第八單元 診斷概要 第九單元治法概要課件

第八單元診斷概要目的要求1、重點(diǎn)：早孕的診斷；產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)。2、要點(diǎn)：婦科檢查要點(diǎn)。3、難點(diǎn)：月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病的辨證應(yīng)用。一、婦科病史及檢查1、全身檢查2、腹部檢查3、婦科檢查檢查前應(yīng)接小便排空膀胱，取截石位，經(jīng)期避免檢查；未婚、月經(jīng)期取肛腹診。外陰檢查、宮頸檢查、雙合診、三合診、肛腹診。檢查者一手戴無菌手套，讓食指和中指進(jìn)入陰道內(nèi)，進(jìn)行觸摸檢查，另一只手放在恥骨聯(lián)合上方。1、陰道：觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛、畸形、腫物、后穹窿結(jié)節(jié)及飽滿感。2、宮頸：觸摸宮頸大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。3、子宮及附件：將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時(shí)讓放在恥骨聯(lián)合上方的手，向盆腔內(nèi)按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。然后將陰道內(nèi)二指移向側(cè)穹窿，另一只手也移向盆腔的一側(cè)，在內(nèi)外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管。正常輸卵管難以捫清，卵巢有時(shí)可觸及，壓之有酸脹感。注意附件有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應(yīng)進(jìn)一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關(guān)系。二、雙合診檢查(陰道腹部聯(lián)合檢查)三、三合診檢查(陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查)以一手食指伸入陰道、中指伸入直腸，另一手置于下腹部協(xié)同觸診，可查清后傾后屈子宮的大小、子宮后壁情況、主韌帶、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道直腸隔、盆腔內(nèi)側(cè)壁及直腸等情況，注意有無增厚、壓痛及腫瘤。二妊娠診斷1、臨床表現(xiàn)：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個(gè)月始自覺胎動。下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥－臍間測到宮底……婦科檢查：黑格征、宮體飽滿輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+）、黃體酮實(shí)驗(yàn)、B超、基礎(chǔ)體溫測定。二、中晚期妊娠的診斷1、臨床表現(xiàn)：子宮增大、胎動（18周左右，每小時(shí)3-5次，胎動次數(shù)減少至20次/24小時(shí)且不見回升，為嚴(yán)重胎兒缺氧。）、胎心（120-160次）胎體、皮膚變化。輔助檢查：B超、胎兒心電圖。2、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。三、月經(jīng)病的辨證期、量、色、氣味、伴隨癥狀、全身證候及舌脈。四、帶下病的辨證量、色、氣味、伴隨癥狀、全身證候及舌脈。五、妊娠病的辨證（略）六、產(chǎn)后病的辨證產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。歷年考題A.月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)B.月經(jīng)來潮第5天C.月經(jīng)干凈后3天D.月經(jīng)干凈后7天E.月經(jīng)干凈后10天1.疑黃體功能不全者，取宮內(nèi)膜送病檢的時(shí)間是2.疑子宮內(nèi)膜脫落不全者，取宮內(nèi)膜送病檢的時(shí)間是第九單元治法概要重點(diǎn)：中醫(yī)常用內(nèi)治法。中醫(yī)常用的外治法適應(yīng)癥。難點(diǎn)：內(nèi)分泌治療。二、中醫(yī)內(nèi)治法1、滋腎補(bǔ)腎2、疏肝養(yǎng)肝3、健脾和胃4、調(diào)理氣血5、清熱解毒6、利濕除痰7、調(diào)理奇經(jīng)三、外治法1、熏洗法外陰病變2、坐浴法外陰炎陰道炎3、沖洗法陰道炎宮頸炎、陰式手術(shù)前準(zhǔn)備4、納藥法陰道炎、子宮頸炎5、敷貼法外陰腫瘤、盆腔炎及回乳6、熱熨法：慢性盆腔炎及寒性痛癥7、導(dǎo)腸法：盆腔炎8、保留灌腸100-150ml,注入10-15cm盆腔炎、盆腔淤血癥、陳舊性宮外孕歷年考題1、治療肝腎不足，沖任損傷導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病的常用方劑有A、養(yǎng)精種玉湯左歸飲內(nèi)補(bǔ)丸B、左歸飲內(nèi)補(bǔ)丸一貫煎C、養(yǎng)精種玉湯左歸飲調(diào)肝湯D、調(diào)肝湯左歸飲內(nèi)補(bǔ)丸E、調(diào)肝湯一貫煎養(yǎng)精種玉湯2、下列哪項(xiàng)不是婦科的常用治法：A、滋腎補(bǔ)腎B、疏肝養(yǎng)肝C、健脾和胃D、滋肺養(yǎng)心E、清熱解毒3、患者，女，27歲，已婚未育，孕29周，昨晚因食用不潔食物出現(xiàn)腹瀉，今晨自覺胎動異常，下