妊娠合并癥婦女的護(hù)理 課件

第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病

Chart8NursingWomeninPregnantComplicationsSection1HeartDiseases

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心

1第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1一、識(shí)記1.能正確陳述：第三產(chǎn)程結(jié)束后即刻的特殊處理；常見的護(hù)理診斷和合作性問題；2.能迅速說出心臟病孕婦：最易發(fā)現(xiàn)心衰的孕周；自然分娩的護(hù)理原則；產(chǎn)后禁用的宮縮劑藥名LearningObejctives(1)2一、識(shí)記LearningObejctives(1)2二、理解1.能用自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)述：心臟病婦女懷孕后是否繼續(xù)妊娠的處理原則；降低產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心衰發(fā)生率的處理原則2.自學(xué)后歸納妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期導(dǎo)致心衰的機(jī)理；導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心衰的誘因和死亡的主要原因；LearningObejctives(2)3二、理解LearningObejctives(2)3二、理解3.能用自己的語(yǔ)言解釋：第一和第三產(chǎn)程應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的機(jī)理；三、應(yīng)用1.根據(jù)所學(xué)知識(shí)向心功能Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦和家屬講解不宜哺乳的理由2.根據(jù)所學(xué)知識(shí)為妊娠合并心臟病孕婦制定妊娠期的護(hù)理措施；LearningObejctives(3)4二、理解LearningObejctives(3)4TeachingPlan1.自學(xué)“妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響”、“心臟病對(duì)妊娠的影響”、“心臟病心功能分級(jí)”、“心衰臨床表現(xiàn)”回答教學(xué)目標(biāo)的要求2.以個(gè)案講解可能的護(hù)理診斷3.詳述處理原則和護(hù)理措施4.小結(jié)5TeachingPlan1.自學(xué)“妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠合并心臟病個(gè)案G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活動(dòng)后乏力，P108次/分，R16次/分?？人詺饧保荒芷脚P。先心修補(bǔ)術(shù)14年，以往能參加正常工作和室外活動(dòng)。孕周；誘因；特異性臨床表現(xiàn)6妊娠合并心臟病個(gè)案G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，【護(hù)理評(píng)估】NursingAssessment（二）PsychosomaticState

2.判斷心功能4.心理社會(huì)狀況

對(duì)疾病的知曉情況

配合治療的態(tài)度

支持系統(tǒng)參與程度3.胎兒宮內(nèi)狀況焦慮程度-食寑，心情、表情，反應(yīng)-心臟病并發(fā)癥-提前入院的反應(yīng)親屬的探望，社會(huì)保障7【護(hù)理評(píng)估】NursingAssessment2.判斷心妊娠合并心臟病個(gè)案(續(xù))孕婦主訴上周因外出祭掃，正遇到毛毛細(xì)雨，當(dāng)時(shí)也沒太注意，后稍有感冒也未積極治療，現(xiàn)在連上廁所都?xì)饧薄Ｔ缰绱?，肯定不去祭掃。入院后孕婦食宿不寧，每次查房都要求轉(zhuǎn)至心內(nèi)監(jiān)護(hù)室。同室孕婦反映她情緒很低落，已向母親、丈夫交待了后事。心衰活動(dòng)受限知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏專注過度焦慮自責(zé)焦慮8妊娠合并心臟病個(gè)案(續(xù))孕婦主訴上周因外出祭掃，正遇到毛毛細(xì)【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（1）PotentialforComplication:CardiacFailure與妊娠合并心臟有關(guān)上廁所也氣急與心功能下降有關(guān)識(shí)記活動(dòng)后乏力，不能平臥，P108次/分，R16次/分ActivityIntolerance9【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PotentialforC【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（2）Anxiety與擔(dān)心無法承擔(dān)分娩有關(guān)KnowledgeDeficit

