妊娠心臟病課件

妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠心臟病妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠合并心臟病RIODEJANEIROSYDNEYRUSALEM68KM孕期血流動力學(xué)改變心排量增加始于早孕期,在孕3~5月期間迅速增加,此后持續(xù)至分娩。每次宮縮均致回心血量進(jìn)一步增加;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦用力屏氣時,在原來基礎(chǔ)上增加周圍循環(huán)阻力和肺■全身血管阻力下降循環(huán)壓力■血容量增加在此期間心排量可增至8L/min甚至可達(dá)1011/min■心排量增加■血容量增加導(dǎo)致前負(fù)荷增加;全身血管阻力下降導(dǎo)致后負(fù)荷下降■心率增快(孕期心率較非孕期增加12~20次化學(xué)實(shí)驗是學(xué)習(xí)化學(xué)的基礎(chǔ),是一種最生動、最有效的教學(xué)方法?；瘜W(xué)教育家戴安邦先生說過:“化學(xué)實(shí)驗是全面化學(xué)教育的一種最有效的教學(xué)形式?！痹趯?shí)際教學(xué)中,實(shí)驗仍以教師演示實(shí)驗為主,學(xué)生實(shí)際操作實(shí)驗的機(jī)會不多,許多學(xué)生存在不會做、不敢做實(shí)驗的心理,與我國的素質(zhì)教育嚴(yán)重背離,這就要求我們教師對于實(shí)驗教學(xué)形式應(yīng)采取更合理、更有效的方法。對比實(shí)驗是以實(shí)驗操作和觀察為基礎(chǔ),以實(shí)驗現(xiàn)象為依據(jù),對實(shí)驗過程中通過人為控制所產(chǎn)生的類似現(xiàn)象之間的差異進(jìn)行對比分析的一種實(shí)驗教學(xué)過程。對比是實(shí)驗設(shè)計中最重要的思想方法之一,對比實(shí)驗?zāi)軌驈?qiáng)化實(shí)驗的效果,可以培養(yǎng)學(xué)生觀察的細(xì)致性。一、糾正錯誤認(rèn)識。形成化學(xué)概念在研究物質(zhì)的性質(zhì)或建立某個化學(xué)概念時,由于受到生活經(jīng)驗的影響,學(xué)生容易形成一些錯誤的概念。真實(shí)、生動、形象、直觀的對比實(shí)驗?zāi)苜x予學(xué)生豐富的化學(xué)表象和感官刺激,運(yùn)用對比實(shí)驗得到的實(shí)驗事實(shí),通過分析,幫助學(xué)生排除對概念的錯誤認(rèn)識,掌握概念的本質(zhì)屬性,既能使原本枯燥乏味的概念教學(xué)變得生動、易懂,又能使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握概念。案例1:在學(xué)習(xí)用雙氧水和二氧化錳制取氧氣的時候,會引入“催化劑”的概念教學(xué),但同時在同學(xué)們的腦海中往往會形成錯誤的認(rèn)識:“在雙氧水制取氧氣時,只能用二氧化錳來催化分解”,“催化劑都是加快化學(xué)反應(yīng)速率的”。為此,設(shè)計了三組對比實(shí)驗:(1)只加熱雙氧水;(2)雙氧水和二氧化錳接觸;(3)雙氧水和氧化銅接觸。在試管口都放置一根帶火星的木條。學(xué)生觀察三組實(shí)驗在相同的時間段內(nèi),試管內(nèi)氣泡的多少,木條燃燒的情況是否不同。通過這樣的對比實(shí)驗,學(xué)生自然能了解到,二氧化錳并不是唯一的催化劑,而利用催化劑也并不是分解雙氧水的唯一方法。在反應(yīng)條件不同的對比下,學(xué)生自然會比較出哪一種條件有利于雙氧水的快速分解,不同催化劑催化效果不同。然后要告訴學(xué)生有的化學(xué)反應(yīng)對生產(chǎn)、生活不利,如金屬的銹蝕、橡膠的老化等,此時就要利用“催化劑”來減緩化學(xué)反應(yīng)的速率,降低損失。通過對比實(shí)驗的分析,學(xué)生不再片面的理解“催化劑”的概念,與今后的高中化學(xué)學(xué)習(xí)有個很好的銜接。二、培養(yǎng)學(xué)生知識的“遷移能力”人類的學(xué)習(xí)不可能脫離過去的經(jīng)驗,當(dāng)面臨新的學(xué)習(xí)任務(wù),都可能會有意或無意地與先前所學(xué)的知識、技能相聯(lián)系。這時可通過對比實(shí)驗概括出知識之間的共同特征或具有內(nèi)在聯(lián)系的某些要素,這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移能力,也能使學(xué)習(xí)起來事半功倍案例2:探究鐵生銹的條件時,設(shè)計了對比實(shí)驗,如下:通過對比實(shí)驗,學(xué)生很容易得出鐵生銹所需的條件,以及一些影響鐵生銹速率的因素。此實(shí)驗教學(xué)的目的是讓學(xué)生從鐵生銹的知識聯(lián)系到其他金屬的銹蝕。讓學(xué)生設(shè)計“探究銅生銹所需條件”的實(shí)驗方案,學(xué)生們很快的由鐵生銹的條件“遷移”到銅生銹的條件中,這一方面體現(xiàn)了學(xué)生們通過對比實(shí)驗概括出知識之間的共同特征,培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移能力,但同時教師也要讓學(xué)生不能忽略了個體間的差異。在設(shè)計實(shí)驗方案時就需要教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),“銅銹的成分中有哪些元素啊?”這樣在已有的知識經(jīng)驗和教師的指導(dǎo)下,設(shè)計出合理的實(shí)驗方案。學(xué)生通過對比實(shí)驗和分析,了解了鐵和銅生銹的相同處及不同處。知識的“遷移”得到了較好的體現(xiàn)。三、發(fā)展學(xué)生思維。培養(yǎng)科學(xué)探究能力學(xué)習(xí)化學(xué)知識的過程是一個“探究”與“創(chuàng)造”的過程。