慢性傷口護理基礎課件

慢性傷口護理基礎慢性傷口護理基礎1慢性傷口護理基礎慢性傷口護理基礎2主要內容一傷口及傷口愈合的基本感念二傷口護理理論及實踐進展三傷口護理技術及常見傷口的護理方法主要內容一傷口及傷口愈合的基本感念二傷口護理理論及實踐進展傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類：（一）定義：1.傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有機體物質的缺失。2.復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類：（二）分類及傷口評估：按時間分類傷口及傷口愈合的基本概念急性傷口：突然發(fā)生和持續(xù)時間短的傷口，治療迅速且未發(fā)生感染（如手術切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、其他難愈創(chuàng)面）玻璃劃傷骶尾部壓瘡燙傷壓瘡（二）分類及傷口評估：傷口及傷口愈合的基本概念急性傷口：突然傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機械性或損傷性傷口、熱力傷和化學性傷口、潰瘍性傷口根據(jù)傷口的顏色：紅色傷口黃色傷口黑色傷口混合傷口1.黑黃混合傷口

2.紅黃混合傷口傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機械性或損傷性傷口、按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷/燒傷/電灼傷/發(fā)射性損傷，Ⅰ°～Ⅱ°壓瘡，Ⅰ級糖尿病足潰瘍）全層傷口：指從真皮層一直蔓延到皮下脂肪，有時深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°燙傷/化學燒傷/電擊傷，Ⅲ°～Ⅳ°壓創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）燙傷按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉傷口的護理理論及實踐進展②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口適應癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。從生理上提供 細胞按時間順序正確出現(xiàn)的愈合過程機會，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護理技術及常見傷口的護理方法慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足傷口評估（觀察、測量）傷口滲出液的測量與描述：透性的傷口環(huán)境使愈合過程明顯加 速盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉傷口護理理論及實踐進展完整性：有無侵潤、皮炎、糜爛etc?！?958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破固定妥 帖，舒適，低致敏性，使用方便，按有無感染評估分類清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）

污染傷口：指被污染后尚未發(fā)生感染的傷口（如皮膚撕裂傷、燒傷）感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。

傷口及傷口愈合的基本概念污染傷口感染傷口淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°按傷口發(fā)展階段分類（有些傷口有明顯發(fā)展階段）第一階段：相當于Ⅰ°壓瘡第二階段：相當于Ⅱ°壓瘡第三階段：全層皮膚缺血壞死第四階段：在第三階段的基礎上有感染，達筋膜、肌層第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀第六階段：傷口基底是骨表面，充滿滲液，傷口皮膚邊緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。傷口及傷口愈合的基本概念按傷口發(fā)展階段分類（有些傷口有明顯發(fā)展階段）傷口及傷口愈合的按傷口愈合方法分類一期愈合：是無感染的急性傷口的愈合方式一期延遲愈合：介于一、二期間，是大多數(shù)污染傷口的愈合方式，由上皮細 胞修復愈合。二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過纖維組織和疤痕來愈 合。三期愈合：又稱慢性傷口愈合，一般超過8周，此類常有血供不良、合并感

染或需做傷口張力牽引。傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈合二期愈合按傷口愈合方法分類傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈傷口周圍皮膚的評估顏色彈性硬化水腫完整性：有無侵潤、皮炎、糜爛etc。傷口及傷口愈合的基本概念下肢靜脈潰瘍傷口周圍皮膚的改變：色素沉著、變硬、彈性差、邊緣增厚等傷口周圍皮膚的評估傷口及傷口愈合的基本概念下肢靜脈潰瘍傷口周評估工具：

米尺、量杯、無菌棉簽、手電筒、照相機、數(shù)字化疼痛評估評估內容

傷口形成原因及持續(xù)時間曾接受治療和護理的詳細情況傷口的局部狀況，包括：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對周圍組織的影響，傷口的范圍（長、寬、深），有無腔洞或竇道，傷口有無感染，滲出情況，傷口氣味、細菌生長的種類及藥物敏感試驗結果全身狀況：重點估計與傷口愈合相關的營養(yǎng)狀況和心理狀況（如紅斑狼瘡患者）傷口及傷口愈合的基本概念評估工具：傷口及傷口愈合的基本概念評估方法：觀察傷口的局部狀況交談：通過語言交流獲取主觀資料，建立護患關系測量：應用評估工具實驗室檢查：定期抽血查營養(yǎng)指標（特別是慢性傷口），評估傷口有無感染，可做細菌培養(yǎng)（可行“十點法”采樣）傷口及傷口愈合的基本概念12345687910Don’tforget:先用生理鹽水清理表面，在深部取樣！評估方法：傷口及傷口愈合的基本概念12345687910Do評估結果：對傷口當前狀況和預后做出判斷急性期紅色淺層傷口：如各項營養(yǎng)指標正常、傷口培養(yǎng)無致病菌生長，可判斷愈合時間為7～10天混合型全層傷口：如傷口培養(yǎng)為雙重或多重感染，即使營養(yǎng)指標正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合合并嚴重營養(yǎng)不良：一般大于4個月甚至可遷延不愈半年以上，如糖尿病患者傷口及傷口愈合的基本概念評估結果：傷口及傷口愈合的基本概念評估記錄：一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度如骶尾部、不規(guī)則形、黑黃紅型混合傷口、大小 是：5*6*1.5cm傷口測量：以身體失狀軸為傷口的長，冠狀軸為傷口的寬，垂直于皮膚表面為傷口的深。如圖1鐘表式記錄：適用于管腔、竇道類傷口。如圖2傷口滲出液的測量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性顏色：黑、紅、淡紅、淡黃、清亮、黃綠etc.氣味：腥臭、惡臭、腐臭量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml瘺管、竇道、潛行的描述傷口及傷口愈合的基本概念例如評估記錄：傷口及傷口愈合的基本概念例如傷口及傷口愈合的基本概念圖1圖2傷口評估表的使用傷口及傷口愈合的基本概念圖1圖2傷口評估表的使用二、護理原則：（一）總原則：

傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能的在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準：

傷口及傷口愈合的基本概念清除刺激源濕潤的環(huán)境保護傷口及其周圍組織控制流出的液體及氣體使病人感到舒適預防和控制感染清除壞死組織二、護理原則：傷口及傷口愈合的基本概念清除刺激源濕潤的環(huán)境保（二）傷口護理中的分原則：1.紅色傷口：保護傷口及其周圍組織，保持傷口的局部濕潤清潔。2.黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。3.黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。

※清創(chuàng)的方法因人而異

傷口及傷口愈合的基本概念（二）傷口護理中的分原則：傷口及傷口愈合的基本概念八、交互式濕療傷口敷料清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念傷口滲出液的測量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性傷口的護理理論及實踐進展傷口及傷口愈合的基本概念②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口第三階段：全層皮膚缺血壞死緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。5%~7%的過敏率米尺、量杯、無菌棉簽、手電筒、照相機、數(shù)字化疼痛評估新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）氣味：腥臭、惡臭、腐臭將無菌驅蟲的第二代放入傷口，吞噬細菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。促進成纖維細胞、內皮細胞、角質細胞的4.混合傷口：

①25%的紅色傷口+75%的黑色傷口以清除壞死組織為主，兼顧保護紅色傷口。

②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染。

③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護紅色肉芽組織傷口及傷口愈合的基本概念防止控制感染→健康環(huán)境→保護紅色肉芽組織→促進生長愈合八、交互式濕療傷口敷料4.混合傷口：傷口及傷口愈合的基本概念5.淺層傷口：防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。6.全層傷口：盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。7.急性傷口8.慢性傷口傷口及傷口愈合的基本概念5.淺層傷口：傷口及傷口愈合的基本概念傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生·2個重要發(fā)現(xiàn)標志著傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生·1958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破潰的傷口愈合速度明顯加快·1962年：Winter博士首次證實濕潤且具通透性的傷口環(huán)境使愈合過程明顯加 速·1963年Himman和maibach報道了同樣的發(fā)現(xiàn)傷口的護理理論及實踐進展傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生傷口的護理理論及實踐進展?jié)駶櫟挠檄h(huán)境·促進生長因子釋放，刺激細胞增殖封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF

滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能促進成纖維細胞、內皮細胞、角質細胞的生長促進生長因子受體與生長因子結合促進免疫細胞活性及其功能增強加快表皮細胞遷移的速度傷口的護理理論及實踐進展?jié)駶櫟挠檄h(huán)境傷口的護理理論及實踐進展有待于解決的問題傷口愈合的過程需要在多長時間內保持濕潤的環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性保持濕潤？在傷口愈合的三個階段是否有不同的要求？傷口中的滲液如何干預？傷口滲液中的活性成分是否可以利用和如何再利用？濕性治療中傷口環(huán)境中的生長因子作用機制如何？傷口的護理理論及實踐進展有待于解決的問題傷口的護理理論及實踐進展傷口局部用藥新近展一、局部抗菌制劑（一）磺胺嘧啶銀：廣譜抗菌

優(yōu)點——不引起疼痛缺點——會引起暫時性的白細胞減少5%~7%的過敏率（二）甲磺滅膿混懸液（三）硝酸銀溶液

其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用傷口的護理理論及實踐進展傷口局部用藥新近展傷口的護理理論及實踐進展二、促進組織細胞生長類制劑（一）生長因子（二）胰島素溶液：胰島素濕敷能明顯消除組織水腫，促進肉芽生長。

