感染科護(hù)理查房一例課件

感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能感染科護(hù)理查房一例感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能2:藏護(hù)理查房一銷責(zé)任護(hù)士:張亭亭基本情況■姓名:胡素云性別:女●■年齡:43歲■民族:漢■婚姻:已婚■藉貫:天津●■醫(yī)保:有■職業(yè):元入院時間:2012年月15日《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：基礎(chǔ)教育課程改革的目標(biāo)之一是培養(yǎng)學(xué)生具有初步的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識。這些能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與實驗教學(xué)有著密切的聯(lián)系。隨著九年義務(wù)教育的普及和均衡教育的逐步實現(xiàn)，各個學(xué)校的辦學(xué)條件逐步改善，硬件設(shè)施得到進(jìn)一步強(qiáng)化。實驗教學(xué)水平也得到進(jìn)一步改善和提高，但仍存在實驗教學(xué)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。特別是農(nóng)村中小學(xué)，由于師資力量、實驗室建設(shè)、教師理念、管理措施等不配套，導(dǎo)致中小學(xué)實驗教學(xué)長期在低水平徘徊，直接影響了教實驗學(xué)的普及和學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力的提高。農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀根據(jù)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，隨著新課改的推進(jìn)，教學(xué)設(shè)備的現(xiàn)代化，特別是信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，常規(guī)的實驗教學(xué)方式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。很多演示實驗被課件代替，學(xué)生分組實驗存在大量的講實驗等現(xiàn)象。實驗教學(xué)地位弱化，以動畫課件代替演示實驗隨著多媒體和互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的教師不愿意花費很長時間去準(zhǔn)備實驗，而是通過課件演示來代替教師演示實驗和學(xué)生分組實驗，他們片面地認(rèn)為實驗的最終目的是促進(jìn)學(xué)生對知識的理解，多媒體動畫演示也能起到促進(jìn)知識理解的目的，是否做實驗無關(guān)緊要。事實上，實驗教學(xué)絕非動畫演示可以替代，首先，實驗對促進(jìn)學(xué)生動手能力的提高是動畫演示所不能替代的。實驗過程中，學(xué)生通過眼看、腦思、動手等多感官參與，通過師生互動、相互交流，印象體驗更深刻，這絕不是紙上談兵所能解決和比擬的。其次動手做實驗可以培養(yǎng)學(xué)生動手能力和創(chuàng)新精神，通過操作實驗，學(xué)生親身體驗到成功和失敗，是成長中必須的人生經(jīng)歷。在實驗過程中，學(xué)生會產(chǎn)生很多不同的想法，這些想法在教師的引導(dǎo)下，可以通過實驗進(jìn)行驗證，在實驗過程中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)他們意想不到的現(xiàn)象和結(jié)果。這會對培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究精神，特別是發(fā)散思維和創(chuàng)新思維起到很好的促進(jìn)作用。教師的實驗技能弱化，實驗效果不明顯由于教師培訓(xùn)中忽視了實驗技能的培養(yǎng)，部分青年教師實驗水平不高。在鄭州市的一次中青年物理教師技能比賽中，比賽要求參賽者從初中階段事先確定的10個物理實驗中隨機(jī)抽簽2個現(xiàn)場做實驗。從實驗的情況看，成功且效果較好的教師不到一半。參加比賽的優(yōu)秀選手尚且如此，可見對中青年教師來說，實驗技能和動手能力的不足已是普遍現(xiàn)象，教師以這樣的水平進(jìn)行實驗教學(xué)，如何保證課堂上實驗的效果和學(xué)生動手能力的提高？其原因除了缺乏培訓(xùn)外，中青年教師自身對實驗教學(xué)重視不足，對實驗不鉆研、平時不愿意做實驗，造成長期缺乏鍛煉也是重要原因。因此，加強(qiáng)理科教師的實驗技能培訓(xùn)和考核刻不容緩。