抗變態(tài)反應(yīng)藥護(hù)理藥物學(xué)

第七章抗變態(tài)反應(yīng)藥

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質(zhì)，廣泛存在于人體各組織中，在體內(nèi)是以無(wú)活性的結(jié)合形式存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。當(dāng)機(jī)體受到理化因素刺激或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，這些細(xì)胞便釋放組胺，組胺通過(guò)與效應(yīng)細(xì)胞的組胺受體結(jié)合，興奮組胺受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)一、組胺1、來(lái)源：組氨酸組胺組氨酸脫羧酶2、存在位置、形式：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)活性3、釋放：變態(tài)反應(yīng)、機(jī)體受刺激肥大細(xì)胞脫顆粒組胺釋放二、組胺受體受體存在位置H1受體：支氣管、胃腸道、子宮平滑?。黄つw血管、心房肌、房室結(jié)H2受體：胃壁細(xì)胞、血管、心室肌、竇房結(jié)H3受體：支氣管、胃腸道平滑肌三、組胺效應(yīng)（一）興奮H1受體1、支氣管平滑肌收縮過(guò)敏組胺釋放支氣管平滑肌收縮呼吸不暢過(guò)敏性哮喘2、胃腸道平滑肌收縮

過(guò)敏組胺釋放胃腸道平滑肌收縮胃、腹痛3、血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加

一、組胺組氨酸脫羧組胺貯存肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中過(guò)敏原刺激脫顆粒釋放組胺H1受體興奮血管擴(kuò)張通透增加局部：組織滲出水腫全身：休克血管外平滑肌收縮消化道→腹痛、腹瀉呼吸道→哮喘H2受體興奮胃酸分泌量增加2.Hl受體興奮時(shí)其效應(yīng)不包括A．支氣管舒張B．支氣管收縮C．腸道平滑肌收縮D．血管擴(kuò)張E．子宮收縮

