病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學室、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院?！?月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當地醫(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當地醫(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital閱讀教學在語文教學中占有重要的地位,其效果好壞直接關系到整個語文教學的質量。教育部頒布的《課程標準》就把閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位,強調閱讀能力的培養(yǎng)。但農村閱讀教學卻是耗時最多,用力最大,收獲最少,教師最無所適從的科目。反思當前的閱讀教學,不難發(fā)現(xiàn)農村語文教學存在不少的問題。根據本人多年的中學語文閱讀教學經驗,認為要切實提高教學質量,必須大膽創(chuàng)新閱讀教學方法,開展豐富多彩的語文活動。故在此進行一些初步探討。一、注重教學方法,靈活處理教材在我們平時的教學中,花功夫最多的就是現(xiàn)代文閱讀,可我們的學生一考現(xiàn)代文閱讀就是不會。如何在有限的時間進行學習和復習,既讓學生“吃的飽”,又讓學生“吃得了”呢。我在教學中,更注重的是講究方法,提高課本的利用效率。只有將教材這個例子用好,才能事半功倍?！罢n本只是個例子”,這就需要我們在教材的處理上必須有所舍棄,所以,我在教學過程中力求壓縮講授課本的時間,盡量地多給學生一些課外閱讀的時間,每個單元、每種文體選擇1-2篇比較典型的文章來講,其余則讓學生自學或干脆舍棄(字詞除外),并簡化每一節(jié)課的教學目標,每一堂課只要求達到一個目的,學會一方面的知識。從教學效果來說,必要的舍棄是應該的,因為想要學生記住一點很容易,想要什么都掌握很難。古人攻堅,如雪澆湯。講析課文,在統(tǒng)觀全文的基礎上,尋求到“牽一發(fā)而動全身”的突破口,便可化難為易、舉重若輕,從而迅速高效地達成教學目標。這樣,在經過對教材的合理和側重講解后,可騰出一些課時開展一些語文活動。二、建立班級圖書柜,開設閱讀課語文新課程標準明確規(guī)定:初中階段的閱讀量應不少于260萬字,每學年閱讀兩到三部中外名著。各地中考也把名著閱讀納入中考考查范圍。可見,良好的課外閱讀在語文教學和學生的學習、成長與發(fā)展中起著重要的作用。為了增加學生的閱讀量,提高學生的閱讀能力,我想方設法籌集書籍,改變農村孩子無書讀的現(xiàn)狀。首先,在學校圖書室現(xiàn)有書的基礎上,老師和學生把自己家的書籍帶到班級,進行交換閱讀。這樣做省錢、方便,也顯示了“書非借不能讀也”的功效。其次,教師和學生一起湊錢,買一些適合學生閱讀的優(yōu)秀讀物,放在教室的圖書柜,供學生閱讀。另外,對一些適合青少年學生閱讀的時代著作、流行佳作,教師要及時推薦,以免學生茫然無從,不擇而食,從而引領學生健康有效地進行閱讀。三、開展豐富多彩語文活動,提高學生的閱讀興趣初中階段,學生形象思維活躍,表現(xiàn)欲旺盛。教材每個單元后都有“活動課程”的設計。對“活動課程”,學生主體參與意識更強,更樂于投入。我的做法是一開始就高度重視這些活動課程并持之以恒。我一般通過民主方式,充分采納學生的意見,籌備好“語文活動”?；蛎裰魍扑],或“毛遂自薦”,集中多數學生的意向,確定每次活動的“主持人”,由“主持人”按課程要求或商定的主題進行籌辦。我則當好“教練”、“業(yè)務指導”,適當協(xié)調。學生是活動全過程中的主角,是主人。通過講故事或見聞;猜字謎或作家名;說名句的出處、作者;詩文朗誦;成語、古詩詞、諺語、名言警句接龍;辯論會等語文活動的開展,學生的主體意識得到強化,大大培養(yǎng)了學生的閱讀興趣,運用語言能力也與日俱增。四、利用讀書筆記,采用靈活多樣的閱讀評價,展示閱讀成果,體驗閱讀成功的喜悅學生自由閱讀自己最感興趣的課外書,在讀有所感的基礎上寫一些讀書筆記,這樣能幫助學生加深對文章思想內容的理解,能積累材料、提高認識,還能提高學生閱讀水平和作文能力。學生利用閱讀課進行閱讀,既希望讀有所得,又期望所得的收獲能得到老師、同學的認可,從而滿足自己的成就感。針對這一心理特點。學生在閱讀課上以各種形式寫下自己閱讀的體會,每周每位學生推薦一篇寫上自己點評的文章,大家互換閱讀、互相交流,談體會、談感受,培養(yǎng)學生的閱讀興趣與評價能力。同時每個小組推薦一篇優(yōu)秀文章,讓本人上臺朗讀,其余同學臺下賞析。這樣,同學們不但學到了好的寫作方法,還充分調動了大家閱讀、寫作、參與的積極性。不僅使班級的讀書氛圍活躍了起來,同時閱讀交流也成了學生之間相互推薦新書、好書的時機。