前列腺癌根治術(shù)護(hù)理查房

前列腺癌根治術(shù)護(hù)理查房Nursing

RoundofRadicalProstatectomyXXXXX市人民醫(yī)院泌尿外科目錄前列腺癌相關(guān)知識0

1病例匯報0

2護(hù)理診斷0

3護(hù)理措施0

4出院護(hù)理指導(dǎo)0

5前列腺解剖4前列腺的特點長不停隨著年齡的增長，前列腺體積不斷增長體積變化和睪丸分泌的雄激素密切相關(guān)。易生病常見疾病包括：發(fā)炎、增生、患癌，許多男同胞一生中都會遭受一次前列腺問題的困擾。超過一半的男性曾面臨前列腺炎問題藏得深、裝得多、長不停、易生病前列腺癌概述與流行病學(xué)ProstatecancerNEW:60,300DEATH:26,600InCHINA20153th7.1%2018GLOBCANNEW:1,276,106DEATH:358,989定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤

病理類型包括：

腺癌（95%）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌…前列腺癌發(fā)病趨勢發(fā)病率升高，確診年齡更低，分期更早對術(shù)后生活質(zhì)量要求更高年齡年輕化(1988年：45-75歲0.08%2015年：45-75歲46.1%

發(fā)病率增加早中期前列腺癌比例增加（1988年：9.8%,2015年：32.6%）年齡年輕化(1988年：45-75歲0.08%2015年：45-75歲46.1%

危險峰左移年輕化趨勢前列腺癌病因Prostatecancer前列腺癌性活動家族遺傳因素飲食習(xí)慣：高脂肪飲食其他：種族、地區(qū)可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)壓迫癥狀壓迫尿道：進(jìn)行性排尿困難，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，壓迫直腸：可引起大便困難或腸梗阻，壓迫神經(jīng)：引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌診斷診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRI檢查核素骨掃描PSA手術(shù)方式的選擇目標(biāo)：

腫瘤控制更佳、手術(shù)創(chuàng)傷更小、功能保護(hù)更好、恢復(fù)更快開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人手術(shù)現(xiàn)病史65歲男性，

因“排尿費力1月，PSA升高9天‘’就診直腸指診:前列腺III度腫大，中央溝消失t-PSA27.68ng/lf-PSA4.61ng/l比值0.17既往史：2010年曾因“胃癌”行胃大部切除術(shù)MRI（2020-04-02）:T2WI提示左側(cè)外周帶及右側(cè)外周帶內(nèi)側(cè)信號降低，右側(cè)外周帶及中央帶可見團(tuán)塊狀長T1長T2信號影，長徑約4.5cm。MRI檢查前列腺穿刺病理1.左側(cè)尖部、左側(cè)外周帶（內(nèi)、中、外）和左腺體前列腺癌Gleason4+4=82.右側(cè)外周帶（內(nèi)、中、外）、右側(cè)腺體示：前列腺組織2020-04-14超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)前列腺穿刺活檢2020-05-06腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病理:前列腺切除標(biāo)本，前列腺癌，Gleason4+4=8，上、下切緣及左右側(cè)輸尿管、精囊腺均未見腫瘤組織，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移護(hù)理診斷術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后尿失禁術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁營養(yǎng)失衡低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)感染風(fēng)險與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷皮膚受損與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)勃起障礙手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙吻合口狹窄如有進(jìn)行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄焦慮情緒缺乏前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識護(hù)理診斷體力低下與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)1.術(shù)后疼痛預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評價：疼痛有所緩解2.術(shù)后尿失禁術(shù)后尿失禁的護(hù)理

術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁。患者因為不能控制排尿，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。

因此，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合術(shù)后繼續(xù)治療，可請術(shù)后康復(fù)的患者講自己的切身體會，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進(jìn)行收縮肛門。3.體液失衡預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定4.營養(yǎng)失衡預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：飲食護(hù)理在前列腺癌根治術(shù)的治療中具有重要的意義4.感染風(fēng)險預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測感染的征象：及時復(fù)查血常規(guī)等腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以引流液＜20ml/d作為拔管指征。

5.感染風(fēng)險護(hù)理措施：患者術(shù)后留置較長時間尿管留置尿管常規(guī)護(hù)理嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。6.皮膚受損預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫、壓瘡護(hù)理措施:及時評估皮膚的情況皮膚護(hù)理：清潔，定時翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。7.術(shù)后勃起功能障礙

手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。對性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的患者護(hù)士應(yīng)以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導(dǎo)。8.體力低下預(yù)期目標(biāo)：自訴活動耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因為患者貧血，坐起和下床的時候動作宜慢。長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒佑盟幾o(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。7.情緒低落預(yù)期目標(biāo)：患者能接受前列腺癌根治術(shù)病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)協(xié)助引導(dǎo)患者家屬給與支持9、術(shù)后尿道吻合口狹窄預(yù)期目標(biāo)：消除緊張，恢復(fù)通暢排尿護(hù)理措施：如有進(jìn)行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。

行尿道擴(kuò)張得以緩解，擴(kuò)張前向患者解釋行尿道擴(kuò)張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。10.焦慮情緒健康指導(dǎo)：注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。飲食：合理飲食，維持營養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低鈉高熱量飲