腹腔間隔室綜合征課件整理

腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹高壓●●●與」腹腔間隔室綜合征重癥醫(yī)學(xué)科需要明確的一些概念腹內(nèi)壓,危重患者的正常腹內(nèi)AP壓大約是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹內(nèi)高壓,持續(xù)或反復(fù)的腹腔灌注壓:平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)APP壓新課標(biāo)帶來(lái)了許多新的思想和新的理論，被稱(chēng)為“新理念”。比較起原來(lái)的教學(xué)大綱，新課標(biāo)出現(xiàn)了許多新的提法和做法。那么面對(duì)新課改、新教材，一線中學(xué)教師如何實(shí)現(xiàn)高效歷史教學(xué)，創(chuàng)建幸福課堂呢？一、全面把握教材內(nèi)容l.宏觀結(jié)構(gòu)方面。使用新教材，教師要全面了解和掌握全書(shū)的總體結(jié)構(gòu)，然后指導(dǎo)學(xué)生找出教材的特點(diǎn)線索。普通初中歷史課程由《中國(guó)古代史》《中國(guó)歷史》和《世界歷史》構(gòu)成。包括25個(gè)按時(shí)序編排的學(xué)習(xí)單元，是全體初中學(xué)生必須學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容。2.具體內(nèi)容方面。與以往的初中歷史教學(xué)內(nèi)容相比，有很多具體內(nèi)容是相同的，盡管因單元教學(xué)的需要而編排在不同的模塊中。當(dāng)然，根據(jù)基礎(chǔ)性、時(shí)代性和選擇性的理念和原則，課程內(nèi)容也有一些大膽的調(diào)整與更新，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是增加了與社會(huì)進(jìn)步密切相關(guān)的課程內(nèi)容。二是增加了適應(yīng)時(shí)代需要的課程內(nèi)容。隨著中國(guó)與世界交往的加強(qiáng)和民主政治的發(fā)展，世界史和有關(guān)民主政治的內(nèi)容在課程內(nèi)容有所增加。三是增加了與學(xué)生社會(huì)生活和學(xué)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)的內(nèi)容。以使學(xué)生通過(guò)身邊的歷史變遷來(lái)感悟社會(huì)的進(jìn)步和歷史的發(fā)展。四是增加了及時(shí)反映歷史學(xué)科研究新趨勢(shì)和新成果的內(nèi)容。針對(duì)這些新的變化，教師應(yīng)及時(shí)把握。3.輔助內(nèi)容方面。就北師大版而言，前言、單元引言和課前導(dǎo)學(xué)很有特色。如前言中“歷史上的政治活動(dòng)是豐富多彩的，也是極其復(fù)雜的，它與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、文化活動(dòng)等一起構(gòu)成人類(lèi)歷史上絢麗多彩的社會(huì)生活，只要我們潛心學(xué)習(xí)，細(xì)心探究，就一定會(huì)有許多意想不到的收獲，感悟到許多歷史的真諦。”，可以引起學(xué)生探究、學(xué)習(xí)歷史的興趣。單元引言以精煉、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖?，概要闡述每一單元的核心內(nèi)容，引領(lǐng)師生從宏觀的角度把握本單元學(xué)習(xí)活動(dòng)的基本內(nèi)容和目標(biāo)。同時(shí)新教材圖文并茂，材料豐富。以北師大版為例，各類(lèi)圖片、照片有130多幅，形勢(shì)圖20多幅，有助于學(xué)生直觀地了解和認(rèn)識(shí)歷史。此外，還以資料卡片、注釋、學(xué)習(xí)思考、知識(shí)鏈接、自我測(cè)評(píng)和材料閱讀與思考等形式，提供了大量的原始材料或其他材料，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)與探究活動(dòng)的展開(kāi)。二、了解學(xué)情，靈活運(yùn)用教材1.準(zhǔn)確把握教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)目標(biāo)有兩方面的含義：一是根據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》中“課程目標(biāo)”的總體要求，即從“知識(shí)與能力”、“過(guò)程與方法”、“情感態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)維度上來(lái)確定教學(xué)目標(biāo)；一是根據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》中“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于本課教學(xué)內(nèi)容的具體要求來(lái)確定教學(xué)目標(biāo)。以北師大版《世界歷史》第一課《俄國(guó)向何處去》為例，“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于這一課的內(nèi)容和要求是“簡(jiǎn)述俄國(guó)1917年彼得格勒武裝起義的概況，了解世界歷史上第一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家的誕生及其重大意義。了解列寧在社會(huì)主義建設(shè)方面所做的探索。”要把“課程目標(biāo)”和“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”兩者結(jié)合起來(lái)，確定每一課具體的教學(xué)目標(biāo)。