然后把構思巧妙、有感染力的讀書筆記張貼在教室供大家學習。這樣高度重視,長期堅持,認真對待,無論是學生的寫作能力還是閱讀能力都得到了培養(yǎng)和提升。閱讀能夠豐富人的精神世界,提高人的修養(yǎng)和品位。我們要在有限的語文課堂上盡可能引導學生“多讀書、讀好書、好讀書”,最大限度地激發(fā)學生的閱讀興趣和熱情,培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣,就能扎實有效地提高語文閱讀教學的效果,提升學生的閱讀能力。體驗式教學法，是指以學生體驗為主體的學生學習教學模式，體驗式教學法是在教學過程中，通過教師對與教學內容相應的場景以及氛圍的創(chuàng)設，引發(fā)學生對學習活動的情感體驗，從而達到學生對教學內容逐步掌握的目的。一、激發(fā)興趣，讓學生在快樂中學習（一）通過形象的案例設計，激發(fā)學生對學習體驗的興趣良好的開端在教學活動中有著重要的作用，在中職會計教學中，教師通過精心的課程設計，可以創(chuàng)造良好的課堂氣氛，促進學生進行思考，提高學生的會計思想，激發(fā)學生學習的興趣，將良好的課堂氣氛的營造作為整個會計教學活動的開端。1.模擬會計學習環(huán)境在中職會計教學中，需要進行會計學習環(huán)境的模擬，通過模擬會計教學環(huán)境，達到學生體驗式學習的目的。對會計環(huán)境的模擬需要根據會計職業(yè)教育的相關要求來進行，同時結合中職會計教學的實際教學內容，通過對會計環(huán)境的模擬，讓學生進行體驗性的會計模擬訓練，讓學生在體驗式的會計模擬學習中獲得整個會計教學課堂中的知識，從而達到體驗式教學的效果。例如，在進行基礎會計中“供應過程的核算”內容的學習時，可以進行某公司招工廣告的設計，通過某公司招收財務會計人員的情境設計，將同學進行分組，然后以組為單位參加該公司的會計人員招聘活動，每個學生在招聘環(huán)節(jié)中都是應聘者，老師作為招聘機構人員，通過整個招聘應聘環(huán)節(jié)中老師和學生關于求職問題的問答，讓學生對會計行業(yè)的基本知識產生興趣。然后教師可以引出本節(jié)課的教學課題，學生就會伴隨著剛才活動中強烈的興趣來進行會計知識的學習，整個會計教學課程就會生動很多，學生的學習積極性也會大大提升。2.進行會計教學案例設計教師在進行體驗式教學過程中需要進行相關的會計教學案例設計。進行教學案例設計時，需要注意案例設計的生活性，即案例設計要貼近學生的生活，促進學生對案例的理（下轉第4頁）（上接第3頁）解程度以及興趣程度。在進行會計教學案例設計時，可以在案例中涉及到一些人物和企業(yè)的名稱，可以通過這些來一起學生的體驗學習欲望。例如，在《財務會計》課程學習中，關于對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個比較相近的會計概念的學習時，需要注意對學生區(qū)別學習的考慮，防止學生混淆概念。進行該課題的教學案例設計時，可以由教師和學生分別進行角色扮演。具體方法為：由學生扮演食堂物資采購員，由老師扮演菜市場的售貨員。然后對學生提出在采購過程中盡最大可能的降低物資采購成本的要求，學生面對這一要求和挑戰(zhàn)，就會產生強烈的興趣，每個人都躍躍欲試。然后老師可以將學生進行分組，然學生以小組為單位討論采購中降低成本的方法，最后由小組討論選出一位代表同老師進行實際場景的模擬，在場景模擬過程中，老師就可以穿插對會計知識的講解，引導學生對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個會計項目的區(qū)分，通過對該項情景的模擬，老師可以進行相關講解：在案例中，菜場售貨員出于對銷售量增加的考慮，往往會給買方一定的優(yōu)惠，該項優(yōu)惠在會計中就是所謂的“商業(yè)折扣”，這個過程是交易雙方討價還價的正常過程，所以在進行會計賬務處理的時候只需按照交易價格項目正常進行。另外，賣方在市場經濟活動中，出于加速資金回籠的目的，在買方的付款環(huán)節(jié)中給予買方總款項上的一定優(yōu)惠，這種優(yōu)惠和折扣就是會計賬目中的“現(xiàn)金折扣”。通過情景模擬以及案例講解，讓學生在生動的教學體驗中感受到了樂趣，同時也較熟練的掌握了兩個相近的會計賬目的區(qū)別，促進了學生會計思想的形成，同時也提高了學生對會計學習的興趣，培養(yǎng)了學生的思維能力和主動學習的能力。（二）教師要注重對課堂討論的引導。中職會計課教學中，教師需要適時的對課堂討論進行引導，促使學生對深層次會計知識的自主掌握。在體驗式教學模式中，會涉及大量的會計教學案例，對于會計教學案例中涉及到的會計學原理等問題，需要指導學生進行相關的討論。通過自主討論和分析，學生才會對會計知識有更深刻的理解，掌握的更加牢固。