純 音 測(cè) 聽(tīng)課件

純音測(cè)聽(tīng)

林有輝

純音聽(tīng)閾測(cè)試是最基本的和首選的聽(tīng)力測(cè)試方法，它可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量診斷，能反映從外耳到聽(tīng)覺(jué)中樞整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的情況，是目前能準(zhǔn)確反應(yīng)聽(tīng)敏度的主觀行為測(cè)試方法之一。

純音（puretone）是指單一頻率的聲音。

聽(tīng)閾：是能夠引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓級(jí)。臨床具體定義為：在規(guī)定的條件下，受試者對(duì)測(cè)試中給予的多次刺激信號(hào)，能察覺(jué)一半以上的最小聲音強(qiáng)度。

聽(tīng)力零級(jí)（HL）是純音聽(tīng)力計(jì)各頻率點(diǎn)上標(biāo)定零dB聲強(qiáng)相對(duì)應(yīng)的聲壓級(jí)。通常統(tǒng)計(jì)某國(guó)家或地區(qū)健康青年正常耳聽(tīng)閾聲壓級(jí)的平均值，作為聽(tīng)力計(jì)的正常聽(tīng)力。

采用一定數(shù)量的健康青年正常耳的聽(tīng)閾作為聽(tīng)力零級(jí)，將其表示為正常聽(tīng)力級(jí)（nHL）。

測(cè)聽(tīng)室的環(huán)境噪聲應(yīng)符合相應(yīng)的國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

聽(tīng)力計(jì)測(cè)試頻率范圍一般從0.125～8kHz，有些篩查型的聽(tīng)力計(jì)頻率范圍僅從0.5～4kHz；氣導(dǎo)最大輸出強(qiáng)度90～

120dB，骨導(dǎo)最

大輸出強(qiáng)度50

～70dB。

聽(tīng)力計(jì)定期維護(hù)需按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16403-1996要求：

主觀檢查（A級(jí)）即通過(guò)主觀聆聽(tīng)和觀察了解聽(tīng)力計(jì)工作是否正常，應(yīng)每周檢查一次?；拘?zhǔn)（C級(jí)）按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB4854的要求，需專(zhuān)門(mén)的設(shè)備和技術(shù)人員，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)檢查完成。氣導(dǎo)耳機(jī)是寬頻帶耳機(jī)，使聽(tīng)力計(jì)產(chǎn)生的電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槁曅盘?hào)，用于測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)力。

骨導(dǎo)耳機(jī)是一種振動(dòng)器，把聽(tīng)力計(jì)產(chǎn)生的電信號(hào)轉(zhuǎn)化成振動(dòng)加到骨導(dǎo)耳機(jī)上，用于測(cè)試骨導(dǎo)聽(tīng)力。

測(cè)試順序戴耳機(jī)：藍(lán)左、紅右，耳機(jī)對(duì)準(zhǔn)外耳道口受試者位置：同室：受試者與檢查者呈90度（避開(kāi)視覺(jué)暗示）。不同室：不易觀察到受試者的反應(yīng)或表情開(kāi)始純音測(cè)試：先健耳、后患耳(邊測(cè)試邊掩蔽）。先氣導(dǎo)、后骨導(dǎo)

問(wèn)診內(nèi)容耳別---時(shí)間、發(fā)生、發(fā)展、誘因耳鳴---性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、耳別眩暈---性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間噪音接觸史---噪音性聾耳毒性藥物史---感音神經(jīng)聾助聽(tīng)史---何時(shí)、何種助聽(tīng)器效果如何耳聾家族史一般情況---心腦血管系統(tǒng)疾病及特殊疾病測(cè)試要求您將從耳機(jī)中聽(tīng)到一系列“嘟—嘟”，或“嘀—嘀”的聲音，不管聲音多小，每次聽(tīng)到后都馬上按鈕。先測(cè)試右耳（或左耳）。有不明白的地方嗎？

先講測(cè)試要求，再戴耳機(jī)?。?！測(cè)試方法“降十升五”法：因?yàn)槿硕鷮?duì)1kHz的聲音最敏感，故常規(guī)從1kHz測(cè)起；以30～40dBHL為起始強(qiáng)度。受試者聽(tīng)到→強(qiáng)度降低（10dB為一級(jí)）受試者聽(tīng)不到→強(qiáng)度升高（5dB為一級(jí)）重復(fù)上述步驟直至在同一強(qiáng)度上3次給聲得到兩次反應(yīng)。

如果30dBHL受試者沒(méi)反應(yīng)，給聲強(qiáng)度以20dBHL為間距升高到受試者做出反應(yīng)或達(dá)到聽(tīng)力計(jì)的最大輸出。

測(cè)試內(nèi)容氣導(dǎo)聽(tīng)閾125Hz250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz8kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz測(cè)試步驟健耳1000Hz2000Hz4000Hz8000Hz復(fù)測(cè)1000Hz500Hz250Hz125Hz不符測(cè)試對(duì)側(cè)耳兩次結(jié)果≥10dB測(cè)試的注意事項(xiàng)復(fù)測(cè)1kHz僅用于測(cè)試的第一只耳，在于檢測(cè)患者是否明白測(cè)試要求。加測(cè)半倍頻程（即0.75kHz、1.5kHz、3kHz、6kHz）：相鄰倍頻程間閾值≥20dB助聽(tīng)器驗(yàn)配患者噪音性聽(tīng)力損害或疑為噪音性聽(tīng)力損害涉及賠償?shù)牟±?。測(cè)試的注意事項(xiàng)耳機(jī)分清左右耳，將耳機(jī)對(duì)準(zhǔn)患者的外耳道口。注意聲音性質(zhì)、給聲側(cè)別、強(qiáng)度和頻率。每次給刺激聲的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度為1～2s。給聲持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從心理聲學(xué)角度分析，可認(rèn)為已經(jīng)增加了響度。給聲間隔時(shí)間應(yīng)大于1s，并要避免韻律給聲，即每次給聲間隔的時(shí)間有長(zhǎng)有短，避免造成假性反應(yīng)。測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)注意骨導(dǎo)耳機(jī)放于患者的乳突，勿與患者耳廓接觸。定義：在非測(cè)試耳加入噪聲的，防止其聽(tīng)到測(cè)試信號(hào)的方法，稱(chēng)為掩蔽.

目的：去除交叉聽(tīng)力，得到測(cè)試耳的真實(shí)閾值。

交叉聽(tīng)力：測(cè)較差耳聽(tīng)力（測(cè)試耳TE），測(cè)試聲加大到一定程度時(shí)，就會(huì)通過(guò)振動(dòng)顱骨傳到較佳耳（非測(cè)試耳NTE）的耳蝸，使TE產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。所得的聽(tīng)力實(shí)際是好耳聽(tīng)力（NTE）的影子曲線，影子曲線的形狀完全與好耳聽(tīng)力曲線一致。

信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減，即為耳間衰減（IA）。

氣導(dǎo)IA：40-70dB骨導(dǎo)IA：0-15dB

掩蔽的適應(yīng)證：當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值與非測(cè)試耳骨導(dǎo)閾值之差≥40dB時(shí)，則需要掩蔽。同側(cè)氣骨導(dǎo)閾值差≥10dB時(shí)，骨導(dǎo)需要加掩蔽。

初始掩蔽級(jí)：NTE氣導(dǎo)閾值+10dB

寬帶噪聲中以該純音為中心的有限的一段頻帶有掩蔽效應(yīng)，這就是臨界頻帶。

掩蔽噪聲-選擇含有測(cè)試頻率的窄帶噪聲作為純音測(cè)試的掩蔽噪聲，這樣就可能以最小強(qiáng)度的噪聲達(dá)到最大的掩蔽效應(yīng)。

掩蔽方法—Hood平臺(tái)法測(cè)試耳（純音）非測(cè)試耳（噪音）50dBHL5dBHL5015

255525354555閾值開(kāi)始掩蔽1個(gè)平臺(tái)未聽(tīng)到1個(gè)平臺(tái)2個(gè)平臺(tái)3個(gè)平臺(tái)掩蔽步驟測(cè)得測(cè)試耳未掩蔽的氣導(dǎo)（骨導(dǎo)）閾值。根據(jù)公式確定是否需要掩蔽。講解掩蔽要求選擇初始掩蔽級(jí)按Hood平臺(tái)法測(cè)試記錄結(jié)果掩蔽不當(dāng)掩蔽不足過(guò)度掩蔽：當(dāng)非測(cè)試耳給的掩蔽噪聲超過(guò)IA時(shí)，噪聲就能夠傳回到測(cè)試耳的耳蝸，使本來(lái)測(cè)試耳可以聽(tīng)到的聲音聽(tīng)不到。（解決方法插