實驗員的配備不到位，實驗準(zhǔn)備耗時費力現(xiàn)階段，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)由于編制緊張，沒有配備專職的實驗教師和儀器管理員，多數(shù)是由后勤人員代管儀器，僅僅能起到保管員的作用。由于教學(xué)工作任務(wù)重，大部分教師沒有時間去認(rèn)真準(zhǔn)備實驗，也得不到儀器管理人員的幫助。我們知道，準(zhǔn)備一個實驗要花費很長時間，需要很多儀器、藥品，要花費時間掌握實驗技巧等。這些工作原本應(yīng)該計算在老師工作量內(nèi)的，但由于學(xué)校編制不足，造成教師超負(fù)荷工作，影響了教師精心準(zhǔn)備實驗的積極性。筆者在一個學(xué)校聽課時發(fā)現(xiàn)，一位教師上午有4個班4節(jié)化學(xué)課，內(nèi)容講“氧氣的性質(zhì)”，由于學(xué)校沒配備實驗員，而且一次又不能制取太多氧氣，所以一上午在實驗室與教室之間往返多次，基本沒有休息時間，工作量非常之大。相反，用課件演示實驗省時省力，又能保證成功率100%，這也是教師選擇用課件代替實驗的主要因素之一。學(xué)校經(jīng)費不足，制約實驗的開展目前，農(nóng)村中小學(xué)教育經(jīng)費中沒有專項經(jīng)費用于實驗消耗的補(bǔ)充和損壞儀器的維修，造成實驗課無法正常進(jìn)行。在實際的教學(xué)中，教師即使有心做實驗，受條件約束也無法實現(xiàn)，造成教師只能在課堂上講實驗，學(xué)生紙筆做實驗題的現(xiàn)象。學(xué)校對實驗教學(xué)管理松散，存在較大隨意性由于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對實驗教學(xué)的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為實驗教學(xué)是教師自己的事，做不做實驗、什么時間做實驗，實驗的效果如何，領(lǐng)導(dǎo)很少過問，也沒有專門的制度去約束規(guī)范。制度化的缺失，造成教師實驗教學(xué)的隨意性，有興趣做一些，沒興趣就算了，領(lǐng)導(dǎo)要求就做一些，沒有就過去了。甚至有些教師整個學(xué)期不安排實驗，教學(xué)儀器閑置，得不到有效利用?，F(xiàn)在的教學(xué)儀器質(zhì)量差，使用中損壞率較高目前，我國教學(xué)儀器生產(chǎn)質(zhì)量還不能令人滿意，各種質(zhì)量問題依然很多，不利于提高實驗教學(xué)質(zhì)量。用不合格的教學(xué)儀器做實驗，會出現(xiàn)實驗誤差大、演示效果不明顯等問題，給學(xué)生造成認(rèn)識混亂，影響教學(xué)質(zhì)量。目前，我市各學(xué)校的教學(xué)儀器都由政府采購，但由于組織部門的差異，造成采購的儀器質(zhì)量參差不齊，部分采購過分追求低價，造成質(zhì)次價廉的產(chǎn)品進(jìn)入學(xué)校，實驗誤差大、儀器損壞率高，使實驗教師叫苦不迭。筆者在一所區(qū)管學(xué)校調(diào)研時，看到一位教師（該校沒有配備實驗員）在上實驗課，實驗開始后，就不停地有學(xué)生報告儀器有問題。筆者觀察，大部分電學(xué)實驗儀器導(dǎo)電銅片很薄，易變形，做工粗糙；電流表、電壓表學(xué)生稍一用力擰接線柱，就會出現(xiàn)脫絲或滑絲，造成接線接觸不良。該教師手拿螺絲刀和尖嘴鉗，不停地修儀器，手忙腳亂，根本沒時間去輔導(dǎo)學(xué)生做實驗。學(xué)生處在好動階段，儀器必須要結(jié)實耐用，而不能一味強(qiáng)調(diào)價格，造成惡性循環(huán)。影響農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)的因素和對策分析針對以上問題，筆者根據(jù)現(xiàn)行的國家教學(xué)儀器與實驗制度，結(jié)合本地區(qū)的做法和經(jīng)驗，針對農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)做如下的分析和對策研究。政府部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保教學(xué)設(shè)備運行經(jīng)費到位根據(jù)原國家教委《普及九年義務(wù)教育評估驗收辦法》等文件要求，政府部門要給各個學(xué)校配備完善的教學(xué)設(shè)施。在教育日益受到重視的今天，完善的教學(xué)設(shè)施應(yīng)是政府督導(dǎo)評估的主要內(nèi)容之一。但目前存在的問題主要是，部分縣級政府撥付資金不到位，一次性配備后沒有后續(xù)資金，造成教學(xué)設(shè)備無法正常運行。如何保證教學(xué)設(shè)備的運行經(jīng)費，是擺在政府面前的一個課題。