根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥H1受體阻斷藥是用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的一類藥物，與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，阻斷組胺的H1型效應(yīng)常用的H1受體阻斷藥有苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、特非那啶、阿司咪唑等?！咀饔眉凹皯?yīng)用】】1．抗組組胺作用用本藥能阻阻斷H1受體，對(duì)對(duì)抗組胺胺激動(dòng)H1受體引起起的胃腸腸、支氣氣管、子子宮平滑滑肌的收收縮作用用。效果較好好：主要用于于皮膚黏膜膜過(guò)敏性性疾病如蕁麻疹、、花粉癥癥、過(guò)敏敏性鼻炎炎等。有一定的的療效：對(duì)藥疹疹、接觸觸性皮炎炎及昆蟲蟲咬傷引引起皮膚膚瘙癢和和水腫無(wú)效：哮喘蕁麻疹蕁麻疹是是一種常常見(jiàn)的皮皮膚病。。由過(guò)敏、自自身免疫疫、藥物物、飲食食、吸入入物、感感染、物物理刺激激、昆蟲蟲叮咬等等原因所所致的一一種皮膚膚粘膜血血管反應(yīng)應(yīng)性疾病病。表現(xiàn)現(xiàn)為時(shí)隱隱時(shí)現(xiàn)的的、邊緣緣清楚的的、紅色色或白色色的瘙癢癢性風(fēng)團(tuán)團(tuán)。主要癥狀狀：皮皮膚發(fā)紅紅，劇癢癢，全身身皮膚充充血花粉癥主要由花花粉引起起的呼吸吸道變態(tài)態(tài)反應(yīng)病病臨床主要要表現(xiàn)為為鼻癢、、噴嚏連連續(xù)發(fā)作作、流大大量清水水樣鼻涕涕、鼻阻阻塞等；；有的患患者還可可發(fā)生眼眼癢、流流淚、結(jié)結(jié)膜充血血、哮喘喘等。2．中樞樞抑制作作用表現(xiàn)為鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、嗜嗜睡等。。用于治療療失眠，，尤其適用用于變態(tài)態(tài)反應(yīng)性性疾病引引起的煩煩躁、失失眠。3．抗暈暈止吐作作用具有較強(qiáng)強(qiáng)中樞抗抗乙酰膽膽堿作用用（對(duì)前庭庭神經(jīng)的的抑制作作用）對(duì)乘車、船船等引起的的暈動(dòng)病病、妊娠娠嘔吐和和放射病病嘔吐有有效。4.其其他對(duì)子宮、、膀胱平平滑肌有有直接抑抑制作用用【不良反反應(yīng)與注注意事項(xiàng)項(xiàng)】1．中樞樞癥狀嗜睡、頭頭暈、乏乏力、反反應(yīng)遲鈍鈍、注意意力不集集中等中中樞抑制制癥狀最最為常見(jiàn)見(jiàn)。2．消化化系統(tǒng)反反應(yīng)可見(jiàn)口干干、畏食食、惡心心、嘔吐吐、便秘秘或腹瀉瀉等。3．心血血管系統(tǒng)統(tǒng)胸悶、心心悸、心心動(dòng)過(guò)過(guò)速、高高血壓、、低血壓壓4.其其他視物模糊糊、耳鳴鳴、皮疹疹、光敏敏感、排排尿困難難、陽(yáng)痿痿等【用藥護(hù)理理】1.使用本本類藥物物前應(yīng)告告知患者者可能出出現(xiàn)的副副作用，，副作用用嚴(yán)重時(shí)時(shí)及時(shí)告告知醫(yī)師師2.使用用苯海拉明明、異丙丙嗪及氯氯苯那敏敏期間不宜宜從事高高空作業(yè)業(yè)、駕駛駛車船、、機(jī)械操操作等，，以免發(fā)發(fā)生意外外3.為減輕胃腸腸道反應(yīng)應(yīng)，告知患患者可在在進(jìn)餐時(shí)時(shí)服藥或或與牛奶奶同服，，但阿斯咪咪唑宜在在飯前1小時(shí)服服用，以以免影響響藥效4.深部肌注注5.用于防治治暈動(dòng)病病時(shí)，需需在乘車車前半小小時(shí)服用用6.兒童、孕孕婦、哺哺乳期婦婦女不宜宜服用；；禁用于于青光眼眼、尿潴潴留、幽幽門梗阻阻患者1．苯海拉明明對(duì)下列哪哪一疾病病無(wú)效A．蕁蕁麻疹B．過(guò)過(guò)敏性鼻鼻炎C．血血管神經(jīng)經(jīng)性水腫腫D．哮喘E．接接觸性皮皮炎3．苯海拉明明不具有有的作用是是

A．．鎮(zhèn)靜靜B．催催眠C．．抗過(guò)過(guò)敏D．．抑制制胃酸分分泌E．．抗暈暈止吐表5-1常常用H1受體阻斷斷藥作用用特點(diǎn)比比較藥物抗抗組胺鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠眠抗抗暈動(dòng)止止吐抗抗膽膽堿作作用持續(xù)續(xù)時(shí)間（（h）第一代苯海拉明明++++++++++4～6異丙嗪++++++++++6～12氯苯那敏敏++++-++4～～6第二代西替利嗪嗪+++---7～10左卡巴斯斯汀+++---12阿司咪唑唑+++---10（d）特非那定定+++---12～24依巴斯汀汀+++---24注：+++強(qiáng)；；++中中；+弱弱；-無(wú)無(wú)11．．下列哪哪種藥物物無(wú)止吐作作用A．苯苯海拉明明B．異異丙嗪C．氯氯丙嗪D．甲甲氧氯普普胺E．氯氯苯那敏敏6．一一位蕁麻麻疹患者者是駕駛員，急于開開車執(zhí)行行任務(wù)，，宜選用用的藥物物是A．苯苯海拉明明B．異異丙嗪C．氯氯苯那敏敏D．苯苯巴比妥妥E．阿阿司咪唑唑（第二二代）12．．下列哪哪種藥不屬于H1受受體阻斷斷藥A．苯苯海拉明明B．．異丙丙嗪C．．氯丙丙嗪D．．阿斯斯咪唑唑E．．氯苯苯那敏敏10.Hl受受體阻阻斷藥藥最常見(jiàn)見(jiàn)的不良反反應(yīng)是A．．煩躁躁、失失眠B．．鎮(zhèn)靜靜、嗜嗜睡C．．消化化道反反應(yīng)D．．致畸畸E．．耳毒毒性5.Hl受受體體阻斷斷藥對(duì)對(duì)下列列哪一一種疾疾病療效最最好A．．支氣氣管哮哮喘B．．皮皮膚粘粘膜過(guò)過(guò)敏癥癥狀C．．血清清病高高熱D．．過(guò)過(guò)敏性性休克克E．．過(guò)敏敏性紫紫癜鈣是構(gòu)構(gòu)成我我們身身體鋼鋼骨結(jié)結(jié)構(gòu)的的必須須原料料，是我們們的生生命之之本，，鈣也也叫骨骨骼礦礦物質(zhì)質(zhì)鈣對(duì)我我們?nèi)巳梭w的的作用用難道道僅僅僅是送送我們們“好好骨和和好牙牙”嗎嗎？第二節(jié)節(jié)鈣鈣劑劑鈣對(duì)傳傳遞神神經(jīng)沖沖動(dòng)起起到了了關(guān)鍵鍵的作作用，，嚴(yán)嚴(yán)重缺缺鈣神神經(jīng)會(huì)會(huì)變得得緊張張、會(huì)會(huì)使人人煩躁躁不安安、易易怒、、脾氣氣大、、愛(ài)哭哭鬧。?？雌鈿饩椭闶鞘欠袢比扁}我不明明白為為什么么更年年期婦婦女脾脾氣大大？補(bǔ)鈣防防止經(jīng)經(jīng)前綜綜合癥癥更年期期綜合合癥【作用用及應(yīng)應(yīng)用】】1、抗抗過(guò)敏敏作用用鈣劑能能史毛毛細(xì)血血管的的致密密性通通透性性滲滲出出消炎消消腫可用于于蕁麻疹疹、血血管神神經(jīng)性性水腫腫、血血清病病、接接觸性性皮炎炎和濕濕疹等等。第二節(jié)節(jié)鈣鈣劑劑臨床常用的的鈣劑劑有葡葡萄糖糖酸鈣鈣、氯氯化鈣鈣和乳乳酸鈣鈣等。2、維維持神神經(jīng)肌肌肉正正常興興奮性性正常血血鈣濃濃度為為90-110mg/L當(dāng)血鈣降降低，，神經(jīng)肌肌肉興興奮性性增高高，出現(xiàn)手手足抽抽搐、驚厥靜靜脈注注射鈣劑緩解3、解解救鎂鎂中毒毒與鎂離離子競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)4、促促進(jìn)骨骨骼、、牙齒齒生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育第二節(jié)節(jié)鈣鈣劑劑鈣缺乏乏癥長(zhǎng)期缺缺乏鈣鈣和維維生素素D可可導(dǎo)致致兒童童生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育遲緩緩，骨骨軟化化、骨骨骼變變形，，嚴(yán)重重缺乏乏者可可導(dǎo)致致佝僂僂?。?；中老老年人人易患患骨質(zhì)質(zhì)疏松松癥；；鈣的的缺乏乏者易易患齲齲齒，，影響響牙齒齒質(zhì)量量。靜脈注注射時(shí)時(shí)可有有全身身發(fā)熱熱，注射過(guò)過(guò)快可可產(chǎn)生生心律律失常常甚至至心搏搏驟停停；惡惡心、、嘔吐吐；可可致高高鈣血血癥鈣劑劑【不良反反應(yīng)】1、靜靜脈注注射刺激性性強(qiáng)；；需應(yīng)應(yīng)用等量葡葡萄糖糖溶液液稀釋釋并避免免漏出出血管管外；；一旦藥藥物外外漏，，用0.5%普魯卡卡因注射液液處理（局部部封閉閉）2、增增強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)心苷苷毒性性在應(yīng)用用強(qiáng)心心苷期期間或或停藥藥后一一周內(nèi)內(nèi)不能能靜脈脈給藥藥，否否則易易致心律失失常及高血血鈣癥癥3、不不可和和四環(huán)環(huán)素類類抗生生素（一類類廣譜譜抑菌菌劑））合用影響吸吸收鈣劑劑【用藥藥護(hù)理理】少年早早補(bǔ)鈣鈣老來(lái)更更健康康鈣的食食補(bǔ)奶和奶奶制品品，牛