在指導學生進行討論的過程中，教師需要對案例談論的態(tài)勢進行有效的把握，讓學生成為體驗式教學的主體，同時，需要在討論教學中對整體的討論方向進行正確的引導，減少學生討論的誤區(qū)，引導學生少走彎路，促使整個討論活動緊緊圍繞整個會計知識中心來進行。然后學生才會真正的學會討論，學會思考，轉變原有死記硬背式會計學習方法。此外，通過學生之間的討論和交流，分享自己的學習心得體會，學生可以向理解能力好的同學學習，解決自己學習中的盲點和誤區(qū)，提高學習的整體效率。例如，在進行應收賬款壞賬的相關內容學習中，對壞賬準備核算的教學環(huán)節(jié)，可以對學生進行分組，然后小組間進行角色扮演和情景模擬，讓學生進行體驗式學習。這可以讓不同的學生扮演企業(yè)經營所有者、企業(yè)經營管理者以及企業(yè)財會管理人員和國家稅務部門人員等角色，通過不同角色的扮演，讓學生從不同的立場和角度出發(fā)，進行對應收賬款壞賬相關內容的感受和思考，從而分析壞賬發(fā)生的原因以及選擇相關壞賬準備的方法。通過這一情景模擬，學生對應收賬款的還賬項目就有了全方位的掌握，這些都是體驗式教學的效果。（三）對學生學習進行歸納總結。在體驗式教學模式中，教師還需要對學生的體驗學習成果進行歸納和總結，并設置一定的激勵評價機制，促進學生學習的積極性。進行學生學習效果評價時，首先需要對學生的學習活動給予一定的肯定，同時也需要對學生的學習狀況進行相關的評價并給予一些建議等，促使學生在今后的學習過程中遇到之前類似的問題時可以很好的進行自主的解決。二、進行會計技能訓練，提高學生職業(yè)技能（一）進行角色模擬。讓學生進行業(yè)務角色的模擬，讓學生整體感悟會計工作的氛圍，提高學生對財務會計技能訓練的重視程度及操作實踐的能力，激發(fā)學生的學習熱情和進行技能訓練的積極性。通過對會計角色的模擬，增強學生的職業(yè)感和學習責任感，培養(yǎng)學生會計思維方式和一定的能力，養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣和嚴謹、細致的工作作風。此外，還可以讓學生模擬相關的會計賬務處理，將會計業(yè)務辦理、業(yè)務結算等活動同體驗式教學模式結合，提高學生的會計知識掌握程度，提高學生的職業(yè)技能，感受成功的喜悅，進而激發(fā)學生的學習會計的興趣，培養(yǎng)學生有良好的工作習慣，養(yǎng)成遵紀守法的行為，樹立良好的職業(yè)道德意識。（二）會計信息化軟件體驗。會計信息是會計與信息技術融合的過程，以實現(xiàn)會計業(yè)務的信息化管理為目標，會計信息化不僅對傳統(tǒng)的會計理論產生了深遠的影響，而且對會計電算化下的財務軟件也影響巨大，會計信息化網絡化發(fā)展是現(xiàn)代會計發(fā)展的方向，通過一些信息化的軟件體驗可以強化學生的會計電算化業(yè)務技能。然后學生進行手工電算化操作的同時，也提高了學生對計算機網絡的使用能力。讓學生在信息化的體驗中進行職業(yè)技能訓練，增強學生的會計思維。（三）實施會計技能競賽。通過對會計競賽的開展，提高學生的競爭意識。各個環(huán)節(jié)的比賽項目的設置和賽事過程表現(xiàn)，可以讓學生充分地認識到自己對相關技能掌握的熟練程度，技能操作的方式是否得當，自己在團體中的相對位置，從而對自己有一個清晰而準確的認識，促進對自己的了解，讓學生在競爭中提高自己的職業(yè)技能水平。讓學生的技能學習從被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的學習效率。三、結語傳統(tǒng)的中職會計課堂教學中，教師對學生的教育采取的大多是枯燥且單向灌輸方式，在這種教條式的教學中，不利于開闊學生的視野、培養(yǎng)學生的自主學習能力、學生的個性以及會計思想等方面都得不到更充分的發(fā)展，中職會計教學很難得到有效的效果，體驗式教學轉變了傳統(tǒng)會計教學的單調條文形式，它具有親歷性、感受性、知覺性和反思性，充分發(fā)揮教育教學優(yōu)勢，激發(fā)學生潛力，樹立團隊精神，營造了良好的課堂學習氛圍，促進了學生會計學習的積極性，提高了學生會計學習的效果，促進了中職會計教學的發(fā)展。【36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學室①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱2、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院?！?