方法：

用量隨傷口大小、深度、范圍及病人的反應及時調整，從8u開始，每次按4~8u增加，max36u。用注射器抽取胰島素直接均勻噴灑在傷口床上。注意：使用治療期間，需檢測患者的血糖！傷口的護理理論及實踐進展二、促進組織細胞生長類制劑傷口的護理理論及實踐進展（三）維生素：大量的維生素c能明顯促進膠原蛋白合成的速度，能促進肉芽組織生長而加速傷口愈合需要說明的是，在傷口護理治療中，不能盲目的機械的使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中、使用后不斷評估和調整，以摸索出有效的個體化劑量濕敷配方。傷口的護理理論及實踐進展（三）維生素：大量的維生素c能明顯促進膠原蛋白合成的速度，能封閉敷料的應用與進展之主要種類及其代表性產(chǎn)品一、薄膜類敷料組成：大多是聚氨酯類或硅氧烷彈性體制成都粘性襯墊優(yōu)點：易于觀察傷口、保護傷口；透氣防水；固定妥

帖，舒適，低致敏性，使用方便，缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口適應癥：主要適用于各種穿刺口、無菌手術切口、急性

皮膚損傷傷口的護理理論及實踐進展封閉敷料的應用與進展傷口的護理理論及實踐進展二、水膠體類敷料1.組成：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。2.優(yōu)點：可吸收部分滲液，具有自融清創(chuàng)作用，封閉傷口不與創(chuàng)面粘連，更換敷料時無疼痛感。3.缺點：不易觀察傷口，若傷口有過多滲液容易外溢。4.適應癥：適應與Ⅱ度至IV度壓創(chuàng)，I到IV級的糖尿病足潰瘍，以及干痂傷口創(chuàng)面，主要用于覆蓋創(chuàng)面、軟化痂皮、自溶清創(chuàng)、提供濕性環(huán)境，促進傷口愈合

傷口的護理理論及實踐進展二、水膠體類敷料傷口的護理理論及實踐進展防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。傷口滲出液的測量與描述：第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】優(yōu)點通過基因工程基礎合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個清創(chuàng)過程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎上）組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）適應癥：主要適用于各種穿刺口、無菌手術切口、急性 皮膚損傷黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度傷口形成原因及持續(xù)時間第四階段：在第三階段的基礎上有感染，達筋膜、肌層適應癥：特別適用于長期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉潰的傷口愈合速度明顯加快慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足(3)對傷口滲液的認識和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。傷口的護理理論及實踐進展主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用優(yōu)點——不引起疼痛（二）傷口護理中的分原則：封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF防止控制感染→健康環(huán)境→保護紅色肉芽組織→促進生長愈合緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。傷口的護理理論及實踐進展二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過纖維組織和疤痕來愈 合。傷口的護理理論及實踐進展(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口促進免疫細胞活性及其功能增強優(yōu)點——不引起疼痛滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口三、水凝膠類敷料1.組成：聚丙烯酰胺和環(huán)氧聚合物2.優(yōu)點：病人感覺舒適，無疼痛，與創(chuàng)面不粘連，易清創(chuàng)3.缺點：容易被污染，需勤更換4.適應癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。傷口的護理理論及實踐進展防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈四、硅橡膠類敷料五、藻酸鹽類1.組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成2.優(yōu)點：具有極強的吸收性。藻酸鹽中鈣離子在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于止血。能保持濕潤環(huán)境，對周圍新生肉芽不產(chǎn)生任何壓力和刺激。3.缺點：需要輔助固定、4.適應癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。傷口的護理理論及實踐進展四、硅橡膠類敷料傷口的護理理論及實踐進展六、生物敷料類1.組成：異體皮、異種皮、人造皮等2.優(yōu)點：較好的貼敷傷口，防止水分丟失和細菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供濕性環(huán)境，預防體溫散失過度而致低體溫綜合癥3.缺點：價格高，不透明4.適應癥及用途：適用于大面積燒傷及大面積皮膚撕脫傷傷口的護理理論及實踐進展六、生物敷料類傷口的護理理論及實踐進展七、藥膜類1.組成：由醫(yī)用高分子材料、特效藥物和中草藥組成2.優(yōu)點：快速去痛、止血消炎，及皮膚屏障作用3.缺點：吸收滲液差，需勤更換敷料4.適應癥：適用于表淺的急性傷口，滲出少的慢性傷口八、交互式濕療傷口敷料1.組成：由多層敷料組成，第一、四層為纖維層，第二、三層為聚丙烯酸酯（SAP），具有吸收分泌物和清潔傷口的作用

傷口的護理理論及實踐進展七、藥膜類傷口的護理理論及實踐進展傷口護理技術傷口評估1傷口的局部處理技術2營養(yǎng)護理3疼痛護理4心理護理54傷口護理技術傷口評估1傷口的局部處理技術2營養(yǎng)護理3疼痛護理傷口護理技術傷口局部處理技術傷口清洗清創(chuàng)技術傷口護理技術傷口局部處理技術傷口清洗清創(chuàng)技術傷口護理技術一、傷口清洗（一）目的局部清洗的目的是減少傷口內的貯菌量及毒素吸收，清除傷口腐敗組織，使傷口保持潔凈，為傷口愈合提供一個清潔的環(huán)境。傷口護理技術一、傷口清洗傷口護理技術（二）方法

