肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件1（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件2囊壁多菲薄，增強無強化改變增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度漸進性向心性強化AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%動脈造影快進快出局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤囊壁多菲薄，增強無強化改變（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】3（一）肝海綿狀血管瘤【病理】由擴張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，血竇間有纖維組織不完全分隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶有血栓形成和鈣化（一）肝海綿狀血管瘤【病理】4【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線（肝動脈造影）供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

【影像學(xué)表現(xiàn)】5肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)6CT

平掃肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展；延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實質(zhì)密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分CT7肝海綿狀血管瘤（圖）肝海綿狀血管瘤（圖）8肝海綿狀血管瘤

動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）肝海綿狀血管瘤9CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；靜脈期（C）強化擴大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實質(zhì)的等密度區(qū)CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強10肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件11肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件12MRI

平掃

T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征增強

T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信號的腫塊MRI13肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出14T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病漸進性向心性強化女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10囊壁多菲薄，增強無強化改變部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤靜脈期（C）強化擴大；肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號均勻，T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高15肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件16【診斷要點】

樹上掛果征早出晚歸漸進性向心性強化燈泡征【鑒別診斷】

多血供肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤【診斷要點】17a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜CT平掃，可見圓形低密度腫塊；示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色（二）肝細胞腺瘤【臨床與病理】肝細胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b18【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線肝動脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管，較大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯血管實質(zhì)期可見腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損

【影像學(xué)表現(xiàn)】19對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴大、融合而形成的囊性病變平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI為稍高信號。但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強CT20肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜肝腺瘤21肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤22【診斷要點】

界清，密度均勻，明顯強化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動脈造影快進快出【鑒別診斷】

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細胞癌【診斷要點】23（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實質(zhì)分界清楚（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】24【影像學(xué)表現(xiàn)】X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似

CT大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)，延遲低密度區(qū)強化，為FNH的CT特征

MRI表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病可能

【影像學(xué)表現(xiàn)】25但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)分化較好的肝細胞癌局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊CT平掃，可見圓形低密度腫塊；較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）肝海綿狀血管瘤局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）26FNHFNH27【診斷要點】

多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強化【鑒別診斷】

肝癌肝細胞腺瘤【診斷要點】28腫塊內(nèi)的密度多交均勻肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。與口服避孕藥有密切關(guān)系T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜（四）肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的密度多交均勻（四）肝囊腫【臨床與病理】29【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強MRI邊緣光滑、銳利的圓形病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號【影像學(xué)表現(xiàn)】30腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；增強掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強化大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜囊壁多菲薄，增強無強化改變a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對比增強，腫塊無強化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號肝囊腫（圖）腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退a.超聲顯示類圓形的均勻無回31多囊肝，多囊腎示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化多囊肝，多囊腎32

【診斷要點】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強無強化改變【鑒別診斷】

肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴病

33（五）肝臟炎性假瘤

肝炎性假瘤是炎性細胞浸潤和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

（五）肝臟炎性假瘤肝炎性假瘤是炎性細胞浸潤和纖維組34肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)邊緣光滑、銳利的圓形病灶但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；【臨床與病理】

病因不明，中年人多見多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學(xué)上分為黃色肉芽腫型、漿細胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)35肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件36（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件37囊壁多菲薄，增強無強化改變增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度漸進性向心性強化AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%動脈造影快進快出局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤囊壁多菲薄，增強無強化改變（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】38（一）肝海綿狀血管瘤【病理】由擴張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，血竇間有纖維組織不完全分隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶有血栓形成和鈣化（一）肝海綿狀血管瘤【病理】39【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線（肝動脈造影）供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

【影像學(xué)表現(xiàn)】40肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)41CT

平掃肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展；延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實質(zhì)密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分CT42肝海綿狀血管瘤（圖）肝海綿狀血管瘤（圖）43肝海綿狀血管瘤

動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）肝海綿狀血管瘤44CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；靜脈期（C）強化擴大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實質(zhì)的等密度區(qū)CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強45肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件46肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件47MRI

平掃

T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征增強

T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信號的腫塊MRI48肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出49T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病漸進性向心性強化女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10囊壁多菲薄，增強無強化改變部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤靜脈期（C）強化擴大；肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號均勻，T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高50肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件51【診斷要點】

樹上掛果征早出晚歸漸進性向心性強化燈泡征【鑒別診斷】

多血供肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤【診斷要點】52a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜CT平掃，可見圓形低密度腫塊；示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色（二）肝細胞腺瘤【臨床與病理】肝細胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b53【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線肝動脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管，較大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯血管實質(zhì)期可見腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損

【影像學(xué)表現(xiàn)】54對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴大、融合而形成的囊性病變平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI為稍高信號。但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強CT55肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜肝腺瘤56肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤57【診斷要點】

界清，密度均勻，明顯強化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動脈造影快進快出【鑒別診斷】

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細胞癌【診斷要點】58（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實質(zhì)分界清楚（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】59【影像學(xué)表現(xiàn)】X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似

CT大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)，延遲低密度區(qū)強化，為FNH的CT特征

MRI表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病可能

【影像學(xué)表現(xiàn)】60但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)分化較好的肝細胞癌局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊CT平掃，可見圓形低密度腫塊；較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）肝海綿狀血管瘤局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）61FNHFNH62【診斷要點】

多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強化【鑒別診斷】

肝癌肝細胞腺瘤【診斷要點】63腫塊內(nèi)的密度多交均勻肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。（優(yōu)選）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。與口服避孕藥有密切關(guān)系T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜（四）肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的密度多交均勻（四）肝囊腫【臨床與病理】64【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，