霍亂桌面推演課件

桌面推演柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年9月4日一、演練目的

1.檢驗(yàn)對(duì)《上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案》等文件規(guī)定的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。

2.進(jìn)一步強(qiáng)化疫情信息處理流程。提高應(yīng)急應(yīng)急隊(duì)的反應(yīng)能力。特別是在個(gè)人防護(hù)、疫區(qū)（點(diǎn)）處置、現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)、標(biāo)本采集、醫(yī)學(xué)觀察、宣傳教育等方面。

3.磨合機(jī)制，強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)不同隊(duì)伍和人員之間的協(xié)調(diào)與配合。

4.普及應(yīng)急管理知識(shí)，通過參加或觀摩演練，強(qiáng)化應(yīng)急管理意識(shí)和應(yīng)急能力。

二、預(yù)案選擇

演練過程參照《上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案》《柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等技術(shù)方案。

提問環(huán)節(jié)場(chǎng)景一7月5日陳某因一日腹瀉多次，9時(shí)來我院門診就診，預(yù)檢護(hù)士立即帶領(lǐng)病人前往腸道門診，主訴腹瀉30次/日，伴有嘔吐，中度脫水，無腹痛，不發(fā)熱，腸道門診醫(yī)生立即致電業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織召開會(huì)診相關(guān)事宜，并聯(lián)系院長(zhǎng)告知疫情。會(huì)診結(jié)果以“疑似霍亂、致瀉性大腸桿菌感染？”收入腸道門診隔離并對(duì)患者實(shí)施抗炎、抗休克等對(duì)癥支持治療。問題一目前階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治方面應(yīng)該采取什么準(zhǔn)備工作？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組）2.指定定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人3.做好腹瀉病人的預(yù)檢分診工作4.加強(qiáng)霍亂病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作5.做好車輛、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護(hù)物品等物資的儲(chǔ)備工作。6.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)，早救治的意識(shí)和水平7.加強(qiáng)防控霍亂知識(shí)的宣傳和教育工作，讓群眾認(rèn)識(shí)到霍亂可防、可治、可控，消除恐懼心理問題二如何組織做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)備等保障工作？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組）2.確保救治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)3.制定各級(jí)人員物資管理辦法及制度4.明確倉(cāng)儲(chǔ)、管理、調(diào)配、維護(hù)、更新等具體要求5.制定各級(jí)物資儲(chǔ)備目錄和標(biāo)準(zhǔn)，明確儲(chǔ)備的種類、數(shù)量和方式場(chǎng)景二

院長(zhǎng)接到疫情立即通知防保院長(zhǎng)，由防保院長(zhǎng)組織疫情調(diào)查、報(bào)告處置工作，中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)負(fù)責(zé)人立即聯(lián)系區(qū)CDC，區(qū)CDC派專人協(xié)同我中心預(yù)防保健科開展了初步調(diào)查、采樣并送往市CDC檢測(cè)，送檢樣品初步復(fù)核為霍亂O139血清型，PCR檢測(cè)有產(chǎn)毒基因。病人轉(zhuǎn)送至古華醫(yī)院治療，我醫(yī)院于7月6日8時(shí)在大疫情網(wǎng)上對(duì)霍亂疑似病例進(jìn)行初次報(bào)告。問題五疑似霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)診斷為霍亂疑似病例。（1）凡有典型臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣）的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處置。（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理等），并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因可查者。鑒別診斷診斷須鑒別下述腹瀉?。孩倭〖玻虎谟缮抽T菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細(xì)菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產(chǎn)腸毒素大腸菌性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。問題七作流行病學(xué)調(diào)查出發(fā)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？人員防護(hù)用品（戴帽子→穿隔離衣→戴口罩→戴手套→穿鞋套）準(zhǔn)備，調(diào)查材料（個(gè)案調(diào)查表、采樣登記表、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查表等調(diào)查文書、預(yù)案等相關(guān)專業(yè)資料）準(zhǔn)備，采樣工具準(zhǔn)備，消殺藥品及器械準(zhǔn)備，電腦、相機(jī)、雨具和照明工具等。

問題八現(xiàn)場(chǎng)采樣類別？注意事項(xiàng)？現(xiàn)場(chǎng)采集患者消化道標(biāo)本（嘔吐物、肛拭、糞便等）。用生物安全箱專車將樣品送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。在采樣過程中，注意按照一級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)，防止感染。

問題九流調(diào)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)消殺的注意事項(xiàng)？

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，收治醫(yī)院要加強(qiáng)病人救治、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院內(nèi)感染防控的各項(xiàng)措施，對(duì)先期未防護(hù)接觸病人的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隔離觀察。對(duì)疫源地進(jìn)行終末消毒（注意個(gè)人防護(hù)）。場(chǎng)景三患者經(jīng)古華醫(yī)院治療，觀察一段時(shí)間后，病情恢復(fù)，霍亂弧菌檢測(cè)呈陰性，密切接觸者均無可疑癥狀出現(xiàn)。問題十密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例而存在感染可能的人群，具體包括以下任一情況者：

（一）診斷、治療或護(hù)理、探視疑似病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距離（一般指2米范圍內(nèi)）接觸的人員；

（三）直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員；

（四）其他由衛(wèi)生專業(yè)人員判定的密切接觸者。

在判定密切接觸者時(shí)，要綜合考慮與病例接觸時(shí)，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時(shí)所采取的防護(hù)措施，以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素。流調(diào)完畢，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天及健康教育宣傳。

問題十二霍亂病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2、患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。3、慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。問題十三疫點(diǎn)解除的條件是什么？疫點(diǎn)內(nèi)病人已轉(zhuǎn)送隔離治療。對(duì)疫點(diǎn)已做終末消毒。疫點(diǎn)內(nèi)人群從處理之日起，便檢連續(xù)兩次陰性。根據(jù)流行菌株的藥敏情況，病人家屬、密切接觸