對比實(shí)驗不僅可以強(qiáng)化實(shí)驗效果、培養(yǎng)學(xué)生對比觀察的能力,而且在教師引導(dǎo)下發(fā)展學(xué)生對實(shí)驗現(xiàn)象、實(shí)驗數(shù)據(jù)的比較、分析、歸納和概括等思維能力,對比實(shí)驗中不同的操作體現(xiàn)著不同的思維,不同的思維凝聚著不同的探究理念,因而對比實(shí)驗是培養(yǎng)學(xué)生探究能力的有效途徑。案例3:探究金屬活動性時,不能讓學(xué)生死記順序,這樣一些特殊現(xiàn)象無法看到,常見金屬由于金屬表面的致密氧化膜的影響,實(shí)際現(xiàn)象與理論現(xiàn)象存在很大差異,因此將四種金屬分別放人等量的稀鹽酸中,讓學(xué)生觀察現(xiàn)象,如下:反應(yīng)開始時鋁片幾乎沒有現(xiàn)象,鐵片少量氣泡,鋅適中,鎂產(chǎn)生大量氣泡。如不做時間延續(xù)對比實(shí)驗的話,學(xué)生會錯誤的認(rèn)為鋁的金屬活動性最弱,而一段時間后,鋁反應(yīng)速度越來越快,超過了鋅。從實(shí)驗中可發(fā)現(xiàn)鋁的表現(xiàn)非常特殊,值得我們進(jìn)一步探究與思考。通過這些對比實(shí)驗,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,而不是單方面從教師處接收知識,使學(xué)生的科學(xué)探究能力得到發(fā)展。課堂教學(xué)時運(yùn)用對比實(shí)驗有利于創(chuàng)設(shè)問題情境,使學(xué)生形成認(rèn)知沖突,激發(fā)學(xué)生的探究能力,引起學(xué)生“有意注意”,喚起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,積極參與討論,活躍課堂氣氛,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體,避免教師唱“獨(dú)角戲”的現(xiàn)象。在教師的點(diǎn)撥下,學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,尋求實(shí)驗現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,進(jìn)而得出結(jié)論,從而取得較好的教學(xué)效果。一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的釋義在我國，“創(chuàng)新”這個詞最早出現(xiàn)于北齊史學(xué)家魏收撰寫的《魏書》卷六十二之中：“革弊創(chuàng)新者，先皇之志也”“創(chuàng)新”包含三個層面的意思：一是去除陳舊，開創(chuàng)新事物；二是在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上改進(jìn)更新；三是指創(chuàng)造性、新意。1988年胡曉風(fēng)、姚文忠、金成林發(fā)表《創(chuàng)業(yè)教育簡論》一文，首次提出源于生活教育的“創(chuàng)業(yè)教育”，標(biāo)志著我國創(chuàng)業(yè)教育的開端。他們總結(jié)在四川合川縣生活教育整體試驗的經(jīng)驗，闡述創(chuàng)業(yè)教育要施行科技教育經(jīng)濟(jì)三結(jié)合、德育為本創(chuàng)業(yè)為用、學(xué)問與職業(yè)一貫為原則。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，從國家講，是立國之本；從個人講，是立身之本。2008年，中國高等教育學(xué)會將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論與實(shí)踐研究列為學(xué)會重點(diǎn)課題，并啟動了中國高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論與發(fā)展研究重點(diǎn)專項規(guī)劃課題的立項。2010年5月，教育部頒行《關(guān)于大力推進(jìn)高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)工作的意見》，這也是第一次在全局性文件中正式使用“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”這一概念。2015年05月04日，國務(wù)院辦公廳再次發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》，這是站在國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略上，對我國高等院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展提出進(jìn)一步意見。二、案例：南京理工大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式下面以筆者所在的南京理工大學(xué)為例，通過對學(xué)校在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面進(jìn)行的實(shí)踐探索經(jīng)驗的總結(jié)分析，闡述具有南理工特色的雙創(chuàng)教育模式。1.南理工模式南京理工大學(xué)積極依托行業(yè)、立足地方進(jìn)行政產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育逐漸形成了“一體兩翼三平臺”的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式，即為以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神培養(yǎng)為主體，以教育和實(shí)踐體系為兩翼，打造三大創(chuàng)業(yè)平臺?！