老年人圍術(shù)期護理課件

60-89歲為老年期，一般65歲以上的人稱為老年人。一、老年人的定義：

老年病人大手術(shù)后

綜合管理一、老年人的定義60至89歲為老年期，一般將65歲以上的人稱為老年人1二、老年病人與年輕人的不同點

1、生理的特點：形體變化（外貌、身高、體重、皮膚、毛發(fā)）、聽力變化、視力變化、循環(huán)系統(tǒng)變化、呼吸系統(tǒng)變化、泌尿系統(tǒng)變化、消化系統(tǒng)變化、中樞系統(tǒng)變化、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化、生殖系統(tǒng)變化、免疫系統(tǒng)變化、運動系統(tǒng)變化2、心理特點：小心謹慎、不滿和固執(zhí)、自私和多疑、消極和悲觀、自卑和自責、情緒常波動，死亡恐懼。2原因

病人術(shù)前有高血壓疾病十余年，8年前直腸腫瘤做手術(shù)，5年前傷口裂開行腸管回納術(shù)，多次手術(shù)病人體能有所下降。基礎(chǔ)疾病的病人術(shù)后并發(fā)癥增加：10余年的高血壓心臟功能有一定影響，術(shù)后1-3天是心功能不全的高發(fā)時期。老年病人較年輕人更易發(fā)生肺部感染：主要因為術(shù)后免疫力低下，體力下降，活動減少使痰液集聚在肺部不易咳出，造成肺部感染。術(shù)后進食后老年病人因為吞咽功能的下降還會出現(xiàn)吸入性肺炎吸煙老年人因支氣管纖毛運動受損造成肺部感染發(fā)生機率增加。術(shù)后對肺部情況關(guān)注度不高的病人發(fā)生問題較多。4措施1、術(shù)前積極評估原發(fā)疾病，特別是心肺功能情況，可通過胸片、CT、心超等完成評估。2、術(shù)前了解病人體力情況，正確評估患者活動能力，體力越差肺部感染并發(fā)癥越多3、指導患者戒煙：吸煙數(shù)量越多，煙齡越長，術(shù)后肺部并發(fā)癥會越多。4、術(shù)前了解吞咽功能（分5級），級數(shù)越高吞咽能力越差，發(fā)生誤咽的幾率越高。術(shù)后特別是進食后就應該加強關(guān)注，教會病人及家屬進食時使用小調(diào)羹喂水，少用吸管，以免嗆咳。55、合適的液體量及合適的輸液速度，注意尿量變化，保持出入量平衡，術(shù)后1-3天尿量偏少可適當使用速尿利尿。6、每天進行肺部聽診，了解肺部呼吸音的變化，術(shù)前CT或胸片有異常應在術(shù)后進行復查。7、積極做好基礎(chǔ)護理，鼓勵病人早期自己刷牙，加強早期活動的鼓勵，做好肺部叩打，鼓勵排痰，防止肺部感染的發(fā)生及鍛煉病人體能。措施6（二）跌倒高危時段的管理案例2：患者73歲男性，因胃癌行“全胃切除+胃癌根治+D2淋巴結(jié)清掃+Roux-en-y吻合+空腸營養(yǎng)管置入+脾切除術(shù)”術(shù)后第10天，預計第2天出院?；颊咭堰M食清流質(zhì)（米湯）3天，每天可進食250ml左右米湯，有腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能200ml，輸注液體600ml。當天早上患者在家屬陪同下到樓下花園散步約30分鐘，家屬述患者體力較差。上午11點護士進病房給患者用腸內(nèi)營養(yǎng)液時見患者臥床休息，心情好，與家屬談笑。11點37分鄰床病人呼叫該患者跌倒，沒有人見患者跌倒過程，患者家屬事后敘述當時外出吃飯，病人事后回憶起床活動后跌倒。7原因患者體力剛剛處于恢復階段，但又沒有完全恢復。當天早上有運動量增加的情況（第1次下樓活動）。飲食未完全恢復，特別是胃腸道手術(shù)后的病人，不敢進食過多的食物，特別是醫(yī)生說少吃一點，病人及家屬會理解成越少吃越好液體量不夠：病人近3天液體總量為1000ml?；颊咴谄鸫病⑥D(zhuǎn)身、站立等時間點的初期最易發(fā)生跌倒。老年病人不服老的心態(tài)加上疾病恢復第2天可以出院，病人及家屬思想上的松懈。9

措施3、思想上引起重視，特別是在病人增加運動量后或第一次活動后應再次評估病人情況，如乏力感，心跳加快、呼吸急促、雙下肢發(fā)顫等，特別是當病人主訴乏力明顯時應該引起重視。4、做好家屬及病人宣教，講明厲害關(guān)系，使病人及家屬了解獨自活動的危險，引起重視。建議在患者疾病恢復期護士應再次強調(diào)防跌措施的宣教。5、關(guān)注病人及家屬穿著的鞋子種類，避免易滑到的拖鞋。6、跌倒評分時，對老年大手術(shù)后病人，除非你看到了他穩(wěn)健的行走，否則在體能這一項打分時盡量往高處打，以引起各班的關(guān)注。11原因1、術(shù)前血液高凝狀態(tài)的關(guān)注度不夠（D2聚體，PT，血小板均升高）。2、開始活動的時間:在術(shù)后4-5天下床行走，臥床期間主動活動與被動活動都沒有重視。3、飲水量及進食量：病人術(shù)后開始飲食后進水量及飲食量不多，主訴胃納比較差，大約能進食4-5口稀飯。4、術(shù)后液體量少，特別是改飲食后，每天的輸液量只有700ml，造成血液濃縮。13

措施：1、加強對老年病人的血液高凝狀態(tài)的關(guān)注，特別是術(shù)前D2聚體，PT，血小板均升高的病人，及時進行藥物干預。2、老年病人應該提早鼓勵下床活動，活動時應該有旁人協(xié)助，要注意安全。如不能下床活動的病人應該指導做好下肢肌肉收縮及下肢的主動被動活動，必要時可以使用抗栓血泵治療。3、做好液體量的管理，關(guān)注病人的液體量是否足夠，液體安排合理，特別是有心功能不佳的老年人，每天應該補足2500ml的生理需要量，同時也應該關(guān)注速度，不是越慢越好。14

措施：4、病人進食后應該關(guān)注進食情況，特別是剛剛開始進食時，一般剛剛進食的病人往往進食量較少，而醫(yī)生液體停止較快，可能因為進食較少血液濃縮而使血液處于高凝狀態(tài)，血栓的發(fā)生率明顯增高。5、關(guān)注血栓發(fā)生的各種癥狀。15（四）睡眠的管理老年病人睡眠狀況非常要緊，夜間不睡覺或睡眠差，睡眠時間短，術(shù)后會發(fā)生意識障礙、澹妄。有文獻統(tǒng)計老年病人睡眠質(zhì)量及時間會引起術(shù)后澹妄的發(fā)生高達15-53%。術(shù)后電解質(zhì)、血糖的紊亂也是引起意識障礙的高危因素之一。16措施：創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，特別是夜間，關(guān)掉房頂燈源，使用地燈。調(diào)整正常的作息時間，不要讓老年人養(yǎng)成夜醒晝睡的習慣，白天應該動員家屬和病人聊天，分散病人注意力，中午給予1-2小時休息時間，夜間安排病