手足口病流行及防講課課件

手足口病流行及防手足口病流行及防1（優(yōu)選）手足口病流行及防（優(yōu)選）手足口病流行及防2

手足口病的概念

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等.

手足口病的概念手足口病是由腸3截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病手足口病/EV71感染2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較我國手足口病流行特征四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上定期開衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰（3）通過衛(wèi)生和教育系統(tǒng)的網(wǎng)站介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素2009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）~30nm二十面體對稱無包膜人腸道病毒的毒粒結(jié)構(gòu)截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布~30nm人腸道病4病原學(xué)

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組（CoxA）16、4、5、7、9、10型柯薩奇病毒B組（CoxB）2、5型埃可病毒（ECHO）腸道病毒71型（EV71）常見病毒：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)5病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播對乙醚、乙醇、來蘇等消毒劑，弱酸有抵抗力75%酒精和5%來蘇不能滅活人胃酸、膽汁不易將其殺滅在污水或含有有機(jī)物的水中可長期存活4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活病毒敏感性紫外線干燥各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活50℃可被迅速滅活病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性6傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播此病)

患者和隱形感染者均為本病傳染源隱形感染者與顯性感染者之比約為100∶1成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約3~5周發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播7傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播消化道傳播飲用被病毒污染的水、食用被污染的食物經(jīng)消化道傳播

院內(nèi)感染門診交叉感染病孩---醫(yī)護(hù)人員手（手套）---其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)8易感人群

人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高每隔2~3年在人群中可流行或高發(fā)一次非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量易感人群人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力9流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病暴發(fā)流行后常散在發(fā)生流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境10流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈11多數(shù)EV感染發(fā)病為輕癥病例，僅一小部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肺衰竭等并發(fā)癥多數(shù)EV感染發(fā)病為輕癥病例，僅一小部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和12臨床表現(xiàn)

潛伏期多為2-10天，平均3-5天。多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右臨床表現(xiàn)

潛伏期1314腸病毒感染的臨床表現(xiàn)隱性感染手足口病上呼吸道感染皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病支氣管炎/支氣管哮喘/肺炎加重非特異性出疹胃腸炎肺水腫/肺出血ＥＶ臺灣研究：53%成人和6%兒童為隱性感染14腸病毒感染的臨床表現(xiàn)隱性感染手足口病上呼吸道感染皰疹性咽14普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。

多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在15重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥.吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無力和萎縮重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病16重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)17重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)184-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高?；純罕辱b別病原體更為重要個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率患者和隱形感染者均為本病傳染源強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。我國手足口病傳播因素分析配全疾控部門開展流調(diào)及查采工作2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；2009-2012年手足口病病例病死率時間分布手、足、臀等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食手、足、臀等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致手、足、口、臀病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至119皮疹特點(diǎn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤,一周內(nèi)消退皮疹特點(diǎn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位20手足口病手足口病21手足口病流行及防講課課件22手足口病手足口病23皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎24手足皰疹手足皰疹25EV71感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)僅神經(jīng)系統(tǒng)受累腦炎，尤其是腦干腦炎常見急性遲緩性麻痹常見腦脊髓炎常見無菌性腦膜炎常見小腦共濟(jì)失調(diào)不常見橫貫性脊髓炎少見神經(jīng)系統(tǒng)伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累腦干腦炎伴有心肺衰竭常見其他提示有免疫介導(dǎo)的臨床表現(xiàn)格林-巴利綜合征