（1）傳統(tǒng)的傷口清洗方法：用棉球或紗布擦洗，此方法由于其纖維組織遺留與傷口內，成為感染的核心，并引起異物反應而延遲傷口愈合，因此受到挑戰(zhàn)。(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗(3)對傷口滲液的認識和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用傷口護理技術（二）方法傷口護理技術糖尿病足壓瘡護理各種穿刺口造口護理手術切口燙傷常見傷口傷口急性傷口慢性傷口傷口護理技術糖尿病足壓瘡護理各種穿刺口造口護理手術切口燙傷常傷口護理技術急性傷口的處理急性傷口的處理，急性傷口突然發(fā)生，愈合較快，如手術傷口、創(chuàng)傷性傷口、燙傷。

(1)手術傷口:

(2)創(chuàng)傷性傷口:

(3)燙傷創(chuàng)面:傷口護理技術急性傷口的處理傷口護理技術慢性傷口的處理慢性傷口多為長時期的損傷或損處頻繁復發(fā)的組織缺損。其特點是:(1)愈合慢，愈合時間通常超過正常時間(2)由于時間長，病人的身心反應較為強烈，成為影響傷口愈合的因素之一。慢性傷口的處理原則是 改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉為急性傷口狀態(tài)。從生理上提供 細胞按時間順序正確出現(xiàn)的愈合過程機會，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護理技術慢性傷口的處理傷口護理技術傷口愈合促進傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評估（形成原因、持續(xù)時間、表現(xiàn)類型、影響愈合、的局部及全身因素等）傷口處理傷口調理傷口閉合敷料選擇應用、封閉傷口，濕潤療法清洗清創(chuàng)局部用藥通過傷口收縮和自發(fā)的上皮形成促進肉芽生長準備好傷口床通過肌皮瓣整形手書方式閉合傷口通過切除縫合方式閉合傷口慢性傷口的處理流程圖傷口護理技術傷口愈合促進傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評估傷傷口護理技術 二、清創(chuàng)技術

現(xiàn)代傷口護理學認為如果傷口內有失活或壞死的組織，因盡早實施清創(chuàng)術，清創(chuàng)術因選擇應用因人而異，從傷口情況、年齡、病情、病人的耐受能力、營養(yǎng)狀況等多方面考慮。外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)酶學清創(chuàng)驅蟲清創(chuàng)傷口護理技術 二、清創(chuàng)技術傷口護理技術（一）外科清創(chuàng)又稱器械清創(chuàng)，即使用手術刀、剪、有齒鑷等手術器械將壞死組織及失活組織從傷口中剪除或切除的方法。

1.優(yōu)缺點

2.使用物品：無菌手套、碘伏、清創(chuàng)包

3.方法傷口護理技術（一）外科清創(chuàng)傷口護理技術（二）機械清創(chuàng)用鑷子靠機械性外力清除傷口床壞死組織，適用于壞死組織已經(jīng)軟化、自溶容易去除的傷口。傷口護理技術（二）機械清創(chuàng)適應癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口傷口的局部狀況，包括：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對周圍組織的影響，傷口的范圍（長、寬、深），有無腔洞或竇道，傷口有無感染，滲出情況，傷口氣味、細菌生長的種類及藥物敏感試驗結果感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。(2)由于時間長，病人的身心反應較為強烈，成為影響傷口愈合的因素之一。適應癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉(3)對傷口滲液的認識和清除緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉為急性傷口狀態(tài)。曾接受治療和護理的詳細情況·1963年Himman和maibach報道了同樣的發(fā)缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口傷口的護理理論及實踐進展組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成缺點：吸收滲液差，需勤更換敷料方法：與傷口周圍皮膚保護劑合用，常用標準是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。傷口的護理理論及實踐進展切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】傷口及傷口愈合的基本概念傷口護理技術（三）自溶清創(chuàng)用封閉敷料截住傷口水分，軟化壞死組織，傷口滲出中的酶溶解液化壞死組織，隨更換敷料時清除。

1.優(yōu)點整個過程不產(chǎn)生疼痛，無創(chuàng)傷，特別適用于高齡、體弱、病情嚴重、耐受性差的患者。

2.缺點清創(chuàng)所需時間長適應癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅傷口護理技術（四）酶學清創(chuàng)用水解酶、枯草桿菌等etc分解壞死組織。

1.優(yōu)點通過基因工程基礎合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個清創(chuàng)過程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎上）

2.缺點價格昂貴，推廣受患者經(jīng)濟能力的限制傷口護理技術（四）酶學清創(chuàng)傷口護理技術（五）驅蟲清創(chuàng)將無菌驅蟲的第二代放入傷口，吞噬細菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。