筆者認(rèn)為，只有在保證各個學(xué)校教學(xué)設(shè)備運行經(jīng)費充足的基礎(chǔ)上，才能通過考核評估抓好教學(xué)設(shè)備的管理使用。有了經(jīng)費保障，就能啟動中小學(xué)學(xué)生實驗技能考核，有條件的地方可以組織各年級的實驗操作考核，考核結(jié)果納入對學(xué)生的綜合評價，促進(jìn)實驗教學(xué)的開展。目前，鄭州市已把實驗技能考核作為中考的必考內(nèi)容，這對于促進(jìn)學(xué)生實驗技能提高和理科實驗教學(xué)起到了積極的促進(jìn)作用，改變了傳統(tǒng)的紙筆考實驗的觀念，對學(xué)校和教師、家長觸動很大，但高中、小學(xué)尚無有效措施。加強(qiáng)教師實驗技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教師觀念教師的實驗技能問題是教師素質(zhì)問題，中青年教師存在著輕實驗技能，重知識傳授的傾向，不愿花時間提高自己的實驗技能。針對此，各級教育行政業(yè)務(wù)部門，要制定本區(qū)域中青年理科教師實驗技能的培訓(xùn)計劃。如，每年舉辦中青年理科教師實驗技能達(dá)標(biāo)評優(yōu)活動，多為中青年理科教師提供平臺，供他們交流學(xué)習(xí)，營造實驗技能大練兵的氛圍，改變以多媒體等動畫演示的方式代替演示實驗的作法。爭取在2～3年內(nèi)，通過“實驗技能達(dá)標(biāo)工程”，農(nóng)村中小學(xué)中青年理科教師實驗技能全部達(dá)標(biāo)。在學(xué)校層面上，要將青年教師的實驗技能是否達(dá)標(biāo)或優(yōu)劣情況納入績效工資考核范疇，促使其將實驗技能的提高變?yōu)樽晕姨岣叩倪^程。相信，在上下兩級的努力下，青年教師的實驗技能一定會得到大幅度提高。完善學(xué)校管理制度，將理科實驗教學(xué)真正納入學(xué)校工作計劃學(xué)校要切實把實驗教學(xué)納入正常的教學(xué)管理中。學(xué)校要明確一名校級領(lǐng)導(dǎo)主管實驗教學(xué)工作，每學(xué)期有全校的實驗計劃。安排專職實驗員，要考慮教師承擔(dān)的實驗員的工作量，在績效工資上予以體現(xiàn)。學(xué)期初，要求教師分學(xué)科制定本學(xué)期的實驗計劃，確定時間、內(nèi)容、所需儀器和特殊要求。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教研組長審定后由校長簽字，備案待查。撥出主專項經(jīng)費保證各科實驗前所需儀器藥品的充足有效。根據(jù)學(xué)科實驗計劃，學(xué)校要分階段考核查驗，把實驗課的開出情況，作為教師的平時考核內(nèi)容，使教師重視實驗教學(xué)，使實驗教學(xué)質(zhì)量得到保證。嚴(yán)把教學(xué)實驗儀器質(zhì)量關(guān)，確保儀器質(zhì)量安全達(dá)標(biāo)據(jù)調(diào)查，當(dāng)前，普教教學(xué)儀器設(shè)備品種約2000余種，有國家標(biāo)準(zhǔn)的不足半數(shù)，很多產(chǎn)品只能依靠企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，統(tǒng)一制定教學(xué)儀器生產(chǎn)的國家標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。目前，生產(chǎn)教學(xué)實驗儀器的中小企業(yè)居多，各企業(yè)之間標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成質(zhì)量良莠不齊，價格差別很大，給政府采購帶來很大混亂，加上學(xué)校代表很少參與采購工作，致使大量質(zhì)次價廉的儀器中標(biāo)。而且近幾年由于教育改革的發(fā)展，課程改革工作的全面展開，各級政府加大了對教育的投入，學(xué)校對教學(xué)儀器的需求不斷增加。不少企業(yè)看準(zhǔn)了穩(wěn)定的教學(xué)儀器市場蜂擁而上，造成大量的不合格教學(xué)儀器產(chǎn)品流入學(xué)校。為了解決這個問題，必須引導(dǎo)教學(xué)儀器企業(yè)向集團(tuán)化、集約化方向轉(zhuǎn)變。教學(xué)儀器生產(chǎn)集團(tuán)化，優(yōu)化資源配置，實行技術(shù)改造，使教學(xué)儀器工業(yè)向?qū)W校提供優(yōu)良的儀器設(shè)備，提高實驗教學(xué)質(zhì)量?？谡Z交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應(yīng)在具體的口語交際情境中培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對能力，使學(xué)生具有文明和諧的進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，要根據(jù)“口語交際”課程的目標(biāo)要求，著力抓好以下幾個方面。