不常見眼陣攣-肌陣攣綜合征少見良性顱內(nèi)高壓少見EV71感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)僅神經(jīng)系統(tǒng)受累腦炎26馬來西亞歷經(jīng)7年的EV71感染臨床研究EV71引起的手足口病流行中，10-30%住院病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦干腦炎最為常見（58%）無菌性腦膜炎（36%）腦干腦炎伴心肺功能衰竭（4%）多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒具有手足口病癥狀，而少數(shù)病例僅有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征馬來西亞歷經(jīng)7年的EV71感染臨床研究EV71引起的手足口病27EV71感染引起的腦干腦炎伴心肺功能衰竭起始無特異臨床表現(xiàn)多數(shù)在發(fā)熱后3-5天，病情突然急劇惡化進(jìn)展至肺水腫/出血、心肺功能衰竭病死率非常高，若沒有重癥監(jiān)護(hù)，通常在入院24小時內(nèi)即發(fā)生死亡，部分病例在入院前已死亡早期識別重癥和重癥監(jiān)護(hù)治療非常關(guān)鍵自1990s末以來，成為EV71感染引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的標(biāo)志性特征EV71感染引起的腦干腦炎伴心肺功能衰竭起始無特異臨床表現(xiàn)自28重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素低年齡組是重癥的危險因素神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)測因素：出現(xiàn)其中兩項(xiàng)持續(xù)發(fā)熱≥3天、最高體溫≥38.5°C、具有嗜睡史EV71相關(guān)死亡的危險因素：高血糖、白細(xì)胞增多在病情較為嚴(yán)重期出現(xiàn)，臨床指導(dǎo)意義不大重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素低年齡組是重癥的危險因素29EV71感染引起的長期后遺癥無菌性腦膜炎：一般完全康復(fù)重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥常見四肢肌無力和肌肉萎縮：20%腦脊髓炎、56%急性遲緩性麻痹、64%神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺功能衰竭10%病人出現(xiàn)小腦功能障礙：顱神經(jīng)病變、肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)發(fā)育遲緩：神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累者中5%，心肺功能衰竭者75%肺水腫引起的后遺癥：吞咽困難（88%）、語言問題（70%）、導(dǎo)管喂食（61%）、通氣支持（57%）、氣道病變（54%）、嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙（29%）EV71感染引起的長期后遺癥無菌性腦膜炎：一般完全康復(fù)30實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)31（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高

病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（二）血生化檢查32（三）血?dú)夥治?/p>

呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（三）血?dú)夥治?3（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。（四）腦脊液檢查34（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸35（六）血清學(xué)檢查血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高（六）血清學(xué)檢查血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和36重癥產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，EV71多見與患者自身的關(guān)系與疾病早期使用免疫抑制劑和激素有關(guān)？氨基比林、地塞米松重癥產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，EV71多見37EV71感染相關(guān)肺水腫/肺出血的

病理機(jī)制EV71感染相關(guān)肺水腫/肺出血的

病理機(jī)制38嚴(yán)重EV感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血管通透性強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經(jīng)放電活動不平衡交感神經(jīng)過度興奮交感風(fēng)暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng)心肌細(xì)胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫/出血？病毒通過血腦屏障進(jìn)入？病毒通過脊神經(jīng)進(jìn)入主要路徑輔助路徑證據(jù)充分證據(jù)不足，或動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重EV感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血39臨床管理臨床管理40關(guān)鍵的臨床問題誰可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？誰可能進(jìn)展為心肺功能衰竭？如何進(jìn)行診治？關(guān)鍵的臨床問題誰可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？41需要注意的是：尚無病原體的快速檢測方法多數(shù)EV感染患兒僅為輕癥病例EV71感染輕癥病例，癥狀與CV-A16感染沒有區(qū)別CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點(diǎn)與EV71相似因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高?；純罕辱b別病原體更為重要需要注意的是：尚無病原體的快速檢測方法因此，從臨床管理角度，42中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)警特征：

出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)熱≥39°C或

持續(xù)時間≥48小時

嘔吐嗜睡煩躁不安/易怒肌陣攣四肢無力軀干共濟(jì)失調(diào)眼球游動

呼吸困難/呼吸急促皮膚花紋中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)警特征：

出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)熱≥3943衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號手足口病診療指南（2010年版）：衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）參照WHO西太區(qū)發(fā)布的《AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand,FootandMouthDisease(HFMD)》衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)44EV感染疾病進(jìn)程臨床分期重癥病例重型重癥病例危重型EV感染疾病進(jìn)程臨床分期重癥病例重癥病例45手足口病流行及防講課課件46診斷依據(jù)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

診斷依據(jù)47診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例48（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。49(三)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。(三)臨床分類502.重癥病例（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2.重癥病例（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜512.重癥病例(2)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2.重癥病例(2)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者52重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等重癥病例：53（三）留觀病例定義具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀（三）留觀病例定義54鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。55鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎56鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎57鑒別診斷（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。鑒別診斷（四）肺炎58手足口病流行及防講課課件59不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點(diǎn)與EV71相似因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危患兒比鑒別病原體更為重要證據(jù)不足，或動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播（6）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長擴(kuò)大宣傳效果第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施鑒別診斷（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病鑒別診斷60手足口病流行概況手足口病流行概況61

2009-2011年手足口病疫情概況

2009-2011年手足口病疫情概況

622008年-2012年手足口病例發(fā)病時間分布2008年-2012年手足口病例發(fā)病時間分布632009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）2009年2010年2011年2009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）2009年642009年-2011年手足口病地區(qū)分布（發(fā)病率）2009年-2011年手足口病地區(qū)分布（發(fā)病率）65時空分布時空分布66手足口病流行及防講課課件67不同年齡和性別手足口病例分布（2009年-2011年）不同年齡和性別手足口病例分布（2009年-2011年）682009年-2011年重癥病例數(shù)地區(qū)分布2009年-2011年重癥病例數(shù)地區(qū)分布692009年-2011年死亡病例數(shù)地區(qū)分布2009年-2011年死亡病例數(shù)地區(qū)分布702009-2011年手足口病重癥和死亡病例時間分布2009-2011年手足口病重癥和死亡病例時間分布712009-2012年手足口病病例病死率時間分布2009-2012年手足口病病例病死率時間分布722009-2011年實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成2009-2011年實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成732012年我國手足口病疫情概況2012年我國手足口病疫情概況74截止2012年8月31日全國手足口病疫情截止2012年8月31日全國手足口病疫情75截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布762012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較772012年1-8月與2011年同期各省重癥病例數(shù)比較2012年1-8月與2011年同期各省重癥病例數(shù)比較782012年不同臨床類型病例人群特征2012年不同臨床類型病例人群特征79截至2012年8月31日不同類型病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果截至2012年8月31日不同類型病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果802010年1-8月各省實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成2010年1-8月各省實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成812011年和2012年普通病例中EV71比例變化2011年和2012年普通病例中EV71比例變化82我國手足口病疫情特點(diǎn)4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。疫情主要集中在我國的北部、東部和南部地區(qū)。男性的發(fā)病率高于女性。2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。1歲以下嬰幼兒病死率、重癥比例、重癥病死率最高。隨著臨床癥狀嚴(yán)重程度的增加，EV71構(gòu)成比增加。死亡病例中EV71構(gòu)成比最高（92%左右），其次為重癥病例（80%左右），輕癥病例最低（為40-50%）手足口病發(fā)病存在連續(xù)2年高發(fā)、隔1年或隔2年出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)的情況；而EV71感染高發(fā)存在著隔2年一高發(fā)的特點(diǎn)我國手足口病疫情特點(diǎn)4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2083手足口病/EV71感染研究進(jìn)展手足口病/EV71感染84我國手足口病流行特征

3月-4月出現(xiàn)快速增加，4-6月達(dá)高峰，隨后病例迅速下降，9月上旬開始出現(xiàn)第二個小高峰。在春季和夏季，手足口病例從南部和中部地區(qū)向北部和西部地區(qū)擴(kuò)散，南方在冬季手足口病仍活躍。1-2.9歲的孩子是手足口病易感人群，嬰兒重癥和死亡的發(fā)生率最高，從癥狀出現(xiàn)到確診斷間隔時間最長（2.3天），診斷延誤1天，重癥出現(xiàn)的可能性增加40%，死亡出現(xiàn)的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR=1.56，95%CI：1.56–1.57).EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；春季區(qū)域內(nèi)傳播力在1.4-1.6間波動，其他季節(jié)在1.2以下。我國手足口病流行特征

85發(fā)病危險因素-1

發(fā)病危險因素-186

發(fā)病危險因素-2

發(fā)病危險因素-2

87我國手足口病傳播因素分析我國手足口病傳播因素分析88病原對手足口病傳播力的影響病原對手足口病傳播力的影響89氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-1氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-190氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-291

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2

92氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-3氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-393

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-4

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-4

94防控策略

加強(qiáng)疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，盡可能減少暴發(fā)起數(shù)，降低暴發(fā)疫情規(guī)模早期發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別重癥病例，加強(qiáng)救治，減少死亡，降低病死率防控策略

加強(qiáng)疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)95防控工作的重點(diǎn)加強(qiáng)對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治，努力降低病死率做好托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所、嬰幼兒等重點(diǎn)人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生并控制疫情的規(guī)模加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測工作,及時采集標(biāo)本，明確流行毒株及特點(diǎn)加強(qiáng)對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護(hù)社會穩(wěn)定加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生水平的提高，減少發(fā)病防控工作的重點(diǎn)加強(qiáng)對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治96疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報告的管理和質(zhì)量評估，提出改意見做好疫情分析，當(dāng)好參謀

加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，掌握流行型別變遷情況

及時有效處置暴發(fā)疫情

做好重癥及死亡病例個案流行病學(xué)調(diào)查

加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)防控技術(shù)指導(dǎo)

廣泛開展大眾防控知識宣傳，特別關(guān)注媒體報道

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報告的管理和質(zhì)量評估，提出97醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著98醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。

普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。

重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。

配全疾控部門開展流調(diào)及查采工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病99手足口病流行及防講課課件100個人預(yù)防措施1.避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理個人預(yù)防措施101托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒3.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒4.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要1025.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)6.定期開衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施5.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居103大力開展宣傳教育（1）印制“明白紙”、海報、宣傳折頁由衛(wèi)生及教育系統(tǒng)下發(fā)（2）通過報紙、雜志、廣播、電視等開辟專欄進(jìn)行宣傳（3）通過衛(wèi)生和教育系統(tǒng)的網(wǎng)站介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識（4）邀請專家學(xué)者撰文或接受采訪介紹相關(guān)知識（5）公布健康和心理咨詢熱線電話，對公眾提供咨詢服務(wù)和心理輔導(dǎo)（6）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長擴(kuò)大宣傳效果（7）通過衛(wèi)生和教育等行政部門，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、教育、保育人員自身洗手習(xí)慣的養(yǎng)成（8）開展腸道病毒感染防治知識接受水平調(diào)查，評估宣傳效果，及時調(diào)整宣教策略和方法大力開展宣傳教育104手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范105第一條：聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第一條：聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W106第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生107第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴108縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報信息審核時，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查核實(shí)并做好記錄?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動109經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報告。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國1102012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較患者和隱形感染者均為本病傳染源不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病進(jìn)展至肺水腫/出血、心肺功能衰竭6間波動，其他季節(jié)在1.眼陣攣-肌陣攣綜合征（4）邀請專家學(xué)者撰文或接受采訪介紹相關(guān)知識發(fā)病危險因素-2四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-3EV71相關(guān)死亡的危險因素：高血糖、白細(xì)胞增多（6）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長擴(kuò)大宣傳效果第四條發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)開展調(diào)查處置。2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較111第五條發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》（見附表），上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測第五條發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對112第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)113第七條出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進(jìn)行消毒。第七條出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追114第八條縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。第八條縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托115第九條疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進(jìn)一步加強(qiáng)輿情監(jiān)測和風(fēng)險溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位要加強(qiáng)對5歲以下兒童家長和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。第九條疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等116手足口病流行及防手足口病流行及防117（優(yōu)選）手足口病流行及防（優(yōu)選）手足口病流行及防118

手足口病的概念

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等.

手足口病的概念手足口病是由腸119截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病手足口病/EV71感染2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較我國手足口病流行特征四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上定期開衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰（3）通過衛(wèi)生和教育系統(tǒng)的網(wǎng)站介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素2009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）~30nm二十面體對稱無包膜人腸道病毒的毒粒結(jié)構(gòu)截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布~30nm人腸道病120病原學(xué)

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組（CoxA）16、4、5、7、9、10型柯薩奇病毒B組（CoxB）2、5型埃可病毒（ECHO）腸道病毒71型（EV71）常見病毒：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)121病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播對乙醚、乙醇、來蘇等消毒劑，弱酸有抵抗力75%酒精和5%來蘇不能滅活人胃酸、膽汁不易將其殺滅在污水或含有有機(jī)物的水中可長期存活4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活病毒敏感性紫外線干燥各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活50℃可被迅速滅活病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性122傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播此病)

患者和隱形感染者均為本病傳染源隱形感染者與顯性感染者之比約為100∶1成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約3~5周發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播123傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播消化道傳播飲用被病毒污染的水、食用被污染的食物經(jīng)消化道傳播

院內(nèi)感染門診交叉感染病孩---醫(yī)護(hù)人員手（手套）---其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)124易感人群

人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高每隔2~3年在人群中可流行或高發(fā)一次非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量易感人群人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力125流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病暴發(fā)流行后常散在發(fā)生流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境126流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈127多數(shù)EV感染發(fā)病為輕癥病例，僅一小部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肺衰竭等并發(fā)癥多數(shù)EV感染發(fā)病為輕癥病例，僅一小部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和128臨床表現(xiàn)

潛伏期多為2-10天，平均3-5天。多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右臨床表現(xiàn)

潛伏期129130腸病毒感染的臨床表現(xiàn)隱性感染手足口病上呼吸道感染皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病支氣管炎/支氣管哮喘/肺炎加重非特異性出疹胃腸炎肺水腫/肺出血ＥＶ臺灣研究：53%成人和6%兒童為隱性感染14腸病毒感染的臨床表現(xiàn)隱性感染手足口病上呼吸道感染皰疹性咽130普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。

多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在131重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥.吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無力和萎縮重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病132重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)133重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)1344-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高?；純罕辱b別病原體更為重要個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率患者和隱形感染者均為本病傳染源強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。我國手足口病傳播因素分析配全疾控部門開展流調(diào)及查采工作2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；2009-2012年手足口病病例病死率時間分布手、足、臀等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食手、足、臀等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致手、足、口、臀病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至1135皮疹特點(diǎn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤,一周內(nèi)消退皮疹特點(diǎn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位136手足口病手足口病137手足口病流行及防講課課件138手足口病手足口病139皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎140手足皰疹手足皰疹141EV71感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)僅神經(jīng)系統(tǒng)受累腦炎，尤其是腦干腦炎常見急性遲緩性麻痹常見腦脊髓炎常見無菌性腦膜炎常見小腦共濟(jì)失調(diào)不常見橫貫性脊髓炎少見神經(jīng)系統(tǒng)伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累腦干腦炎伴有心肺衰竭常見其他提示有免疫介導(dǎo)的臨床表現(xiàn)格林-巴利綜合征

不常見眼陣攣-肌陣攣綜合征少見良性顱內(nèi)高壓少見EV71感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)僅神經(jīng)系統(tǒng)受累腦炎142馬來西亞歷經(jīng)7年的EV71感染臨床研究EV71引起的手足口病流行中，10-30%住院病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦干腦炎最為常見（58%）無菌性腦膜炎（36%）腦干腦炎伴心肺功能衰竭（4%）多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒具有手足口病癥狀，而少數(shù)病例僅有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征馬來西亞歷經(jīng)7年的EV71感染臨床研究EV71引起的手足口病143EV71感染引起的腦干腦炎伴心肺功能衰竭起始無特異臨床表現(xiàn)多數(shù)在發(fā)熱后3-5天，病情突然急劇惡化進(jìn)展至肺水腫/出血、心肺功能衰竭病死率非常高，若沒有重癥監(jiān)護(hù)，通常在入院24小時內(nèi)即發(fā)生死亡，部分病例在入院前已死亡早期識別重癥和重癥監(jiān)護(hù)治療非常關(guān)鍵自1990s末以來，成為EV71感染引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的標(biāo)志性特征EV71感染引起的腦干腦炎伴心肺功能衰竭起始無特異臨床表現(xiàn)自144重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素低年齡組是重癥的危險因素神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)測因素：出現(xiàn)其中兩項(xiàng)持續(xù)發(fā)熱≥3天、最高體溫≥38.5°C、具有嗜睡史EV71相關(guān)死亡的危險因素：高血糖、白細(xì)胞增多在病情較為嚴(yán)重期出現(xiàn)，臨床指導(dǎo)意義不大重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素低年齡組是重癥的危險因素145EV71感染引起的長期后遺癥無菌性腦膜炎：一般完全康復(fù)重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥常見四肢肌無力和肌肉萎縮：20%腦脊髓炎、56%急性遲緩性麻痹、64%神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺功能衰竭10%病人出現(xiàn)小腦功能障礙：顱神經(jīng)病變、肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)發(fā)育遲緩：神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累者中5%，心肺功能衰竭者75%肺水腫引起的后遺癥：吞咽困難（88%）、語言問題（70%）、導(dǎo)管喂食（61%）、通氣支持（57%）、氣道病變（54%）、嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙（29%）EV71感染引起的長期后遺癥無菌性腦膜炎：一般完全康復(fù)146實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)147（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高

病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（二）血生化檢查148（三）血?dú)夥治?/p>

呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（三）血?dú)夥治?49（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）腦脊液檢查150（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸151（六）血清學(xué)檢查血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高（六）血清學(xué)檢查血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和152重癥產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，EV71多見與患者自身的關(guān)系與疾病早期使用免疫抑制劑和激素有關(guān)？氨基比林、地塞米松重癥產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，EV71多見153EV71感染相關(guān)肺水腫/肺出血的

病理機(jī)制EV71感染相關(guān)肺水腫/肺出血的

病理機(jī)制154嚴(yán)重EV感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血管通透性強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經(jīng)放電活動不平衡交感神經(jīng)過度興奮交感風(fēng)暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng)心肌細(xì)胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫/出血？病毒通過血腦屏障進(jìn)入？病毒通過脊神經(jīng)進(jìn)入主要路徑輔助路徑證據(jù)充分證據(jù)不足，或動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重EV感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血155臨床管理臨床管理156關(guān)鍵的臨床問題誰可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？誰可能進(jìn)展為心肺功能衰竭？如何進(jìn)行診治？關(guān)鍵的臨床問題誰可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？157需要注意的是：尚無病原體的快速檢測方法多數(shù)EV感染患兒僅為輕癥病例EV71感染輕癥病例，癥狀與CV-A16感染沒有區(qū)別CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點(diǎn)與EV71相似因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高?；純罕辱b別病原體更為重要需要注意的是：尚無病原體的快速檢測方法因此，從臨床管理角度，158中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)警特征：

出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)熱≥39°C或

持續(xù)時間≥48小時

嘔吐嗜睡煩躁不安/易怒肌陣攣四肢無力軀干共濟(jì)失調(diào)眼球游動

呼吸困難/呼吸急促皮膚花紋中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)警特征：

出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)熱≥39159衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號手足口病診療指南（2010年版）：衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）參照WHO西太區(qū)發(fā)布的《AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand,FootandMouthDisease(HFMD)》衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)160EV感染疾病進(jìn)程臨床分期重癥病例重型重癥病例危重型EV感染疾病進(jìn)程臨床分期重癥病例重癥病例161手足口病流行及防講課課件162診斷依據(jù)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

診斷依據(jù)163診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例164（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。165(三)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。(三)臨床分類1662.重癥病例（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2.重癥病例（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜1672.重癥病例(2)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2.重癥病例(2)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者168重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等重癥病例：169（三）留觀病例定義具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀（三）留觀病例定義170鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。171鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎172鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎173鑒別診斷（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。鑒別診斷（四）肺炎174手足口病流行及防講課課件175不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點(diǎn)與EV71相似因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危患兒比鑒別病原體更為重要證據(jù)不足，或動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播（6）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長擴(kuò)大宣傳效果第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施鑒別診斷（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病鑒別診斷176手足口病流行概況手足口病流行概況177

2009-2011年手足口病疫情概況

2009-2011年手足口病疫情概況

1782008年-2012年手足口病例發(fā)病時間分布2008年-2012年手足口病例發(fā)病時間分布1792009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）2009年2010年2011年2009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）2009年1802009年-2011年手足口病地區(qū)分布（發(fā)病率）2009年-2011年手足口病地區(qū)分布（發(fā)病率）181時空分布時空分布182手足口病流行及防講課課件183不同年齡和性別手足口病例分布（2009年-2011年）不同年齡和性別手足口病例分布（2009年-2011年）1842009年-2011年重癥病例數(shù)地區(qū)分布2009年-2011年重癥病例數(shù)地區(qū)分布1852009年-2011年死亡病例數(shù)地區(qū)分布2009年-2011年死亡病例數(shù)地區(qū)分布1862009-2011年手足口病重癥和死亡病例時間分布2009-2011年手足口病重癥和死亡病例時間分布1872009-2012年手足口病病例病死率時間分布2009-2012年手足口病病例病死率時間分布1882009-2011年實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成2009-2011年實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成1892012年我國手足口病疫情概況2012年我國手足口病疫情概況190截止2012年8月31日全國手足口病疫情截止2012年8月31日全國手足口病疫情191截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布截至2012年8月31日報告病例的地區(qū)分布1922012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較1932012年1-8月與2011年同期各省重癥病例數(shù)比較2012年1-8月與2011年同期各省重癥病例數(shù)比較1942012年不同臨床類型病例人群特征2012年不同臨床類型病例人群特征195截至2012年8月31日不同類型病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果截至2012年8月31日不同類型病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果1962010年1-8月各省實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成2010年1-8月各省實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成1972011年和2012年普通病例中EV71比例變化2011年和2012年普通病例中EV71比例變化198我國手足口病疫情特點(diǎn)4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。疫情主要集中在我國的北部、東部和南部地區(qū)。男性的發(fā)病率高于女性。2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。1歲以下嬰幼兒病死率、重癥比例、重癥病死率最高。隨著臨床癥狀嚴(yán)重程度的增加，EV71構(gòu)成比增加。死亡病例中EV71構(gòu)成比最高（92%左右），其次為重癥病例（80%左右），輕癥病例最低（為40-50%）手足口病發(fā)病存在連續(xù)2年高發(fā)、隔1年或隔2年出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)的情況；而EV71感染高發(fā)存在著隔2年一高發(fā)的特點(diǎn)我國手足口病疫情特點(diǎn)4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，20199手足口病/EV71感染研究進(jìn)展手足口病/EV71感染200我國手足口病流行特征

3月-4月出現(xiàn)快速增加，4-6月達(dá)高峰，隨后病例迅速下降，9月上旬開始出現(xiàn)第二個小高峰。在春季和夏季，手足口病例從南部和中部地區(qū)向北部和西部地區(qū)擴(kuò)散，南方在冬季手足口病仍活躍。1-2.9歲的孩子是手足口病易感人群，嬰兒重癥和死亡的發(fā)生率最高，從癥狀出現(xiàn)到確診斷間隔時間最長（2.3天），診斷延誤1天，重癥出現(xiàn)的可能性增加40%，死亡出現(xiàn)的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR=1.56，95%CI：1.56–1.57).EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；春季區(qū)域內(nèi)傳播力在1.4-1.6間波動，其他季節(jié)在1.2以下。我國手足口病流行特征

201發(fā)病危險因素-1

發(fā)病危險因素-1202

發(fā)病危險因素-2

發(fā)病危險因素-2

203我國手足口病傳播因素分析我國手足口病傳播因素分析204病原對手足口病傳播力的影響病原對手足口病傳播力的影響205氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-1氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-1206氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2207

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-2

208氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-3氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-3209

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-4

氣象因素對手足口病發(fā)病的影響-4

210防控策略

加強(qiáng)疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，盡可能減少暴發(fā)起數(shù)，降低暴發(fā)疫情規(guī)模早期發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別重癥病例，加強(qiáng)救治，減少死亡，降低病死率防控策略

加強(qiáng)疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)211防控工作的重點(diǎn)加強(qiáng)對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治，努力降低病死率做好托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所、嬰幼兒等重點(diǎn)人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生并控制疫情的規(guī)模加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測工作,及時采集標(biāo)本，明確流行毒株及特點(diǎn)加強(qiáng)對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護(hù)社會穩(wěn)定加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生水平的提高，減少發(fā)病防控工作的重點(diǎn)加強(qiáng)對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治212疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報告的管理和質(zhì)量評估，提出改意見做好疫情分析，當(dāng)好參謀

加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，掌握流行型別變遷情況

及時有效處置暴發(fā)疫情

做好重癥及死亡病例個案流行病學(xué)調(diào)查

加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)防控技術(shù)指導(dǎo)

廣泛開展大眾防控知識宣傳，特別關(guān)注媒體報道

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報告的管理和質(zhì)量評估，提出213醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著214醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。

普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。

重癥病例應(yīng)住院治療。