耙惑w”：“以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神培養(yǎng)為主體”具體來說，是要把人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新作為創(chuàng)業(yè)教育的切入點(diǎn)，將培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新思維和強(qiáng)烈創(chuàng)業(yè)意識作為雙創(chuàng)教育的出發(fā)點(diǎn)。“兩翼”：一方面在“教學(xué)體系”上，我校依托經(jīng)管學(xué)院成立創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院成立創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院，進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育課程和教學(xué)體系建設(shè)，組建師資隊伍，開展理論研究。目前，共有專、兼職創(chuàng)業(yè)教育教師14人，校外導(dǎo)師5人，開設(shè)必修課、選修課與網(wǎng)絡(luò)課程。其中，面向全體在校生專門開設(shè)了《大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育》選修課，以《大學(xué)生KAB創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)》、《創(chuàng)業(yè)宏觀經(jīng)濟(jì)專題》兩門課程為核心。另一方面在“實(shí)踐體系”上，我校積極開展創(chuàng)業(yè)競賽、創(chuàng)業(yè)課題研究等活動；現(xiàn)已成功舉辦八屆大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃大賽，每兩年一次，前后有100多個團(tuán)隊，1000余人次參與大賽?！叭脚_”：“打造三大創(chuàng)業(yè)平臺”則是突破了單一園區(qū)的模式，建成高校直管型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，內(nèi)有大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化園（孵化器）；建設(shè)科技園托管型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，內(nèi)設(shè)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園（轉(zhuǎn)化器）；建設(shè)校府共建型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，也就是紫金常春藤大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園（加速器）。由這三大平臺共同組成大學(xué)生創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地，構(gòu)建了“一校多園”的創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地格局。2.取得的成果南京理工大學(xué)雙創(chuàng)教育不斷發(fā)展，也獲得了政府和社會的一定認(rèn)可（詳見下圖的時間軸）：3.存在的不足（1）課程設(shè)置死板。創(chuàng)業(yè)活動要求創(chuàng)業(yè)者具備多方面知識，但現(xiàn)在學(xué)校設(shè)置的學(xué)科之間的鴻溝很深難以逾越，無法做到雙創(chuàng)教育的跨學(xué)科跨專業(yè)融合。在教學(xué)上，仍然存在把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育只是作為一項學(xué)生技能培訓(xùn)的現(xiàn)象，創(chuàng)新課程與專業(yè)教育脫離，與實(shí)踐脫節(jié)。沒能將雙創(chuàng)教育融入平時教學(xué)過程中，對雙創(chuàng)教育的重視不夠，沒有意識到其是人才培養(yǎng)目標(biāo)上必不可少的一部分。這也造成了相應(yīng)的課程體系孤立，缺乏專業(yè)知識支撐。（2）雙創(chuàng)意識薄弱。一部分學(xué)生仍只著眼于就業(yè)。認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是在無法就業(yè)或就業(yè)困難的前提下，迫于無奈摸著石頭過河，僅僅是一種途徑。對創(chuàng)業(yè)的認(rèn)同度低，意愿不強(qiáng)，抱著可有可無的態(tài)度。也有學(xué)生雖然創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情高，但受條件所限，難以獲得創(chuàng)業(yè)機(jī)會，普通家庭出生的學(xué)生在創(chuàng)業(yè)初期盈利能力低的時候面臨很大的還貸壓力。同時，由于有著創(chuàng)業(yè)還是局限在部分有條件的人中的觀念，認(rèn)為創(chuàng)業(yè)難度大風(fēng)險高，不敢輕易嘗試。（3）政策流于表面。一方面是因為創(chuàng)業(yè)不像解答數(shù)學(xué)題，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。所以不應(yīng)該以相同的標(biāo)準(zhǔn)對雙創(chuàng)教育進(jìn)行機(jī)械化要求，制定指導(dǎo)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的政策也很難達(dá)到固化統(tǒng)一。但這往往容易造成政策流于表面，深度不夠。