1.方法：與傷口周圍皮膚保護劑合用，常用標準是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。

2.適應癥：特別適用于長期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。傷口護理技術（五）驅蟲清創(chuàng)傷口護理技術細菌培養(yǎng)傷口評估（觀察、測量）紅色傷口黃色傷口黑色傷口保護生理鹽水渦流式?jīng)_洗滲液少滲液多噴灑祝生長藥物水膠體或薄膜類敷料封閉隔日或兩日更換一次直至愈合藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉每日更換消炎、清潔細菌培養(yǎng)先雙氧水沖洗后生理水沖洗局部抗菌制劑濕敷銀離子敷料封閉每日更換一次感染控制紅色傷口清創(chuàng)細菌培養(yǎng)先雙氧水沖洗后生理水沖洗清創(chuàng)凝膠涂布創(chuàng)面水膠體敷料封閉隔日更新自溶清創(chuàng)黃色傷口紅色傷口傷口局部處理流程圖傷口護理技術細菌培養(yǎng)傷口評估（觀察、測量）紅色傷口黃色傷口黑謝謝您的聆聽!謝謝您的聆聽!48方法：與傷口周圍皮膚保護劑合用，常用標準是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。(3)燙傷創(chuàng)面:通過切除縫合方式閉合傷口傷口護理技術及常見傷口的護理方法藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。（二）胰島素溶液：胰島素濕敷能明顯消除組織水腫，促進肉芽生長。(1)愈合慢，愈合時間通常超過正常時間傷口滲出液的測量與描述：下肢靜脈潰瘍傷口周圍皮膚的改變：色素沉著、變硬、彈性差、邊緣增厚等一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度(4)清洗溶液的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。第六階段：傷口基底是骨表面，充滿滲液，傷口皮膚邊瘺管、竇道、潛行的描述防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。傷口的護理理論及實踐進展瘺管、竇道、潛行的描述氣味：腥臭、惡臭、腐臭皮膚表面為傷口的深。缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口傷口清潔溶液的選擇-之一生理鹽水不含任何防腐劑,無毒,符合人體生理性,是最合適的傷口清潔溶液.作用:清潔傷口后可以降低傷口表面的細菌數(shù)目或代謝物質,不會損害活力組織.沒有殺菌效果.雙氧水利用氧化作用分解腐肉組織,泡沫效應有助機械性清創(chuàng).作用:感染傷口(厭氧菌)清潔和除臭.注意:不可用于沖洗肉芽組織,對成纖維母細胞有毒性,會在肉芽組織內形成氧栓,溶解血凝塊,引起出血及形成皮下氣腫的危險,不能用于深洞.方法：與傷口周圍皮膚保護劑合用，常用標準是每平方厘米10～2慢性傷口護理基礎慢性傷口護理基礎50慢性傷口護理基礎慢性傷口護理基礎51主要內容一傷口及傷口愈合的基本感念二傷口護理理論及實踐進展三傷口護理技術及常見傷口的護理方法主要內容一傷口及傷口愈合的基本感念二傷口護理理論及實踐進展傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類：（一）定義：1.傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有機體物質的缺失。2.復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類：（二）分類及傷口評估：按時間分類傷口及傷口愈合的基本概念急性傷口：突然發(fā)生和持續(xù)時間短的傷口，治療迅速且未發(fā)生感染（如手術切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、其他難愈創(chuàng)面）玻璃劃傷骶尾部壓瘡燙傷壓瘡（二）分類及傷口評估：傷口及傷口愈合的基本概念急性傷口：突然傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機械性或損傷性傷口、熱力傷和化學性傷口、潰瘍性傷口根據(jù)傷口的顏色：紅色傷口黃色傷口黑色傷口混合傷口1.黑黃混合傷口

2.紅黃混合傷口傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機械性或損傷性傷口、按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷/燒傷/電灼傷/發(fā)射性損傷，Ⅰ°～Ⅱ°壓瘡，Ⅰ級糖尿病足潰瘍）全層傷口：指從真皮層一直蔓延到皮下脂肪，有時深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°燙傷/化學燒傷/電擊傷，Ⅲ°～Ⅳ°壓創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）燙傷按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉傷口的護理理論及實踐進展②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口適應癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。從生理上提供 細胞按時間順序正確出現(xiàn)的愈合過程機會，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護理技術及常見傷口的護理方法慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足傷口評估（觀察、測量）傷口滲出液的測量與描述：透性的傷口環(huán)境使愈合過程明顯加 速盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉傷口護理理論及實踐進展完整性：有無侵潤、皮炎、糜爛etc?！?958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破固定妥 帖，舒適，低致敏性，使用方便，按有無感染評估分類清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）

污染傷口：指被污染后尚未發(fā)生感染的傷口（如皮膚撕裂傷、燒傷）感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。

傷口及傷口愈合的基本概念污染傷口感染傷口淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°按傷口發(fā)展階段分類（有些傷口有明顯發(fā)展階段）第一階段：相當于Ⅰ°壓瘡第二階段：相當于Ⅱ°壓瘡第三階段：全層皮膚缺血壞死第四階段：在第三階段的基礎上有感染，達筋膜、肌層第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀第六階段：傷口基底是骨表面，充滿滲液，傷口皮膚邊緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。傷口及傷口愈合的基本概念按傷口發(fā)展階段分類（有些傷口有明顯發(fā)展階段）傷口及傷口愈合的按傷口愈合方法分類一期愈合：是無感染的急性傷口的愈合方式一期延遲愈合：介于一、二期間，是大多數(shù)污染傷口的愈合方式，由上皮細 胞修復愈合。二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過纖維組織和疤痕來愈 合。三期愈合：又稱慢性傷口愈合，一般超過8周，此類常有血供不良、合并感