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣話語發(fā)生的情境，往往包含與話語有關(guān)的潛在信息。因此，我們在進(jìn)行“口語交際”的教學(xué)時，必須創(chuàng)設(shè)樂學(xué)的情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣。其方式如下：1、繪制、出示有關(guān)情境的圖畫圖畫是展開形象的重要手段，是鼓勵學(xué)生表達(dá)的“興奮劑”。與交際有關(guān)的圖畫將交際形象化，易于兒童接受，能喚起學(xué)生交際的興趣。2、實物陳設(shè)陳設(shè)相關(guān)的實物，能最快吸引學(xué)生的眼球，操作實物，演示一定的情境，能讓學(xué)生很快進(jìn)入觀察，從而急于表達(dá)。交際訓(xùn)練自然進(jìn)行。3、貼近生活實踐證明，與學(xué)生生活相貼近的交際情境，容易使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，和積極的情感體驗。如：“春天里的發(fā)現(xiàn)”“我的小制作”“猜謎游戲”“我是值日生”等口語交際訓(xùn)練的內(nèi)容，都是貼近低年級學(xué)生的生活實際。這樣的情境，學(xué)生在交際時人人都會有話可說，從而興趣高漲。4、師生表演幫助學(xué)生體驗積極有效的交際場景，是訓(xùn)練口語交際能力必須的。如：口語交際課《這樣做不好》，目的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)勸告。我請一名學(xué)生來勸說一個正在草地上翻跟斗的男孩。學(xué)生上臺就說：“你這樣做不好?！蔽一貞?yīng)：“又不是你家的。關(guān)你什么事！”引導(dǎo)學(xué)生勸告不能直接指責(zé)。當(dāng)學(xué)生換成：“小哥哥，小草可以美化環(huán)境、凈化空氣，他們也有生命，你這樣會把他們壓疼或壓死的?！蔽壹皶r點撥：“勸說別人時，要擺事實講道理，要有禮貌、態(tài)度和藹、語氣合適。”這樣師生在現(xiàn)場表演中既鍛煉學(xué)生交際的靈活性，使學(xué)生體會到各自角色的心理。有話想說、有話可說，還領(lǐng)會了勸說他人的技巧。二、實現(xiàn)口語交際的雙向或多向的互動口語交際不是聽和說的簡單相加，只有交際雙方多方處于互動狀態(tài)才是真正意義的口語交際。在教學(xué)中，應(yīng)從改革教學(xué)方法入手，確立好話題，考慮話題的所值、現(xiàn)實意義及難易度，根據(jù)不同的話題特點，采用相應(yīng)的實施策略，努力實現(xiàn)互動。如有些話題互動性明顯，操作起來比較容易。在實施過程中培養(yǎng)其規(guī)范的口語。正確的人際交往態(tài)度，使其學(xué)會誠懇，文明的與人交際，學(xué)會尊重對方。對于隱性的互動話題，就需要教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生互動起來。如：借物。如果只關(guān)注“借方”怎么說，這個話題就失去了互動性。因此，在教學(xué)中，讓學(xué)生討論會出現(xiàn)不同的結(jié)果?！拔锓健苯枧c不借的理由，借方借到借不到的態(tài)度。這樣在交際時才會“你有來言，我有去語。不會變成獨角戲”。三、多給學(xué)生口語交際的實踐機(jī)會學(xué)生口語交際能力是在口語交際的實踐活動中逐步形成的?！础凑Z文課程標(biāo)準(zhǔn)〉〉強(qiáng)調(diào)“鼓勵學(xué)生在各科教學(xué)活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力”。因此，要提高學(xué)生口語交際的能力，必須多給學(xué)生實踐的機(jī)會來提高能力。1、堅持在教學(xué)過程中培養(yǎng)要堅持課堂教學(xué)這個主陣地，用好教材中設(shè)計的“口語交際內(nèi)容滲透于整個教學(xué)之中。每一堂課都為學(xué)生口語交際能力的發(fā)展提供了用武之地。首先，語文教師在課堂上要有訓(xùn)練的意識，使之與課堂主要教學(xué)目標(biāo)水乳交融。如：“請大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎么樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請大家評一評剛才同學(xué)的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會思考，學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說?！薄澳隳苷f得再響亮些嗎？”