另一方面，制定政策缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)，重宏觀輕細(xì)節(jié)、重扶持輕規(guī)劃。缺乏后續(xù)跟進(jìn)，大學(xué)生在創(chuàng)辦企業(yè)后很少能繼續(xù)得到相關(guān)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致其創(chuàng)業(yè)質(zhì)量不高和創(chuàng)業(yè)動力不足。另外，教育管理制度仍較陳舊傳統(tǒng)，尚未進(jìn)行開放性地創(chuàng)新和改良。4.可能的建議（1）完善課程體系，結(jié)合專業(yè)教育。依據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方式進(jìn)行適宜的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動，豐富學(xué)生的雙創(chuàng)知識，盡量使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)滿足創(chuàng)業(yè)需求。學(xué)校內(nèi)還可實(shí)行專業(yè)優(yōu)劣互補(bǔ)，加強(qiáng)理工專業(yè)與經(jīng)濟(jì)、管理等專業(yè)的合作。如果本校因?qū)W科局限而缺乏部分專業(yè)，可展開校際合作，積極查漏補(bǔ)缺。開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程時，需將課程編排及具體實(shí)施過程與專業(yè)教育相結(jié)合，提高雙創(chuàng)課程的專業(yè)對口性。還需制訂教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，增加雙創(chuàng)實(shí)踐訓(xùn)練，為學(xué)生的創(chuàng)業(yè)設(shè)計提供現(xiàn)實(shí)的問題情境，將書本上學(xué)習(xí)的知識真正運(yùn)用到實(shí)踐中來，做到學(xué)以致用。妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠心臟病妊娠心臟病怎樣思1妊娠合并心臟病RIODEJANEIROSYDNEYRUSALEM68KM妊娠合并心臟病2孕期血流動力學(xué)改變心排量增加始于早孕期,在孕3~5月期間迅速增加,此后持續(xù)至分娩。每次宮縮均致回心血量進(jìn)一步增加;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦用力屏氣時,在原來基礎(chǔ)上增加周圍循環(huán)阻力和肺■全身血管阻力下降循環(huán)壓力■血容量增加在此期間心排量可增至8L/min甚至可達(dá)1011/min■心排量增加■血容量增加導(dǎo)致前負(fù)荷增加;全身血管阻力下降導(dǎo)致后負(fù)荷下降■心率增快(孕期心率較非孕期增加12~20次孕期血流動力學(xué)改變3表1妊娠合并心臟病主要病變的風(fēng)險評估方法和高危因素變類型鳳險評估高危因素二尖瓣狹窄超聲評估主動脈瓣狹窄程度、肺動脈壓力尖瓣瓣口面積<L5m:伴主動脈病;肺動脈高壓主動脈瓣狹窄超聲評估主動脈需狹窄程度、左室功能、是否重度主動脈狹窄(流速>如/s;伴主動脈病變;射血伴主動脈病變分?jǐn)?shù)<4%二尖瓣仨尖瓣返流超聲評估左、右室功能左室射血分?jǐn)?shù)<4;二尖瓣病變伴急性腱索斷裂人工瓣膜超聲評估瓣瞑功能、跨瓣壓差射血分?jǐn)?shù)<4%;人工瓣膜血栓左向右分流(AVs,P)超聲評估左、右室大小和功能、肺動脈壓力伴肺動脈高壓:右心衰紫紺型復(fù)雜先心超聲評估心室功能,瓣膜返流:心肺運(yùn)動試驗高水平紅細(xì)胞比容(>3gdlk左室射血分?jǐn)?shù)<所評估運(yùn)動耐受性及紫紺程度;血常規(guī)靜思時動脈血氧飽和度<85‰;有心衰、TA、心律失常史NHA分級>Ⅱ級重度主動脈狹窄、二尖瓣狹窄、左室流出道梗阻肺動脈高壓肺動脈高壓和艾森曼格綜合征超聲評估右室功能和肺動脈壓力肺動脈壓力升高右室功能不全圍產(chǎn)期心肌病超聲評估左室功能、有無血栓:Holter評估心左室功能<4;先心或POM史心臟血栓律失常情況主動脈病超聲或ⅧRI估主動脈根部內(nèi)徑主動脈內(nèi)徑增加(Ma綜合征患者>4m)表1妊娠合并心臟病主要病變的風(fēng)險評估方法和高危因素4藥物治療硝酸環(huán)磷腺苷甘油松弛血管平滑肌,釋放NO,激萄胺/cAMP衍生物,通活鳥苷酸環(huán)化酶,過其較強(qiáng)的親脂、調(diào)節(jié)平滑肌收縮,親水性,較易透引起血管擴(kuò)張,以過細(xì)胞膜,直接擴(kuò)張靜脈為主增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度而發(fā)揮正性分子量極小,易通肌力作用,具有過胎盤,可明顯降增加心肌收縮力、低臍-胎盤血管阻減慢心率、擴(kuò)張力,有利于胎兒宮血管、改善心肌內(nèi)環(huán)境的改善,且代謝、減少心肌不影響哺乳。耗氧量的作用。藥物治療5手術(shù)干預(yù)■孕產(chǎn)婦死亡率降低約3%,但胎兒丟失率高達(dá)30%■妊娠期可激發(fā)潛在的心臟疾病而出現(xiàn)心律失常■對于有癥狀的室上性心動過速在孕前行射頻消融,孕期藥物難以治療者行射頻消融,最好的時期應(yīng)在孕中期后,但如果母兒處于危險中,可在任何時間實(shí)施,暴露于射線的時間在515分鐘較安全?！鼋?jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PMBV):并未直接照射腹部,盡量控制時間使胎兒安全射線劑量應(yīng)低于rads手術(shù)干預(yù)6終止妊娠一指征(1)心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者(2)有心力衰竭史者,或心臟病合并肺動脈高壓者(3)發(fā)紺型先心病,尤其是右向左分流型先心病而未經(jīng)心臟矯正術(shù)者。