染或需做傷口張力牽引。傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈合二期愈合按傷口愈合方法分類傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈傷口周圍皮膚的評估顏色彈性硬化水腫完整性：有無侵潤、皮炎、糜爛etc。傷口及傷口愈合的基本概念下肢靜脈潰瘍傷口周圍皮膚的改變：色素沉著、變硬、彈性差、邊緣增厚等傷口周圍皮膚的評估傷口及傷口愈合的基本概念下肢靜脈潰瘍傷口周評估工具：

米尺、量杯、無菌棉簽、手電筒、照相機、數(shù)字化疼痛評估評估內容

傷口形成原因及持續(xù)時間曾接受治療和護理的詳細情況傷口的局部狀況，包括：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對周圍組織的影響，傷口的范圍（長、寬、深），有無腔洞或竇道，傷口有無感染，滲出情況，傷口氣味、細菌生長的種類及藥物敏感試驗結果全身狀況：重點估計與傷口愈合相關的營養(yǎng)狀況和心理狀況（如紅斑狼瘡患者）傷口及傷口愈合的基本概念評估工具：傷口及傷口愈合的基本概念評估方法：觀察傷口的局部狀況交談：通過語言交流獲取主觀資料，建立護患關系測量：應用評估工具實驗室檢查：定期抽血查營養(yǎng)指標（特別是慢性傷口），評估傷口有無感染，可做細菌培養(yǎng)（可行“十點法”采樣）傷口及傷口愈合的基本概念12345687910Don’tforget:先用生理鹽水清理表面，在深部取樣！評估方法：傷口及傷口愈合的基本概念12345687910Do評估結果：對傷口當前狀況和預后做出判斷急性期紅色淺層傷口：如各項營養(yǎng)指標正常、傷口培養(yǎng)無致病菌生長，可判斷愈合時間為7～10天混合型全層傷口：如傷口培養(yǎng)為雙重或多重感染，即使營養(yǎng)指標正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合合并嚴重營養(yǎng)不良：一般大于4個月甚至可遷延不愈半年以上，如糖尿病患者傷口及傷口愈合的基本概念評估結果：傷口及傷口愈合的基本概念評估記錄：一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度如骶尾部、不規(guī)則形、黑黃紅型混合傷口、大小 是：5*6*1.5cm傷口測量：以身體失狀軸為傷口的長，冠狀軸為傷口的寬，垂直于皮膚表面為傷口的深。如圖1鐘表式記錄：適用于管腔、竇道類傷口。如圖2傷口滲出液的測量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性顏色：黑、紅、淡紅、淡黃、清亮、黃綠etc.氣味：腥臭、惡臭、腐臭量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml瘺管、竇道、潛行的描述傷口及傷口愈合的基本概念例如評估記錄：傷口及傷口愈合的基本概念例如傷口及傷口愈合的基本概念圖1圖2傷口評估表的使用傷口及傷口愈合的基本概念圖1圖2傷口評估表的使用二、護理原則：（一）總原則：

傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能的在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準：

傷口及傷口愈合的基本概念清除刺激源濕潤的環(huán)境保護傷口及其周圍組織控制流出的液體及氣體使病人感到舒適預防和控制感染清除壞死組織二、護理原則：傷口及傷口愈合的基本概念清除刺激源濕潤的環(huán)境保（二）傷口護理中的分原則：1.紅色傷口：保護傷口及其周圍組織，保持傷口的局部濕潤清潔。2.黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。3.黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。

※清創(chuàng)的方法因人而異

傷口及傷口愈合的基本概念（二）傷口護理中的分原則：傷口及傷口愈合的基本概念八、交互式濕療傷口敷料清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念傷口滲出液的測量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性傷口的護理理論及實踐進展傷口及傷口愈合的基本概念②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口第三階段：全層皮膚缺血壞死緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。5%~7%的過敏率米尺、量杯、無菌棉簽、手電筒、照相機、數(shù)字化疼痛評估新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）氣味：腥臭、惡臭、腐臭將無菌驅蟲的第二代放入傷口，吞噬細菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。促進成纖維細胞、內皮細胞、角質細胞的4.混合傷口：

