非同步電復(fù)律課件

非同步電復(fù)律術(shù)除顫器和復(fù)律原理除顫器實(shí)質(zhì)上是一種高壓直流電放電器，它的工作程序大致有兩步，首先對(duì)一個(gè)內(nèi)置電容快速充電，在5s時(shí)間內(nèi)將12V直流電壓直接轉(zhuǎn)換成4000V以上的高電壓，使電容能量達(dá)到360J，第二是根據(jù)操作者的指令放電，通過(guò)除顫電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過(guò)負(fù)極電極板構(gòu)成回路，從而完成放電過(guò)程。

該項(xiàng)操作可以反復(fù)進(jìn)行。除顫器釋放的強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時(shí)除極，將患者心臟的所有電活動(dòng)一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅”，除極之后，患者的整個(gè)心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的，這就是電擊復(fù)律的原理。同步復(fù)律和非同步復(fù)律的區(qū)別放電方式電擊復(fù)律有同步復(fù)律和非同步復(fù)律兩種，二者的區(qū)別在于它們的放電的時(shí)間。

所謂的“同步”是指除顫器的放電時(shí)間與心臟搏動(dòng)的某個(gè)固定時(shí)期（R波時(shí)段）同時(shí)進(jìn)行，它的放電方式是由R波觸發(fā)放電，也就是說(shuō)，操作者按下放電按鈕后除顫器并不立即放電，其放電控制權(quán)由患者心室除極時(shí)產(chǎn)生的R波掌握，只要R波達(dá)到一定的閾值時(shí)就可以促使除顫器放電。這種放電方式的好處在于：由于同步除顫的時(shí)間（R波波峰或R波的降支）是心臟電活動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期，這個(gè)時(shí)間肯定不在心臟的易損期，即T波升支的后三分之二和頂峰，這樣正好可以避免易損期受刺激而發(fā)生室顫。同步電復(fù)律用于房顫、室上速和室速的轉(zhuǎn)復(fù)。

“非同步”電復(fù)律是指除顫器的放電時(shí)間是任意的，與患者心臟電活動(dòng)的時(shí)間毫不相干。也就是說(shuō)操作者在任何時(shí)間按下放電按鈕，除顫器就會(huì)立即放電，非同步復(fù)律只用于室撲和室顫，由于室顫已經(jīng)發(fā)生，避開易損期與否已無(wú)任何意義，此外由于室撲和室顫波型較小，達(dá)不到除顫閾值，故無(wú)法觸發(fā)除顫器放電。

注意：院前急救時(shí)對(duì)除顫器的放電方式一定要認(rèn)真確認(rèn)，切勿輕易用非同步除顫來(lái)轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，否則如果非同步的放電時(shí)間恰恰落在易損期，就有可能導(dǎo)致室顫的發(fā)生。但是有時(shí)心動(dòng)過(guò)速的QRS波模糊不清時(shí)或室速的R波峰值較低或患者心率過(guò)快，無(wú)法觸發(fā)同步放電時(shí)，可以采用非同步放電的方式。目的1.用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心肌同時(shí)除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復(fù)竇性心律。2.主要適用心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)時(shí)，心臟已喪失有效的機(jī)械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危機(jī)時(shí)刻。用物除顫器紗布（數(shù)塊）生理鹽水導(dǎo)電糊血壓計(jì)、聽診器操作步驟1.打開除顫器的電源開關(guān)，將選擇按鈕置于非同步除顫的位置。2.將除顫器電極板包上生理鹽水紗布（4-5層）或涂抹導(dǎo)電糊。3.根據(jù)病人情況選擇充電量（非同步電復(fù)律一般選擇300J,最大可達(dá)360J），按下“充電”（CHARGE）按鈕，將除顫器充電到所需水平。4.正確放置電極板，一個(gè)電極板放置心尖部，即左鎖骨中線第4肋間，另一個(gè)電極板放置心底部，即胸骨右緣第2肋間。5.放電：（1）將電極板緊貼病人皮膚，囑所有人員離開床旁；（2）同事按下兩個(gè)電極板上的“放電”（SHOCK）按鈕。6.放電后立即觀察心電示波圖形，觀察病人的神志，測(cè)血壓、呼吸，做好特護(hù)記錄。7.如電復(fù)律未成功，可再次除顫或增加電量（最大360J）再次除顫。8.除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，擦凈電極板，收好備用。注意事項(xiàng)1.保證除顫器處于良好的備用狀態(tài)。2.除顫前判斷病情、心電示波圖形、病人的意識(shí)情況。3.電極板放置的部位要準(zhǔn)確，保證有效的電流穿過(guò)心臟，并貼緊病人皮膚，避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。4.除顫器的把手要干燥，操作者的手不要觸到浸有生理鹽水的紗布?jí)|。5.操作者及有關(guān)