(4)活動性風(fēng)濕熱者。(5)嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全,特別是聯(lián)合瓣膜病變者。(6)心臟手術(shù)后心功能未得到改善者,或置換金屬瓣膜者。(7)心臟明顯擴(kuò)大,或曾有腦栓塞而恢復(fù)不全者。(8)嚴(yán)重心律失常者。(9)心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。10)急性心肌炎活動期。終止妊娠一指征7終止妊娠一方法妊娠3個月以內(nèi)可行人工流產(chǎn)術(shù)妊娠5個月以上者需慎重考慮有心力衰竭者必須在心衰控制后再終止妊娠終止妊娠一方法8圍產(chǎn)期心肌病RIODEJANEIROSYDNEY(PPCM)RUSALEM68KM圍產(chǎn)期心肌病9危險因素既往研究結(jié)果高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)、肥胖、營養(yǎng)不良、妊高癥先兆子癇、母乳喂養(yǎng)、家族傾向、剖宮產(chǎn)術(shù)后、嗜酒、吸煙、可卡因濫用最新研究與高血壓、先兆子癇相關(guān)的PPCM的發(fā)病率有下降的趨勢危險因素10發(fā)病機(jī)制病毒病變心肌有大量感染淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞水腫炎癥心肌炎、自身因子免疫反應(yīng)、妊TNF-a,娠反應(yīng)C反應(yīng)蛋白其他假說發(fā)病機(jī)制11妊娠心臟病課件12妊娠心臟病課件13妊娠心臟病課件14妊娠心臟病課件15妊娠心臟病課件16妊娠心臟病課件17妊娠心臟病課件1841、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?9妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠心臟病妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠合并心臟病RIODEJANEIROSYDNEYRUSALEM68KM孕期血流動力學(xué)改變心排量增加始于早孕期,在孕3~5月期間迅速增加,此后持續(xù)至分娩。每次宮縮均致回心血量進(jìn)一步增加;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦用力屏氣時,在原來基礎(chǔ)上增加周圍循環(huán)阻力和肺■全身血管阻力下降循環(huán)壓力■血容量增加在此期間心排量可增至8L/min甚至可達(dá)1011/min■心排量增加■血容量增加導(dǎo)致前負(fù)荷增加;全身血管阻力下降導(dǎo)致后負(fù)荷下降■心率增快(孕期心率較非孕期增加12~20次化學(xué)實(shí)驗是學(xué)習(xí)化學(xué)的基礎(chǔ),是一種最生動、最有效的教學(xué)方法?；瘜W(xué)教育家戴安邦先生說過:“化學(xué)實(shí)驗是全面化學(xué)教育的一種最有效的教學(xué)形式?！痹趯?shí)際教學(xué)中,實(shí)驗仍以教師演示實(shí)驗為主,學(xué)生實(shí)際操作實(shí)驗的機(jī)會不多,許多學(xué)生存在不會做、不敢做實(shí)驗的心理,與我國的素質(zhì)教育嚴(yán)重背離,這就要求我們教師對于實(shí)驗教學(xué)形式應(yīng)采取更合理、更有效的方法。對比實(shí)驗是以實(shí)驗操作和觀察為基礎(chǔ),以實(shí)驗現(xiàn)象為依據(jù),對實(shí)驗過程中通過人為控制所產(chǎn)生的類似現(xiàn)象之間的差異進(jìn)行對比分析的一種實(shí)驗教學(xué)過程。對比是實(shí)驗設(shè)計中最重要的思想方法之一,對比實(shí)驗?zāi)軌驈?qiáng)化實(shí)驗的效果,可以培養(yǎng)學(xué)生觀察的細(xì)致性。一、糾正錯誤認(rèn)識。形成化學(xué)概念在研究物質(zhì)的性質(zhì)或建立某個化學(xué)概念時,由于受到生活經(jīng)驗的影響,學(xué)生容易形成一些錯誤的概念。真實(shí)、生動、形象、直觀的對比實(shí)驗?zāi)苜x予學(xué)生豐富的化學(xué)表象和感官刺激,運(yùn)用對比實(shí)驗得到的實(shí)驗事實(shí),通過分析,幫助學(xué)生排除對概念的錯誤認(rèn)識,掌握概念的本質(zhì)屬性,既能使原本枯燥乏味的概念教學(xué)變得生動、易懂,又能使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握概念。案例1:在學(xué)習(xí)用雙氧水和二氧化錳制取氧氣的時候,會引入“催化劑”的概念教學(xué),但同時在同學(xué)們的腦海中往往會形成錯誤的認(rèn)識:“在雙氧水制取氧氣時,只能用二氧化錳來催化分解”,“催化劑都是加快化學(xué)反應(yīng)速率的”。為此,設(shè)計了三組對比實(shí)驗:(1)只加熱雙氧水;(2)雙氧水和二氧化錳接觸;(3)雙氧水和氧化銅接觸。在試管口都放置一根帶火星的木條。學(xué)生觀察三組實(shí)驗在相同的時間段內(nèi),試管內(nèi)氣泡的多少,木條燃燒的情況是否不同。通過這樣的對比實(shí)驗,學(xué)生自然能了解到,二氧化錳并不是唯一的催化劑,而利用催化劑也并不是分解雙氧水的唯一方法。在反應(yīng)條件不同的對比下,學(xué)生自然會比較出哪一種條件有利于雙氧水的快速分解,不同催化劑催化效果不同。然后要告訴學(xué)生有的化學(xué)反應(yīng)對生產(chǎn)、生活不利,如金屬的銹蝕、橡膠的老化等,此時就要利用“催化劑”來減緩化學(xué)反應(yīng)的速率,降低損失。通過對比實(shí)驗的分析,學(xué)生不再片面的理解“催化劑”的概念,與今后的高中化學(xué)學(xué)習(xí)有個很好的銜接。