月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當地醫(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當地醫(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital、病史摘要:3既往:16年前診斷“風濕性心臟病”5年前行尖瓣置換術,術后長期口服華法林2.5mgqd抗凝間斷服用地高辛,否認高血壓、冠心病史,否認肝炎結核史,否認藥物食物過敏史,家族史無特殊SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital既往:16年前診斷“風濕性心臟病”5年前行4查體:陽性體征:雙眼突出,上眼瞼腫脹,伴鞏膜結膜水腫充血明顯,雙眼瞬目減少,joffrey征+,雙眼上轉、右眼外展受限。心率94次/分,律不齊,心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital查體:5■輔查:隨機血糖:6.8mmo/L甲功:TSH<0.01mUL(參考范圍:0.27-4FT3:62PmoL(參考范圍:3.1-6.8),FT4:21.51PmoL(參考范圍:12-22肝功:AST:66UL(參考范圍:8-40),LDH:1486UL(參考范圍:110-220);凝血:PT22.6s(參考范圍:1820)CT示:雙側眼眶上下直肌均有增厚,符合GRAVES病改變,球后未見占位性病變心電圖:房撲(24:1下傳),T波改變;■胃鏡:慢性淺表性胃炎血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、電解質正常,B超、胸片未見異SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital■輔查:隨機血糖:6.8mmo/L6診斷:甲狀腺功能亢進癥、浸潤性突眼SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital診斷:7治療方案分析及藥物治療監(jiān)護:藥物治療方案治療甲狀腺功能亢進的方案選擇浸潤性突眼的治療藥物治療監(jiān)護及不良反應的預防用藥教育SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital治療方案分析及藥物治療監(jiān)護:81甲亢的治療目前治療甲亢有三種手段:藥物、131、手術它門各自的適應證、優(yōu)缺點如下:SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital1甲亢的治療9藥物治療■適應證:抗甲狀腺藥物適用于所有甲亢患者的初始治療?！鰞?yōu)點:療效肯定,不會導致永久性甲減,方便經濟、使用安全?！鋈秉c:療程長,一般需1-2年有時長達數年,停藥后復發(fā)率高并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能,可伴發(fā)肝損害或粒細胞減少。SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital藥物治療102)|131治療■適應證:適用于中度甲亢,藥物治療長期無效或治療后復發(fā),某些高功能結節(jié)的甲亢患者禁忌:重癥浸潤性突眼;孕娠哺乳期婦女;25歲以下者;有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;外周白細胞<3×109;甲亢危象等SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital2)|131治療11病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件12病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件13病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件14病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件15病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件16病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件17病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件18病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件19病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件20病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件21病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件22病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件23病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件24病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件25病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件26病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件27病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件28病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件29病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件30病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件31病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件32病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件33病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件34病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件35病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件36病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件37病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件38病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件39病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件40病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件41病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件42病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件4366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特4436、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學室、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院?！?月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當地醫(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當地醫(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital閱讀教學在語文教學中占有重要的地位,其效果好壞直接關系到整個語文教學的質量。教育部頒布的《課程標準》就把閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位,強調閱讀能力的培養(yǎng)。但農村閱讀教學卻是耗時最多,用力最大,收獲最少,教師最無所適從的科目。反思當前的閱讀教學,不難發(fā)現(xiàn)農村語文教學存在不少的問題。根據本人多年的中學語文閱讀教學經驗,認為要切實提高教學質量,必須大膽創(chuàng)新閱讀教學方法,開展豐富多彩的語文活動。故在此進行一些初步探討。一、注重教學方法,靈活處理教材在我們平時的教學中,花功夫最多的就是現(xiàn)代文閱讀,可我們的學生一考現(xiàn)代文閱讀就是不會。如何在有限的時間進行學習和復習,既讓學生“吃的飽”,又讓學生“吃得了”呢。我在教學中,更注重的是講究方法,提高課本的利用效率。只有將教材這個例子用好,才能事半功倍?！