靜脈化療的護理課件

1內(nèi)容簡介定義適應(yīng)癥禁忌癥簡要操作流程（重點）維護（重點）并發(fā)癥與處理1內(nèi)容簡介定義21.中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？2.中心靜脈導(dǎo)管的保留時間？3.中心靜脈導(dǎo)管怎樣進行沖封管？24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4.中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？5.中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？6.懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？7.中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？21.中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？3中心靜脈穿刺置管的定義

中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。3中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸4頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈4頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈5

適應(yīng)癥1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5.

體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.

經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。56禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者6禁忌癥局部皮膚破損、感染7中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈導(dǎo)管包7中心靜脈置管的簡要操作流程8中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備8中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---2

嚴格遵循無菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進行。

局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---103---4

局部麻醉103---4局部麻醉115---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。115---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷中心靜脈導(dǎo)管包立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。中心靜脈穿刺置管的定義由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。127---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液127---8慢慢向后撤針并139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進。139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定1513---14抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。1513---141615---16取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導(dǎo)管.1615---16取下1717敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。171718置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。18置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～1819中心靜脈導(dǎo)管的維護1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。19中心靜脈導(dǎo)管的維護1.沖管和封管20中心靜脈導(dǎo)管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管20中心靜脈導(dǎo)管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用21中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。21中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換22中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換注意：消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無菌透明敷料每周更換1～2次，紗布敷料每24小時更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。22中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功（重點）并發(fā)癥與處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于并發(fā)癥與處理正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.管道標識上注明置管深度，每班認真交接。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于23中心靜脈導(dǎo)管的維護3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。正確沖封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速輸液。經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。

24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。23中心靜脈導(dǎo)管的維護3.保持24中心靜脈導(dǎo)管的維護4.拔管方法穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無不適癥狀。24中心靜脈導(dǎo)管的維護4.拔管方法25并發(fā)癥與處理

1.氣胸、血胸

注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，積極配合處理。25并發(fā)癥與處理1.氣胸、血胸26并發(fā)癥與處理

2.導(dǎo)管脫出及移位

妥善固定導(dǎo)管。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。每次輸液前必須抽回血。26并發(fā)癥與處理2.導(dǎo)管脫出及移位27并發(fā)癥與處理

3.導(dǎo)管堵塞（切忌直接沖管）（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。（2）將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，。（3）關(guān)閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導(dǎo)管。（4）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。

27并發(fā)癥與處理3.導(dǎo)管堵塞28并發(fā)癥與處理

4.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。28并發(fā)癥與處理4.導(dǎo)管相關(guān)性血29并發(fā)癥與處理

5.深靜脈血栓

觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。29并發(fā)癥與處理5.深靜脈血栓30并發(fā)癥與處理

6.空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。30并發(fā)癥與處理6.空氣栓塞31謝謝大家?。?！31謝謝大家?。?！32

適應(yīng)癥1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5.

體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.

經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。3233禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者33禁忌癥局部皮膚破損、感34中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備34中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備35置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。35置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～1836中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。36中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？中心靜脈置管的簡要操作流程靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回并發(fā)癥與處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥與處理中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？禁忌癥股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）禁忌癥懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓中心靜脈導(dǎo)管怎樣進行沖封管？24h持續(xù)如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？并發(fā)癥與處理懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷（2）將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，。中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。中心靜脈置管的簡要操作流程封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。并發(fā)癥與處理觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---2囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？管道標識上注明置管深度，每班認真交接。懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？并發(fā)癥與處理管道標識上注明置管深度，每班認真交接。注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。妥善固定導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。24小時更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備妥善固定導(dǎo)管.中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？（3）關(guān)閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導(dǎo)管。并發(fā)癥與處理局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。并發(fā)癥與處理除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于妥善固定導(dǎo)管。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---2（2）將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。中心靜脈置管的簡要操作流程抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。37并發(fā)癥與處理

4.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)38內(nèi)容簡介定義適應(yīng)癥禁忌癥簡要操作流程（重點）維護（重點）并發(fā)癥與處理1內(nèi)容簡介定義391.中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？2.中心靜脈導(dǎo)管的保留時間？3.中心靜脈導(dǎo)管怎樣進行沖封管？24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4.中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？5.中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？6.懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？7.中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？21.中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？40中心靜脈穿刺置管的定義

中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。3中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸41頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈4頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈42

適應(yīng)癥1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5.

體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.

經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。543禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者6禁忌癥局部皮膚破損、感染44中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈導(dǎo)管包7中心靜脈置管的簡要操作流程45中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備8中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備46

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---2

嚴格遵循無菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進行。

局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---473---4

局部麻醉103---4局部麻醉485---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。115---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷中心靜脈導(dǎo)管包立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。中心靜脈穿刺置管的定義由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。497---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液127---8慢慢向后撤針并509---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進。139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺5111---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定5213---14抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。1513---145315---16取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導(dǎo)管.1615---16取下5417敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。171755置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。18置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～1856中心靜脈導(dǎo)管的維護1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。19中心靜脈導(dǎo)管的維護1.沖管和封管57中心靜脈導(dǎo)管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管20中心靜脈導(dǎo)管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用58中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。21中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換59中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換注意：消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無菌透明敷料每周更換1～2次，紗布敷料每24小時更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。22中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功（重點）并發(fā)癥與處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于并發(fā)癥與處理正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.管道標識上注明置管深度，每班認真交接。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于60中心靜脈導(dǎo)管的維護3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。正確沖封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速輸液。經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。

24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。23中心靜脈導(dǎo)管的維護3.保持61中心靜脈導(dǎo)管的維護4.拔管方法穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無不適癥狀。24中心靜脈導(dǎo)管的維護4.拔管方法62并發(fā)癥與處理

1.氣胸、血胸

注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，積極配合處理。25并發(fā)癥與處理1.氣胸、血胸63并發(fā)癥與處理

2.導(dǎo)管脫出及移位

妥善固定導(dǎo)管。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。每次輸液前必須抽回血。26并發(fā)癥與處理2.導(dǎo)管脫出及移位64并發(fā)癥與處理

3.導(dǎo)管堵塞（切忌直接沖管）（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。（2）將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，。（3）關(guān)閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導(dǎo)管。（4）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。

27并發(fā)癥與處理3.導(dǎo)管堵塞65并發(fā)癥與處理

4.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。28并發(fā)癥與處理4.導(dǎo)管相關(guān)性血66并發(fā)癥與處理

5.深靜脈血栓

觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。29并發(fā)癥與處理5.深靜脈血栓67并發(fā)癥與處理

6.空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。30并發(fā)癥與處理6.空氣栓塞68謝謝大家！?。?1謝謝大家?。?！69

適應(yīng)癥1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5.

體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.

經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。3270禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者33禁忌癥局部皮膚破損、感71中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備34中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備72置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。35置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm～1873中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。36中心靜脈導(dǎo)管的維護2.敷料的更換將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？中心靜脈置管的簡要操作流程靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回并發(fā)癥與處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥與處理中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？禁忌癥股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）禁忌癥懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓中心靜脈導(dǎo)管怎樣進行沖封管？24h持續(xù)如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上12cm，再用酒精擦