二、培養(yǎng)學(xué)生知識的“遷移能力”人類的學(xué)習(xí)不可能脫離過去的經(jīng)驗,當(dāng)面臨新的學(xué)習(xí)任務(wù),都可能會有意或無意地與先前所學(xué)的知識、技能相聯(lián)系。這時可通過對比實(shí)驗概括出知識之間的共同特征或具有內(nèi)在聯(lián)系的某些要素,這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移能力,也能使學(xué)習(xí)起來事半功倍案例2:探究鐵生銹的條件時,設(shè)計了對比實(shí)驗,如下:通過對比實(shí)驗,學(xué)生很容易得出鐵生銹所需的條件,以及一些影響鐵生銹速率的因素。此實(shí)驗教學(xué)的目的是讓學(xué)生從鐵生銹的知識聯(lián)系到其他金屬的銹蝕。讓學(xué)生設(shè)計“探究銅生銹所需條件”的實(shí)驗方案,學(xué)生們很快的由鐵生銹的條件“遷移”到銅生銹的條件中,這一方面體現(xiàn)了學(xué)生們通過對比實(shí)驗概括出知識之間的共同特征,培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移能力,但同時教師也要讓學(xué)生不能忽略了個體間的差異。在設(shè)計實(shí)驗方案時就需要教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),“銅銹的成分中有哪些元素啊?”這樣在已有的知識經(jīng)驗和教師的指導(dǎo)下,設(shè)計出合理的實(shí)驗方案。學(xué)生通過對比實(shí)驗和分析,了解了鐵和銅生銹的相同處及不同處。知識的“遷移”得到了較好的體現(xiàn)。三、發(fā)展學(xué)生思維。培養(yǎng)科學(xué)探究能力學(xué)習(xí)化學(xué)知識的過程是一個“探究”與“創(chuàng)造”的過程。對比實(shí)驗不僅可以強(qiáng)化實(shí)驗效果、培養(yǎng)學(xué)生對比觀察的能力,而且在教師引導(dǎo)下發(fā)展學(xué)生對實(shí)驗現(xiàn)象、實(shí)驗數(shù)據(jù)的比較、分析、歸納和概括等思維能力,對比實(shí)驗中不同的操作體現(xiàn)著不同的思維,不同的思維凝聚著不同的探究理念,因而對比實(shí)驗是培養(yǎng)學(xué)生探究能力的有效途徑。案例3:探究金屬活動性時,不能讓學(xué)生死記順序,這樣一些特殊現(xiàn)象無法看到,常見金屬由于金屬表面的致密氧化膜的影響,實(shí)際現(xiàn)象與理論現(xiàn)象存在很大差異,因此將四種金屬分別放人等量的稀鹽酸中,讓學(xué)生觀察現(xiàn)象,如下:反應(yīng)開始時鋁片幾乎沒有現(xiàn)象,鐵片少量氣泡,鋅適中,鎂產(chǎn)生大量氣泡。如不做時間延續(xù)對比實(shí)驗的話,學(xué)生會錯誤的認(rèn)為鋁的金屬活動性最弱,而一段時間后,鋁反應(yīng)速度越來越快,超過了鋅。從實(shí)驗中可發(fā)現(xiàn)鋁的表現(xiàn)非常特殊,值得我們進(jìn)一步探究與思考。通過這些對比實(shí)驗,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,而不是單方面從教師處接收知識,使學(xué)生的科學(xué)探究能力得到發(fā)展。課堂教學(xué)時運(yùn)用對比實(shí)驗有利于創(chuàng)設(shè)問題情境,使學(xué)生形成認(rèn)知沖突,激發(fā)學(xué)生的探究能力,引起學(xué)生“有意注意”,喚起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,積極參與討論,活躍課堂氣氛,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體,避免教師唱“獨(dú)角戲”的現(xiàn)象。在教師的點(diǎn)撥下,學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,尋求實(shí)驗現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,進(jìn)而得出結(jié)論,從而取得較好的教學(xué)效果。一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的釋義在我國，“創(chuàng)新”這個詞最早出現(xiàn)于北齊史學(xué)家魏收撰寫的《魏書》卷六十二之中：“革弊創(chuàng)新者，先皇之志也”“創(chuàng)新”包含三個層面的意思：一是去除陳舊，開創(chuàng)新事物；二是在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上改進(jìn)更新；三是指創(chuàng)造性、新意。1988年胡曉風(fēng)、姚文忠、金成林發(fā)表《創(chuàng)業(yè)教育簡論》一文，首次提出源于生活教育的“創(chuàng)業(yè)教育”，標(biāo)志著我國創(chuàng)業(yè)教育的開端。他們總結(jié)在四川合川縣生活教育整體試驗的經(jīng)驗，闡述創(chuàng)業(yè)教育要施行科技教育經(jīng)濟(jì)三結(jié)合、德育為本創(chuàng)業(yè)為用、學(xué)問與職業(yè)一貫為原則。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，從國家講，是立國之本；從個人講，是立身之本。2008年，中國高等教育學(xué)會將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論與實(shí)踐研究列為學(xué)會重點(diǎn)課題，并啟動了中國高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論與發(fā)展研究重點(diǎn)專項規(guī)劃課題的立項。