第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

第十一章

胎兒及新生兒異常的護(hù)理蘇新群第十一章

胎兒及新生兒異常的護(hù)理蘇新群重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷目錄第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦患有嚴(yán)重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤(pán)、臍帶因素臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動(dòng)改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見(jiàn)于妊娠晚期）多由胎盤(pán)功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動(dòng)減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。（二）身體狀況1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期）（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?/p>

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤(pán)功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤(pán)功能減退。（三）輔助檢查1.胎兒電子監(jiān)護(hù)2.胎兒頭皮血血?dú)猓ㄋ模┬睦?社會(huì)狀況因胎兒宮內(nèi)缺氧，孕產(chǎn)婦及家人擔(dān)心胎兒安全，產(chǎn)生緊張、焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫及無(wú)助感。（四）心理-社會(huì)狀況因胎兒宮內(nèi)缺氧，孕產(chǎn)婦及家人擔(dān)心（五）處理要點(diǎn)1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對(duì)因處理：縮宮素靜脈點(diǎn)滴過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮。（3）及時(shí)結(jié)束分娩：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘以下，吸氧的同時(shí)應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。（五）處理要點(diǎn)1.急性胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。2.慢性胎兒窘迫【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤(pán)、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤(pán)【護(hù)理目標(biāo)】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160次/分。2.孕產(chǎn)婦焦慮減輕，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實(shí)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160【護(hù)理措施】1.糾正胎兒缺氧（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予面罩吸100%純氧，10L/min，間斷吸氧，30分鐘/次，間隔5min。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況每10～15min聽(tīng)胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，慢性胎兒窘迫進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎心音。（3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩經(jīng)以上處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速結(jié)束分娩。做好陰道助產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】1.糾正胎兒缺氧2.減輕焦慮

向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。3.提供心理支持

對(duì)胎兒不幸死亡的夫婦，護(hù)士或家人多陪伴他們，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，盡快度過(guò)悲傷期。2.減輕焦慮4.健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦休息時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤(pán)血供；教會(huì)孕婦從30周開(kāi)始進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120～160次/分鐘。2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.孕產(chǎn)婦能否接受胎兒死亡的事實(shí)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。胎兒娩出1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)不診斷新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理病歷：

王某，女，28歲，孕1產(chǎn)0孕40周+3，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎心100次/分，大夫準(zhǔn)備行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

請(qǐng)問(wèn)：1、新生兒出生后會(huì)出現(xiàn)什么情況？2、助產(chǎn)士應(yīng)該做好什么準(zhǔn)備？病歷：【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估新生兒是否有以下因素有存在：1.胎兒窘迫未能及時(shí)得到糾正。2.新生兒呼吸中樞受抑制或損傷。3.新生兒呼吸道阻塞。（胎兒在分娩過(guò)程中吸入）4.新生兒呼吸道、心血管先天畸形、嚴(yán)重感染等。（一）健康史：評(píng)估將要娩出的新生兒狀態(tài)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估新生兒是否有以下因素有存在：（（二）評(píng)估新生兒身體狀況

Apgar評(píng)分4～7分

1.輕度窒息（青紫窒息）

。呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；；肌張力好；四肢稍屈；喉反射存在。Apgar評(píng)分（二）評(píng)估新生兒身體狀況Apgar評(píng)分4～7分第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

Apgar評(píng)分0～3分

2.重度窒息(蒼白窒息)。無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；新生兒皮膚蒼白暗紫；口唇對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；肌張力松弛；喉反射消失。Apgar評(píng)分0～3分2.重度窒息(蒼白窒息第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件（三）評(píng)估產(chǎn)婦的心理-社會(huì)狀況

產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的安危而出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷的心理。（三）評(píng)估產(chǎn)婦的心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦擔(dān)心新（四）一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)因素要明確處理要點(diǎn)

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)）。（四）一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)因素要明確處理要點(diǎn)1.以預(yù)防為主【護(hù)理診斷】1.新生兒：對(duì)新生兒的護(hù)理診斷

氣體交換受損

與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液有關(guān)。

有受傷的危險(xiǎn)

與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。2.母親：對(duì)母親的護(hù)理診斷

預(yù)感性悲哀

與預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)。

焦慮

與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.新生兒：對(duì)新生兒的護(hù)理診斷【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒被搶救成功【護(hù)理措施】1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道?！咀o(hù)理措施】1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇A：清理呼吸道B：建立自主呼吸及吸氧確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當(dāng)于每秒5～10個(gè)氣泡，以防肺泡破裂。B：建立自主呼吸及吸氧（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無(wú)條件時(shí)，可采取以下人工呼吸方法：①口對(duì)口人工呼吸（方法）②簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

C：改善循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項(xiàng)C：改善循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

D：藥物治療心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。D：藥物治療心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)＜80次/m

E：評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

E：評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒2.保暖

在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜?！咀o(hù)理措施】2.保暖在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意3.復(fù)蘇后護(hù)理

復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作須輕柔。（２）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護(hù)理記錄。（３）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生素C、維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞?！咀o(hù)理措施】3.復(fù)蘇后護(hù)理復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：4.減輕母親焦慮

提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰產(chǎn)婦，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦焦慮；搶救無(wú)效新生兒死亡時(shí)，選擇合適的語(yǔ)言和時(shí)機(jī)告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實(shí)?！咀o(hù)理措施】4.減輕母親焦慮提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰5.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；對(duì)于重度窒息復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)的新生兒，應(yīng)注重觀察精神狀態(tài)及遠(yuǎn)期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。

【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.新生兒復(fù)蘇5min之內(nèi)的Apgar評(píng)分是否提高。2.新生兒有無(wú)受傷及感染的征象。3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現(xiàn)實(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1.新生兒復(fù)蘇5min之內(nèi)的Apgar評(píng)分是否提

第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過(guò)程中發(fā)生的機(jī)械性或缺氧性損傷。常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷有顱內(nèi)出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經(jīng)損傷。第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過(guò)程中發(fā)【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問(wèn)是否有產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩處理不當(dāng)、陰道助產(chǎn)手術(shù)等因素存在。

（二）身體狀況1.頭顱血腫是由于分娩時(shí)新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。應(yīng)注意和胎頭水腫相鑒別【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1

頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項(xiàng)目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨膜下先露部皮下組織范圍不超過(guò)骨縫不受骨縫限制出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)后2～3日娩出后既存在消失時(shí)間3～8周2～3日局部特點(diǎn)波動(dòng)感凹陷性水腫頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項(xiàng)目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨

2.骨折（1）鎖骨骨折：最常見(jiàn)，多發(fā)于單側(cè)鎖骨中部。完全性骨折時(shí)雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱，骨折側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)，可見(jiàn)局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。（2）肱骨骨折：多發(fā)生于骨干中段，系橫斷骨折，移位明顯。病側(cè)上肢活動(dòng)受限，抬舉病側(cè)上肢時(shí)，患兒疼痛啼哭，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。2.骨折3.臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為手臂下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臂不能彎曲，有時(shí)有前臂小肌群癱瘓。（三）社會(huì)－心理狀況

產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒出現(xiàn)后遺癥而焦慮不安。（四）輔助檢查

X線攝片可確定骨折部位、形態(tài)和程度。3.臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為手臂下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臂不（五）處理要點(diǎn)

1.頭顱血腫初期可冷敷，肌注維生素K1；血腫較大者，應(yīng)局部壓迫包扎。2.鎖骨骨折在病兒腋下置一棉墊，將患側(cè)上肢用繃帶固定于胸部。

3.肱骨骨折在患兒腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角位，用繃帶縛于胸側(cè)。

4.臂叢神經(jīng)損傷采用局部按摩或針灸療法，可使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。（五）處理要點(diǎn)【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)心新生兒出現(xiàn)后遺癥有關(guān)。2.活動(dòng)受限與新生兒骨折有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)心新生兒出現(xiàn)后遺癥有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明新生兒產(chǎn)傷的部位，治療方法和護(hù)理措施，告訴產(chǎn)婦2周后多能痊愈，出血或水腫壓迫臂叢造成的損傷，功能可很快恢復(fù)，消除產(chǎn)婦顧慮。2.產(chǎn)傷護(hù)理（1）頭顱血腫的護(hù)理：保持安靜，防止揉擠局部，勿穿刺抽吸以防感染。血腫大、發(fā)展快者給于冷敷及加壓包扎，遵醫(yī)囑肌注維生素K1，每日10mg,連用3日。并用抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理

（2）骨折的護(hù)理：保持患兒安靜，勿壓迫傷處或牽拉患肢；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷肢固定或懸吊牽引；注意觀察骨折愈合情況。

（3）臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理：配合醫(yī)生采取以電刺激為主的綜合治療，遵醫(yī)囑用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，給予患肢功能鍛煉和手法按摩，使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。

3.健康指導(dǎo)加強(qiáng)新生兒護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使功能逐漸恢復(fù)。（2）骨折的護(hù)理：保持患兒安靜，勿壓迫傷處或牽拉患肢思考題1.解釋胎兒窘迫和新生兒窒息概念。2.簡(jiǎn)述急性胎兒窘迫護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇原則。4.試述窒息新生兒胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸的方法。5.如何鑒別頭顱血腫與頭皮水腫？思考題1.解釋胎兒窘迫和新生兒窒息概念。第十一章

胎兒及新生兒異常的護(hù)理蘇新群第十一章

胎兒及新生兒異常的護(hù)理蘇新群重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷目錄第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦患有嚴(yán)重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤(pán)、臍帶因素臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動(dòng)改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見(jiàn)于妊娠晚期）多由胎盤(pán)功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動(dòng)減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。（二）身體狀況1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期）（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?/p>

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤(pán)功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤(pán)功能減退。（三）輔助檢查1.胎兒電子監(jiān)護(hù)2.胎兒頭皮血血?dú)猓ㄋ模┬睦?社會(huì)狀況因胎兒宮內(nèi)缺氧，孕產(chǎn)婦及家人擔(dān)心胎兒安全，產(chǎn)生緊張、焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫及無(wú)助感。（四）心理-社會(huì)狀況因胎兒宮內(nèi)缺氧，孕產(chǎn)婦及家人擔(dān)心（五）處理要點(diǎn)1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對(duì)因處理：縮宮素靜脈點(diǎn)滴過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮。（3）及時(shí)結(jié)束分娩：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘以下，吸氧的同時(shí)應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。（五）處理要點(diǎn)1.急性胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。2.慢性胎兒窘迫【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤(pán)、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤(pán)【護(hù)理目標(biāo)】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160次/分。2.孕產(chǎn)婦焦慮減輕，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實(shí)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160【護(hù)理措施】1.糾正胎兒缺氧（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予面罩吸100%純氧，10L/min，間斷吸氧，30分鐘/次，間隔5min。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況每10～15min聽(tīng)胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，慢性胎兒窘迫進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎心音。（3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩經(jīng)以上處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速結(jié)束分娩。做好陰道助產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】1.糾正胎兒缺氧2.減輕焦慮

向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。3.提供心理支持

對(duì)胎兒不幸死亡的夫婦，護(hù)士或家人多陪伴他們，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，盡快度過(guò)悲傷期。2.減輕焦慮4.健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦休息時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤(pán)血供；教會(huì)孕婦從30周開(kāi)始進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120～160次/分鐘。2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.孕產(chǎn)婦能否接受胎兒死亡的事實(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。胎兒娩出1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)不診斷新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理病歷：

王某，女，28歲，孕1產(chǎn)0孕40周+3，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎心100次/分，大夫準(zhǔn)備行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

請(qǐng)問(wèn)：1、新生兒出生后會(huì)出現(xiàn)什么情況？2、助產(chǎn)士應(yīng)該做好什么準(zhǔn)備？病歷：【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估新生兒是否有以下因素有存在：1.胎兒窘迫未能及時(shí)得到糾正。2.新生兒呼吸中樞受抑制或損傷。3.新生兒呼吸道阻塞。（胎兒在分娩過(guò)程中吸入）4.新生兒呼吸道、心血管先天畸形、嚴(yán)重感染等。（一）健康史：評(píng)估將要娩出的新生兒狀態(tài)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估新生兒是否有以下因素有存在：（（二）評(píng)估新生兒身體狀況

Apgar評(píng)分4～7分

1.輕度窒息（青紫窒息）

。呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；；肌張力好；四肢稍屈；喉反射存在。Apgar評(píng)分（二）評(píng)估新生兒身體狀況Apgar評(píng)分4～7分第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

Apgar評(píng)分0～3分

2.重度窒息(蒼白窒息)。無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；新生兒皮膚蒼白暗紫；口唇對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；肌張力松弛；喉反射消失。Apgar評(píng)分0～3分2.重度窒息(蒼白窒息第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件（三）評(píng)估產(chǎn)婦的心理-社會(huì)狀況

產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的安危而出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷的心理。（三）評(píng)估產(chǎn)婦的心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦擔(dān)心新（四）一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)因素要明確處理要點(diǎn)

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)）。（四）一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)因素要明確處理要點(diǎn)1.以預(yù)防為主【護(hù)理診斷】1.新生兒：對(duì)新生兒的護(hù)理診斷

氣體交換受損

與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液有關(guān)。

有受傷的危險(xiǎn)

與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。2.母親：對(duì)母親的護(hù)理診斷

預(yù)感性悲哀

與預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)。

焦慮

與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.新生兒：對(duì)新生兒的護(hù)理診斷【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒被搶救成功【護(hù)理措施】1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道?！咀o(hù)理措施】1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇A：清理呼吸道B：建立自主呼吸及吸氧確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當(dāng)于每秒5～10個(gè)氣泡，以防肺泡破裂。B：建立自主呼吸及吸氧（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無(wú)條件時(shí)，可采取以下人工呼吸方法：①口對(duì)口人工呼吸（方法）②簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

C：改善循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項(xiàng)C：改善循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通第十一章胎兒及新生兒異常的護(hù)理1課件

D：藥物治療心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。D：藥物治療心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)＜80次/m

E：評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

E：評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒2.保暖

在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜?！咀o(hù)理措施】2.保暖在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意3.復(fù)蘇后護(hù)理

復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作須輕柔。（２）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護(hù)理記錄。（３）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生素C、維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。【護(hù)理措施】3.復(fù)蘇后護(hù)理復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：4.減輕母親焦慮

提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰產(chǎn)婦，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦焦慮；搶救無(wú)效新生兒死亡時(shí)，選擇合適的語(yǔ)言和時(shí)機(jī)告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實(shí)。【護(hù)理措施】4.減輕母親焦慮提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰5.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；對(duì)于重度窒息復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)的新生兒，應(yīng)注重觀察精神狀態(tài)及遠(yuǎn)期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。

【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.新生兒復(fù)蘇5min之內(nèi)的Apgar評(píng)分是否提高。2.新生兒有無(wú)受傷及感染的征象。3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現(xiàn)實(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1.新生兒復(fù)蘇5min之內(nèi)的Apgar評(píng)分是否提

第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過(guò)程中發(fā)生的機(jī)械性或缺氧性損傷。常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷有顱內(nèi)出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經(jīng)損傷。第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過(guò)程中發(fā)【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史