與錯(cuò)誤地理解信息有關(guān)識(shí)記自責(zé)，食宿不寧，專心過度健康觀表達(dá)了不正確的10【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】Anxiety識(shí)記自責(zé)，食宿不【預(yù)期目標(biāo)】ExpectancyAim1.早期心衰得到控制，余同教材的2.基本生活得到滿足3.同教材的4.孕婦知曉治療方案和救搶預(yù)案，安心待產(chǎn)11【預(yù)期目標(biāo)】ExpectancyAim1.早期心衰得到【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention1．非孕期依心功能決定能否妊娠2．妊娠期不宜妊娠者：＜孕１２周者，人流；＞孕１２周者，鉗刮或中期引產(chǎn)；能妊娠者：識(shí)記12【處理原則和護(hù)理措施】1．非孕期依心功能決定能否妊娠識(shí)2．妊娠期能妊娠者：預(yù)防心衰請(qǐng)學(xué)生介紹預(yù)防分娩期心衰的護(hù)理措施【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention132．妊娠期預(yù)防心衰請(qǐng)學(xué)生介紹【處理原則和護(hù)理措施】132．妊娠期能妊娠者：10kg；1-2周預(yù)防心衰①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；②休息，臥位（左or半臥位）；③飲食少脂肪，少鹽＜4-5g/d，體重增加＜④預(yù)防并發(fā)癥；⑤心理支持，自我監(jiān)護(hù)；⑥提前入院（依心功能而定）。應(yīng)用【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention142．妊娠期10kg；1-2周預(yù)防心衰3．分娩期心功能Ⅰ--Ⅱ級(jí)者，可考慮試產(chǎn)；Ⅲ級(jí)或以上者，和有產(chǎn)科指征者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

現(xiàn)提倡放寬剖宮產(chǎn)指征【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention153．分娩期心功能Ⅰ--Ⅱ級(jí)者，可考慮試產(chǎn)；Ⅲ級(jí)或以上者，哪些自然分娩護(hù)理的原則也適用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦？減輕體力消耗減輕心負(fù)防心衰嚴(yán)密觀察產(chǎn)程護(hù)理原則自然分娩識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention16哪些自然分娩護(hù)理的原則減輕體力消耗護(hù)理原則自然分娩識(shí)記自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗（1）降低消耗識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention17自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗（1）降低消耗識(shí)記寧?kù)o關(guān)愛的環(huán)境；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（地西泮）或止痛劑（哌替啶）；陪伴指導(dǎo)呼吸放松技巧【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention18自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗識(shí)記自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰①左側(cè)臥15°,上身抬高30°面罩法吸氧，慢速靜脈輸入；②常規(guī)應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周；識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention19自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰識(shí)記【處理原則和護(hù)理措自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰③陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦不屏氣，胎兒娩出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持續(xù)

24小時(shí)；④產(chǎn)后宮縮劑禁用麥角新堿應(yīng)用

鎮(zhèn)靜劑識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention20自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰識(shí)記【處理原則和護(hù)理措自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰腹部放置1-2kg砂袋是為了壓迫止血嗎？

不！是為了減緩回心血量分娩后回心血量增加病生變化機(jī)理胎兒胎盤娩出腹壓，回心血量，子宮胎盤血供止，回心血量

心負(fù)增加，易心衰置砂袋防心衰21自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰不！是為了減緩回心血量自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰為何產(chǎn)后宮縮劑禁用麥角新堿？藥理：使子宮肌肉強(qiáng)直性收縮，達(dá)到機(jī)械性壓迫血管作用阻力心肌收縮力心負(fù)增加血管被壓心衰22自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰藥理：使子宮肌肉強(qiáng)直性自然分娩護(hù)理的原則(3)嚴(yán)密觀察①每10-15分鐘測(cè)量T.P.R.BP；②電子監(jiān)護(hù)儀觀察胎兒情況；③隨時(shí)準(zhǔn)備新生兒搶救識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention23自然分娩護(hù)理的原則(3)嚴(yán)密觀察識(shí)記【處理原則和護(hù)理4．產(chǎn)褥期①產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察T.P.R.BP；

②必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；③心功能Ⅲ級(jí)或以上者，不宜哺乳，

不用雌H回奶，（溴隱停抑制垂體泌乳素）理解【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention244．產(chǎn)褥期理解【處理原則和護(hù)理措施】24為何不能用雌H回奶？雌H有增加水、鈉潴留作用循環(huán)、回心血量心負(fù)增加心衰應(yīng)用【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention25為何不能用雌H回奶？雌H有增加水、鈉潴留作用循環(huán)、回心血量4．產(chǎn)褥期④預(yù)防便秘；⑤不宜再次妊娠，產(chǎn)后1周行絕育術(shù)，或嚴(yán)格避孕；⑥延長(zhǎng)住院觀察時(shí)間【EvaluationOutcome】見教材理解【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention264．產(chǎn)褥期【EvaluationOutcome】見教材小結(jié)（1）1.妊娠期預(yù)防心衰的措施有A右側(cè)臥位B適當(dāng)控制鹽量C體重增加＜10kgD預(yù)防感冒E提前入院。多選題√√√27小結(jié)（1）1.妊娠期預(yù)防心衰的措施有多選題√√√小結(jié)（2）2．分娩期自然分娩護(hù)理原則(1)減輕體力消耗的護(hù)理措施