2010年5月，教育部頒行《關(guān)于大力推進(jìn)高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)工作的意見》，這也是第一次在全局性文件中正式使用“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”這一概念。2015年05月04日，國務(wù)院辦公廳再次發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》，這是站在國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略上，對我國高等院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展提出進(jìn)一步意見。二、案例：南京理工大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式下面以筆者所在的南京理工大學(xué)為例，通過對學(xué)校在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面進(jìn)行的實(shí)踐探索經(jīng)驗的總結(jié)分析，闡述具有南理工特色的雙創(chuàng)教育模式。1.南理工模式南京理工大學(xué)積極依托行業(yè)、立足地方進(jìn)行政產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育逐漸形成了“一體兩翼三平臺”的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式，即為以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神培養(yǎng)為主體，以教育和實(shí)踐體系為兩翼，打造三大創(chuàng)業(yè)平臺?！耙惑w”：“以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神培養(yǎng)為主體”具體來說，是要把人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新作為創(chuàng)業(yè)教育的切入點(diǎn)，將培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新思維和強(qiáng)烈創(chuàng)業(yè)意識作為雙創(chuàng)教育的出發(fā)點(diǎn)?！皟梢怼保阂环矫嬖凇敖虒W(xué)體系”上，我校依托經(jīng)管學(xué)院成立創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院成立創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院，進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育課程和教學(xué)體系建設(shè)，組建師資隊伍，開展理論研究。目前，共有專、兼職創(chuàng)業(yè)教育教師14人，校外導(dǎo)師5人，開設(shè)必修課、選修課與網(wǎng)絡(luò)課程。其中，面向全體在校生專門開設(shè)了《大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育》選修課，以《大學(xué)生KAB創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)》、《創(chuàng)業(yè)宏觀經(jīng)濟(jì)專題》兩門課程為核心。另一方面在“實(shí)踐體系”上，我校積極開展創(chuàng)業(yè)競賽、創(chuàng)業(yè)課題研究等活動；現(xiàn)已成功舉辦八屆大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃大賽，每兩年一次，前后有100多個團(tuán)隊，1000余人次參與大賽。“三平臺”：“打造三大創(chuàng)業(yè)平臺”則是突破了單一園區(qū)的模式，建成高校直管型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，內(nèi)有大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化園（孵化器）；建設(shè)科技園托管型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，內(nèi)設(shè)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園（轉(zhuǎn)化器）；建設(shè)校府共建型創(chuàng)業(yè)園區(qū)，也就是紫金常春藤大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園（加速器）。由這三大平臺共同組成大學(xué)生創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地，構(gòu)建了“一校多園”的創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地格局。2.取得的成果南京理工大學(xué)雙創(chuàng)教育不斷發(fā)展，也獲得了政府和社會的一定認(rèn)可（詳見下圖的時間軸）：3.存在的不足（1）課程設(shè)置死板。創(chuàng)業(yè)活動要求創(chuàng)業(yè)者具備多方面知識，但現(xiàn)在學(xué)校設(shè)置的學(xué)科之間的鴻溝很深難以逾越，無法做到雙創(chuàng)教育的跨學(xué)科跨專業(yè)融合。在教學(xué)上，仍然存在把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育只是作為一項學(xué)生技能培訓(xùn)的現(xiàn)象，創(chuàng)新課程與專業(yè)教育脫離，與實(shí)踐脫節(jié)。沒能將雙創(chuàng)教育融入平時教學(xué)過程中，對雙創(chuàng)教育的重視不夠，沒有意識到其是人才培養(yǎng)目標(biāo)上必不可少的一部分。