神經(jīng)源性膀胱的護理課件

概念由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。概念由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功1膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：2神經(jīng)源性膀胱的病因大腦疾病:腦血管疾病帕金森病腦腫瘤癡呆多發(fā)性硬化腦炎或頭部外傷后遺癥神經(jīng)源性膀胱的病因大腦疾病:3神經(jīng)源性膀胱的病因脊髓疾病脊髓血管疾病脊髓腫瘤脊髓損傷脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓癆多發(fā)性硬化椎管狹窄椎管閉合不全神經(jīng)源性膀胱的病因脊髓疾病4引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)腦血管疾病:急性期常見尿潴留;恢復期可見尿頻、尿急及緊迫性尿失禁，也可表現(xiàn)逼尿肌收縮無力、充盈性尿失禁。周圍神經(jīng)病變：常見糖尿病引起神經(jīng)損傷，表現(xiàn)排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁，極易并發(fā)泌尿性感染。脊髓病變：骶髓以上損傷多出現(xiàn)膀胱壓力增高，尿道括約肌協(xié)同失調，表現(xiàn)尿急，不自主性排尿，尿頻，每次排尿量少，尿失禁等。骶髓損傷表現(xiàn)膀胱無力、尿潴留、排尿困難、充盈性尿失禁。引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)腦血管疾病:5神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則恢復膀胱的正常容量增加膀胱的順應性，恢復低壓貯尿功能，以減少膀胱－輸尿管返流，保護上尿道減少尿失禁不用導尿管或造瘺恢復膀胱的可控制性排尿減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則恢復膀胱的正常容量6治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日?；顒?，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間7Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液晚餐：200～250ml水分、流質或粥類（如進食水果或湯類，則減少飲水量）引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)早餐：200～250ml水分、流質或粥類膀胱再訓練方法-盆底肌訓練開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。午餐：200～250ml水分、流質或粥類轉移時尿液有返流的機會（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。1972年Lapides引進清潔式導尿法間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。（2）低順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱安全壓力與安全容量每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。應用間歇性導尿有困難者；減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。留置導尿適用于：重癥和虛弱不能排空膀胱的患者；脊髓損傷休克期尿潴留或尿失禁（女性患者）；應用間歇性導尿有困難者；上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加8留置導尿—并發(fā)癥尿路感染，膀胱結石；慢性膀胱攣縮；陰莖，陰囊部并發(fā)癥:尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄，附睪及附睪丸炎；血尿及膀胱痙攣;高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主N功能亢進。留置導尿—并發(fā)癥9留置導尿＋乳膠導尿管簡單尿袋并每天更換尿袋預防性沖洗膀胱預防性使用抗生素頻繁斷開引流管與導尿管，破壞密閉性，增加細菌侵入轉移時尿液有返流的機會破壞密閉性，增加逆流、外源性感染幾率產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染留置導尿＋乳膠導尿管頻繁斷開引流管與導尿管，破壞密閉性，增加10間歇性導尿超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明1972年Lapides引進清潔式導尿法

間歇性導尿超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。11無菌性間歇導尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）

用無菌技術實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。無菌性間歇導尿（SterileIntermittentC12清潔間歇導尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）

在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。清潔間歇導尿（CleanIntermittentCath13間歇性導尿的機理神經(jīng)源性膀胱病人泌尿系最常見感染原因是積尿和膀胱內(nèi)壓力升高使逼尿肌血流減慢。缺血組織易受到細菌侵犯，只要保持神經(jīng)源性逼尿肌良好的血液供應，泌尿系感染機率大大下降，間歇性導尿法定時排空積尿，保持神經(jīng)源性逼尿肌良好的血液供應，從而可降低泌尿系感染率.間歇性導尿的機理神經(jīng)源性膀胱病人泌尿系最常見感染原因是14間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理15間導適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導致的排尿問題。（2）非神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留等導致的排尿問題。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學檢測。間導適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊16間導禁忌證（1）不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者。（2）缺乏認知導致不能配合插管者或不能按計劃導尿者。（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。（4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。（5）膀胱容量小于200ml。（6）尿路感染。（7）嚴重的尿失禁。（8）每天攝入大量液體無法控制者。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。（10）下列情況需慎用間歇導尿術：前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體等。另外，醫(yī)務人員導尿時還應特別注意患者是否有出血傾向。間導禁忌證（1）不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者。17間導并發(fā)癥包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結石等。間導并發(fā)癥包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血18（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。破壞密閉性，增加逆流、外源性感染幾率簡單尿袋并每天更換尿袋（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。