罢n本只是個例子”,這就需要我們在教材的處理上必須有所舍棄,所以,我在教學過程中力求壓縮講授課本的時間,盡量地多給學生一些課外閱讀的時間,每個單元、每種文體選擇1-2篇比較典型的文章來講,其余則讓學生自學或干脆舍棄(字詞除外),并簡化每一節(jié)課的教學目標,每一堂課只要求達到一個目的,學會一方面的知識。從教學效果來說,必要的舍棄是應該的,因為想要學生記住一點很容易,想要什么都掌握很難。古人攻堅,如雪澆湯。講析課文,在統(tǒng)觀全文的基礎上,尋求到“牽一發(fā)而動全身”的突破口,便可化難為易、舉重若輕,從而迅速高效地達成教學目標。這樣,在經過對教材的合理和側重講解后,可騰出一些課時開展一些語文活動。二、建立班級圖書柜,開設閱讀課語文新課程標準明確規(guī)定:初中階段的閱讀量應不少于260萬字,每學年閱讀兩到三部中外名著。各地中考也把名著閱讀納入中考考查范圍?？梢?良好的課外閱讀在語文教學和學生的學習、成長與發(fā)展中起著重要的作用。為了增加學生的閱讀量,提高學生的閱讀能力,我想方設法籌集書籍,改變農村孩子無書讀的現(xiàn)狀。首先,在學校圖書室現(xiàn)有書的基礎上,老師和學生把自己家的書籍帶到班級,進行交換閱讀。這樣做省錢、方便,也顯示了“書非借不能讀也”的功效。其次,教師和學生一起湊錢,買一些適合學生閱讀的優(yōu)秀讀物,放在教室的圖書柜,供學生閱讀。另外,對一些適合青少年學生閱讀的時代著作、流行佳作,教師要及時推薦,以免學生茫然無從,不擇而食,從而引領學生健康有效地進行閱讀。三、開展豐富多彩語文活動,提高學生的閱讀興趣初中階段,學生形象思維活躍,表現(xiàn)欲旺盛。教材每個單元后都有“活動課程”的設計。對“活動課程”,學生主體參與意識更強,更樂于投入。我的做法是一開始就高度重視這些活動課程并持之以恒。我一般通過民主方式,充分采納學生的意見,籌備好“語文活動”?；蛎裰魍扑],或“毛遂自薦”,集中多數學生的意向,確定每次活動的“主持人”,由“主持人”按課程要求或商定的主題進行籌辦。我則當好“教練”、“業(yè)務指導”,適當協(xié)調。學生是活動全過程中的主角,是主人。通過講故事或見聞;猜字謎或作家名;說名句的出處、作者;詩文朗誦;成語、古詩詞、諺語、名言警句接龍;辯論會等語文活動的開展,學生的主體意識得到強化,大大培養(yǎng)了學生的閱讀興趣,運用語言能力也與日俱增。四、利用讀書筆記,采用靈活多樣的閱讀評價,展示閱讀成果,體驗閱讀成功的喜悅學生自由閱讀自己最感興趣的課外書,在讀有所感的基礎上寫一些讀書筆記,這樣能幫助學生加深對文章思想內容的理解,能積累材料、提高認識,還能提高學生閱讀水平和作文能力。學生利用閱讀課進行閱讀,既希望讀有所得,又期望所得的收獲能得到老師、同學的認可,從而滿足自己的成就感。針對這一心理特點。學生在閱讀課上以各種形式寫下自己閱讀的體會,每周每位學生推薦一篇寫上自己點評的文章,大家互換閱讀、互相交流,談體會、談感受,培養(yǎng)學生的閱讀興趣與評價能力。同時每個小組推薦一篇優(yōu)秀文章,讓本人上臺朗讀,其余同學臺下賞析。這樣,同學們不但學到了好的寫作方法,還充分調動了大家閱讀、寫作、參與的積極性。不僅使班級的讀書氛圍活躍了起來,同時閱讀交流也成了學生之間相互推薦新書、好書的時機。然后把構思巧妙、有感染力的讀書筆記張貼在教室供大家學習。這樣高度重視,長期堅持,認真對待,無論是學生的寫作能力還是閱讀能力都得到了培養(yǎng)和提升。閱讀能夠豐富人的精神世界,提高人的修養(yǎng)和品位。我們要在有限的語文課堂上盡可能引導學生“多讀書、讀好書、好讀書”,最大限度地激發(fā)學生的閱讀興趣和熱情,培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣,就能扎實有效地提高語文閱讀教學的效果,提升學生的閱讀能力。體驗式教學法，是指以學生體驗為主體的學生學習教學模式，體驗式教學法是在教學過程中，通過教師對與教學內容相應的場景以及氛圍的創(chuàng)設，引發(fā)學生對學習活動的情感體驗，從而達到學生對教學內容逐步掌握的目的。一、激發(fā)興趣，讓學生在快樂中學習（一）通過形象的案例設計，激發(fā)學生對學習體驗的興趣良好的開端在教學活動中有著重要的作用，在中職會計教學中，教師通過精心的課程設計，可以創(chuàng)造良好的課堂氣氛，促進學生進行思考，提高學生的會計思想，激發(fā)學生學習的興趣，將良好的課堂氣氛的營造作為整個會計教學活動的開端。1.模擬會計學習環(huán)境在中職會計教學中，需要進行會計學習環(huán)境的模擬，通過模擬會計教學環(huán)境，達到學生體驗式學習的目的。對會計環(huán)境的模擬需要根據會計職業(yè)教育的相關要求來進行，同時結合中職會計教學的實際教學內容，通過對會計環(huán)境的模擬，讓學生進行體驗性的會計模擬訓練，讓學生在體驗式的會計模擬學習中獲得整個會計教學課堂中的知識，從而達到體驗式教學的效果。例如，在進行基礎會計中“供應過程的核算”內容的學習時，可以進行某公司招工廣告的設計，通過某公司招收財務會計人員的情境設計，將同學進行分組，然后以組為單位參加該公司的會計人員招聘活動，每個學生在招聘環(huán)節(jié)中都是應聘者，老師作為招聘機構人員，通過整個招聘應聘環(huán)節(jié)中老師和學生關于求職問題的問答，讓學生對會計行業(yè)的基本知識產生興趣。然后教師可以引出本節(jié)課的教學課題，學生就會伴隨著剛才活動中強烈的興趣來進行會計知識的學習，整個會計教學課程就會生動很多，學生的學習積極性也會大大提升。2.進行會計教學案例設計教師在進行體驗式教學過程中需要進行相關的會計教學案例設計。進行教學案例設計時，需要注意案例設計的生活性，即案例設計要貼近學生的生活，促進學生對案例的理（下轉第4頁）（上接第3頁）解程度以及興趣程度。在進行會計教學案例設計時，可以在案例中涉及到一些人物和企業(yè)的名稱，可以通過這些來一起學生的體驗學習欲望。例如，在《財務會計》課程學習中，關于對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個比較相近的會計概念的學習時，需要注意對學生區(qū)別學習的考慮，防止學生混淆概念。進行該課題的教學案例設計時，可以由教師和學生分別進行角色扮演。具體方法為：由學生扮演食堂物資采購員，由老師扮演菜市場的售貨員。然后對學生提出在采購過程中盡最大可能的降低物資采購成本的要求，學生面對這一要求和挑戰(zhàn)，就會產生強烈的興趣，每個人都躍躍欲試。然后老師可以將學生進行分組，然學生以小組為單位討論采購中降低成本的方法，最后由小組討論選出一位代表同老師進行實際場景的模擬，在場景模擬過程中，老師就可以穿插對會計知識的講解，引導學生對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個會計項目的區(qū)分，通過對該項情景的模擬，老師可以進行相關講解：在案例中，菜場售貨員出于對銷售量增加的考慮，往往會給買方一定的優(yōu)惠，該項優(yōu)惠在會計中就是所謂的“商業(yè)折扣”，這個過程是交易雙方討價還價的正常過程，所以在進行會計賬務處理的時候只需按照交易價格項目正常進行。另外，賣方在市場經濟活動中，出于加速資金回籠的目的，在買方的付款環(huán)節(jié)中給予買方總款項上的一定優(yōu)惠，這種優(yōu)惠和折扣就是會計賬目中的“現(xiàn)金折扣”。通過情景模擬以及案例講解，讓學生在生動的教學體驗中感受到了樂趣，同時也較熟練的掌握了兩個相近的會計賬目的區(qū)別，促進了學生會計思想的形成，同時也提高了學生對會計學習的興趣，培養(yǎng)了學生的思維能力和主動學習的能力。（二）教師要注重對課堂討論的引導。中職會計課教學中，教師需要適時的對課堂討論進行引導，促使學生對深層次會計知識的自主掌握。在體驗式教學模式中，會涉及大量的會計教學案例，對于會計教學案例中涉及到的會計學原理等問題，需要指導學生進行相關的討論。通過自主討論和分析，學生才會對會計知識有更深刻的理解，掌握的更加牢固。在指導學生進行討論的過程中，教師需要對案例談論的態(tài)勢進行有效的把握，讓學生成為體驗式教學的主體，同時，需要在討論教學中對整體的討論方向進行正確的引導，減少學生討論的誤區(qū)，引導學生少走彎路，促使整個討論活動緊緊圍繞整個會計知識中心來進行。然后學生才會真正的學會討論，學會思考，轉變原有死記硬背式會計學習方法。此外，通過學生之間的討論和交流，分享自己的學習心得體會，學生可以向理解能力好的同學學習，解決自己學習中的盲點和誤區(qū)，提高學習的整體效率。例如，在進行應收賬款壞賬的相關內容學習中，對壞賬準備核算的教學環(huán)節(jié)，可以對學生進行分組，然后小組間進行角色扮演和情景模擬，讓學生進行體驗式學習。這可以讓不同的學生扮演企業(yè)經營所有者、企業(yè)經營管理者以及企業(yè)財會管理人員和國家稅務部門人員等角色，通過不同角色的扮演，讓學生從不同的立場和角度出發(fā)，進行對應收賬款壞賬相關內容的感受和思考，從而分析壞賬發(fā)生的原因以及選擇相關壞賬準備的方法。通過這一情景模擬，學生對應收賬款的還賬項目就有了全方位的掌握，這些都是體驗式教學的效果。（三）對學生學習進行歸納總結。在體驗式教學模式中，教師還需要對學生的體驗學習成果進行歸納和總結，并設置一定的激勵評價機制，促進學生學習的積極性。進行學生學習效果評價時，首先需要對學生的學習活動給予一定的肯定，同時也需要對學生的學習狀況進行相關的評價并給予一些建議等，促使學生在今后的學習過程中遇到之前類似的問題時可以很好的進行自主的解決。二、進行會計技能訓練，提高學生職業(yè)技能（一）進行角色模擬。讓學生進行業(yè)務角色的模擬，讓學生整體感悟會計工作的氛圍，提高學生對財務會計技能訓練的重視程度及操作實踐的能力，激發(fā)學生的學習熱情和進行技能訓練的積極性。