蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿流動(dòng)力學(xué)課件

尿流動(dòng)力學(xué)淺析泌尿外科邱峰尿流動(dòng)力學(xué)(Urodynamics)借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究和測(cè)定尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評(píng)定療效提供客觀依據(jù)。目前臨床上主要用于下尿路梗阻性疾病、神經(jīng)源性排尿功能異常、尿失禁，以及遺尿癥等。檢查目的再現(xiàn)患者的癥狀以探究造成這些癥狀的原因，并分析其相關(guān)的病理生理過(guò)程。尿動(dòng)術(shù)語(yǔ)a)膀胱壓、腹壓及逼尿肌壓膀胱壓(intravesicalpressure,Pves)是在膀胱內(nèi)測(cè)得的壓力，它是由兩種壓力成分組成：一種是膀胱周圍的組織對(duì)膀胱產(chǎn)生的壓力，即腹壓(abdominalpressure,Pabd)以直腸壓代表;另一種是逼尿肌張力和收縮所產(chǎn)生的壓力，即逼尿肌壓(detrusorpressure,Pdet)。膀胱壓為逼尿肌壓與腹壓之和。用公式表示如下:Pves=Pdet+Pabd。尿動(dòng)術(shù)語(yǔ)b)初始尿意容量(volumeatthefirstdesiretovoid)即開始有尿意感時(shí)的膀胱容量，它代表膀胱的本體感覺。c)最大膀胱容量(maximumcystometriccapacity）出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感時(shí)的膀胱容量，稱最大膀胱容量。d)順應(yīng)性(compliance)為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。膀胱順應(yīng)性的正常值為>20ml/cmH2O。e)逼尿肌不穩(wěn)定（detrusorinstability）根據(jù)ICS（國(guó)際尿控學(xué)會(huì)）的定義，指在儲(chǔ)尿期內(nèi)出現(xiàn)逼尿肌收縮。一般壓力上升幅度≥15cmH2O。儀器原理儀器原理適應(yīng)癥充盈性膀胱壓力容積測(cè)定用于評(píng)估受檢者儲(chǔ)尿期膀胱的功能容量、感覺功能、順應(yīng)性、穩(wěn)定性等?？捎糜诎螂坠δ苷系K性疾病的診斷、鑒別診斷、病因分析、治療方法的選擇以及療效評(píng)估。同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法，可用于鑒別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力狀況，逼尿?。s肌協(xié)調(diào)性。并發(fā)癥常見的為泌尿系感染，其次為尿道出血、尿道損傷和急性尿潴留等。尿流率測(cè)定——正常女性的排尿曲線女性，28歲。尿流曲線形態(tài)對(duì)稱、呈鐘型；最大尿流率22.2ml/s；排尿時(shí)間17.4s；排尿量198ml。尿流率測(cè)定——膀胱出口梗阻（BOO）的排尿曲線男性，63歲。尿流曲線形態(tài)低平、不對(duì)稱，曲線下降支降低緩慢，末端呈滴瀝狀。最大尿流率：6.2ml/s；排尿時(shí)間39.4s；排尿量94ml。尿流率測(cè)定——逼尿肌活動(dòng)低下的排尿曲線女性，42歲。尿流曲線形態(tài)低平、有間斷，間斷期尿流率可下降至基線。最大尿流率：7.2ml；排尿時(shí)間60.4s；尿流時(shí)間：49.6s，排尿量178ml。小結(jié)尿流率參數(shù)：(1)排出尿量(VoidingVolume)：大于150毫升以上時(shí)為有效值(2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－500毫升之間時(shí)(男性)，Qmax結(jié)果較為準(zhǔn)確 男性－Qmax>15ml/s 女性－Qmax>20ml/s(3)排尿時(shí)間：正常在30秒之內(nèi)尿流率曲線特征：正常曲線呈“鐘”形曲線Qmax在開始排尿后5秒內(nèi)出現(xiàn)，在曲線的最初30％內(nèi)膀胱壓力-流率測(cè)定——正常曲線LinPURR圖和P/Q圖線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR圖）ICS暫定壓力-流率圖（P/Q圖）圖形設(shè)計(jì)主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的臨床資料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的判斷。采用該圖還可得出半定量的梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。注意：上述圖形不適用于女性患者膀胱出口梗阻的判斷。膀胱壓力-流率測(cè)定——逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱出口梗阻膀胱壓力-流率測(cè)定——逼尿肌不穩(wěn)定、急迫性尿失禁漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定——真性壓力性尿失禁本PPT主要參考了以下內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)《尿動(dòng)力學(xué)檢查操作