綜合學(xué)情和《課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，可以將《俄國(guó)向何處去》這一課的教學(xué)目標(biāo)表述如下（僅供參考）：一是知識(shí)與能力：要求學(xué)生掌握“二月革命”、“彼得格勒武裝起義”、“蘇維埃政權(quán)的成立”、“十月革命的歷史意義”、“戰(zhàn)時(shí)共產(chǎn)主義和新經(jīng)濟(jì)政策等基本的歷史史實(shí)”；引導(dǎo)學(xué)生分析俄國(guó)“二月革命”前后的社會(huì)背景，歸納俄國(guó)十月革命的原因，培養(yǎng)學(xué)生從客觀和主觀方面分析和解決歷史問(wèn)題的能力。二是過(guò)程與方法：簡(jiǎn)述20世紀(jì)初俄國(guó)的社會(huì)概況，讓學(xué)生分析十月革命爆發(fā)的原因，認(rèn)識(shí)到十月革命的爆發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果；講述彼得格勒武裝起義的過(guò)程，列舉俄國(guó)蘇維埃政權(quán)建立的歷史史實(shí)，使學(xué)生知道世界上第一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家的誕生情況；講解俄國(guó)十月革命的歷史意義，讓學(xué)生了解十月革命對(duì)俄國(guó)和其他國(guó)家的影響，以及十月革命在人類(lèi)歷史發(fā)展進(jìn)程中的地位。三是情感態(tài)度與價(jià)值觀：通過(guò)對(duì)俄國(guó)十月革命勝利原因的分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，以列寧為首的布爾什維克政黨的正確領(lǐng)導(dǎo)是俄國(guó)十月革命取得勝利的關(guān)鍵因素，體會(huì)到黨的路線政策的正確性對(duì)社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的重要影響；通過(guò)對(duì)俄國(guó)十月革命歷史意義的講解，使學(xué)生感受到：十月革命的偉大力量，改變了20世紀(jì)世界歷史的發(fā)展進(jìn)程，開(kāi)辟了俄國(guó)現(xiàn)代化的獨(dú)特之路，人類(lèi)歷史從此進(jìn)入了探索社會(huì)主義發(fā)展道路的新時(shí)期。通過(guò)對(duì)新經(jīng)濟(jì)政策過(guò)程必然性的講述，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到新經(jīng)濟(jì)政策是蘇俄歷史發(fā)展的產(chǎn)物，是促使落后的俄國(guó)向社會(huì)主義過(guò)渡的必經(jīng)之路，符合蘇俄的具體國(guó)情，從而樹(shù)立“解放思想，實(shí)事求是”的社會(huì)意識(shí)。2.教材內(nèi)容重新組合。在實(shí)際教學(xué)中就有不少學(xué)生認(rèn)為：教科書(shū)的“條理性不太好，內(nèi)容跳躍大，一會(huì)兒宋代歷史，一會(huì)兒元代歷史，我們難以適應(yīng)。”教學(xué)實(shí)踐中可以根據(jù)教學(xué)需要可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整專(zhuān)題的順序，從而使教學(xué)達(dá)到最佳狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教科書(shū)單元順序的調(diào)整，盡管其中也可能存在某些不完全合理之處，但畢竟是找出了教科書(shū)與教學(xué)實(shí)際之間存在的一定差距?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)苄蜗蟆⑸鷦?dòng)、直觀地產(chǎn)生化學(xué)問(wèn)題，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軐?duì)學(xué)生在科學(xué)探究中提出的猜想或假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證；學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和認(rèn)識(shí)物質(zhì)，掌握化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，初步學(xué)會(huì)化學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)方法；在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生積極地動(dòng)腦動(dòng)手，體驗(yàn)科學(xué)家科學(xué)探究的過(guò)程和方法，獲得科學(xué)探究的樂(lè)趣和成功的喜悅。一、更新教學(xué)理念，充分認(rèn)識(shí)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教育教學(xué)功能實(shí)驗(yàn)既是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的重要內(nèi)容，也是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的重要方法，教師應(yīng)充分賦予學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手的權(quán)利。同時(shí)意識(shí)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的功能之一，但不是唯一功能，所以應(yīng)將實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，置于實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)之中，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生把注意力放在實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)上，在積極、主動(dòng)的實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)中，形成化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，使實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練成為實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)的結(jié)果之一。