骶髓以上損傷多出現(xiàn)膀胱壓力增高，尿道括約肌協(xié)同失調，表現(xiàn)尿急，不自主性排尿，尿頻，每次排尿量少，尿失禁等。目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者。（1）高順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，壓力始終保持低水平，達到正常膀胱容量時壓力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般大于500ml。減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥操作的總原則謹防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。操作的總原則謹防19導尿時機間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。導尿時機間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無20導尿間隔時間導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。根據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導尿。導尿間隔時間導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。根21間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～10s并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。22間歇導尿注意事項（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失??；插入導尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內(nèi)壓應低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿注意事項（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現(xiàn)血尿；23參考飲水計劃早餐：200～250ml水分、流質或粥類早餐后午餐前：200～250ml水分、流質午餐：200～250ml水分、流質或粥類午餐后晚餐前：200～250ml水分、流質晚餐：200～250ml水分、流質或粥類（如進食水果或湯類，則減少飲水量）參考飲水計劃24飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，入睡前3h盡量避免飲水?？蓪嬎媱澅矸胖糜诖策?，以便患者及家屬參考。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。（5）進食或進飲后，及時準確地記錄水分量。每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～225膀胱再訓練定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。膀胱再訓練定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過26膀胱再訓練目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質量。膀胱再訓練目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者27膀胱再訓練方法-行為技巧（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法。這種訓練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。膀胱再訓練方法-行為技巧28（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象療法）。（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日常活動，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液脊髓損傷休克期尿潴留或尿失禁（女性患者）；膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。（2）低順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。如果水柱上升速度很快，此時不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。早餐后午餐前：200～250ml水分、流質（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法。目的：通過膀胱殘余尿量測定，了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據(jù)。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。尿液混濁、有沉淀物、有異味；（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。適用盆底肌痙攣的患者。使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日?；顒?，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。1972年Lapides引進清潔式導尿法適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。下腹或背部疼痛，有燒灼感等。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，入睡前3h盡量避免飲水。膀胱安全壓力與安全容量在安全壓力下的膀胱容量才是安全容量。膀胱再訓練方法（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫29膀胱再訓練方法-排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者利用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。膀胱再訓練方法-排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者30膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點31膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下32膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)33膀胱再訓練方法-盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用于心律失?；蛐墓δ懿蝗幕颊?、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌張力過高者。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，34膀胱再訓練方法-盆底肌訓練訓練方法（1）患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約?。?，每次收縮維持5～10s，重復10～20次/組，每日3組。（2）在指導患者呼吸訓練時，囑患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維持5～10s，呼氣時放松。（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象療法）。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練訓練方法35簡易膀胱容量和壓力測定定義：根據(jù)壓力量表的原理，將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內(nèi)壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示，它是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術。