①25%的紅色傷口+75%的黑色傷口以清除壞死組織為主，兼顧保護紅色傷口。

②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染。

③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護紅色肉芽組織傷口及傷口愈合的基本概念防止控制感染→健康環(huán)境→保護紅色肉芽組織→促進生長愈合八、交互式濕療傷口敷料4.混合傷口：傷口及傷口愈合的基本概念5.淺層傷口：防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。6.全層傷口：盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。7.急性傷口8.慢性傷口傷口及傷口愈合的基本概念5.淺層傷口：傷口及傷口愈合的基本概念傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生·2個重要發(fā)現(xiàn)標志著傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生·1958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破潰的傷口愈合速度明顯加快·1962年：Winter博士首次證實濕潤且具通透性的傷口環(huán)境使愈合過程明顯加 速·1963年Himman和maibach報道了同樣的發(fā)現(xiàn)傷口的護理理論及實踐進展傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生傷口的護理理論及實踐進展?jié)駶櫟挠檄h(huán)境·促進生長因子釋放，刺激細胞增殖封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF

滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能促進成纖維細胞、內皮細胞、角質細胞的生長促進生長因子受體與生長因子結合促進免疫細胞活性及其功能增強加快表皮細胞遷移的速度傷口的護理理論及實踐進展?jié)駶櫟挠檄h(huán)境傷口的護理理論及實踐進展有待于解決的問題傷口愈合的過程需要在多長時間內保持濕潤的環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性保持濕潤？在傷口愈合的三個階段是否有不同的要求？傷口中的滲液如何干預？傷口滲液中的活性成分是否可以利用和如何再利用？濕性治療中傷口環(huán)境中的生長因子作用機制如何？傷口的護理理論及實踐進展有待于解決的問題傷口的護理理論及實踐進展傷口局部用藥新近展一、局部抗菌制劑（一）磺胺嘧啶銀：廣譜抗菌

優(yōu)點——不引起疼痛缺點——會引起暫時性的白細胞減少5%~7%的過敏率（二）甲磺滅膿混懸液（三）硝酸銀溶液

其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用傷口的護理理論及實踐進展傷口局部用藥新近展傷口的護理理論及實踐進展二、促進組織細胞生長類制劑（一）生長因子（二）胰島素溶液：胰島素濕敷能明顯消除組織水腫，促進肉芽生長。

方法：

用量隨傷口大小、深度、范圍及病人的反應及時調整，從8u開始，每次按4~8u增加，max36u。用注射器抽取胰島素直接均勻噴灑在傷口床上。注意：使用治療期間，需檢測患者的血糖！傷口的護理理論及實踐進展二、促進組織細胞生長類制劑傷口的護理理論及實踐進展（三）維生素：大量的維生素c能明顯促進膠原蛋白合成的速度，能促進肉芽組織生長而加速傷口愈合需要說明的是，在傷口護理治療中，不能盲目的機械的使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中、使用后不斷評估和調整，以摸索出有效的個體化劑量濕敷配方。傷口的護理理論及實踐進展（三）維生素：大量的維生素c能明顯促進膠原蛋白合成的速度，能封閉敷料的應用與進展之主要種類及其代表性產(chǎn)品一、薄膜類敷料組成：大多是聚氨酯類或硅氧烷彈性體制成都粘性襯墊優(yōu)點：易于觀察傷口、保護傷口；透氣防水；固定妥

帖，舒適，低致敏性，使用方便，缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口適應癥：主要適用于各種穿刺口、無菌手術切口、急性

皮膚損傷傷口的護理理論及實踐進展封閉敷料的應用與進展傷口的護理理論及實踐進展二、水膠體類敷料1.組成：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。2.優(yōu)點：可吸收部分滲液，具有自融清創(chuàng)作用，封閉傷口不與創(chuàng)面粘連，更換敷料時無疼痛感。3.缺點：不易觀察傷口，若傷口有過多滲液容易外溢。4.適應癥：適應與Ⅱ度至IV度壓創(chuàng)，I到IV級的糖尿病足潰瘍，以及干痂傷口創(chuàng)面，主要用于覆蓋創(chuàng)面、軟化痂皮、自溶清創(chuàng)、提供濕性環(huán)境，促進傷口愈合

傷口的護理理論及實踐進展二、水膠體類敷料傷口的護理理論及實踐進展防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。傷口滲出液的測量與描述：第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】優(yōu)點通過基因工程基礎合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個清創(chuàng)過程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎上）組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術切口）適應癥：主要適用于各種穿刺口、無菌手術切口、急性 皮膚損傷黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度傷口形成原因及持續(xù)時間第四階段：在第三階段的基礎上有感染，達筋膜、肌層適應癥：特別適用于長期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉潰的傷口愈合速度明顯加快慢性傷口：長期存在或易復發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足(3)對傷口滲液的認識和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。傷口的護理理論及實踐進展主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用優(yōu)點——不引起疼痛（二）傷口護理中的分原則：封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF防止控制感染→健康環(huán)境→保護紅色肉芽組織→促進生長愈合緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細菌，遷