二、教學(xué)方法上，從驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為探究性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力實(shí)驗(yàn)的形式要逐步從以演示實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生實(shí)驗(yàn)為主，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃詫?shí)驗(yàn)，多管齊下，尊重學(xué)生主體，提倡自主、合作、探究，師生互動(dòng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式，給學(xué)生活動(dòng)的時(shí)間、空間，通過(guò)學(xué)生活動(dòng)，動(dòng)中學(xué)，學(xué)中動(dòng)，討論交流、質(zhì)疑反思，得出結(jié)論，形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，雖然絕大多數(shù)是對(duì)物質(zhì)及其變化的再認(rèn)識(shí)，但從本質(zhì)上看，這一過(guò)程與科學(xué)家進(jìn)行的科學(xué)研究中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)是一致的。探究是學(xué)生的天性，作為對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，要求教師在實(shí)驗(yàn)中要給學(xué)生充分的思考時(shí)間和空間，留有探究的余地。能由學(xué)生動(dòng)手解決的問(wèn)題，教師就不輕易包辦；能由學(xué)生分析思考得出的結(jié)論，教師就不急于下結(jié)論。還可創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，包括自擬實(shí)驗(yàn)步驟弄清實(shí)驗(yàn)原理；獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)儀器、完成實(shí)驗(yàn)觀察任務(wù)；獨(dú)立處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；獨(dú)立分析推證實(shí)驗(yàn)結(jié)果；獨(dú)立想辦法解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的各種意想不到的問(wèn)題等等。這一過(guò)程，就是要讓學(xué)生不停地動(dòng)腦：該做什么，怎么做，為什么這樣做？以此激活他們的思維，使他們所有潛能和創(chuàng)造性都充分表現(xiàn)出來(lái)。為了改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)中可以進(jìn)行以下幾個(gè)方面的嘗試。①可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整知識(shí)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先后順序。教材的教學(xué)順序一般是先講授后做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，為了提高教學(xué)效果，可以將某些教材的順序作些調(diào)整，即學(xué)生先做實(shí)驗(yàn)后講授。例如，在學(xué)習(xí)常見(jiàn)金屬化學(xué)性質(zhì)這一節(jié)時(shí)，先組織學(xué)生分別做學(xué)生實(shí)驗(yàn)，然后組織學(xué)生討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，交流并歸納小結(jié)。這樣做由于學(xué)生事先對(duì)不同金屬的化學(xué)性質(zhì)沒(méi)有印象，只能通過(guò)自己所得到的結(jié)論進(jìn)行討論分析，推理得出，所以學(xué)生操作認(rèn)真，觀察細(xì)致，思維活躍，從而達(dá)到培養(yǎng)能力的效果。②對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行局部的變動(dòng)，有時(shí)也能達(dá)到較好的效果。改變以學(xué)科為中心為以問(wèn)題為中心的實(shí)驗(yàn)探究模式，更能促進(jìn)學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、設(shè)計(jì)問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決問(wèn)題，對(duì)發(fā)展學(xué)生多種能力具有重要的意義。三、結(jié)合教材特點(diǎn)，有序組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程提供了生動(dòng)豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)情境，幫助教師理解實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)，啟迪學(xué)生科學(xué)思維，訓(xùn)練學(xué)科學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度和情感價(jià)值觀。（1）認(rèn)識(shí)化學(xué)儀器是基礎(chǔ)，掌握基本實(shí)驗(yàn)操作是化學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的基本。貫穿整個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的始終，教學(xué)中學(xué)生多實(shí)驗(yàn)練習(xí)，教師幫助指導(dǎo)校正必不可少。