訓(xùn)練傷針灸與按摩課件

訓(xùn)練傷針灸針灸、按摩針灸的定義針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺和艾灸防治疾病的重要手段和方法，是研究針灸基本理論和針灸醫(yī)療實(shí)踐的一門臨床學(xué)科。第一章經(jīng)絡(luò)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念及組成第二節(jié)十二經(jīng)脈第三節(jié)奇經(jīng)八脈第四節(jié)經(jīng)絡(luò)的生理功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床 運(yùn)用

二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是由經(jīng)脈、絡(luò)脈組成，在內(nèi)連屬于臟腑，在外連屬于筋肉、皮膚。經(jīng)脈分為正經(jīng)和奇經(jīng)兩類。正經(jīng)有十二條，即手、足三陰和手、足三陽經(jīng)，合稱為“十二經(jīng)脈”。十二經(jīng)脈有一定的起止，一定的循環(huán)部位和交接順序，在肢體的分布和走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系，是人體氣血循環(huán)的主要通道。奇經(jīng)有八條，即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰僥脈、陽僥脈、陰維脈、陽維脈，合稱“奇經(jīng)八脈”，奇經(jīng)主要具有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。

第二節(jié)十二經(jīng)絡(luò)一、名稱與分布規(guī)律十二經(jīng)絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的核心組成部分，十二經(jīng)絡(luò)分為手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)。規(guī)律命名為:手太陽肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽心經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。二、走向和交接規(guī)律十二經(jīng)脈的走向和交接有著一定的規(guī)律，手三陰經(jīng)均從胸部起始，經(jīng)上肢內(nèi)側(cè)，終于手指末端，與其各相為表里的手三陽經(jīng)交會(huì)；手三陽經(jīng)均從手指末端起始，經(jīng)上肢外側(cè)而終于頭面部，與其同名的足三陽交會(huì)；足三陽經(jīng)均從頭面部起始，過軀干，經(jīng)下肢外側(cè)而終于足趾部，與其各相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì);足三陰經(jīng)均起于足趾，經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)，過腹部，抵達(dá)胸部，各與三陰經(jīng)交會(huì)。三、表里關(guān)系手足三陰、三陽經(jīng)，通過經(jīng)別和別經(jīng)的互相溝通，組合成六對(duì)“表里相合”的關(guān)系。即手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)為表里；手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)為表里；手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)為表里；足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)為表里；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)為表里；足太陰膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)為表里。在循行路線上，凡有表里關(guān)系的兩條經(jīng)脈，均在四肢末端交接，分別循行于四肢內(nèi)外兩側(cè)的相對(duì)位置。由于手足陰陽十二經(jīng)脈存在著這種表里關(guān)系，所以在生理功能上互相配合，在病理上也可以相互影響。第二章針灸第一節(jié)經(jīng)絡(luò)與腧穴第二節(jié)針灸方法第一節(jié)經(jīng)絡(luò)與腧穴二、腧穴的分類1、經(jīng)穴2、奇穴3、阿是穴四、腧穴的定位方法1、體表標(biāo)志定位法（1）固定標(biāo)志如：眉頭定攢足；兩眉之間定印堂(2)活動(dòng)標(biāo)志如：張開在耳屏前凹處聽宮；屈肘在橫紋繞側(cè)端凹陷處取穴曲池等。2、骨度分寸定位法3、指寸定位法（1）中指同身（2）母指同身寸（3）橫指同身寸第三章、各種常見病1、頸椎病2、肩周炎3、腰椎間盤突出4、急性腰扭傷5、慢性腰肌勞損6、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎7、踝關(guān)節(jié)扭傷頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征侯群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈，心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病病因病機(jī)(1)外因各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如果直接或間接壓迫神經(jīng)、血管就產(chǎn)生癥狀。（2）內(nèi)因椎間盤蛻變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎病

臨床表現(xiàn)（1）頸型：頸背肩酸痛，并有一處或多處壓痛點(diǎn)，背部如有重物下壓感，頸活動(dòng)可有受限可有反復(fù)落枕史，x片顯示無明顯蛻變，可有曲度變直，為頸椎病最初階段，經(jīng)休息可自行好轉(zhuǎn)，也是最佳治療期，如未治療可轉(zhuǎn)他型。（2）神經(jīng)根型：病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛或經(jīng)枕痛及枕部痛覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢法沉，無力持物墜落等癥狀。（3）脊髓型：上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、軟無力、頸顫臂抖，甚者不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)、以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，肌反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎?。ㄖ委煟?、先點(diǎn)按揉相關(guān)穴位：率骨穴、風(fēng)池穴、天柱穴、夾脊穴、肩井穴、大椎穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴。2、手法操作：20分鐘坐位a.滾頸背3分鐘，拿項(xiàng)、揉肩背3分鐘（以頸背有透熱感為度）b.彈撥以下肌肉10分鐘：枕環(huán)關(guān)節(jié)周圍、頸后肌群（頭夾肌、頸夾肌、項(xiàng)韌帶、豎脊肌、斜方肌、肩胛提?。ヽ.頸椎側(cè)壓、下壓、仰提腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維化破裂癥”本病易于20-40歲之間，典型的髓核突出癥不發(fā)生于老年人。臨床上以腰椎4-5和腰椎5、骶椎1之間的椎間盤最易發(fā)生病變。（病因病?。┌l(fā)生本病的原因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因是椎間盤本身退行性變或椎間盤有發(fā)育上的缺陷，外因則有損傷、勞損以及受寒著涼等。腰椎間盤突出（類型）（1）根據(jù)髓核突出的方向，可分為三種類型。1、向后突出：一般所稱椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型。因向后方突出的髓核壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生明顯癥狀，故為三類中最重要者。2、向前突出：不能引起特殊癥狀，故無實(shí)際臨床意義。3、向椎體內(nèi)突出：多發(fā)于青年期無意義。腰椎間盤突出（2）向后突出，根據(jù)突出的部位，又分三型1、單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。2、雙側(cè)型:髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)痛，但往往是一先一后，兩側(cè)癥狀同時(shí)存在時(shí)，多是一輕一重。3、中央型：椎間盤直向突出。若突出物較小，受壓迫者恒為3、4、5、骶神經(jīng)，所產(chǎn)生癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小功能障礙。臨床表現(xiàn)（3）腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。（4）脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。（5）主觀麻木感病程較久者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。（6）患肢溫度下降患肢感覺發(fā)涼，有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，此仍由于交感神經(jīng)受刺激所致。檢查（1）腰脊柱姿勢(shì)80%-90%有脊柱側(cè)彎。腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱后宮弓。（2）壓痛點(diǎn)在腰椎4、5或骶椎1之間的棘突旁常有明顯壓痛。（3）特殊檢查1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。2、屈頸試驗(yàn)陽性3、下肢后伸試驗(yàn)陽性。（4）x線檢查治療俯臥1、滾揉腰周及患腿，以局部透熱為度。2、點(diǎn)揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、三陰交、太溪穴3、彈撥豎脊肌、腰大肌、臀大肌、梨狀肌及大小腿后部肌群。4、腰椎提拉牽引慢性腰肌勞損“腰肌勞損”主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。在慢性腰痛中，本癥占有相當(dāng)?shù)谋戎?。（病因病機(jī)）（1）在勞動(dòng)中長期維持某種不平衡的體位，如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物，長期從事彎腰工作等?；蛴捎诹?xí)慣性的姿勢(shì)不良，?？蓪?dǎo)致軟組織的疲勞而引起腰肌酸痛。病因病機(jī)（2）腰部軟組織急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹底或因反復(fù)多次損傷。（3）由于先天性畸形，如單側(cè)腰椎骶化或椎間小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等，使腰骶部兩側(cè)活動(dòng)度不一致而誘發(fā)腰痛。臨床表現(xiàn)有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重。纏綿不愈。壓痛一般不甚明顯。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與氣候變化有關(guān)。腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均顯著加重，并可有肌痙攣，腰脊柱側(cè)彎，下肢牽制作痛等癥狀出現(xiàn)。兼受風(fēng)濕者、患部喜熱、怕冷、局部皮膚粗超或感覺較遲鈍。治療同腰椎間盤突出，下肢無癥狀者可不必彈撥下肢肌群，同時(shí)可做腰部擦以透熱為度。

主要事項(xiàng)（1）在勞動(dòng)中盡可能變化姿勢(shì)，注意矯正習(xí)慣性姿勢(shì)不良。（2）用寬皮帶束腰，宜睡硬板床。（3）加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。急性腰肌扭傷腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂部和兩側(cè)骶肌。多由于突然受暴利損傷而起，如過度后伸前屈，扭轉(zhuǎn)彎曲超過了腰部的正?；顒?dòng)范圍，或搬運(yùn)重物，負(fù)重過大或用力過度，勞動(dòng)時(shí)腰部姿勢(shì)不正確，或扛抬重物時(shí)，配合不協(xié)調(diào)，以及跌撲或暴利直接打擊腰部，而使腰部的肌肉組織受到劇烈的扭轉(zhuǎn)、牽拉而受傷。臨床表現(xiàn)本癥都是由于傷力、扭轉(zhuǎn)、牽拉而發(fā)生。傷較重，隨即發(fā)生腰部劇痛，活動(dòng)不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感覺痛加重。也有些患者，在扭、閃腰時(shí)，腰部疼痛并不劇烈，還能連續(xù)工作，數(shù)小時(shí)或1-2日后，腰痛才逐漸加劇。（1）壓痛點(diǎn)扭傷早期，絕大多數(shù)患者有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。一般壓痛點(diǎn)即為損傷的部位臨床表現(xiàn)（2）肌痙攣主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，是對(duì)于疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)。（3）脊柱生理曲線的改變因疼痛可引起肌肉保護(hù)性痙攣，不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱生理曲線的改變。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。治療如患者腰痛甚者，不能觸碰，不可手法治療。如果腰痛不甚，尚可配合治療者，方法同腰椎間盤突出癥，同時(shí)檢查痛點(diǎn)所在處重點(diǎn)用撥重手法及牽拉或定點(diǎn)復(fù)位手法。如無腿部癥狀者，可不治療腿部。注意事項(xiàng)（1）治療期間，病員臥床休息，腰部制動(dòng)3-4天。（2）治療時(shí)病員體位根據(jù)病員的可能情況選擇肢體最放松的位置，不宜強(qiáng)求某一體位。創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔除股骨下端，脛骨平臺(tái)和髕骨的軟骨面外，其余的大部分為關(guān)節(jié)滑膜所覆蓋。滑膜富有血管，血運(yùn)豐富，滑膜細(xì)胞分泌滑液，可保持關(guān)節(jié)骨面滑潤，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。病因病機(jī)由于暴力打擊，跌撲創(chuàng)傷，扭傷、過度勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)附近骨折或外科手術(shù)等因素?fù)p傷滑膜，使之充血、滲出，產(chǎn)生大量積液，由于滲出物增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，可阻礙淋巴液回流，形成惡性循環(huán)。同時(shí)滑液積聚日久，纖維素沉著，如不及時(shí)消除積液或積血，則易發(fā)生纖維性機(jī)化，且關(guān)節(jié)滑膜在長期慢性刺激下逐漸增厚，引起關(guān)節(jié)粘連影響正?；顒?dòng)，由于股四頭肌萎縮，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，壓痛，滑膜有摩擦的聲響和局部溫度增高。其疼痛的臨床特點(diǎn)是：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)髕下部疼痛加劇，被動(dòng)極度曲屈時(shí)疼痛也明顯加重，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷滑膜炎。臨床上見有膝關(guān)節(jié)酸痛無力，腫脹在活動(dòng)增加后較明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)部受限。檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可捫得細(xì)碎的摩擦感，患者局部有輕度壓痛。多伴有股四頭肌萎縮，浮髕試驗(yàn)陽性或陰性。治療治則：活血祛於，消腫止痛。仰臥:1、滾揉拿大腿前肌群（由上到下）2、彈撥小腿前肌群及外側(cè)肌群（由下向上）3、針灸血海、膝眼、浮兔、陽陵泉、足三里穴4、輕拿揉膝關(guān)節(jié)周圍，兩手對(duì)擦髕骨四周以透熱為度，掌擦膝關(guān)節(jié)周圍以透熱為度。5、屈膝以雙手掌對(duì)握膝做旋揉手法。6、膝被動(dòng)做屈曲、伸展、撥伸運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、急性期不宜做推拿。2、平時(shí)抬高腿，膝關(guān)節(jié)不宜負(fù)重，并加強(qiáng)床上屈膝練習(xí)以防肌肉粘連。3、注意膝關(guān)節(jié)保暖。半月板損傷（臨床表現(xiàn)）患者多有典型傷病史，受傷時(shí)，患膝有撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。主要癥狀有：（1）關(guān)節(jié)腫脹血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血，積液。（2）關(guān)節(jié)交鎖破裂移位的半夜板，游離于關(guān)節(jié)間隙中，使膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，臨床上稱之為“交鎖”。臨床上常見到患者膝關(guān)節(jié)較鎖與半曲位，經(jīng)自行活動(dòng)或別人牽拉后感到似有異物滑過，突然有“解鎖”感，隨即可以伸曲膝關(guān)節(jié)。（3）肌肉萎縮以股四頭肌最明顯臨床表現(xiàn)（4）關(guān)節(jié)滑落感走路時(shí)感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤其走在高地不平的道路，上下臺(tái)階或樓梯時(shí)最明顯。（5）壓痛感壓痛點(diǎn)多位于半月板的邊緣和其前角。（6）自述關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。治療治療以活血化瘀手法：滾、揉及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)針灸：鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、等操作：損傷初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法在促進(jìn)血液循環(huán)加速血腫消散。踝關(guān)節(jié)扭傷多因在不平的路面行走，跑步、跳躍、或下樓時(shí)，踝屈位足突然向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn)，踝外側(cè)活內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用所致，以內(nèi)翻位損傷最為常見。在內(nèi)翻位受傷時(shí)，外側(cè)韌帶中以距腓前最易損傷，嚴(yán)重者，腓跟韌帶亦斷裂，而距腓后韌帶后韌帶損傷較為罕見。有急性扭傷病史，踝部出現(xiàn)明顯腫脹疼痛，不能著地，內(nèi)、外踝前下方均有壓痛，皮膚呈紫色。

治療臥位：1、滾小腿前后及足背2、針灸：足三里、陽陵泉、太溪、昆侖、解溪、太沖穴等3、彈撥比目肌及踝關(guān)節(jié)周圍韌帶特別是三角韌帶。4、拔伸踝關(guān)節(jié)并踝作踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)1、兩天內(nèi)不宜手法治療，當(dāng)時(shí)處理以冷敷為主。2、一周內(nèi)踝關(guān)節(jié)不能負(fù)重，期間多做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以防肌肉粘連。跟腱扭傷（病因）多因急性拉傷，如準(zhǔn)備活動(dòng)部充分即做猛力踏跳活急速跑動(dòng)作，往往因肌肉急聚收縮而拉傷腱圍組織。也可因反復(fù)做超過本人活動(dòng)能力的跑跳運(yùn)動(dòng)，逐漸勞損而發(fā)病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床的主要癥狀是跟腱疼痛。早期疼痛主要發(fā)于活動(dòng)開始時(shí)，一旦活動(dòng)開始后，疼痛反見減輕，但猛力跑跳時(shí)疼痛可加重。隨著病情的加重，凡牽拉跟腱時(shí)都可引起疼痛，如上下樓，走路等。本病的壓痛位表淺。治療臥位：1、滾揉小腿后肌群并彈撥至足跟。2、針灸：委中、承山、承筋、昆侖、照海穴等3、做背屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4、做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)