這也造成了相應(yīng)的課程體系孤立，缺乏專業(yè)知識支撐。（2）雙創(chuàng)意識薄弱。一部分學(xué)生仍只著眼于就業(yè)。認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是在無法就業(yè)或就業(yè)困難的前提下，迫于無奈摸著石頭過河，僅僅是一種途徑。對創(chuàng)業(yè)的認(rèn)同度低，意愿不強(qiáng)，抱著可有可無的態(tài)度。也有學(xué)生雖然創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情高，但受條件所限，難以獲得創(chuàng)業(yè)機(jī)會，普通家庭出生的學(xué)生在創(chuàng)業(yè)初期盈利能力低的時候面臨很大的還貸壓力。同時，由于有著創(chuàng)業(yè)還是局限在部分有條件的人中的觀念，認(rèn)為創(chuàng)業(yè)難度大風(fēng)險高，不敢輕易嘗試。（3）政策流于表面。一方面是因為創(chuàng)業(yè)不像解答數(shù)學(xué)題，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。所以不應(yīng)該以相同的標(biāo)準(zhǔn)對雙創(chuàng)教育進(jìn)行機(jī)械化要求，制定指導(dǎo)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的政策也很難達(dá)到固化統(tǒng)一。但這往往容易造成政策流于表面，深度不夠。另一方面，制定政策缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)，重宏觀輕細(xì)節(jié)、重扶持輕規(guī)劃。缺乏后續(xù)跟進(jìn)，大學(xué)生在創(chuàng)辦企業(yè)后很少能繼續(xù)得到相關(guān)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致其創(chuàng)業(yè)質(zhì)量不高和創(chuàng)業(yè)動力不足。另外，教育管理制度仍較陳舊傳統(tǒng)，尚未進(jìn)行開放性地創(chuàng)新和改良。4.可能的建議（1）完善課程體系，結(jié)合專業(yè)教育。依據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方式進(jìn)行適宜的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動，豐富學(xué)生的雙創(chuàng)知識，盡量使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)滿足創(chuàng)業(yè)需求。學(xué)校內(nèi)還可實(shí)行專業(yè)優(yōu)劣互補(bǔ)，加強(qiáng)理工專業(yè)與經(jīng)濟(jì)、管理等專業(yè)的合作。如果本校因?qū)W科局限而缺乏部分專業(yè)，可展開校際合作，積極查漏補(bǔ)缺。開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程時，需將課程編排及具體實(shí)施過程與專業(yè)教育相結(jié)合，提高雙創(chuàng)課程的專業(yè)對口性。還需制訂教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，增加雙創(chuàng)實(shí)踐訓(xùn)練，為學(xué)生的創(chuàng)業(yè)設(shè)計提供現(xiàn)實(shí)的問題情境，將書本上學(xué)習(xí)的知識真正運(yùn)用到實(shí)踐中來，做到學(xué)以致用。妊娠心臟病怎樣思想，就有怎樣的生活妊娠心臟病妊娠心臟病怎樣思20妊娠合并心臟病RIODEJANEIROSYDNEYRUSALEM68KM妊娠合并心臟病21孕期血流動力學(xué)改變心排量增加始于早孕期,在孕3~5月期間迅速增加,此后持續(xù)至分娩。每次宮縮均致回心血量進(jìn)一步增加;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦用力屏氣時,在原來基礎(chǔ)上增加周圍循環(huán)阻力和肺■全身血管阻力下降循環(huán)壓力■血容量增加在此期間心排量可增至8L/min甚至可達(dá)1011/min■心排量增加■血容量增加導(dǎo)致前負(fù)荷增加;全身血管阻力下降導(dǎo)致后負(fù)荷下降■心率增快(孕期心率較非孕期增加12~20次孕期血流動力學(xué)改變22表1妊娠合并心臟病主要病變的風(fēng)險評估方法和高危因素變類型鳳險評估高危因素二尖瓣狹窄超聲評估主動脈瓣狹窄程度、肺動脈壓力尖瓣瓣口面積<L5m:伴主動脈病;肺動脈高壓主動脈瓣狹窄超聲評估主動脈需狹窄程度、左室功能、是否重度主動脈狹窄(流速>如/s;伴主動脈病變;射血伴主動脈病變分?jǐn)?shù)<4%二尖瓣仨尖瓣返流超聲評估左、右室功能左室射血分?jǐn)?shù)<4;二尖瓣病變伴急性腱索斷裂人工瓣膜超聲評估瓣瞑功能、跨瓣壓差射血分?jǐn)?shù)<4%;人工瓣膜血栓左向右分流(AVs,P)超聲評估左、右室大小和功能、肺動脈壓力伴肺動脈高壓:右心衰紫紺型復(fù)雜先心超聲評估心室功能,瓣膜返流:心肺運(yùn)動試驗高水平紅細(xì)胞比容(>3gdlk左室射血分?jǐn)?shù)<所評估運(yùn)動耐受性及紫紺程度;血常規(guī)靜思時動脈血氧飽和度<85‰;有心衰、TA、心律失常史NHA分級>Ⅱ級重度主動脈狹窄、二尖瓣狹窄、左室流出道梗阻肺動脈高壓肺動脈高壓和艾森曼格綜合征超聲評估右室功能和肺動脈壓力肺動脈壓力升高右室功能不全圍產(chǎn)期心肌病超聲評估左室功能、有無血栓:Holter評估心左室功能<4;先心或POM史心臟血栓律失常情況主動脈病超聲或ⅧRI估主動脈根部內(nèi)徑主動脈內(nèi)徑增加(Ma綜合征患者>4m)表1妊娠合并