脂肪肝健康宣教課件

脂肪肝健康宣教消化科李靜LOGO脂肪肝健康宣教消化科李靜LOGO目錄脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的癥狀5脂肪肝的診斷及鑒別診斷6脂肪肝如何治療72022/12/152目錄脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的脂肪肝的定義是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。3脂肪肝的定義是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。3逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫(yī)院開設(shè)了脂肪肝門診；逐漸年輕化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達(dá)12%-25%。脂肪肝發(fā)病情況4逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫(yī)院開設(shè)了脂肪肝門診；脂脂肪肝的類型

酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化急性妊娠脂肪肝四環(huán)素中毒Reye綜合征單純性脂肪肝非酒精性脂肪肝炎隱源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝5脂肪肝的類型酒精性脂肪肝急性妊娠脂肪肝單純性脂肪肝酒脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血癥酒精缺少運(yùn)動其他脂肪肝6脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖酒精缺少運(yùn)動其他脂肪肝6飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史

中華醫(yī)學(xué)會制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=體積*度數(shù)*0.8半斤38度白酒為76g2022/12/157飲酒史超過5年，酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=體積*度數(shù)*0體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中國肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學(xué)雜志2002，23（13）：5-10

超重與肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）2022/12/158體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2中

STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原發(fā)性肝癌脂肪肝的發(fā)展歷程2022/12/159STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪性肝炎脂肪肝的危害中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病2022/12/1510脂肪肝的危害中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪W(wǎng)HO工作定義（1999）胰島素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）同時伴有以下2個或2個以上表現(xiàn)血壓140/90mmHgTG150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）

符合以下3個或3個以上條件:

腹型肥胖:

腰圍：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹血糖≥110mg/dl;血壓≥130/85mmHg2022/12/1511WHO工作定義NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/14脂肪肝的診斷1.癥狀：單純性脂肪肝癥狀不明顯脂肪性肝炎

2.體征：肝臟輕度至中度腫大，一般無脾腫大，15%輕度黃疸8%蜘蛛痣腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不適或疼痛25%合并肝纖維化1.5-8%已有肝硬化2022/12/1512脂肪肝的診斷1.癥狀：腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不

3.腹部超聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時也會有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝敏感度89%特異度93%2022/12/15133.腹部超聲診斷脂肪肝2022/12/14134.CT肝/脾CT值小于1CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。

5.MRI

不比CT更敏感對局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助。2022/12/15144.CT2022/12/14146.實(shí)驗(yàn)室檢查ALT及AST：

ALD和NASH時↑，程度不重GGT及ALP：

ALD時常見GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般無改變血常規(guī)：

50-70%的病人出現(xiàn)貧血

ALD時VitB6、B12、葉酸缺乏，產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，見于脾功能亢進(jìn)其它：血脂↑，血糖↑

纖維化四項(xiàng)測定可反映纖維化的活動度2022/12/15156.實(shí)驗(yàn)室檢查2022/12/14157.肝穿刺病理組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)脂肪變分級

1級＞30%肝細(xì)胞脂變

2級＞50%肝細(xì)胞脂變

3級＞75%肝細(xì)胞脂變纖維化分期S1、S2、S3、S4

2022/12/15167.肝穿刺病理組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)肝臟脂肪變性+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍鏡2022/12/1517肝臟脂肪變性+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍鏡脂肪變性+纖維化低倍鏡高倍鏡2022/12/1518脂肪變性+纖維化低倍鏡高倍鏡2022/12/1418鑒別診斷GGT升高ALT升高膽紅素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂肪肝2022/12/1519鑒別診斷GGT升高病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂脂肪肝的治療脂肪肝的治療脂肪肝是可逆的治療原發(fā)病戒酒合理膳食適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果，避免零食，少量紅肉。脂肪肝是可逆的治療原發(fā)病適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽2022/12/15222022/12/1422改變生活態(tài)度，采取積極行動！積極的心態(tài)：開心每一天；改變餐桌食物結(jié)構(gòu)：控制晚餐能量；改變生活習(xí)慣：戒酒、鍛煉；采取行動！三個“一”一個決心一臺秤一張健身卡Page

23改變生活態(tài)度，采取積極行動！積極的心態(tài)：開心每一天；一個決心最低強(qiáng)度運(yùn)動約30分鐘2022/12/1524最低強(qiáng)度運(yùn)動2022/12/1424低強(qiáng)度運(yùn)動約20分鐘2022/12/1525低強(qiáng)度運(yùn)動2022/12/1425中等強(qiáng)度運(yùn)動10分鐘2022/12/1526中等強(qiáng)度運(yùn)動2022/12/1426高強(qiáng)度運(yùn)動5分鐘2022/12/1527高強(qiáng)度運(yùn)動2022/12/1427確定最大運(yùn)動心率：最大安全運(yùn)動心率=220-年齡運(yùn)動時達(dá)最大安全運(yùn)動心率的60-70%為安全起見，開始達(dá)50%循序漸進(jìn)！貴在堅持！2022/12/1528確定最大運(yùn)動心率：2022/12/1428

半年內(nèi)減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，可對健康帶來益處減肥速度過快（>5kg/m），可誘發(fā)或加劇脂肪性肝炎和纖維化2022/12/1529半年內(nèi)減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，迄今臨床上尚無滿意的藥物改善胰島素抵抗/胰島素增敏劑：二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類：羅格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀降脂藥物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣保肝藥：易善復(fù)、雙環(huán)醇、甘草酸類藥物治療2022/12/1530迄今臨床上尚無滿意的藥物藥物治療2022/12/1430謝謝聆聽！

祝周末愉快！

身體健康！謝謝聆聽！

祝周末愉快！

身體健康！脂肪肝健康宣教消化科李靜LOGO脂肪肝健康宣教消化科李靜LOGO目錄脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的癥狀5脂肪肝的診斷及鑒別診斷6脂肪肝如何治療72022/12/1533目錄脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的脂肪肝的定義是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。34脂肪肝的定義是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。3逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫(yī)院開設(shè)了脂肪肝門診；逐漸年輕化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達(dá)12%-25%。脂肪肝發(fā)病情況35逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫(yī)院開設(shè)了脂肪肝門診；脂脂肪肝的類型

酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化急性妊娠脂肪肝四環(huán)素中毒Reye綜合征單純性脂肪肝非酒精性脂肪肝炎隱源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝36脂肪肝的類型酒精性脂肪肝急性妊娠脂肪肝單純性脂肪肝酒脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血癥酒精缺少運(yùn)動其他脂肪肝37脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖酒精缺少運(yùn)動其他脂肪肝6飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史

中華醫(yī)學(xué)會制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=體積*度數(shù)*0.8半斤38度白酒為76g2022/12/1538飲酒史超過5年，酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=體積*度數(shù)*0體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中國肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學(xué)雜志2002，23（13）：5-10

超重與肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）2022/12/1539體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2中

STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原發(fā)性肝癌脂肪肝的發(fā)展歷程2022/12/1540STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪性肝炎脂肪肝的危害中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病2022/12/1541脂肪肝的危害中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪W(wǎng)HO工作定義（1999）胰島素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）同時伴有以下2個或2個以上表現(xiàn)血壓140/90mmHgTG150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）

符合以下3個或3個以上條件:

腹型肥胖:

腰圍：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹血糖≥110mg/dl;血壓≥130/85mmHg2022/12/1542WHO工作定義NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/14脂肪肝的診斷1.癥狀：單純性脂肪肝癥狀不明顯脂肪性肝炎

2.體征：肝臟輕度至中度腫大，一般無脾腫大，15%輕度黃疸8%蜘蛛痣腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不適或疼痛25%合并肝纖維化1.5-8%已有肝硬化2022/12/1543脂肪肝的診斷1.癥狀：腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不

3.腹部超聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時也會有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝敏感度89%特異度93%2022/12/15443.腹部超聲診斷脂肪肝2022/12/14134.CT肝/脾CT值小于1CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。

5.MRI

不比CT更敏感對局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助。2022/12/15454.CT2022/12/14146.實(shí)驗(yàn)室檢查ALT及AST：

ALD和NASH時↑，程度不重GGT及ALP：

ALD時常見GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般無改變血常規(guī)：

50-70%的病人出現(xiàn)貧血

ALD時VitB6、B12、葉酸缺乏，產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，見于脾功能亢進(jìn)其它：血脂↑，血糖↑

纖維化四項(xiàng)測定可反映纖維化的活動度2022/12/15466.實(shí)驗(yàn)室檢查2022/12/14157.肝穿刺病理組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)脂肪變分級

1級＞30%肝細(xì)胞脂變

2級＞50%肝細(xì)胞脂變

3級＞75%肝細(xì)胞脂變纖維化分期S1、S2、S3、S4

2022/12/15477.肝穿刺病理組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)肝臟脂肪變性+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍鏡2022/12/1548肝臟脂肪變性+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍鏡脂肪變性+纖維化低倍鏡高倍鏡2022/12/1549脂肪變性+纖維化低倍鏡高倍鏡2022/12/1418鑒別診斷GGT升高ALT升高膽紅素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂肪肝2022/12/1550鑒別診斷GGT升高病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂脂肪肝的治療脂肪肝的治療脂肪肝是可逆的治療原發(fā)病戒酒合理膳食適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果，避免零食，少量