通過對會計角色的模擬，增強學生的職業(yè)感和學習責任感，培養(yǎng)學生會計思維方式和一定的能力，養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣和嚴謹、細致的工作作風。此外，還可以讓學生模擬相關的會計賬務處理，將會計業(yè)務辦理、業(yè)務結算等活動同體驗式教學模式結合，提高學生的會計知識掌握程度，提高學生的職業(yè)技能，感受成功的喜悅，進而激發(fā)學生的學習會計的興趣，培養(yǎng)學生有良好的工作習慣，養(yǎng)成遵紀守法的行為，樹立良好的職業(yè)道德意識。（二）會計信息化軟件體驗。會計信息是會計與信息技術融合的過程，以實現(xiàn)會計業(yè)務的信息化管理為目標，會計信息化不僅對傳統(tǒng)的會計理論產生了深遠的影響，而且對會計電算化下的財務軟件也影響巨大，會計信息化網絡化發(fā)展是現(xiàn)代會計發(fā)展的方向，通過一些信息化的軟件體驗可以強化學生的會計電算化業(yè)務技能。然后學生進行手工電算化操作的同時，也提高了學生對計算機網絡的使用能力。讓學生在信息化的體驗中進行職業(yè)技能訓練，增強學生的會計思維。（三）實施會計技能競賽。通過對會計競賽的開展，提高學生的競爭意識。各個環(huán)節(jié)的比賽項目的設置和賽事過程表現(xiàn)，可以讓學生充分地認識到自己對相關技能掌握的熟練程度，技能操作的方式是否得當，自己在團體中的相對位置，從而對自己有一個清晰而準確的認識，促進對自己的了解，讓學生在競爭中提高自己的職業(yè)技能水平。讓學生的技能學習從被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的學習效率。三、結語傳統(tǒng)的中職會計課堂教學中，教師對學生的教育采取的大多是枯燥且單向灌輸方式，在這種教條式的教學中，不利于開闊學生的視野、培養(yǎng)學生的自主學習能力、學生的個性以及會計思想等方面都得不到更充分的發(fā)展，中職會計教學很難得到有效的效果，體驗式教學轉變了傳統(tǒng)會計教學的單調條文形式，它具有親歷性、感受性、知覺性和反思性，充分發(fā)揮教育教學優(yōu)勢，激發(fā)學生潛力，樹立團隊精神，營造了良好的課堂學習氛圍，促進了學生會計學習的積極性，提高了學生會計學習的效果，促進了中職會計教學的發(fā)展?！?6、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得45①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學室①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱46、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院?！?月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當地醫(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當地醫(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital、病史摘要:47既往:16年前診斷“風濕性心臟病”5年前行尖瓣置換術,術后長期口服華法林2.5mgqd抗凝間斷服用地高辛,否認高血壓、冠心病史,否認肝炎結核史,否認藥物食物過敏史,家族史無特殊SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital既往:16年前診斷“風濕性心臟病”5年前行48查體:陽性體征:雙眼突出,上眼瞼腫脹,伴鞏膜結膜水腫充血明顯,雙眼瞬目減少,joffrey征+,雙眼上轉、右眼外展受限。心率94次/分,律不齊,心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital查體:49■輔查:隨機血糖:6.8mmo/L甲功:TSH<0.01mUL(參考范圍:0.27-4FT3:62PmoL(參考范圍:3.1-6.8),FT4:21.51PmoL(參考范圍:12-22肝功:AST:66UL(參考范圍:8-40),LDH:1486UL(參考范圍:110-220);凝血:PT22.6s(參考范圍:1820)CT示:雙側眼眶上下直肌均有增厚,符合GRAVES病改變,球后未見占位性病變心電圖:房撲(24:1下傳),T波改變;■胃鏡:慢性淺表性胃炎血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、電解質正常,B超、胸片未見異SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvinci