急性吸入性氣體中毒課件

急性吸入性氣體中毒1.急性吸入性氣體中毒1.【掌握】急性氯氣、硫化氫、一氧化碳中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和搶救治療?！玖私狻考毙约淄?、天然氣、液化石油氣中毒相關(guān)內(nèi)容。2.【掌握】急性氯氣、硫化氫、一氧化碳中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診一氧化碳中毒急性氯氣中毒硫化氫中毒甲烷中毒天然氣中毒液化石油氣中毒3.一氧化碳中毒3.一氧化碳中毒COCOHb300倍COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細胞色素氧化酶阻礙對氧的利用＋血紅蛋白(Hb)4.一氧化碳中毒COCOHb300倍COHb阻止O2Hb解病理生理中毒主要造成組織細胞缺氧腦：致死的主要原因是大腦缺氧心臟：心肌損傷、心律失常、AMI等骨骼?。杭∪芙狻⒔钅らg隙綜合征等5.病理生理中毒主要造成組織細胞缺氧5.臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。可伴有多系統(tǒng)多臟器組織器官缺氧表現(xiàn)。6.臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心病情分級輕度中毒：血液中的COHb含量為10％～20％。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開中毒現(xiàn)場吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。7.病情分級輕度中毒：7.病情分級中度中毒血液中的COHb含量為30％～40％。除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色特征性改變。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。8.病情分級中度中毒8.病情分級重度中毒：血液中的COHb含量50％以上。意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強直。可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，死亡率高，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。9.病情分級重度中毒：9.中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且多無明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)＞50％嚴重并發(fā)癥死亡率高10.中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)輕度中毒輕~中度1病情分級晚發(fā)神經(jīng)中毒型：少數(shù)重癥患者神志恢復(fù)后，經(jīng)過2-60天的“清醒期”或“假愈”期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害表現(xiàn)，稱為急性CO中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥或者急性CO中毒遲發(fā)腦病。11.病情分級晚發(fā)神經(jīng)中毒型：11.遲發(fā)型腦病常見類型

1.急性癡呆木僵型精神障礙

2.精神癥狀

3.震顫麻痹

4.其他腦部癥狀

5.周圍神經(jīng)炎12.遲發(fā)型腦病常見類型12.輔助檢查碳氧血紅蛋白腦電圖頭部CT、MRI檢查13.輔助檢查碳氧血紅蛋白13.診斷病史中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和特征碳氧血紅蛋白：明顯升高排除其他疾病或中毒14.診斷病史14.治療現(xiàn)場急救氧療高壓氧治療防治腦水腫促進腦細胞功能恢復(fù)其他治療15.治療現(xiàn)場急救15.高壓氧治療急性中重度中毒，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸心跳停止過昏迷時間長或長時間高濃度CO環(huán)境，醒后昏迷者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者意識好轉(zhuǎn)但血碳氧血紅蛋白濃度持續(xù)升高者CT或腦電圖異常者持續(xù)頭暈、乏力或年齡40歲以上或腦力活動者嬰兒、孕婦遲發(fā)性腦病，病程較長者16.高壓氧治療急性中重度中毒，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸心跳停止過16腦水腫腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對于昏迷時間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫臨床上常用20%甘露醇腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6h對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療17.腦水腫腦水腫診斷17.急性氯氣中毒18.急性氯氣中毒18.氯氣中毒氯氣特征：黃綠色，特殊臭味，強氧化劑中毒機制

1.氯氣+水→次氯酸+鹽酸→鹽酸和新生態(tài)氧→局部腐蝕刺激→肺水腫

2.刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳驟停。19.氯氣中毒氯氣特征：黃綠色，特殊臭味，強氧化劑19.臨床表現(xiàn)氯氣刺激反應(yīng)輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎中度中毒：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。重度中毒：嚴重的化學性支氣管炎、肺泡性肺水腫和ARDS。20.臨床表現(xiàn)氯氣刺激反應(yīng)20.輔助檢查心電圖胸片：嚴重者可出現(xiàn)兩肺野蝶翼樣改變血常規(guī)內(nèi)環(huán)境血氣分析21.輔助檢查心電圖21.診斷病史呼吸道癥狀輔助檢查22.診斷病史22.搶救要點保持呼吸道通暢有效地給氧早期、足量的應(yīng)用激素23.搶救要點保持呼吸道通暢23.治療措施立即脫離現(xiàn)場。氣道管理預(yù)防肺水腫肺水腫治療：氧療、高壓氧、激素、利尿劑、莨菪類藥物、對癥治療等。24.治療措施立即脫離現(xiàn)場。24.氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時，要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水20～50ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣25.氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保硫化氫中毒硫化氫：無色、臭雞蛋氣味可燃氣體。呼吸道是吸收H2S的主要途徑屬于窒息性氣體，也是刺激性氣體。與CO和氰化氫并列為劇毒性全身吸入氣體26.硫化氫中毒硫化氫：無色、臭雞蛋氣味可燃氣體。26.中毒機制主要引起細胞內(nèi)窒息和呼吸道黏膜刺激。局部刺激：彌散性肺泡損傷組織缺氧：抑制線粒體并減少細胞攝氧直接影響神經(jīng)系統(tǒng)其他：硫高鐵血紅蛋白27.中毒機制主要引起細胞內(nèi)窒息和呼吸道黏膜刺激。27.臨床表現(xiàn)特征性嗅覺改變：1.5mg/m3、150mg/m3黏膜刺激癥狀:76mg/m3內(nèi)濃度效應(yīng)關(guān)系低水平暴露：肌肉疲勞增加，15mg/m3細胞缺氧:380mg/m3呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

760mg/m3中毒性腦病、昏迷

1500mg/m3呼吸衰竭、“電擊樣死亡”28.臨床表現(xiàn)特征性嗅覺改變：1.5mg/m3、150mg/m32中毒分級刺激反應(yīng)：眼和上呼吸道，短時間可恢復(fù)輕度中毒：結(jié)膜炎、頭暈等癥狀、肺部干啰音中度中毒：輕度意識障礙、明顯黏膜刺激癥狀、化學性支氣管炎或肺炎重度中毒：肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、“電擊樣”中毒29.中毒分級刺激反應(yīng)：眼和上呼吸道，短時間可恢復(fù)29.輔助檢查毒物鑒定：乙酸鉛試紙簡易顯色法實驗室檢查肺部X線30.輔助檢查毒物鑒定：乙酸鉛試紙簡易顯色法30.治療急救原則：“六早方案”現(xiàn)場急救：一戴、二隔、三救出。高壓氧解毒劑：DMAP（對-二甲基氨基酸）、高鐵血紅蛋白形成劑眼的治療：生理鹽水、激素、抗生素對癥治療31.治療急救原則：“六早方案”31.六早方案早期現(xiàn)場處理早期使用地塞米松和山莨菪堿早期氣道濕化重度吸入中毒患者早起氣管切開早期預(yù)防肺水腫早期進行綜合治療32.六早方案早期現(xiàn)場處理32.現(xiàn)場急救一戴：防毒面罩，保護自己二隔：隔絕毒氣繼續(xù)被中毒者吸入三救出：爭分奪秒將患者就出33.現(xiàn)場急救一戴：防毒面罩，保護自己33.甲烷中毒是天然氣、油田氣、焦爐氣主要組分，也存在于沼氣中。中毒機制：窒息性效應(yīng)臨床癥狀：主要與缺氧有關(guān)。實驗室檢查：診斷及鑒別診斷34.甲烷中毒是天然氣、油田氣、焦爐氣主要組分，也存在于沼氣中。3治療迅速脫離中毒環(huán)境，吸氧或高壓氧CPR防治腦水腫對癥支持治療忌用中樞抑制劑如嗎啡等35.治療迅速脫離中毒環(huán)境，吸氧或高壓氧35.天然氣中毒主要成分：甲烷，窒息作用可含有硫化氫和一氧化碳臨床表現(xiàn)治療36.天然氣中毒主要成分：甲烷，窒息作用36.液化石油氣中毒主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用通風不良的室內(nèi)燃燒，可形成CO或者CO2。脫離中毒環(huán)境，糾正缺氧及對癥處理。37.液化石油氣中毒主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用37.思考題氟乙酰胺中毒治療原則。急性一氧化碳中毒高壓氧治療指征。硫化氫中毒現(xiàn)場急救原則。38.思考題氟乙酰胺中毒治療原則。38.39.39.謝謝您的觀看！40.謝謝您的觀看！40.急性吸入性氣體中毒41.急性吸入性氣體中毒1.【掌握】急性氯氣、硫化氫、一氧化碳中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和搶救治療?！玖私狻考毙约淄椤⑻烊粴?、液化石油氣中毒相關(guān)內(nèi)容。42.【掌握】急性氯氣、硫化氫、一氧化碳中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診一氧化碳中毒急性氯氣中毒硫化氫中毒甲烷中毒天然氣中毒液化石油氣中毒43.一氧化碳中毒3.一氧化碳中毒COCOHb300倍COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細胞色素氧化酶阻礙對氧的利用＋血紅蛋白(Hb)44.一氧化碳中毒COCOHb300倍COHb阻止O2Hb解病理生理中毒主要造成組織細胞缺氧腦：致死的主要原因是大腦缺氧心臟：心肌損傷、心律失常、AMI等骨骼肌：肌溶解、筋膜間隙綜合征等45.病理生理中毒主要造成組織細胞缺氧5.臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。可伴有多系統(tǒng)多臟器組織器官缺氧表現(xiàn)。46.臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心病情分級輕度中毒：血液中的COHb含量為10％～20％。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開中毒現(xiàn)場吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。47.病情分級輕度中毒：7.病情分級中度中毒血液中的COHb含量為30％～40％。除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色特征性改變。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。48.病情分級中度中毒8.病情分級重度中毒：血液中的COHb含量50％以上。意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強直?？沙霈F(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，死亡率高，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。49.病情分級重度中毒：9.中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且多無明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)＞50％嚴重并發(fā)癥死亡率高50.中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)輕度中毒輕~中度1病情分級晚發(fā)神經(jīng)中毒型：少數(shù)重癥患者神志恢復(fù)后，經(jīng)過2-60天的“清醒期”或“假愈”期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害表現(xiàn)，稱為急性CO中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥或者急性CO中毒遲發(fā)腦病。51.病情分級晚發(fā)神經(jīng)中毒型：11.遲發(fā)型腦病常見類型

1.急性癡呆木僵型精神障礙

2.精神癥狀

3.震顫麻痹

4.其他腦部癥狀

5.周圍神經(jīng)炎52.遲發(fā)型腦病常見類型12.輔助檢查碳氧血紅蛋白腦電圖頭部CT、MRI檢查53.輔助檢查碳氧血紅蛋白13.診斷病史中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和特征碳氧血紅蛋白：明顯升高排除其他疾病或中毒54.診斷病史14.治療現(xiàn)場急救氧療高壓氧治療防治腦水腫促進腦細胞功能恢復(fù)其他治療55.治療現(xiàn)場急救15.高壓氧治療急性中重度中毒，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸心跳停止過昏迷時間長或長時間高濃度CO環(huán)境，醒后昏迷者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者意識好轉(zhuǎn)但血碳氧血紅蛋白濃度持續(xù)升高者CT或腦電圖異常者持續(xù)頭暈、乏力或年齡40歲以上或腦力活動者嬰兒、孕婦遲發(fā)性腦病，病程較長者56.高壓氧治療急性中重度中毒，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸心跳停止過16腦水腫腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對于昏迷時間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫臨床上常用20%甘露醇腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6h對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療57.腦水腫腦水腫診斷17.急性氯氣中毒58.急性氯氣中毒18.氯氣中毒氯氣特征：黃綠色，特殊臭味，強氧化劑中毒機制

1.氯氣+水→次氯酸+鹽酸→鹽酸和新生態(tài)氧→局部腐蝕刺激→肺水腫

2.刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳驟停。59.氯氣中毒氯氣特征：黃綠色，特殊臭味，強氧化劑19.臨床表現(xiàn)氯氣刺激反應(yīng)輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎中度中毒：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。重度中毒：嚴重的化學性支氣管炎、肺泡性肺水腫和ARDS。60.臨床表現(xiàn)氯氣刺激反應(yīng)20.輔助檢查心電圖胸片：嚴重者可出現(xiàn)兩肺野蝶翼樣改變血常規(guī)內(nèi)環(huán)境血氣分析61.輔助檢查心電圖21.診斷病史呼吸道癥狀輔助檢查62.診斷病史22.搶救要點保持呼吸道通暢有效地給氧早期、足量的應(yīng)用激素63.搶救要點保持呼吸道通暢23.治療措施立即脫離現(xiàn)場。氣道管理預(yù)防肺水腫肺水腫治療：氧療、高壓氧、激素、利尿劑、莨菪類藥物、對癥治療等。64.治療措施立即脫離現(xiàn)場。24.氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時，要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水20～50ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣65.氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保硫化氫中毒硫化氫：無色、臭雞蛋氣味可燃氣體。呼吸道是吸收H2S的主要途徑屬于窒息性氣體，也是刺激性氣體。與CO和氰化氫并列為劇毒性全身吸入氣體66.硫化氫中毒硫化氫：無色、臭雞蛋氣味可燃氣體。26.中毒機制主要引起細胞內(nèi)窒息和呼吸道黏膜刺激。局部刺激：彌散性肺泡損傷組織缺氧：抑制線粒體并減少細胞攝氧直接影響神經(jīng)系統(tǒng)其他：硫高鐵血紅蛋白67.中毒機制主要引起細胞內(nèi)窒息和呼吸道黏膜刺激。27.臨床表現(xiàn)特征性嗅覺改變：1.5mg/m3、150mg/m3黏膜刺激癥狀:76mg/m3內(nèi)濃度效應(yīng)關(guān)系低水平暴露：肌肉疲勞增加，15mg/m3細胞缺氧:380mg/m3呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

760mg/m3中毒性腦病、昏迷

1500mg/m3呼吸衰竭、“電擊樣死亡”68.臨床表現(xiàn)特征性嗅覺改變：1.5mg/m3、150mg/m32中毒分級刺激反應(yīng)：眼和上呼吸道，短時間可恢復(fù)輕度中毒：結(jié)膜炎、頭暈等癥狀、肺部干啰音中度中毒：輕度意識障礙、明顯黏膜刺激癥狀、化學性支氣管炎或肺炎重度中毒：肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、“電擊樣”中毒69.中毒分級刺激反