（2）常見(jiàn)氣體的制備是教師普遍重視、學(xué)生學(xué)得較好的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。教師引導(dǎo)分析示范，從八方面（藥品、原理、發(fā)生裝置及儀器、收集方法及收集裝置、操作步驟、檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)注意點(diǎn)分析、性質(zhì)實(shí)驗(yàn)）分步解讀實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生練習(xí)注意觀察，歸納對(duì)比掌握規(guī)律，活學(xué)活用掌握方法，做好初高中化學(xué)教學(xué)銜接。（3）加強(qiáng)書(shū)本實(shí)驗(yàn)探究，重平時(shí)，巧設(shè)疑，小中見(jiàn)大，重視探究。許多探究實(shí)驗(yàn)都是典型的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。如做金屬的化學(xué)性質(zhì)探究實(shí)驗(yàn)，鋁片在酒精燈火焰上加熱融化，不同金屬分別與稀鹽酸、稀硫酸反應(yīng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)中要體現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中分工合作團(tuán)結(jié)互助，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比觀察，捕捉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)。（4）要注重探究實(shí)驗(yàn)的組合，形成遞進(jìn)式問(wèn)題，提高探究層次。如露置在空氣中的氫氧化鈉變質(zhì)的探究。酸堿鹽性質(zhì)中中和反應(yīng)大家認(rèn)識(shí)是重要的，但平時(shí)缺乏深層次思考，探究能力沒(méi)有提高。（5）綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和探究。化學(xué)知識(shí)不再是作為組織教學(xué)內(nèi)容的出發(fā)點(diǎn)，可根據(jù)這些知識(shí)所涉及的問(wèn)題來(lái)組織教學(xué)內(nèi)容（以問(wèn)題中心），關(guān)注社會(huì)，貼近生活，從學(xué)生熟悉的生活情景和已有的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中提煉學(xué)習(xí)素材，從豐富、生動(dòng)的現(xiàn)實(shí)生活中尋找學(xué)習(xí)的主題。（6）聯(lián)系日常生活工業(yè)生產(chǎn)實(shí)際，運(yùn)用化學(xué)知識(shí)，解決問(wèn)題?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神提供了最佳環(huán)境，使學(xué)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣從化學(xué)的視角關(guān)注社會(huì)、審視自然，把學(xué)到的知識(shí)盡可能地運(yùn)用到生活中，分析和解決一些實(shí)際問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要處理教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，又要處理學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)和教師指導(dǎo)的關(guān)系，還應(yīng)處理好求知和活動(dòng)的關(guān)系，最終目標(biāo)是追求化學(xué)教學(xué)的有效性，學(xué)生樂(lè)學(xué)，教學(xué)高效。腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹高壓新1腹高壓●●●與」腹腔間隔室綜合征重癥醫(yī)學(xué)科腹高壓2需要明確的一些概念腹內(nèi)壓,危重患者的正常腹內(nèi)AP壓大約是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹內(nèi)高壓,持續(xù)或反復(fù)的腹腔灌注壓:平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)APP壓需要明確的一些概念3令什么是腹腔間隔室綜合征(ACS)?指因各種原因引起腹內(nèi)高壓(|AH)導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征。ACS以腹內(nèi)高壓、嚴(yán)重腹脹合并少尿、呼吸窘迫為特征。AP持續(xù)>20mmHg,且伴有新發(fā)的器官功能障礙,伴或不伴腹腔灌注壓(APP<60mmHg令什么是腹腔間隔室綜合征(ACS)?4AH分級(jí)AP為12-15mmHgIAP為16-20mmHgIAP為2-25mmHgIAP>25mmHgAH分級(jí)5點(diǎn)ge上物點(diǎn)6腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn):患者仰臥位下,將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接,向膀胱內(nèi)注入50-100m等滲鹽水,然后通過(guò)三通管連接壓力計(jì),以恥骨聯(lián)合為零平面,水柱高度即為膀胱壓。腹內(nèi)壓測(cè)定7腹內(nèi)壓測(cè)定其他方法包括:腹部CT13.1%腹部周徑測(cè)量10.1%腹部B超測(cè)量7.8%腹內(nèi)壓測(cè)定8腹內(nèi)壓增高病因◆腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見(jiàn)原因,包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況?！舾鼓ず篌w積增加:炎癥、出血或水腫?！舾共康耐鈦?lái)擠壓:燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。心經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性?xún)?nèi)臟水腫:感染性休克(重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎)我國(guó)多見(jiàn)。腹內(nèi)壓增高病因9病理生理學(xué)影響心血管乎吸AH的影響腎臟腹腔內(nèi)臟器病理生理學(xué)影響10病理生理學(xué)影響◆對(duì)心血管功能的影響下腔靜脈和門(mén)靜脈直接受壓使其血流量減少,同時(shí)胸腔壓力增加導(dǎo)致上、下腔靜脈血流進(jìn)一步減少。胸腔壓力增加使心臟受壓,舒張末期心室容積下降。IAH可以明顯增加心臟后負(fù)荷。導(dǎo)致心搏出量減少及代償性心率增加。病理生理學(xué)影響11腹腔間隔室綜合征課件整理12腹腔間隔室綜合征課件整理13腹腔間隔室綜合征課件整理14腹腔間隔室綜合征課件整理15腹腔間隔室綜合征課件整理16腹腔間隔室綜合征課件整理17腹腔間隔室綜合征課件整理18腹腔間隔室綜合征課件整理19腹腔間隔室綜合征課件整理20腹腔間隔室綜合征課件整理21腹腔間隔室綜合征課件整理22腹腔間隔室綜合征課件整理23腹腔間隔室綜合征課件整理24腹腔間隔室綜合征課件整理25腹腔間隔室綜合征課件整理26謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?7腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹高壓●●●與」腹腔間隔室綜合征重癥醫(yī)學(xué)科需要明確的一些概念腹內(nèi)壓,危重患者的正常腹內(nèi)AP壓大約是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹內(nèi)高壓,持續(xù)或反復(fù)的腹腔灌注壓:平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)APP壓新課標(biāo)帶來(lái)了許多新的思想和新的理論，被稱(chēng)為“新理念”。比較起原來(lái)的教學(xué)大綱，新課標(biāo)出現(xiàn)了許多新的提法和做法。那么面對(duì)新課改、新教材，一線中學(xué)教師如何實(shí)現(xiàn)高效歷史教學(xué)，創(chuàng)建幸福課堂呢？一、全面把握教材內(nèi)容l.宏觀結(jié)構(gòu)方面。使用新教材，教師要全面了解和掌握全書(shū)的總體結(jié)構(gòu)，然后指導(dǎo)學(xué)生找出教材的特點(diǎn)線索。普通初中歷史課程由《中國(guó)古代史》《中國(guó)歷史》和《世界歷史》構(gòu)成。包括25個(gè)按時(shí)序編排的學(xué)習(xí)單元，是全體初中學(xué)生必須學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容。2.具體內(nèi)容方面。與以往的初中歷史教學(xué)內(nèi)容相比，有很多具體內(nèi)容是相同的，盡管因單元教學(xué)的需要而編排在不同的模塊中。當(dāng)然，根據(jù)基礎(chǔ)性、時(shí)代性和選擇性的理念和原則，課程內(nèi)容也有一些大膽的調(diào)整與更新，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是增加了與社會(huì)進(jìn)步密切相關(guān)的課程內(nèi)容。二是增加了適應(yīng)時(shí)代需要的課程內(nèi)容。隨著中國(guó)與世界交往的加強(qiáng)和民主政治的發(fā)展，世界史和有關(guān)民主政治的內(nèi)容在課程內(nèi)容有所增加。三是增加了與學(xué)生社會(huì)生活和學(xué)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)的內(nèi)容。以使學(xué)生通過(guò)身邊的歷史變遷來(lái)感悟社會(huì)的進(jìn)步和歷史的發(fā)展。四是增加了及時(shí)反映歷史學(xué)科研究新趨勢(shì)和新成果的內(nèi)容。針對(duì)這些新的變化，教師應(yīng)及時(shí)把握。3.輔助內(nèi)容方面。就北師大版而言，前言、單元引言和課前導(dǎo)學(xué)很有特色。如前言中“歷史上的政治活動(dòng)是豐富多彩的，也是極其復(fù)雜的，它與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、文化活動(dòng)等一起構(gòu)成人類(lèi)歷史上絢麗多彩的社會(huì)生活，只要我們潛心學(xué)習(xí)，細(xì)心探究，就一定會(huì)有許多意想不到的收獲，感悟到許多歷史的真諦。”，可以引起學(xué)生探究、學(xué)習(xí)歷史的興趣。單元引言以精煉、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖?，概要闡述每一單元的核心內(nèi)容，引領(lǐng)師生從宏觀的角度把握本單元學(xué)習(xí)活動(dòng)的基本內(nèi)容和目標(biāo)。同時(shí)新教材圖文并茂，材料豐富。以北師大版為例，各類(lèi)圖片、照片有130多幅，形勢(shì)圖20多幅，有助于學(xué)生直觀地了解和認(rèn)識(shí)歷史。此外，還以資料卡片、注釋、學(xué)習(xí)思考、知識(shí)鏈接、自我測(cè)評(píng)和材料閱讀與思考等形式，提供了大量的原始材料或其他材料，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)與探究活動(dòng)的展開(kāi)。二、了解學(xué)情，靈活運(yùn)用教材1.準(zhǔn)確把握教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)目標(biāo)有兩方面的含義：一是根據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》中“課程目標(biāo)”的總體要求，即從“知識(shí)與能力”、“過(guò)程與方法”、“情感態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)維度上來(lái)確定教學(xué)目標(biāo)；一是根據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》中“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于本課教學(xué)內(nèi)容的具體要求來(lái)確定教學(xué)目標(biāo)。以北師大版《世界歷史》第一課《俄國(guó)向何處去》為例，“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于這一課的內(nèi)容和要求是“簡(jiǎn)述俄國(guó)1917年彼得格勒武裝起義的概況，了解世界歷史上第一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家的誕生及其重大意義。了解列寧在社會(huì)主義建設(shè)方面所做的探索?！币选罢n程目標(biāo)”和“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”兩者結(jié)合起來(lái)，確定每一課具體的教學(xué)目標(biāo)。綜合學(xué)情和《課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，可以將《俄國(guó)向何處去》這一課的教學(xué)目標(biāo)表述如下（僅供參考）：一是知識(shí)與能力：要求學(xué)生掌握“二月革命”、“彼得格勒武裝起義”、“蘇維埃政權(quán)的成立”、“十月革命的歷史意義”、“戰(zhàn)時(shí)共產(chǎn)主義和新經(jīng)濟(jì)政策等基本的歷史史實(shí)”；引導(dǎo)學(xué)生分析俄國(guó)“二月革命”前后的社會(huì)背景，歸納俄國(guó)十月革命的原因，培養(yǎng)學(xué)生從客觀和主觀方面分析和解決歷史問(wèn)題的能力。二是過(guò)程與方法：簡(jiǎn)述20世紀(jì)初俄國(guó)的社會(huì)概況，讓學(xué)生分析十月革命爆發(fā)的原因，認(rèn)識(shí)到十月革命的爆發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果；講述彼得格勒武裝起義的過(guò)程，列舉俄國(guó)蘇維埃政權(quán)建立的歷史史實(shí)，使學(xué)生知道世界上第一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家的誕生情況；講解俄國(guó)十月革命的歷史意義，讓學(xué)生了解十月革命對(duì)俄國(guó)和其他國(guó)家的影響，以及十月革命在人類(lèi)歷史發(fā)展進(jìn)程中的地位。三是情感態(tài)度與價(jià)值觀：通過(guò)對(duì)俄國(guó)十月革命勝利原因的分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，以列寧為首的布爾什維克政黨的正確領(lǐng)導(dǎo)是俄國(guó)十月革命取得勝利的關(guān)鍵因素，體會(huì)到黨的路線政策的正確性對(duì)社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的重要影響；通過(guò)對(duì)俄國(guó)十月革命歷史意義的講解，使學(xué)生感受到：十月革命的偉大力量，改變了20世紀(jì)世界歷史的發(fā)展進(jìn)程，開(kāi)辟了俄國(guó)現(xiàn)代化的獨(dú)特之路，人類(lèi)歷史從此進(jìn)入了探索社會(huì)主義發(fā)展道路的新時(shí)期。通過(guò)對(duì)新經(jīng)濟(jì)政策過(guò)程必然性的講述，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到新經(jīng)濟(jì)政策是蘇俄歷史發(fā)展的產(chǎn)物，是促使落后的俄國(guó)向社會(huì)主義過(guò)渡的必經(jīng)之路，符合蘇俄的具體國(guó)情，從而樹(shù)立“解放思想，實(shí)事求是”的社會(huì)意識(shí)。2.教材內(nèi)容重新組合。在實(shí)際教學(xué)中就有不少學(xué)生認(rèn)為：教科書(shū)的“條理性不太好，內(nèi)容跳躍大，一會(huì)兒宋代歷史，一會(huì)兒元代歷史，我們難以適應(yīng)?！苯虒W(xué)實(shí)踐中可以根據(jù)教學(xué)需要可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整專(zhuān)題的順序，從而使教學(xué)達(dá)到最佳狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教科書(shū)單元順序的調(diào)整，盡管其中也可能存在某些不完全合理之處，但畢竟是找出了教科書(shū)與教學(xué)實(shí)際之間存在的一定差距。化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)苄蜗?、生?dòng)、直觀地產(chǎn)生化學(xué)問(wèn)題，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軐?duì)學(xué)生在科學(xué)探究中提出的猜想或假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證；學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和認(rèn)識(shí)物質(zhì)，掌握化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，初步學(xué)會(huì)化學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)方法；在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生積極地動(dòng)腦動(dòng)手，體驗(yàn)科學(xué)家科學(xué)探究的過(guò)程和方法，獲得科學(xué)探究的樂(lè)趣和成功的喜悅。一、更新教學(xué)理念，充分認(rèn)識(shí)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教育教學(xué)功能實(shí)驗(yàn)既是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的重要內(nèi)容，也是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的重要方法，教師應(yīng)充分賦予學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手的權(quán)利。同時(shí)意識(shí)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的功能之一，但不是唯一功能，所以應(yīng)將實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，置于實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)之中，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生把注意力放在實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)上，在積極、主動(dòng)的實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)中，形成化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，使實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練成為實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)的結(jié)果之一。二、教學(xué)方法上，從驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為探究性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力實(shí)驗(yàn)的形式要逐步從以演示實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生實(shí)驗(yàn)為主，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃詫?shí)驗(yàn)，多管齊下，尊重學(xué)生主體，提倡自主、合作、探究，師生互動(dòng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式，給學(xué)生活動(dòng)的時(shí)間、空間，通過(guò)學(xué)生活動(dòng)，動(dòng)中學(xué)，學(xué)中動(dòng)，討論交流、質(zhì)疑反思，得出結(jié)論，形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，雖然絕大多數(shù)是對(duì)物質(zhì)及其變化的再認(rèn)識(shí)，但從本質(zhì)上看，這一過(guò)程與科學(xué)家進(jìn)行的科學(xué)研究中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)是一致的。探究是學(xué)生的天性，作為對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，要求教師在實(shí)驗(yàn)中要給學(xué)生充分的思考時(shí)間和空間，留有探究的余地。能由學(xué)生動(dòng)手解決的問(wèn)題，教師就不輕易包辦；能由學(xué)生分析思考得出的結(jié)論，教師就不急于下結(jié)論。還可創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，包括自擬實(shí)驗(yàn)步驟弄清實(shí)驗(yàn)原理；獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)儀器、完成實(shí)驗(yàn)觀察任務(wù)；獨(dú)立處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；獨(dú)立分析推證實(shí)驗(yàn)結(jié)果；獨(dú)立想辦法解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的各種意想不到的問(wèn)題等等。這一過(guò)程，就是要讓學(xué)生不停地動(dòng)腦：該做什么，怎么做，為什么這樣做？以此激活他們的思維，使他們所有潛能和創(chuàng)造性都充分表現(xiàn)出來(lái)。為了改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)中可以進(jìn)行以下幾個(gè)方面的嘗試。①可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整知識(shí)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先后順序。教材的教學(xué)順序一般是先講授后做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，為了提高教學(xué)效果，可以將某些教材的順序作些調(diào)整，即學(xué)生先做實(shí)驗(yàn)后講授。例如，在學(xué)習(xí)常見(jiàn)金屬化學(xué)性質(zhì)這一節(jié)時(shí)，先組織學(xué)生分別做學(xué)生實(shí)驗(yàn)，然后組織學(xué)生討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，交流并歸納小結(jié)。這樣做由于學(xué)生事先對(duì)不同金屬的化學(xué)性質(zhì)沒(méi)有印象，只能通過(guò)自己所得到的結(jié)論進(jìn)行討論分析，推理得出，所以學(xué)生操作認(rèn)真，觀察細(xì)致，思維活躍，從而達(dá)到培養(yǎng)能力的效果。②對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行局部的變動(dòng)，有時(shí)也能達(dá)到較好的效果。改變以學(xué)科為中心為以問(wèn)題為中心的實(shí)驗(yàn)探究模式，更能促進(jìn)學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、設(shè)計(jì)問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決問(wèn)題，對(duì)發(fā)展學(xué)生多種能力具有重要的意義。三、結(jié)合教材特點(diǎn)，有序組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程提供了生動(dòng)豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)情境，幫助教師理解實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)，啟迪學(xué)生科學(xué)思維，訓(xùn)練學(xué)科學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度和情感價(jià)值觀。（1）認(rèn)識(shí)化學(xué)儀器是基礎(chǔ)，掌握基本實(shí)驗(yàn)操作是化學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的基本。貫穿整個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的始終，教學(xué)中學(xué)生多實(shí)驗(yàn)練習(xí)，教師幫助指導(dǎo)校正必不可少。（2）常見(jiàn)氣體的制備是教師普遍重視、學(xué)生學(xué)得較好的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。教師引導(dǎo)分析示范，從八方面（藥品、原理、發(fā)生裝置及儀器、收集方法及收集裝置、操作步驟、檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)注意點(diǎn)分析、性質(zhì)實(shí)驗(yàn)）分步解讀實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生練習(xí)注意觀察，歸納對(duì)比掌握規(guī)律，活學(xué)活用掌握方法，做好初高中化學(xué)教學(xué)銜接。（3）加強(qiáng)書(shū)本實(shí)驗(yàn)探究，重平時(shí)，巧設(shè)疑，小中見(jiàn)大，重視探究。許多探究實(shí)驗(yàn)都是典型的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。如做金屬的化學(xué)性質(zhì)探究實(shí)驗(yàn)，鋁片在酒精燈火焰上加熱融化，不同金屬分別與稀鹽酸、稀硫酸反應(yīng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)中要體現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中分工合作團(tuán)結(jié)互助，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比觀察，捕捉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)。（4）要注重探究實(shí)驗(yàn)的組合，形成遞進(jìn)式問(wèn)題，提高探究層次。如露置在空氣中的氫氧化鈉變質(zhì)的探究。酸堿鹽性質(zhì)中中和反應(yīng)大家認(rèn)識(shí)是重要的，但平時(shí)缺乏深層次思考，探究能力沒(méi)有提高。（5）綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和探究?；瘜W(xué)知識(shí)不再是作為組織教學(xué)內(nèi)容的出發(fā)點(diǎn)，可根據(jù)這些知識(shí)所涉及的問(wèn)題來(lái)組織教學(xué)內(nèi)容（以問(wèn)題中心），關(guān)注社會(huì)，貼近生活，從學(xué)生熟悉的生活情景和已有的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中提煉學(xué)習(xí)素材，從豐富、生動(dòng)的現(xiàn)實(shí)生活中尋找學(xué)習(xí)的主題。（6）聯(lián)系日常生活工業(yè)生產(chǎn)實(shí)際，運(yùn)用化學(xué)知識(shí)，解決問(wèn)題?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神提供了最佳環(huán)境，使學(xué)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣從化學(xué)的視角關(guān)注社會(huì)、審視自然，把學(xué)到的知識(shí)盡可能地運(yùn)用到生活中，分析和解決一些實(shí)際問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要處理教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，又要處理學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)和教師指導(dǎo)的關(guān)系，還應(yīng)處理好求知和活動(dòng)的關(guān)系，最終目標(biāo)是追求化學(xué)教學(xué)的有效性，學(xué)生樂(lè)學(xué)，教學(xué)高效。腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征腹高壓新28腹高壓●●●與」腹腔間隔室綜合征重癥醫(yī)學(xué)科腹高壓29需要明確的一些概念腹內(nèi)壓,危重患者的正常腹內(nèi)AP壓大約是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹內(nèi)高壓,持續(xù)或反復(fù)的腹腔灌注壓:平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)APP壓需要明確的一些概念30令什么是腹腔間隔室綜合征(ACS)?指因各種原因引起腹內(nèi)高壓(|AH)導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征。ACS以腹內(nèi)高壓、嚴(yán)重腹脹合并少尿、呼吸窘迫為特征。AP持續(xù)>20mmHg,且伴有新發(fā)的器官功能障礙,伴或不伴