延成為慢性傷口。傷口的護理理論及實踐進展二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過纖維組織和疤痕來愈 合。傷口的護理理論及實踐進展(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念缺點:缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口促進免疫細胞活性及其功能增強優(yōu)點——不引起疼痛滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。創(chuàng)和Ⅱ級以上的糖尿病足潰瘍）復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深層傷口。淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口三、水凝膠類敷料1.組成：聚丙烯酰胺和環(huán)氧聚合物2.優(yōu)點：病人感覺舒適，無疼痛，與創(chuàng)面不粘連，易清創(chuàng)3.缺點：容易被污染，需勤更換4.適應癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。主要作用是保護傷口，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。傷口的護理理論及實踐進展防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈四、硅橡膠類敷料五、藻酸鹽類1.組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成2.優(yōu)點：具有極強的吸收性。藻酸鹽中鈣離子在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于止血。能保持濕潤環(huán)境，對周圍新生肉芽不產(chǎn)生任何壓力和刺激。3.缺點：需要輔助固定、4.適應癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。傷口的護理理論及實踐進展四、硅橡膠類敷料傷口的護理理論及實踐進展六、生物敷料類1.組成：異體皮、異種皮、人造皮等2.優(yōu)點：較好的貼敷傷口，防止水分丟失和細菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供濕性環(huán)境，預防體溫散失過度而致低體溫綜合癥3.缺點：價格高，不透明4.適應癥及用途：適用于大面積燒傷及大面積皮膚撕脫傷傷口的護理理論及實踐進展六、生物敷料類傷口的護理理論及實踐進展七、藥膜類1.組成：由醫(yī)用高分子材料、特效藥物和中草藥組成2.優(yōu)點：快速去痛、止血消炎，及皮膚屏障作用3.缺點：吸收滲液差，需勤更換敷料4.適應癥：適用于表淺的急性傷口，滲出少的慢性傷口八、交互式濕療傷口敷料1.組成：由多層敷料組成，第一、四層為纖維層，第二、三層為聚丙烯酸酯（SAP），具有吸收分泌物和清潔傷口的作用

傷口的護理理論及實踐進展七、藥膜類傷口的護理理論及實踐進展傷口護理技術傷口評估1傷口的局部處理技術2營養(yǎng)護理3疼痛護理4心理護理54傷口護理技術傷口評估1傷口的局部處理技術2營養(yǎng)護理3疼痛護理傷口護理技術傷口局部處理技術傷口清洗清創(chuàng)技術傷口護理技術傷口局部處理技術傷口清洗清創(chuàng)技術傷口護理技術一、傷口清洗（一）目的局部清洗的目的是減少傷口內的貯菌量及毒素吸收，清除傷口腐敗組織，使傷口保持潔凈，為傷口愈合提供一個清潔的環(huán)境。傷口護理技術一、傷口清洗傷口護理技術（二）方法

（1）傳統(tǒng)的傷口清洗方法：用棉球或紗布擦洗，此方法由于其纖維組織遺留與傷口內，成為感染的核心，并引起異物反應而延遲傷口愈合，因此受到挑戰(zhàn)。(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗(3)對傷口滲液的認識和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用傷口護理技術（二）方法傷口護理技術糖尿病足壓瘡護理各種穿刺口造口護理手術切口燙傷常見傷口傷口急性傷口慢性傷口傷口護理技術糖尿病足壓瘡護理各種穿刺口造口護理手術切口燙傷常傷口護理技術急性傷口的處理急性傷口的處理，急性傷口突然發(fā)生，愈合較快，如手術傷口、創(chuàng)傷性傷口、燙傷。

(1)手術傷口:

(2)創(chuàng)傷性傷口:

(3)燙傷創(chuàng)面:傷口護理技術急性傷口的處理傷口護理技術慢性傷口的處理慢性傷口多為長時期的損傷或損處頻繁復發(fā)的組織缺損。其特點是:(1)愈合慢，愈合時間通常超過正常時間(2)由于時間長，病人的身心反應較為強烈，成為影響傷口愈合的因素之一。慢性傷口的處理原則是 改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉為急性傷口狀態(tài)。從生理上提供 細胞按時間順序正確出現(xiàn)的愈合過程機會，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護理技術慢性傷口的處理傷口護理技術傷口愈合促進傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評估（形成原因、持續(xù)時間、表現(xiàn)類型、影響愈合、的局部及全身因素等）傷口處理傷口調理傷口閉合敷料選擇應用、封閉傷口，濕潤療法清洗清創(chuàng)局部用藥通過傷口收縮和自發(fā)的上皮形成促進肉芽生長準備好傷口床通過肌皮瓣整形手書方式閉合傷口通過切除縫合方式閉合傷口慢性傷口的處理流程圖傷口護理技術傷口愈合促進傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評估傷傷口護理技術 二、清創(chuàng)技術

現(xiàn)代傷口護理學認為如果傷口內有失活或壞死的組織，因盡早實施清創(chuàng)術，清創(chuàng)術因選擇應用因人而異，從傷口情況、年齡、病情、病人的耐受能力、營養(yǎng)狀況等多方面考慮。外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)酶學清創(chuàng)驅蟲清創(chuàng)傷口護理技術 二、清創(chuàng)技術傷口護理技術（一）外科清創(chuàng)又稱器械清創(chuàng)，即使用手術刀、剪、有齒鑷等手術器械將壞死組織及失活組織從傷口中剪除或切除的方法。