簡易膀胱容量和壓力測定定義：根據(jù)壓力量表的原理，將與大氣壓相36目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療。目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感37適應證和禁忌證（1）適應證：神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者。（2）禁忌證：膀胱內(nèi)感染伴全身癥狀、有出血傾向、誘發(fā)自主神經(jīng)過反射、尿道狹窄等。適應證和禁忌證38用物準備：可調式輸液架1個，測壓標尺1個，三通管1枚，測壓管1根，（可用一次吸痰管或吸氧管），輸液器1副，500ml的生理鹽水1瓶、帶有刻度的量杯（或有刻度的尿壺）、無菌導尿包1個，14號的無菌尿管1根。用物準備：39操作流程將測壓管垂直固定于測壓標尺旁，將測壓標尺掛在輸液架的一側→將500ml的生理鹽水瓶加溫至35～37℃，將刻度標記貼于瓶上→插上輸液管進行排氣并懸掛在輸液架另一側→將三通管分別與輸注生理鹽水的輸液管和測壓管的下端相接→囑患者盡可能排空膀胱后，取仰臥位或坐位→插入無菌導尿管，排空膀胱內(nèi)的尿液，記錄導尿量（殘余尿量）→固定導尿管→將導尿管的開口與三通管另一端相連，確認各管道連接通暢→調節(jié)輸液架使測壓管的零點（先少量灌入部分生理鹽水以調零）與患者的恥骨聯(lián)合在同一水平面上→打開輸液調節(jié)器以適當?shù)乃俣认虬螂變?nèi)灌入生理鹽水→觀察每進入一定的容量，測壓管中的水柱波動（以cmH2O代表壓力的變化）→記錄容量改變對應的壓力改變（每進入50ml液體量對應水柱波動的數(shù)值）→當測壓管中的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿時→停止測定→撤除測定裝置，引流排空膀胱，拔出導尿管，記錄導尿量并進行分析。操作流程40注意事項：（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。（2）灌注速度對測定結果有影響，最好用輸液泵以均勻的速度滴入膀胱。一般采用20～30ml/min為常規(guī)灌注速度，但膀胱過度活躍時可減慢點滴的速度至小于10ml/min。如果水柱上升速度很快，此時不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。（3）患者清醒，未服鎮(zhèn)靜藥和影響膀胱功能的藥物。（4）測量前、中、后要測量血壓。（5）詢問患者的感覺，首次膀胱充盈感、首次排尿感、強烈排尿感和疼痛等，并記錄相應膀胱容量。（6）在測定前、中、后囑患者咳嗽，以測試各管道是否通暢，水柱波動是否靈敏。（7）尿常規(guī)顯示白細胞“++”以上并有紅細胞時需慎用該檢查，伴有全身癥狀時禁用。注意事項：41常見的并發(fā)癥：水柱法膀胱容量和壓力測定法與導尿術一樣可有泌尿系感染的并發(fā)癥，部分患者測壓后會出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀或自主神經(jīng)過反射。常見的并發(fā)癥：42臨床意義膀胱的感覺（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。臨床意義膀胱的感覺43產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。午餐：200～250ml水分、流質或粥類當每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導尿。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。（5）膀胱容量小于200ml。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。只有在安全壓力下儲尿和排尿，上尿路的功能才能得到保護。神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。（5）膀胱容量小于200ml。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。（2）異常的膀胱感覺：膀胱感覺增強（如100ml時就出現(xiàn)首次排尿感）、膀胱感覺減退（強烈的排尿感出現(xiàn)延遲）、膀胱感覺缺乏（在膀胱充盈的過程中無任何感覺）等。產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染（2）異常的膀胱感覺：膀胱感覺增強44膀胱的順應性（1）高順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，壓力始終保持低水平，達到正常膀胱容量時壓力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般大于500ml。（2）低順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。膀胱的順應性（1）高順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，壓力始終45膀胱安全壓力與安全容量正常人充盈期膀胱內(nèi)壓力為10～15cmH2O。當膀胱內(nèi)壓力大于40cmH2O時，發(fā)生輸尿管反流和腎積水等上尿路功能損害的風險顯著增加。40cmH2O被視為安全壓力的上限。在安全壓力下的膀胱容量才是安全容量。只有在安全壓力下儲尿和排尿，上尿路的功能才能得到保護。膀胱安全壓力與安全容量正常人充盈期膀胱內(nèi)壓力為10～15cm46膀胱殘余尿量測定定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。目的：通過膀胱殘余尿量測定，了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據(jù)。膀胱殘余尿量測定定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)47謝謝謝謝48治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日常活動，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間49留置導尿—并發(fā)癥尿路感染，膀胱結石；慢性膀胱攣縮；陰莖，陰囊部并發(fā)癥:尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄，附睪及附睪丸炎；血尿及膀胱痙攣;高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主N功能亢進。留置導尿—并發(fā)癥50間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理51參考飲水計劃早餐：200～250ml水分、流質或粥類早餐后午餐前：200～250ml水分、流質午餐：200～250ml水分、流質或粥類午餐后晚餐前：200～250ml水分、流質晚餐：200～250ml水分、流質或粥類（如進食水果或湯類，則減少飲水量）參考飲水計劃52飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，入睡前3h盡量避免飲水?？蓪嬎媱澅矸胖糜诖策?，以便患者及家屬參考。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。（5）進食或進飲后，及時準確地記錄水分量。每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～253膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點54膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)55無菌性間歇導尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。（4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。（5）膀胱容量小于200ml。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。1972年Lapides引進清潔式導尿法清潔間歇導尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）骶髓以上損傷多出現(xiàn)膀胱壓力增高，尿道括約肌協(xié)同失調，表現(xiàn)尿急，不自主性排尿，尿頻，每次排尿量少，尿失禁等。（3）患者清醒，未服鎮(zhèn)靜藥和影響膀胱功能的藥物。陰莖，陰囊部并發(fā)癥:尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄，附睪及附睪丸炎；1972年Lapides引進清潔式導尿法由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。謹防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。重癥和虛弱不能排空膀胱的患者；每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。注意事項：（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。（2）灌注速度對測定結果有影響，最好用輸液泵以均勻的速度滴入膀胱。一般采用20～30ml/min為常規(guī)灌注速度，但膀胱過度活躍時可減慢點滴的速度至小于10ml/min。如果水柱上升速度很快，此時不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。（3）患者清醒，未服鎮(zhèn)靜藥和影響膀胱功能的藥物。（4）測量前、中、后要測量血壓。（5）詢問患者的感覺，首次膀胱充盈感、首次排尿感、強烈排尿感和疼痛等，并記錄相應膀胱容量。（6）在測定前、中、后囑患者咳嗽，以測試各管道是否通暢，水柱波動是否靈敏。（7）尿常規(guī)顯示白細胞“++”以上并有紅細胞時需慎用該檢查，伴有全身癥狀時禁用。無菌性間歇導尿（SterileIntermittentC56概念由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。概念由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功57膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：58神經(jīng)源性膀胱的病因大腦疾病:腦血管疾病帕金森病腦腫瘤癡呆多發(fā)性硬化腦炎或頭部外傷后遺癥神經(jīng)源性膀胱的病因大腦疾病:59神經(jīng)源性膀胱的病因脊髓疾病脊髓血管疾病脊髓腫瘤脊髓損傷脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓癆多發(fā)性硬化椎管狹窄椎管閉合不全神經(jīng)源性膀胱的病因脊髓疾病60引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)腦血管疾病:急性期常見尿潴留;恢復期可見尿頻、尿急及緊迫性尿失禁，也可表現(xiàn)逼尿肌收縮無力、充盈性尿失禁。周圍神經(jīng)病變：常見糖尿病引起神經(jīng)損傷，表現(xiàn)排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁，極易并發(fā)泌尿性感染。脊髓病變：骶髓以上損傷多出現(xiàn)膀胱壓力增高，尿道括約肌協(xié)同失調，表現(xiàn)尿急，不自主性排尿，尿頻，每次排尿量少，尿失禁等。骶髓損傷表現(xiàn)膀胱無力、尿潴留、排尿困難、充盈性尿失禁。引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)腦血管疾病:61神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則恢復膀胱的正常容量增加膀胱的順應性，恢復低壓貯尿功能，以減少膀胱－輸尿管返流，保護上尿道減少尿失禁不用導尿管或造瘺恢復膀胱的可控制性排尿減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則恢復膀胱的正常容量62治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日?；顒樱瑫r能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。治療的總體目標：使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間63Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液晚餐：200～250ml水分、流質或粥類（如進食水果或湯類，則減少飲水量）引起神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙常見疾病臨床表現(xiàn)早餐：200～250ml水分、流質或粥類膀胱再訓練方法-盆底肌訓練開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。午餐：200～250ml水分、流質或粥類轉移時尿液有返流的機會（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。1972年Lapides引進清潔式導尿法間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。（2）低順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱安全壓力與安全容量每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。應用間歇性導尿有困難者；減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。留置導尿適用于：重癥和虛弱不能排空膀胱的患者；脊髓損傷休克期尿潴留或尿失禁（女性患者）；應用間歇性導尿有困難者；上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加64留置導尿—并發(fā)癥尿路感染，膀胱結石；慢性膀胱攣縮；陰莖，陰囊部并發(fā)癥:尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄，附睪及附睪丸炎；血尿及膀胱痙攣;高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主N功能亢進。留置導尿—并發(fā)癥65留置導尿＋乳膠導尿管簡單尿袋并每天更換尿袋預防性沖洗膀胱預防性使用抗生素頻繁斷開引流管與導尿管，破壞密閉性，增加細菌侵入轉移時尿液有返流的機會破壞密閉性，增加逆流、外源性感染幾率產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染留置導尿＋乳膠導尿管頻繁斷開引流管與導尿管，破壞密閉性，增加66間歇性導尿超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明1972年Lapides引進清潔式導尿法

間歇性導尿超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。67無菌性間歇導尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）

用無菌技術實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。無菌性間歇導尿（SterileIntermittentC68清潔間歇導尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）

在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。清潔間歇導尿（CleanIntermittentCath69間歇性導尿的機理神經(jīng)源性膀胱病人泌尿系最常見感染原因是積尿和膀胱內(nèi)壓力升高使逼尿肌血流減慢。缺血組織易受到細菌侵犯，只要保持神經(jīng)源性逼尿肌良好的血液供應，泌尿系感染機率大大下降，間歇性導尿法定時排空積尿，保持神經(jīng)源性逼尿肌良好的血液供應，從而可降低泌尿系感染率.間歇性導尿的機理神經(jīng)源性膀胱病人泌尿系最常見感染原因是70間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。間歇性導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理71間導適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導致的排尿問題。（2）非神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留等導致的排尿問題。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學檢測。間導適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊72間導禁忌證（1）不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者。（2）缺乏認知導致不能配合插管者或不能按計劃導尿者。（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。（4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。（5）膀胱容量小于200ml。（6）尿路感染。（7）嚴重的尿失禁。（8）每天攝入大量液體無法控制者。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。（10）下列情況需慎用間歇導尿術：前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體等。另外，醫(yī)務人員導尿時還應特別注意患者是否有出血傾向。間導禁忌證（1）不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者。73間導并發(fā)癥包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結石等。間導并發(fā)癥包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血74（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。破壞密閉性，增加逆流、外源性感染幾率簡單尿袋并每天更換尿袋（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。骶髓以上損傷多出現(xiàn)膀胱壓力增高，尿道括約肌協(xié)同失調，表現(xiàn)尿急，不自主性排尿，尿頻，每次排尿量少，尿失禁等。目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者。（1）高順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，壓力始終保持低水平，達到正常膀胱容量時壓力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般大于500ml。減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥操作的總原則謹防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。操作的總原則謹防75導尿時機間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。導尿時機間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無76導尿間隔時間導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。根據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導尿。導尿間隔時間導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。根77間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～10s并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。78間歇導尿注意事項（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失?。徊迦雽蚬軙r出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內(nèi)壓應低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿注意事項（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現(xiàn)血尿；79參考飲水計劃早餐：200～250ml水分、流質或粥類早餐后午餐前：200～250ml水分、流質午餐：200～250ml水分、流質或粥類午餐后晚餐前：200～250ml水分、流質晚餐：200～250ml水分、流質或粥類（如進食水果或湯類，則減少飲水量）參考飲水計劃80飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，入睡前3h盡量避免飲水。可將飲水計劃表放置于床邊，以便患者及家屬參考。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。（5）進食或進飲后，及時準確地記錄水分量。每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。飲水計劃注意事項（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～281膀胱再訓練定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。膀胱再訓練定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過82膀胱再訓練目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質量。膀胱再訓練目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者83膀胱再訓練方法-行為技巧（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法。這種訓練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。膀胱再訓練方法-行為技巧84（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象療法）。（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日?；顒樱瑫r能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液脊髓損傷休克期尿潴留或尿失禁（女性患者）；膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。（2）低順應性膀胱：隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8～35d）開始。如果水柱上升速度很快，此時不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。早餐后午餐前：200～250ml水分、流質（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法。目的：通過膀胱殘余尿量測定，了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據(jù)。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。尿液混濁、有沉淀物、有異味；（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫水會使尿液濃縮，加重對膀胱黏膜的刺激，導致尿頻或尿急等癥狀。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。適用盆底肌痙攣的患者。使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日常活動，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。每天的進出量須保持平衡，如未能達到目標，需根據(jù)情況做出適當?shù)恼{整。1972年Lapides引進清潔式導尿法適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。定義：膀胱再訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練（3）交代患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。下腹或背部疼痛，有燒灼感等。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液（1）膀胱訓練期間飲水量應限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，入睡前3h盡量避免飲水。膀胱安全壓力與安全容量在安全壓力下的膀胱容量才是安全容量。膀胱再訓練方法（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。（2）在限水的同時應特別注意患者有無脫水或意識不清等情況，脫85膀胱再訓練方法-排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者利用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。膀胱再訓練方法-排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者86膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。膀胱再訓練方法-反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點87膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液膀胱再訓練方法-代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下88膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。膀胱再訓練方法-肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續(xù)89膀胱再訓練方法-盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用于心律失?；蛐墓δ懿蝗幕颊摺螂壮鲅ㄑ颍?、尿路感染急性期和肌張力過高者。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，90膀胱再訓練方法-盆底肌訓練訓練方法（1）患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約?。看问湛s維持5～10s，重復10～20次/組，每日3組。（2）在指導患者呼吸訓練時，囑患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維持5～10s，呼氣時放松。（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象療法）。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。膀胱再訓練方法-盆底肌訓練訓練方法91簡易膀胱容量和壓力測定定義：根據(jù)壓力量表的原理，將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內(nèi)壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示，它是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術。簡易膀胱容量和壓力測定定義：根據(jù)壓力量表的原理，將與大氣壓相92目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療。目的：評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感93適應證和禁忌證（1）適應證：神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者。（2）禁忌證：膀胱內(nèi)感染伴全身癥狀、有出血傾向、誘發(fā)自主神經(jīng)過反射、尿道狹窄等。適應證和禁忌證94用物準備：可調式輸液架1個，測壓標尺1個，三通管1枚，測壓管1根，（可用一次吸痰管或吸氧管），輸液器1副，500ml的生理鹽水1瓶、帶有刻度的量杯（或有刻度的尿壺）、無菌導尿包1個，14號的無菌尿管1根。用物準備：95操作流程將測壓管垂直固定于測壓標尺旁，將測壓標尺掛在輸液架的一側→將500ml的生理鹽水瓶加溫至35～37℃，將刻度標記貼于瓶上→插上輸液管進行排氣并懸掛在輸液架另一側→將三通管分別與輸注生理鹽水的輸液管和測壓管的下端相接→囑患者盡可能排空膀胱后，取仰臥位或坐位→插入無菌導尿管，排空膀胱內(nèi)的尿液，記錄導尿量（殘余尿量）→固定導尿管→將導尿管的開口與三通管另一端相連，確認各管道連接通暢→調節(jié)輸液架使測壓管的零點（先少量灌入部分生理鹽水以調零）與患者的恥骨聯(lián)合在同一水平面上→打開輸液調節(jié)器以適當?shù)乃俣认虬螂變?nèi)灌入生理鹽水→觀察每進入一定的容量，測壓管中的水柱波動（以cmH2O代表壓力的變化）→記錄容量改變對應的壓力改變（每進入50ml液體量對應水柱波動的數(shù)值）→當測壓管中的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿時→停止測定→撤除測定裝置，引流排空膀胱，拔出導尿管，記錄導尿量并進行分析。操作流程96注意事項：（1）如使用氣囊導尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結果。（2）灌注速度對測定結果有影響，最好用輸液泵以均勻的速度滴入膀胱。一般采用20～30ml/min為常規(guī)灌注速度，但膀胱過度活躍時可減慢點滴的速度至小于10ml/min。如果水柱上升速度很快，此時不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。（3）患者清醒，未服鎮(zhèn)靜藥和影響膀胱功能的藥物。（4）測量前、中、后要測量血壓。（5）詢問患者的感覺，首次膀胱充盈感、首次排尿感、強烈排尿感和疼痛等，并記錄相應膀胱容量。（6）在測定前、中、后囑患者咳嗽，以測試各管道是否通暢，水柱波動是否靈敏。（7）尿常規(guī)顯示白細胞“++”以上并有紅細胞時需慎用該檢查，伴有全身癥狀時禁用。注意事項：97常見的并發(fā)癥：水柱法膀胱容量和壓力測定法與導尿術一樣可有泌尿系感染的并發(fā)癥，部分患者測壓后會出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀或自主神經(jīng)過反射。常見的并發(fā)癥：98臨床意義膀胱的感覺（1）正常的膀胱感覺：正常人的膀胱容量為300～500ml，首次膀胱充盈感（首次注意到膀胱充盈時的感覺）為100～250ml，首次排尿感（首次感覺到需要在合適的時候排尿的感覺）為200～330ml，強烈排尿感（持續(xù)存在的排尿感）為350～560ml。臨床意義膀胱的感覺99產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行，建議在醫(yī)院內(nèi)實施。午餐：200～250ml水分、流質或粥類當每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導尿。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。（5）膀胱容量小于200ml。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。定義：指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。只有在安全壓力下儲尿和排尿，上尿路的功能才能得到保護。神經(jīng)源性膀胱的管理--治療原則（4）患者口服抑制膀胱痙攣的藥物時會有口干的不良反應，交代患者不要因此而大量進水，只需間斷少量飲水，濕潤口腔即可。超過4小時當膀胱脹且誘尿無效時，就需要導尿。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。（5）膀胱容量小于200ml。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。（2）異常的膀胱感覺：膀胱感覺增強（如100ml時就出現(xiàn)首次排尿感）、膀胱感覺減退（強烈的排尿感出現(xiàn)延遲）、膀胱感覺缺乏（在膀胱充盈的過程中無任何感覺）等。產(chǎn)