǔn)功能自動除顫紅色功能鍵:除顫56M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

標(biāo)準(zhǔn)功能充電指示病人編號設(shè)置報警設(shè)置QRS同步音量設(shè)置對比度設(shè)置綜合報告打印可變功能鍵：其功能為顯示器底部顯示對應(yīng)功能事件標(biāo)記輸入固定功能鍵M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

標(biāo)準(zhǔn)功能充電指示病人編號設(shè)置報警57心電監(jiān)護(hù)電極片放置將功能旋紐開至監(jiān)護(hù)位置（MONITOR)按下導(dǎo)聯(lián)選擇按鍵（LEAD)按下心電幅度按鍵（SIZE）調(diào)整適當(dāng)?shù)男碾姺仁褂眯穆史澍Q調(diào)節(jié)按鍵調(diào)整心率音音量多功能鍵SETALARMS中調(diào)節(jié)報警上下限心電監(jiān)護(hù)電極片放置58監(jiān)護(hù)電極連接監(jiān)護(hù)電極連接59使用除顫手柄進(jìn)行除顫操作1 功能按鈕選擇到除顫檔（DEFIB)２ 能量選擇３ 除顫手柄準(zhǔn)備4 除顫板使用5 除顫充電6 實施電擊7 觀察屏幕顯示使用除顫手柄進(jìn)行除顫操作1 功能按鈕選擇到除顫檔（DE60除顫柄的放置除顫柄的放置61除顫打印報告雙相方波除顫技術(shù)是唯一能測定病人阻抗值、除顫電流及真實能量的除顫技術(shù)時間日期心電圖幅度心率選擇能量實際電擊電流實際電擊能量病人阻抗除顫打印報告雙相方波除顫技術(shù)是唯一能測定病人阻抗值、除顫電流62使用多功能電極進(jìn)行除顫操作１準(zhǔn)備工作,擦干胸部,剃毛發(fā)２ 粘貼多功能電極片3 功能按鈕選擇到除顫檔（DEFIB)4 能量選擇5 在前面板上選擇除顫充電6 實施電擊7 觀察屏幕顯示使用多功能電極進(jìn)行除顫操作１準(zhǔn)備工作,擦干胸部,63多功能電極連接示意圖(僅用于除顫的連接）多功能電極連接示意圖64多功能電極連接示意圖(除顫和起搏的連接）多功能電極連接示意圖65臨時體外無創(chuàng)起博１準(zhǔn)備工作,擦干胸部,剃毛發(fā)２ 粘貼監(jiān)護(hù)電極和多功能電極片3 功能按鈕選擇到起博檔（PACER)4 設(shè)置起博率(比基礎(chǔ)心率高10-20ppm)5 設(shè)置起博輸出電流6 確認(rèn)捕捉，起博有效7 確定最小閥值臨時體外無創(chuàng)起博１準(zhǔn)備工作,擦干胸部,剃毛發(fā)66Mseries日常維護(hù)步驟檢查設(shè)備及各電纜線是否整潔，電纜線是否有破損檢查消耗品是否齊全（多功能電極、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)護(hù)電極片、打印紙、酒精棉簽、剃須刀、止汗藥）開機(jī)自檢除顫手柄檢測多功能電纜及除顫放電測試日期時間校準(zhǔn)查看前面除顫放電測試時打印的圖形是否完整完畢Mseries日常維護(hù)步驟檢查設(shè)備及各電纜線是否整潔，電纜67電池維護(hù)電池壽命鉛酸電池每次使用后必須充足.長時間虧電會縮短電池的壽命甚至造成電池永久損壞,建議定期充電.一般電池的壽命是24個月低電壓信息電池電壓過低屏幕會顯示“LOWBATTERY”信息，能聽到兩聲電池電壓過低的蜂鳴音．直到顯示“REPLACEBATTERY”(更換電池）20秒后自動斷電電池維護(hù)電池壽命68謝謝!謝謝!69M-series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

ZollMedicalCorporation

M-series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀

ZollMedicalC70除顫器的歷史1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1956年，Zoll教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的歷史1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開71歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家：

美國ZOLL醫(yī)療儀器公司是以美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院PAULZOLL教授命名的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀專業(yè)生產(chǎn)廠家，以紀(jì)念他對心臟起搏和體外除顫所做出的突出貢獻(xiàn)。四十年來ZOLL秉承創(chuàng)新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事業(yè)。

歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家：

美國ZOLL醫(yī)療儀器公司是72ZOLL公司重大事件1952第一次成功地將心臟起搏應(yīng)用于臨床1956第一次成功地將體外除顫應(yīng)用于臨床1984ZOLLNET1000第一臺無創(chuàng)體外臨時起搏器1986由于ZOLL公司NTP技術(shù)的出色臨床表現(xiàn)，ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport，高級心臟生命支持）方案進(jìn)行了修改，加入了無創(chuàng)起搏特別是兒童起搏的內(nèi)容1988PD1200除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀1989首次推出成人多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極1991PD1400便攜式除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀1992ACLS方案再次修改，推存無創(chuàng)起搏作用某些嚴(yán)重情況下（如重度心動過緩）的首選治療手段1993首次推出兒童多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極1994推出預(yù)連接StatPadz多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極PD/D2000第一臺集成了提示除顫技術(shù)的智能顧問型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀1995ZOLL1600第一臺集成化可升級半自動除顫器1996ZOLL1700第一臺全集成體外自動除顫器（AED）1997計算機(jī)輔助12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，用于早期心臟病識別1998推出Mseries新型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀1999推出革命性的專利雙相方波除顫技術(shù)，針對高阻抗病人的室顫（VF）和房顫（AF）轉(zhuǎn)復(fù)，具有優(yōu)異的功效，能夠以較低的能量取得良好的治療效果，避免過大電流對心肌的損傷ZOLL公司重大事件1952第一次成功地將心臟起搏應(yīng)用于臨73ZollMedicalCorporationZollMedicalCorporation74武漢地區(qū)用戶名單湖北省120急救中心------------70臺同濟(jì)急救中心--------------------5臺同濟(jì)急診內(nèi)科--------------------2臺同濟(jì)心導(dǎo)管室--------------------2臺同濟(jì)心內(nèi)科-----------------------3臺同濟(jì)心功能室--------------------1臺同濟(jì)ICU---------------------------1臺同濟(jì)麻醉科-----------------------2臺同濟(jì)心胸外科--------------------1臺同濟(jì)創(chuàng)外--------------------------1臺同濟(jì)器官移植中心--------------1臺…武漢地區(qū)用戶名單湖北省120急救中心------------75協(xié)和醫(yī)院急診科---------------------1臺協(xié)和醫(yī)院ICU-------------------------1臺武漢市中南醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市中南醫(yī)院ICU----------------1臺湖北省人民醫(yī)院急診科------------2臺湖北省人民醫(yī)院麻醉科------------1臺湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢陸軍總醫(yī)院急診科------------2臺武漢陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢陸軍總醫(yī)院心胸外刻---------1臺武漢市第一醫(yī)院急診科------------1臺武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科------------1臺武漢市第一醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市第一醫(yī)院創(chuàng)外科------------1臺武警醫(yī)院心導(dǎo)管室------------------1臺武警醫(yī)院麻醉科---------------------1臺協(xié)和醫(yī)院急診科---------------------1臺76武警醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺中山醫(yī)院ICU-------------------------1臺中山醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺161醫(yī)院心內(nèi)科----------------------1臺省中醫(yī)光谷分院---------------------1臺武漢市第四醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市梨園醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢市長航醫(yī)院心內(nèi)科------------1臺武漢是長航醫(yī)院ICU----------------1臺武漢市天佑醫(yī)院麻醉科------------1臺武漢市天佑醫(yī)院急診科------------1臺武漢市第十三醫(yī)院急癥中心------4臺武漢市第十三醫(yī)院ICU-------------1臺武漢市醫(yī)療救治中心ICU----------1臺武警醫(yī)院心內(nèi)科---------------------1臺77什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時間除極，然后同時復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復(fù)正常的博動。什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在78什么時候用除顫?

電除顫用于各種原因?qū)е碌男奶E停、心室纖顫和心室撲動。還包括快速型心律失常的矯正，包括心房顫動、心房撲動、室性心動過速、室上性心動過速及其他難治性異位心動過速

什么時候用除顫?電除顫用于各種原因?qū)е碌男奶E停、心室79除顫器工作原理:高壓電容機(jī)內(nèi)阻抗經(jīng)胸阻抗在除顫儀的高壓電容器充電至選定的能量.同時按住電擊開關(guān)的瞬間,將儲存在高壓電容器的能量,通過機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電,產(chǎn)生足夠的電流,達(dá)到除顫的功能.除顫器工作原理:高壓電容機(jī)內(nèi)阻抗經(jīng)胸阻抗在除顫儀的高壓電容器80原理公式能量=電流x電壓x時間

(焦耳)(安培)(伏)(秒)原理公式能量=電流x電壓x時間81原理公式電壓阻抗

電

流=阻抗=機(jī)內(nèi)阻抗+經(jīng)胸阻抗原理公式電壓阻抗電流=阻抗82除顫技術(shù)要求“Defibrillationdependsonthesuccessfulselectionofenergytogeneratesufficientcurrentflowthroughtheheart(transmyocardialcurrent)toachievedefibrillationwhileatthesametimecausingminimalinjurytotheheart.”所謂除顫就是要選擇有效的能量,產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動的目的;同時,要求對心肌產(chǎn)生最小的傷害.參考資料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.除顫技術(shù)要求“Defibrillationdepends83除顫電流除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞同時，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)?！參考資料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.除顫電流除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；參考資料：Amer84影響除顫成功的因素時間電極位置能量經(jīng)胸阻抗影響除顫成功的因素時間85影響除顫成功的因素-時間影響除顫成功最重要的因素是時間。從室顫開始到除顫的時間愈長，除顫成功可能愈小。除顫的放電時間。大量資料顯示：除顫時間拖延一分鐘除顫成功概率下降10%影響除顫成功的因素-時間影響除顫成功最重要的因素是時間。86除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%時間是影響除顫成功率首要因素除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會下降10%！020406080187影響除顫成功的因素-電極位置兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。影響除顫成功的因素-電極位置兩個電極的安置必須使心臟（首要是88影響除顫成功的因素-能量影響除顫成功第三重要的因素是合適的能量最佳的除顫能量應(yīng)該能產(chǎn)生使心臟顫動終止的電流，而又不會過大地?fù)p傷心肌功能。不同的病人，不同的病情，不同的除顫技術(shù)，首次除顫的能量都不一樣。使用者必須根據(jù)除顫器采用的除顫技術(shù)，結(jié)合除顫的不同目的，選擇不同的能量。影響除顫成功的因素-能量影響除顫成功第三重要的因素是合適的89影響除顫成功的因素-經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗-Transthoracicimpedance影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)影響除顫成功的因素-經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗-Transthor90AHA心肺復(fù)蘇2005指南指出：

應(yīng)用(雙相方波）直線型雙相波型除顫器時對VF性SCA病人只需要進(jìn)行一次除顫輸出能量為120J（ＣalssⅡa)出顫起博操作培訓(xùn)課件91除顫器的發(fā)明1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1952年，Zoll教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的發(fā)明1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開92除顫技術(shù)的分類單相除顫技術(shù)MONOPHASIC雙相除顫技術(shù)BIPHASIC

除顫技術(shù)的分類單相除顫技術(shù)MONOPHASIC93雙相除顫技術(shù)的分類低能量雙相方波除顫技術(shù)雙相切角波除顫技術(shù)(包括低能量和高能量)雙相除顫技術(shù)的分類低能量雙相方波除顫技術(shù)94低能量雙相方波除顫技術(shù)低能量雙相方波除顫技術(shù)是美國ZOLL醫(yī)學(xué)儀器有限公司在1999年發(fā)明并注冊專利的最新一代除顫技術(shù)。低能量雙相方波除顫技術(shù)低能量雙相方波除顫技術(shù)是美國ZOLL醫(yī)95雙相方波除顫技術(shù)工作原理采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動測量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)碼電阻值：人體阻抗高數(shù)碼內(nèi)阻降低人體阻抗低數(shù)碼內(nèi)阻提高總阻抗保持基本不變雙相方波除顫技術(shù)工作原理采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動測量96ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫機(jī)理電流時間穩(wěn)定的正相電流更能充分打開鈉離子通道。很低的反相電流即能達(dá)到充分的消極、復(fù)極效果。ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫機(jī)理電時間97ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫技術(shù)特性電流平穩(wěn)的正相電流，除顫尖峰電流高、持續(xù)時間長，除顫效果最理想。ICCM,WT,11/2000雙相方波除顫技術(shù)特性電平穩(wěn)98最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedicalCorporation0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)低阻抗病人：電流足以終止室顫關(guān)鍵要控制過高的電流，避免造成過大的心肌損傷。最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedical99最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedicalCorporation0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)高阻抗病人：關(guān)鍵要產(chǎn)生較大的電流，避免除顫失敗，增加除顫次數(shù)。最合理的除顫電流！Source:ZOLLMedical100雙相除顫技術(shù)的臨床性能參考資料：1Higgensetal.PrehospitalEmergencyCare2000;4:305-313.2BardyGH,etal.Circulation.1996;94:2507-2514.3MittalS.,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.1999;34:5.以傳統(tǒng)的單相正弦波除顫技術(shù),200焦耳為基準(zhǔn)Efficacy75%80%85%90%95%100%PHYSIOCONTROL1130JBTE200JMDS飛利浦2130JBTE200JMDSZOLL3120JRBW200JMDSN=316P=nsN=115P=nsN=184P=0.05雙相除顫技術(shù)的臨床性能參考資料：1Higgenset10175%80%85%90%95%100%200J單相波93%n=184p=0.0599%120JZOLL雙相方波Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.首次電擊成功率統(tǒng)計雙相方波除顫技術(shù)

-對室顫的治療成效優(yōu)越！除顫成功率75%80%85%90%95%100%200J單相波93%102雙相方波除顫技術(shù)

-對高阻抗室顫的治療有更好的成效Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.99%95%60%80%100%<90歐姆>90歐姆120JZOLL雙相方波200J單相波100%63%p=0.02SuperiorfortheDifficultPatient雙相方波除顫技術(shù)

-對高阻抗室顫的治療有更好的成效M103雙相方波除顫技術(shù)

-對房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療成效更突出！p=0.005n=165CardioversionEfficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinearBiphasic200J100J300J360J120J70J150J17068%85%91%94%21%44%68%79%p<0.0001Mittaletal.Circulation2000;101:1282-1287.SuperiorforCardiovertingAF雙相方波除顫技術(shù)

-對房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療成效更突出！104BurnComparison

對皮膚燒傷程度的對比%SurfaceAreaScabbed

結(jié)疤表面面積7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%SolidGelCompanyASolidGelCompanyBSolidGelZOLLLiquidGelZOLLBurnComparison

對皮膚燒傷程度的對比%Su105雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢：著重除顫的透心肌“電流”的核心作用：以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)以最低的能量產(chǎn)生最合理的除顫“電流”達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢：著重除顫的透心肌“電流”的核心作用：106AHA-美國心臟協(xié)會評價:美國心臟協(xié)會(AHA)在評介雙相除顫技術(shù)的能量閥值等同性和優(yōu)越性的文件表示:OnlytheclinicalperformanceoftheRectilinearBiphasicwaveformexceedsthethresholdforsuperiority.只有雙相方波除顫技術(shù)的臨床性能超越美國心臟協(xié)會規(guī)定的界限參考資料：AmericanHeartAssociation.Automaticexternaldefibrillatorsforpublicaccessdefibrillation:recommendationsforspecifyingandreportingarrhythmiaanalysisalgorithmperformance,incorporatingnewwaveforms,andenhancingsafety.Circulation.2000;95:1677-1682.AHA-美國心臟協(xié)會評價:美國心臟協(xié)會(AHA)在評介雙相除107除顫能量心臟電復(fù)律初始能量：轉(zhuǎn)復(fù)房顫：75–200焦耳房撲及陣發(fā)性室上性心動過速：50–100焦耳單形性室性心動過速：100焦耳多形性室性心動過速：200焦耳除顫能量心臟電復(fù)律初始能量：108美國心臟協(xié)會已特對雙相方波除顫技術(shù)制定了

新的高級生命支持（ACLS）方案雙相方波除顫技術(shù)同步轉(zhuǎn)復(fù)75J120J150J200J非同步除顫120J150J200J200J兒童體外除顫2J/kg體內(nèi)除顫5J10J20J30J50J美國心臟協(xié)會已特對雙相方波除顫技術(shù)制定了

新的高級生命支持（109什么是起博?人工心臟起搏指利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點引起心臟搏動的技術(shù)。一般用于治療緩慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治療。

什么是起博?人工心臟起搏指利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流110人工心臟起搏的原理

心肌可對微電流刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)是人工心臟起搏的生理基礎(chǔ)。心肌僅對一定強(qiáng)度的電刺激有收縮反應(yīng)。能引起心肌收縮的最低起搏強(qiáng)度稱起搏閾值。影響起搏閾值的因素有心肌氧合狀況、機(jī)體電解質(zhì)平衡、藥物、起搏電極的電流強(qiáng)度與刺激頻率。

人工心臟起搏的原理心肌可對微電流刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)是人工心臟111ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品40毫秒起搏技術(shù)

CurrentDropOff電流衰減

(15-20%)52040Time(msec.)ZOLL-40msecOther-5msecOther-20msecZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)112ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品平均起搏電流閾值只有56毫安；平均起搏捕捉率高達(dá)96%。病人在有效起搏狀態(tài)仍可安靜地讀書看報或休息。ZollMedicalCorporation

技術(shù)最先進(jìn)113ZollMedicalCorporation高：17.3厘米寬：26.2厘米厚：20.8厘米體積小，是世界上最小的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：包括:電池除顫板全套僅重6.14千克ZollMedicalCorporation高：17.3114ZollMedicalCorporation防震性能優(yōu)越。1.無任何外保護(hù)層、工作狀態(tài)下，從1.5米高處、任何角度或方向跌落在水泥地板上，無任何功能損壞。2.如選配圖例中的蘭色保護(hù)殼，防震性能更加優(yōu)越。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：ZollMedicalCorporation防震性能優(yōu)越115ZollMedicalCorporation顯示清晰。5.6英寸高亮度、高