(2)減輕心負(fù)防心衰

（應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）、（深呼吸）、A面罩吸氧B半坐臥位C產(chǎn)程開始即用止血?jiǎng)〥第四產(chǎn)程放砂袋E禁用縮宮素（助產(chǎn)）、多選題√√√28小結(jié)（2）2．分娩期自然分娩護(hù)理原則(1)減輕體小結(jié)（3）3．產(chǎn)褥期防心衰的護(hù)理措施A產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息B產(chǎn)后用抗生素1周C必要時(shí)可用雌H回奶D預(yù)防便秘E所有產(chǎn)婦都需產(chǎn)后1周行絕育術(shù)多選題√√29小結(jié)（3）3．產(chǎn)褥期防心衰的護(hù)理措施多選題√√2第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病

Chart8NursingWomeninPregnantComplicationsSection1HeartDiseases

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心

30第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1一、識(shí)記1.能正確陳述：第三產(chǎn)程結(jié)束后即刻的特殊處理；常見的護(hù)理診斷和合作性問題；2.能迅速說出心臟病孕婦：最易發(fā)現(xiàn)心衰的孕周；自然分娩的護(hù)理原則；產(chǎn)后禁用的宮縮劑藥名LearningObejctives(1)31一、識(shí)記LearningObejctives(1)2二、理解1.能用自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)述：心臟病婦女懷孕后是否繼續(xù)妊娠的處理原則；降低產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心衰發(fā)生率的處理原則2.自學(xué)后歸納妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期導(dǎo)致心衰的機(jī)理；導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心衰的誘因和死亡的主要原因；LearningObejctives(2)32二、理解LearningObejctives(2)3二、理解3.能用自己的語(yǔ)言解釋：第一和第三產(chǎn)程應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的機(jī)理；三、應(yīng)用1.根據(jù)所學(xué)知識(shí)向心功能Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦和家屬講解不宜哺乳的理由2.根據(jù)所學(xué)知識(shí)為妊娠合并心臟病孕婦制定妊娠期的護(hù)理措施；LearningObejctives(3)33二、理解LearningObejctives(3)4TeachingPlan1.自學(xué)“妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響”、“心臟病對(duì)妊娠的影響”、“心臟病心功能分級(jí)”、“心衰臨床表現(xiàn)”回答教學(xué)目標(biāo)的要求2.以個(gè)案講解可能的護(hù)理診斷3.詳述處理原則和護(hù)理措施4.小結(jié)34TeachingPlan1.自學(xué)“妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠合并心臟病個(gè)案G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活動(dòng)后乏力，P108次/分，R16次/分。咳嗽氣急，不能平臥。先心修補(bǔ)術(shù)14年，以往能參加正常工作和室外活動(dòng)。孕周；誘因；特異性臨床表現(xiàn)35妊娠合并心臟病個(gè)案G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，【護(hù)理評(píng)估】NursingAssessment（二）PsychosomaticState

2.判斷心功能4.心理社會(huì)狀況

對(duì)疾病的知曉情況

配合治療的態(tài)度

支持系統(tǒng)參與程度3.胎兒宮內(nèi)狀況焦慮程度-食寑，心情、表情，反應(yīng)-心臟病并發(fā)癥-提前入院的反應(yīng)親屬的探望，社會(huì)保障36【護(hù)理評(píng)估】NursingAssessment2.判斷心妊娠合并心臟病個(gè)案(續(xù))孕婦主訴上周因外出祭掃，正遇到毛毛細(xì)雨，當(dāng)時(shí)也沒太注意，后稍有感冒也未積極治療，現(xiàn)在連上廁所都?xì)饧薄Ｔ缰绱?，肯定不去祭掃。入院后孕婦食宿不寧，每次查房都要求轉(zhuǎn)至心內(nèi)監(jiān)護(hù)室。同室孕婦反映她情緒很低落，已向母親、丈夫交待了后事。心衰活動(dòng)受限知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏專注過度焦慮自責(zé)焦慮37妊娠合并心臟病個(gè)案(續(xù))孕婦主訴上周因外出祭掃，正遇到毛毛細(xì)【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（1）PotentialforComplication:CardiacFailure與妊娠合并心臟有關(guān)上廁所也氣急與心功能下降有關(guān)識(shí)記活動(dòng)后乏力，不能平臥，P108次/分，R16次/分ActivityIntolerance38【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PotentialforC【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（2）Anxiety與擔(dān)心無法承擔(dān)分娩有關(guān)KnowledgeDeficit

與錯(cuò)誤地理解信息有關(guān)識(shí)記自責(zé)，食宿不寧，專心過度健康觀表達(dá)了不正確的39【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】Anxiety識(shí)記自責(zé)，食宿不【預(yù)期目標(biāo)】ExpectancyAim1.早期心衰得到控制，余同教材的2.基本生活得到滿足3.同教材的4.孕婦知曉治療方案和救搶預(yù)案，安心待產(chǎn)40【預(yù)期目標(biāo)】ExpectancyAim1.早期心衰得到【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention1．非孕期依心功能決定能否妊娠2．妊娠期不宜妊娠者：＜孕１２周者，人流；＞孕１２周者，鉗刮或中期引產(chǎn)；能妊娠者：識(shí)記41【處理原則和護(hù)理措施】1．非孕期依心功能決定能否妊娠識(shí)2．妊娠期能妊娠者：預(yù)防心衰請(qǐng)學(xué)生介紹預(yù)防分娩期心衰的護(hù)理措施【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention422．妊娠期預(yù)防心衰請(qǐng)學(xué)生介紹【處理原則和護(hù)理措施】132．妊娠期能妊娠者：10kg；1-2周預(yù)防心衰①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；②休息，臥位（左or半臥位）；③飲食少脂肪，少鹽＜4-5g/d，體重增加＜④預(yù)防并發(fā)癥；⑤心理支持，自我監(jiān)護(hù)；⑥提前入院（依心功能而定）。應(yīng)用【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention432．妊娠期10kg；1-2周預(yù)防心衰3．分娩期心功能Ⅰ--Ⅱ級(jí)者，可考慮試產(chǎn)；Ⅲ級(jí)或以上者，和有產(chǎn)科指征者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

現(xiàn)提倡放寬剖宮產(chǎn)指征【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention443．分娩期心功能Ⅰ--Ⅱ級(jí)者，可考慮試產(chǎn)；Ⅲ級(jí)或以上者，哪些自然分娩護(hù)理的原則也適用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦？減輕體力消耗減輕心負(fù)防心衰嚴(yán)密觀察產(chǎn)程護(hù)理原則自然分娩識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention45哪些自然分娩護(hù)理的原則減輕體力消耗護(hù)理原則自然分娩識(shí)記自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗（1）降低消耗識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention46自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗（1）降低消耗識(shí)記寧?kù)o關(guān)愛的環(huán)境；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（地西泮）或止痛劑（哌替啶）；陪伴指導(dǎo)呼吸放松技巧【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention47自然分娩護(hù)理的原則一、減輕體力消耗識(shí)記自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰①左側(cè)臥15°,上身抬高30°面罩法吸氧，慢速靜脈輸入；②常規(guī)應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周；識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention48自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰識(shí)記【處理原則和護(hù)理措自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰③陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦不屏氣，胎兒娩出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持續(xù)

24小時(shí)；④產(chǎn)后宮縮劑禁用麥角新堿應(yīng)用

鎮(zhèn)靜劑識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention49自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰識(shí)記【處理原則和護(hù)理措自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰腹部放置1-2kg砂袋是為了壓迫止血嗎？

不！是為了減緩回心血量分娩后回心血量增加病生變化機(jī)理胎兒胎盤娩出腹壓，回心血量，子宮胎盤血供止，回心血量

心負(fù)增加，易心衰置砂袋防心衰50自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰不！是為了減緩回心血量自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰為何產(chǎn)后宮縮劑禁用麥角新堿？藥理：使子宮肌肉強(qiáng)直性收縮，達(dá)到機(jī)械性壓迫血管作用阻力心肌收縮力心負(fù)增加血管被壓心衰51自然分娩護(hù)理的原則（2）減心負(fù)防心衰藥理：使子宮肌肉強(qiáng)直性自然分娩護(hù)理的原則(3)嚴(yán)密觀察①每10-15分鐘測(cè)量T.P.R.BP；②電子監(jiān)護(hù)儀觀察胎兒情況；③隨時(shí)準(zhǔn)備新生兒搶救識(shí)記【處理原則和護(hù)理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervent