臨床心理學(xué)上課課件

臨床心理學(xué)中科院心理所心理健康重點實驗室2004.7-8

授課內(nèi)容臨床心理學(xué)的理論模型；整合的心理健康模型；臨床心理評估與心理診斷；心理健康的畢生發(fā)展；應(yīng)激性心身障礙；神經(jīng)癥；心理治療概論；臨床心理專題；臨床心理學(xué)臨床心理學(xué)工作的內(nèi)涵；APA：臨床心理學(xué)是一種應(yīng)用心理學(xué)的原則與程序，從個體水平對智力、情緒、心理與行為問題進(jìn)行理解、預(yù)測、干預(yù)和研究的心理學(xué)的一個分支。臨床心理評估；心理過程，個性心理特征；理解與解釋：心理病理學(xué)；干預(yù)：心理治療；精神分析-臨床心理學(xué)的動力學(xué)派代表人物：弗洛伊德（1856-1930）、榮格、阿德勒、霍妮、艾里克森等；主要學(xué)術(shù)思想：心理決定論而非環(huán)境決定論；承認(rèn)無意識現(xiàn)象的存在，強(qiáng)調(diào)無意識動機(jī)的重要性；重視“性”的重要性；采用歷史性解釋，注重早期經(jīng)驗；癥狀是一種象征，是一種防御；其起源在于“情結(jié)”；治療是一種領(lǐng)悟的過程；治療方法：催眠術(shù)；精神分析；夢的解析等；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想精神分析的結(jié)構(gòu)觀點：本我（principleofpleasure）剛出生的人是一個完整的本我，本我能量的壓抑會產(chǎn)生“轉(zhuǎn)移作用”（或稱“移置作用”（displacement）），成為自我成長的力量；本我釋放不足是致病性的；自我（principleofreality）是有意識的；自我從本我中分化出來，從本我中得到能量，自我和外界與現(xiàn)實接觸，尋找一種既能滿足本我又不和超我和現(xiàn)實相沖突的平衡；“如果你現(xiàn)在想做又不能做，那么就悄悄地去做或者強(qiáng)迫自己以后去做”；自我力量不足是致病性的；超我（principleofperfect）由自我理想和良心兩部分組成，“良心”是一種道德檢查官，是兒童受到懲罰后所內(nèi)化的經(jīng)驗；是事先禁止和事后內(nèi)疚等心理特質(zhì)的動力；“自我理想”是兒童受到獎賞后所內(nèi)化的經(jīng)驗，是教育的產(chǎn)物，是早期生活中向父母和其他重要他人認(rèn)同的結(jié)果，是人生目標(biāo)；超我是真實的心理力量，使人們按照社會接受和認(rèn)可的方式去行動；罪惡感是超我的背面；“超我”的這兩種成分對人的行為有重大影響；超我的不適當(dāng)發(fā)展會導(dǎo)致的不同的心理病態(tài)；精神分析的動力觀點：人是一個能量系統(tǒng)，心理能量來自軀體內(nèi)部的興奮狀態(tài)，這種能量是行為的原發(fā)動力，是本我在尋求緊張的釋放；本我通過“精神灌注”的方式來實現(xiàn)其釋放；“精神灌注”的能量在其原發(fā)對象上的被壓抑狀態(tài)必然會通過一種“移置”（displacement：指精神投入的對象發(fā)生變化）的方式加以表達(dá)，以釋放本能和解除緊張狀態(tài)；兒童的社會化是兒童的“性”本能受到壓抑轉(zhuǎn)移到社會活動上的結(jié)果，而戰(zhàn)爭是攻擊本能“移置”的結(jié)果；文明及藝術(shù)創(chuàng)造是“生本能”受到壓抑而轉(zhuǎn)移的結(jié)果。臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想精神分析的分區(qū)觀點：意識和無意識的劃分；包括“無意識”、“曾經(jīng)的意識”、“前意識”等；不管是什么，因為不符合現(xiàn)實和超我的要求被壓抑到無意識中；對無意識和前意識的“意識”，必須經(jīng)過精神分析的自由聯(lián)想方法進(jìn)行分析性探察才能進(jìn)入意識；“前意識”是指此刻不能意識，但是集中注意、排除干擾后能夠回憶起來的經(jīng)驗；本我完全在無意識中，處于無意識的底層；超我大部分在無意識中，小部分在意識中；自我在無意識和意識中各占一半……臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想精神分析的發(fā)展觀點心理性欲發(fā)展階段論（心理的發(fā)展即是性欲的發(fā)展）；從嬰兒到成人的心理發(fā)展階段以Libido的投放部位來劃分；在人不同的成長階段中，人的主要的生活經(jīng)驗是不同的，體現(xiàn)在每一階段都有每一階段集中而特定的需要；每一階段的快感條件（需要滿足）和焦慮條件（需要不能滿足）不同；在Libido投放的每一主要領(lǐng)域形成的無意識記憶是最為深刻的；對其他心理過程、個性特點的形成的影響也是巨大的；分成“口欲期”“肛欲期”“性器期”“潛伏期”和“生殖期”5個時期；前三期稱為“前生殖階段”；在“前生殖階段”人格就基本已經(jīng)定型。臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想權(quán)威崇拜是在S.Freud的性心理發(fā)展周期的第2/3階段表現(xiàn)出來的，第1階段兒童處于依賴的階段，兒童會無條件地聽命于外界的力量，母親的力量，權(quán)威的力量，表現(xiàn)為對雙親的理想化；在第2/3發(fā)展階段，外界的權(quán)威對他來講不光是學(xué)習(xí)的榜樣、尊重的對象，更是情感的歸屬。權(quán)威具有兩面性，也即所謂兩價性依賴；一方面，權(quán)威可以使他認(rèn)同，給他認(rèn)同的力量；同時權(quán)威的存在又威脅他自身的安全；這種兩價性依賴，會一直遺留到成年期；在這種情況下，他要么會盲目僵硬地聽命于權(quán)威，或者盲目僵硬地反對權(quán)威（規(guī)則）；不能和別人平等相處，失去社會適應(yīng)性；人格在認(rèn)同權(quán)威中發(fā)展自我，另一方面又要在否定權(quán)威自我確立，健康人的一生應(yīng)該在上述靈活而平衡的轉(zhuǎn)化中發(fā)展和度過，任何僵化的方式都會使人失去社會適應(yīng)性。

精神分析的適應(yīng)觀點“自我”經(jīng)常受到“本我”“超我”“現(xiàn)實”三方面的威脅；焦慮是“自我”出現(xiàn)的一種癥狀，代表著自我受到威脅；焦慮是“自我”的一種保護(hù)性的功能，促使人們產(chǎn)生警覺并對處境做出反應(yīng)；消除焦慮有健康的不健康的兩種方式；健康的防御焦慮的方式導(dǎo)致人格發(fā)展并具有適應(yīng)性；不健康的方式導(dǎo)致人格委瑣，適應(yīng)性降低；降低焦慮的心理機(jī)轉(zhuǎn)籠統(tǒng)地被稱為防御機(jī)制；從總體上來講防御機(jī)制有兩種方式：一、壓抑本我沖動，使人意識不到它的存在；二、使本我沖動轉(zhuǎn)向他方；防御機(jī)制是“自我”的功能，目的是降低焦慮；防御機(jī)制的共同特點：一是都是在無意識中進(jìn)行的；二是都歪曲和偽裝現(xiàn)實；防衛(wèi)機(jī)制的另一特點在于短期之內(nèi)有效，但是長期防衛(wèi)，則阻礙人格發(fā)展。

臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想理論缺陷：-潛意識決定論-主觀性；-早期經(jīng)驗決定論-簡單化；悲劇性；-性欲決定論-泛性化；治療技術(shù)：-疏瀉；-自由聯(lián)想；-對移情的處理；-對阻抗的處理；-釋夢；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想

行為主義-代表人物：桑代克、華生（J.B.Watson）、巴甫洛夫、斯金納、沃爾普，班杜拉等；主要學(xué)術(shù)思想：行為是刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)；S-(O)-R；環(huán)境是決定行為的唯一因素；行為的不同結(jié)果對行為產(chǎn)生不同的影響；強(qiáng)化；消退；后期發(fā)展（班杜拉）：學(xué)習(xí)可以脫離直接強(qiáng)化而發(fā)生；模仿學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)可以脫離外在強(qiáng)化而發(fā)生；自我強(qiáng)化；行為主義的心理病理觀：非適應(yīng)性條件反射；泛化；消極行為受到強(qiáng)化；模仿性消極態(tài)度、情感及行為；習(xí)慣形成；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想經(jīng)典條件反射（classicalconditioning)；巴甫洛夫Sechenev；條件反射概念的提出者；思維是反射行為的前2/3；是受到抑制而沒有表現(xiàn)出來的“行為”；變態(tài)與異常行為是條件反射的錯誤聯(lián)系；Pavlov；無條件刺激(UCS)；無條件反應(yīng)(UCR)；條件刺激(CS)；條件反應(yīng)(CR)；抑制：強(qiáng)化條件下條件反射的“自然減退”；消退：條件反射的；自然恢復(fù)：條件反射消退后在無強(qiáng)化下的；泛化：條件反射的不準(zhǔn)確；辨別：實驗性神經(jīng)癥；神經(jīng)癥和心身癥狀；言語、社會情境作為條件刺激；華生（Watson）的學(xué)習(xí)理論；行為的發(fā)生是學(xué)習(xí)的結(jié)果；小白鼠迷津?qū)嶒?；?xí)得性恐懼（Albert）；學(xué)習(xí)的目標(biāo)是效率；頻因率和近因率；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想人際交往障礙的行為主義學(xué)習(xí)模型臨床心理學(xué)的理論模型

-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想行為障礙的分類：刺激控制障礙；刺激分辨缺陷；刺激控制不當(dāng)；技能缺乏；適當(dāng)反應(yīng)的缺乏，行為儲備缺乏；嫌惡行為；不適當(dāng)?shù)男袨檫^剩；誘因障礙；誘因失效；對一般人具有強(qiáng)化效應(yīng)的強(qiáng)化物不具備作用；誘因不當(dāng)；強(qiáng)化物對社會有害；誘因缺失；環(huán)境中缺乏強(qiáng)化物；誘因沖突；強(qiáng)化物及其強(qiáng)化方向缺乏一致性；自我強(qiáng)化障礙；自我標(biāo)準(zhǔn)不當(dāng)；Bandura；馬斯洛（A.H.Maslow）-動機(jī)需要層次；饑餓-性-安全-歸屬-自我實現(xiàn)（動力-潛能）；基本需要是一種匱乏性需要，具有類本能性質(zhì)；基本需要的挫折是一種致病性挫折；基本需要無法滿足會導(dǎo)致軀體疾病、身心疾病和心理疾病；基本需要沒有得到滿足的人必須象身體缺乏某種維生素或其他物質(zhì)一樣，應(yīng)把他們視作是“病人”；在基本需要沒有得到滿足的情況下，出路只有一種，就是通過建設(shè)性的行為滿足自我的需要；“我不相信，在基本需要沒有道德滿足的地方存在著意志的作用”；沒有任何道理認(rèn)為“愛”的缺乏和維生素的缺乏有什么本質(zhì)的不同；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想在具體的治療過程中，不尊重一種長期的價值條件是有很大威脅的，但是隨著治療的進(jìn)行，在治療者的啟發(fā)下，便會發(fā)現(xiàn)重新找到自我、尊重自己的真實經(jīng)驗是一種更好的感受，慢慢體會到不服從這種價值條件也慢慢變得不象原來那么可怕，這時來訪者便找到了（體驗）他的真實自我，同時人格也獲得了成長。其中無條件關(guān)注這種態(tài)度本身就是治療性的；病人往往體現(xiàn)出一種強(qiáng)烈而混亂的情緒沖動，頑固的病理信念，思維的狹窄、泛化和僵硬，治療的結(jié)果通常體現(xiàn)在一種情緒的好轉(zhuǎn)，能夠理智地分析和面對原來無法面對的事情而不再喚醒消極情緒，非適應(yīng)性行為的減少，能夠靈活、現(xiàn)實的思考，建設(shè)性地行動；不再猶豫和沖突，心理滿足程度提高，這些結(jié)果都是通過一種啟發(fā)式的談話和病人建設(shè)性行為的發(fā)展等方式實現(xiàn)的；病人的內(nèi)心是一種漸進(jìn)的感受上的變化，并最終出現(xiàn)我們所期待的結(jié)果；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想（C.Rogers）臨床心理學(xué)的理論模型（Rogers）價值內(nèi)攝過程機(jī)體評價過程沒有威脅維護(hù)經(jīng)驗和自我一致價值條件自我和經(jīng)驗的分離（非自我）外在安全曲解經(jīng)驗Fixation,DefenseNotopentotrueexperience

無法自我實現(xiàn)（困擾）和理想自我無條件關(guān)注無條件價值接受全部經(jīng)驗自我實現(xiàn)，理想自我真實自我經(jīng)驗和自我一致三大理論學(xué)派間的對比精神分析：在標(biāo)準(zhǔn)形式上沒有固定的定型，缺乏統(tǒng)一的理論依據(jù)。未作必要的控制或?qū)嶒?，從臨床引伸出來。認(rèn)為癥狀是由潛意識中未解決的情結(jié)造成的，癥狀是壓抑的結(jié)果。對于心理障礙的治療必須全部基于生活史。

行為主義：建立在可驗證的基礎(chǔ)上定型化，基于一貫的理論。為了驗證其基礎(chǔ)理論，制定設(shè)計，控制實驗。認(rèn)為癥狀是不適應(yīng)的條件反射，癥狀是錯誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。癥狀是由環(huán)境條件與植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定性（易感性）的個人差別決定的。對于心理障礙的治療，全部與現(xiàn)在的習(xí)慣有關(guān)聯(lián)而與生活史無關(guān)。人本主義：只有基本的理論前提共識，缺乏統(tǒng)一的操作性概念；缺乏控制實驗；認(rèn)為癥狀是潛能發(fā)展受挫，或者自我失和諧（自我與經(jīng)驗的分離）導(dǎo)致；對于心理障礙的治療固然和生活史有重要關(guān)系，但是目標(biāo)是朝向未來的；整合的心理健康模型心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)論：體驗標(biāo)準(zhǔn)；感覺良好；自我安全感；恰當(dāng)?shù)淖晕以u價；操作標(biāo)準(zhǔn)；心理功能；社會功能；發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展動機(jī)；自信心；整合的心理健康模型 心理健康的七標(biāo)準(zhǔn)論；智力正常情緒協(xié)調(diào)，心境良好；意志行為正常；人際關(guān)系和諧；能動地適應(yīng)環(huán)境；保持人格完整；符合年齡特征；心理健康的其他標(biāo)準(zhǔn)充分的自我安全感；價值安全，自尊；恰當(dāng)認(rèn)識和評價自己；理想自我，現(xiàn)實自我，生活理想切合現(xiàn)實；建設(shè)性的行動能力；祛除不健康的防衛(wèi)機(jī)制；適度地調(diào)整情緒；容忍挫折；心理堅強(qiáng)；擅于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)；終生學(xué)習(xí)的能力；自我調(diào)整；良好的人際關(guān)系；在群體中生活；在群體中能夠滿足個人的需要；區(qū)分正常與異常心理的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：生理性改變；質(zhì)變；統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)變量；心理測量；內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)心體驗；主觀幸福感；自信心；社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：社會功能常模；社會功能受損；區(qū)分正常與異常心理的心理學(xué)原則主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則；主觀反映客觀；心理活動的內(nèi)在一致性原則；知情意相互統(tǒng)一；人格的相對穩(wěn)定性原則；有條件的穩(wěn)定；人格的積極改變；維護(hù)和促進(jìn)心理健康的原則先天因素和后天因素并重；遺傳因素；教育因素；認(rèn)知因素；人與環(huán)境的協(xié)調(diào)原則；自然環(huán)境；人際環(huán)境；內(nèi)心環(huán)