西南醫(yī)大《外科手術(shù)學》實驗指導11胸膜腔引流

第十一節(jié)

胸膜腔引流

目的要求了解胸膜腔引流的實習內(nèi)容胸膜腔引流根據(jù)病情分閉式和開放式引流兩種。（一)胸膜腔閉式引流：【適應證】

⑴開放性胸部損傷經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)縫閉傷口者；

⑵自發(fā)性\t"/kecheng/2013/_blank"氣胸經(jīng)反復胸穿氣體仍增加者；

⑶張力性氣胸經(jīng)減壓后復發(fā)者；

⑷中等量\t"/kecheng/2013/_blank"血胸；

⑸早期膿胸和膿氣胸；

⑹開胸手術(shù)后的病人。【術(shù)前準備】⑴根據(jù)病人的體征和X線檢查結(jié)果，明確胸膜腔內(nèi)積液、積氣的部位，確定插管的肋間隙。⑵準備0.5～1%\t"/kecheng/2013/_blank"普魯卡因5～10ml(或\t"/kecheng/2013/_blank"利多卡因)，\t"/kecheng/2013/_blank"消毒藥品，消毒\t"/kecheng/2013/_blank"器械包，0.6～1.0cm內(nèi)徑、長5\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學招聘網(wǎng)0～60cm消毒的橡皮管或硅膠管，無菌水封瓶。⑶術(shù)前酌情肌注安定或魯米那鈉。【手術(shù)步驟】胸膜腔閉式引流分經(jīng)肋間和經(jīng)肋床引流。⑴經(jīng)肋間引流：病人取半臥位或側(cè)臥位（圖一)。引流液體選擇腋中線第6～8肋間，引流氣體則選擇前胸鎖骨中線第2肋間。胸部皮膚用碘酒、酒精消毒后，在選定的肋間作局部浸潤麻醉直達胸膜。作約2cm長的胸壁切口，用血管鉗分開肋間肌，戳破壁層胸膜到胸膜腔，將有側(cè)孔的引流管，經(jīng)切口插入胸膜內(nèi)4～5cm,其尾端連接于無菌水封瓶。縫合切口并固定引流管。⑵經(jīng)肋床引流：胸壁作5～6cm長切口，直達肋骨，剝離肋骨骨膜，剪除一小段肋骨，經(jīng)肋骨床切開胸膜腔，放入有側(cè)孔的引流管，其尾端連接于無菌水封瓶?？p合切口并固定引流管。此手術(shù)用于粘稠膿液的膿胸病人?！景喂苤刚鳌竣乓鞴芡〞?，每日引流液≤50ml，膿胸病人膿腔內(nèi)殘留液≤5～15ml;⑵\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽或深呼吸時，引流瓶玻璃管液面波動小，無氣泡溢出；⑶X線檢查肺膨脹良好無明顯積液、積氣；（圖一)開胸手術(shù)病人術(shù)后一般48～72小時拔管。

（二)

開放式引流主要用于\t"/kecheng/2013/_blank"慢性膿胸的病人。閉式引流無效，可采用胸腔開放式引流。經(jīng)肋床引流顯露、引流、減輕傷口疼痛等均優(yōu)于經(jīng)肋間引流，故臨床多選經(jīng)肋床引流?！臼中g(shù)步驟】病人取平臥位或側(cè)臥位，胸部皮膚用碘酒、酒精消毒后，在確定膿腔的低部預計做切口的上下肋作局部浸潤麻醉與肋間神經(jīng)封閉，沿選定的肋骨走行作6～8cm胸壁切口，切開肌肉顯露肋骨，穿刺證實膿腔后，電刀切開骨膜，切除4～5cm長一段肋骨，由肋骨床切開進入胸膜腔（圖二)，探查膿腔的情況，吸盡膿液，將有側(cè)孔的粗引流管放入膿腔?？p合引流管周圍的胸壁各層肌肉，引流管外端僅留1～2cm長，并用安全別針固定（圖三)，敷料包扎。

圖二

圖三【術(shù)后處理】按分泌物的多少決定交換敷料的次數(shù)。引流管周圍的皮膚應保護好，勿使引流出的分泌物腐蝕皮膚。增強病人呼吸功能鍛煉，促使肺復張，縮小膿腔，并每周測量膿腔容量1～2次，為以后消滅膿腔，估計和縮小根治性手術(shù)的范圍創(chuàng)造有利條件