耳部解剖及聽覺生理

耳部解剖及聽覺生理耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都位于顳骨內(nèi)。外耳（耳廓、外耳道）耳廓：皮膚、軟骨、韌帶及肌肉構(gòu)成。表面標(biāo)志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染壞死變形。外耳道起自耳甲腔底部的外耳門，向內(nèi)直至鼓膜，長2.5-3.5cm由軟骨部和骨部組成。軟骨部約占外側(cè)1/3，骨部約占內(nèi)側(cè)2/3略呈S形彎曲。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分，狹義的中耳僅指鼓室及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)。中耳鼓室為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間。向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，可將鼓室分為3部：①上鼓室：②中鼓室：③下鼓室：外壁：鼓膜壁，由骨部及膜部構(gòu)成。骨部即上鼓室外側(cè)壁，膜部即鼓膜。內(nèi)壁：即內(nèi)耳的外壁，亦稱迷路壁。有鼓岬、圓窗、卵圓窗及面神經(jīng)管。前壁：頸動脈壁。前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔。有鼓膜張肌半管開口和咽鼓管鼓室口。后壁：乳突壁。上寬下窄，有面神經(jīng)垂直段通過。上壁：鼓室蓋。為很薄的骨板與大腦顳葉分隔。下壁：頸靜脈壁，為很薄的骨板與頸靜脈球分隔。此壁若有缺損，出現(xiàn)藍(lán)鼓膜。聽骨：錘骨、砧骨和鐙骨連接而成聽骨鏈。鼓室內(nèi)容鼓室內(nèi)容鼓室肌肉：鼓膜張?。簤埣庸哪埩ΓＷo(hù)鼓膜、內(nèi)耳。鐙骨?。海嫔窠?jīng)分支—鐙骨肌支）保護(hù)內(nèi)耳。鼓室神經(jīng)：鼓室叢：鼓索神經(jīng)：（面神經(jīng)分支）舌前2/3味覺

咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道，有兩個開口。外1/3為骨部。內(nèi)2/3為軟骨部，乃軟骨與纖維膜所構(gòu)成?？諝庥裳士诮?jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相同，以維持鼓膜的正常位置與功能。鼓竇鼓竇為鼓室后上方的含氣腔；是鼓室和乳突氣房相互交通的樞紐，出生時即存在。其大小、位置、形態(tài)因人而異，并與乳突氣化程度密切相關(guān)。

出生時乳突尚未發(fā)育，多自2歲后始由鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展。乳突氣房分布范圍因人而異。根據(jù)氣房發(fā)育程度，乳突可分為4種類型。①氣化型，②板障型，③硬化型，④混合型

內(nèi)耳

內(nèi)耳又稱迷路，位于顳骨巖部。含有聽覺與位置覺重要感受器官。內(nèi)耳分骨迷路與膜迷路，二者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，內(nèi)外淋巴互不相通。耳蝸位于前庭的前面，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，有兩圈半。

膜迷路由膜性管和膜性囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)，可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管。各部相互連通為形成一連續(xù)的、含有空腔的密閉的膜質(zhì)結(jié)構(gòu)。膜蝸管又名中階，內(nèi)含內(nèi)淋巴。膜蝸管基底膜上有螺旋器，又稱Corti器，位于膜蝸管下壁的基底膜上，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等構(gòu)成，是聽覺感受器的主要部分。聽覺生理

耳的主要功能為司聽覺和平衡覺。人耳能感覺到的頻率20~20000Hz,常用的聽覺范圍，語言頻率在，在500~3000Hz之間。從外耳集聲、中耳傳聲至耳蝸基底膜振動及毛細(xì)胞纖毛彎曲為物理過程或稱聲學(xué)過程。毛細(xì)胞受刺激后引起細(xì)胞生物電變化、化學(xué)遞質(zhì)釋放，神經(jīng)沖動傳至各級聽覺中樞，經(jīng)過多層次的信息處理，最后在大腦皮層引起聽覺，可統(tǒng)稱為生理過程。聽覺生理

聽覺系統(tǒng)是一個機(jī)械聲學(xué)-神經(jīng)生物學(xué)系統(tǒng)過程。聲音通過兩種途徑傳入內(nèi)耳，一種是通過空氣傳導(dǎo)，另一種是通過顱骨傳導(dǎo)，正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。聽覺生理一、空氣傳導(dǎo)聲波錘骨砧骨↓

↑↓耳廓外耳道

鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞╰液體波動╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）聽覺生理一、空氣傳導(dǎo)聲波錘骨砧骨↓

↑↓耳廓外耳道

鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞╰液體波動╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）二、骨傳導(dǎo)簡稱骨導(dǎo)，指聲波通過顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)的振動而引起基底膜振動，耳蝸毛細(xì)胞之后的聽覺傳導(dǎo)過程與氣導(dǎo)傳導(dǎo)過程相同。正常聽覺功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，無實用意義，但在耳聾鑒別診斷中非常重要。途徑：有三種傳導(dǎo)方式：移動式、壓縮式、骨鼓徑路移動式骨導(dǎo)聲波—

顱骨+耳蝸（移動式振動）

耳蝸骨壁位移↑—圓窗膜向外凸出

↓↗

淋巴液振動

↘耳蝸骨壁位移↓—鐙骨底板向外移位在振動周期中兩窗相間的外凸引起基底膜往返的位移而產(chǎn)生振動。兩窗活動的勁度應(yīng)相等，才能得到移動式骨導(dǎo)的最佳效果。但兩窗活動在正常情況下并非相等，從而影響此效果。在病理情況下，兩窗的活動度差別越大，則移動式骨導(dǎo)的損失越大。聲波頻率低于800HZ時移動式骨導(dǎo)其主要作用。壓縮式骨導(dǎo)聲波振動—顱骨-耳蝸骨壁（疏、密相呈周期性的膨大和縮?。┘磯嚎s式振動聲波密相時—耳蝸骨壁被壓縮—淋巴液壓縮小—基底膜兩側(cè)淋巴液同時同等受壓—鐙骨底板和圓窗膜處于相同相位振動（同時向外向內(nèi)振動）—基底膜處于靜止?fàn)顟B(tài)—Corti器受到的機(jī)械振動刺激幾乎微乎其微圓窗的活動度>卵圓窗5倍、前庭階與鼓階的容量之比5:3，聲波密相時被壓縮骨壁促使半規(guī)管內(nèi)的外淋巴液擠入容量大的前庭階—流到容量小的鼓階圓窗的活動度>鐙骨底板—基底膜向鼓階位移。聲波疏相時—迷路骨壁彈回—淋巴液恢復(fù)原位—基底膜復(fù)原聲波疏、密相的反復(fù)交替作用導(dǎo)致基底膜振動，形成對毛細(xì)胞的有效刺激。兩窗活動度的差別越大—基底膜的位移越大—產(chǎn)生的有效刺激就越大800HZ以上聲波的骨導(dǎo)主要采取此種方式。骨鼓徑路骨導(dǎo)聲波振動—顱骨-下頜骨的小頭、外耳道壁—鼓膜振動骨鼓徑路骨導(dǎo)可能在人聽取自身的說話聲方面所采用的途徑聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)背核、腹核↗兩側(cè)上橄欖體核外側(cè)丘系

下丘核

內(nèi)囊→上顳橫回↘外側(cè)丘系核

內(nèi)側(cè)膝狀體核→大腦顳葉皮層聽中樞外耳生理外耳的主要功能是將自由聲場的聲波傳播到鼓膜。外耳對空氣介質(zhì)傳播來的聲音有以下影響：1、收集聲音，辨別聲源方向2、對某些頻率段的聲波有增壓作用3、外耳道對中耳結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用外耳道共振頻率峰值增益效應(yīng)可達(dá)11-12dB中耳生理

中耳的主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。這種由氣體到液體的聲能轉(zhuǎn)換是通過鼓膜和聽骨鏈振動來偶聯(lián)的。

聲波→介質(zhì)→介質(zhì)時透射的能量取決于這兩種介質(zhì)的聲阻抗的比值。介質(zhì)=介質(zhì)兩種介質(zhì)之間的聲能傳遞最有效。兩種介質(zhì)聲阻抗相差越大，則聲能傳遞效能越差。水的聲阻抗大大高于空氣的聲阻抗，所以空氣與內(nèi)耳淋巴液的聲阻抗相差3800倍。當(dāng)聲波由空氣傳到淋巴液時約有99.9%聲能被反射而損失。僅有0.1%聲能傳入淋巴液，故空氣-液體界面的傳遞中損失30dB的聲能。中耳通過阻抗匹配作用，使液體的高阻抗與空氣的低阻抗匹配，將空氣中的聲波振動能量高效的傳入內(nèi)耳淋巴液中，這種功能是通過鼓膜和聽骨鏈作為變壓增益裝置完成的。中耳生理

鼓膜的功能鼓膜：不同頻率振動的部位和方式不同鼓膜與外耳道前下壁呈銳角中耳生理

中耳生理

中耳的增壓效應(yīng)：1、圓錐形鼓膜的弧形杠桿作用2、鼓膜有效振動面積與鐙骨足板之比55mm2:3.2mm2(17:1)倍3、聽骨鏈的杠桿作用錘骨柄與砧骨長突之比（1.3:1)倍17×1.3=22.1倍相當(dāng)于27dB加上鼓膜的弧形杠桿作用中耳增壓效率為30dB中耳增壓效應(yīng)能夠補償因空氣、液體兩種不同介質(zhì)之間的聲阻抗所造成的30dB能量衰減。中耳生理中耳病變對傳音增益功能的影響1、鼓膜穿孔-30dB（聲波直接作用在前庭窗）2、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷-45dB（聲波直接作用于兩窗）3、鼓膜完整、聽骨鏈中斷-60dB（中耳增壓效益、兩窗聲壓抵消鼓膜對聲壓的衰減）中耳生理中耳傳音系統(tǒng)機(jī)械特性改變對聽閾的影響1、使中耳傳音系統(tǒng)質(zhì)量增加的疾病，可使高頻區(qū)的聽力損失明顯。2、使中耳傳音系統(tǒng)勁度增加的疾病，可導(dǎo)致低頻區(qū)的聽力損失明顯。中耳傳音結(jié)構(gòu)的病變并非都表現(xiàn)為氣導(dǎo)聽閾提高。中耳傳音結(jié)構(gòu)病變所致中耳共振特性的改變亦可影響骨導(dǎo)聽閾。如臨床耳硬化患者出現(xiàn)在2kHz處骨導(dǎo)下降15dB為特征的Carhart切跡。中耳生理中耳肌肉鼓膜張肌、鐙骨肌兩者收縮時作用力的方向相拮抗聲刺激時→鼓膜張肌收縮向前向內(nèi)↘鐙骨肌收縮向后向外鼓膜張肌反射閾比鐙骨肌反射閾高15-20dB中耳生理鐙骨肌反射1、同側(cè)聲反射?。郝暡ā卸伱?xì)胞↑螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中樞突→耳蝸復(fù)核神經(jīng)元軸突→斜方體↙↘

同側(cè)內(nèi)橄欖核→同側(cè)面神經(jīng)運動核→面神經(jīng)→鐙骨肌支→支配同側(cè)鐙骨肌中耳生理鐙骨肌反射2、對側(cè)聲反射?。郝暡ā卸伱?xì)胞↑螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中樞突→耳蝸復(fù)核神經(jīng)元軸突→斜方體

↙

同側(cè)內(nèi)上橄欖核→對側(cè)面神經(jīng)運動核→面神經(jīng)運動核→鐙骨肌支→支配對側(cè)鐙骨肌

聲刺激一側(cè)耳可引起雙側(cè)耳的聲反射聲反射的臨床意義鐙骨肌反射閾：在語言頻率范圍，正常人耳的鐙骨肌反射閾值為70—80dBSL(感覺級），同側(cè)耳感覺閾值平均比對側(cè)耳低5dB。有重震的感音性聾，聲反射閾提高的幅度比聽閾上升的幅度要小?？筛鶕?jù)聽閾與反射閾之間的差值判斷有無重震。差值小于60dB者，表示有重振現(xiàn)象。耳蝸以上部位病變聲反射閾值提高，甚至聲反射喪失。聲反射的臨床意義正常人與感音神經(jīng)性聾患者，500-1000Hz持續(xù)強聲所引起的鐙骨肌反射，在刺激開始后的10s內(nèi)收縮強度無明顯衰減。耳蝸后病變的患者因有病理性適應(yīng)現(xiàn)象，鐙骨肌收縮的強度衰減很快，蝸后病變者的鐙骨肌反射半衰期在6s以內(nèi)。所以鐙骨肌反射的強度和持續(xù)時間對聽神經(jīng)病早期診斷有一定的價值。聲反射有一定的潛伏期，較強的爆炸聲或間歇期極短的脈沖聲波對內(nèi)耳有損傷。