這都是對學(xué)生口語交際信心的激發(fā)和口語技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。其次，要加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，將“口語交際”教學(xué)融入各學(xué)科的教學(xué)之中，其做法：可先語文學(xué)科與其他學(xué)科之間在知識、思想內(nèi)容方面的聯(lián)系中尋找話題，然后，圍繞這個話題讓各科教師自主選擇適合本科教學(xué)的交際互動方式。2、在日常生活實踐中提高在學(xué)生的日常生活中，存在著大量的交際活動，引導(dǎo)學(xué)生利用這些活動展開學(xué)習(xí)鍛煉。如：“參加環(huán)保宣傳活動、上街購物、社會調(diào)查”等讓學(xué)生在這些實踐活動中學(xué)會“傾聽”；學(xué)會“表達(dá)與交流”；學(xué)會“進(jìn)行人際溝通和社會交往”；學(xué)會與別人“合作”從而逐步“具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。”四、適時評價、激勵，喚醒學(xué)生的表達(dá)欲望在口語交際教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\用評價手段，不僅能及時掌握教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距以便補(bǔ)救，還能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生參與交際的熱情，培養(yǎng)學(xué)生良好的個性品質(zhì)。教學(xué)中教師應(yīng)綜合運用師評、生評、自評、他評、互評（師生或生生）等方式。人的深層需要都有渴望被別人賞識的愿望，學(xué)生更是如此。在口語交際教學(xué)中教師要通過激勵——肯定和表揚的方式來保護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，把相信人人都能成功口語交際的期望傳達(dá)給每一個學(xué)生。教師還要放下“師道尊嚴(yán)”的架子，可以作為一個聽眾、朋友，而不是一個威武的法官。與學(xué)生一起聊天、討論，進(jìn)行沒有心靈距離的開放式的交流。教師要調(diào)動一切積極因素，采用多種形式讓每個學(xué)生都有參與實踐的機(jī)會。這期間，教師尤其要對口語交際的“特困生”給予更多的關(guān)注和呵護(hù)。給他們一個寬松、寬容的環(huán)境。讓他們無拘無束地交談。樹立交流表達(dá)的信心。也只有平等地對待所有的學(xué)生，口語交際的教學(xué)目標(biāo)才能真正實現(xiàn)。口語交際能力的培養(yǎng)，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社會生活中不斷與人交往的實踐中逐步提高?？傊處熞鼋虒W(xué)中的有心人。時時關(guān)注學(xué)生各個方面的成長和進(jìn)步。不久的將來口語交際教學(xué)一定會與語文教學(xué)的其他板塊并駕齊驅(qū)。感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能感染科護(hù)理查房一12:藏護(hù)理查房一銷責(zé)任護(hù)士:張亭亭2:藏護(hù)理查房一銷2基本情況■姓名:胡素云性別:女●■年齡:43歲■民族:漢■婚姻:已婚■藉貫:天津●■醫(yī)保:有■職業(yè):元入院時間:2012年月15日基本情況3■四肢皮膚出血點,血小板減少9年,帶狀皰疹伴左頭痛1年加重伴惡心、嘔吐10天入院■四肢皮膚出血點,血小板減少9年,帶狀4入院修斷結(jié)締組織病■頭痛待查①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?②免疫相關(guān)性:神經(jīng)精神狼瘡帶狀皰疹入院修斷5月前修斷:系統(tǒng)性紅班狼瘡、隱球齒性腦機(jī)炎月前修斷:6入院體檢:T:36.7℃P:92次分R:20次/分BP:120/90m?；颊甙l(fā)育正常,營養(yǎng)中等,意識清楚滿月臉,右額部色素沉著,皮膚黏膜未見皮疹、出血點、黃染?；颊哳i抵抗,雙側(cè)頜下,頸前頸后未觸及腫大的淋巴結(jié)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,。雙側(cè)對光反射存在,鞏膜不黃染,口腔可見白斑。神經(jīng)系統(tǒng)雙側(cè)膝反射存在雙側(cè)babinski(+)oppenheim(+)haddock入院體檢:7現(xiàn)病史:患者于入院前9年出四肢現(xiàn)皮膚出血點,。齒齦出血,月經(jīng)量增多于外院診斷為“流血性貧血,埃文斯綜合癥”給予甲強(qiáng)龍,環(huán)磷酰胺,雷公藤治療。入院前5年于我院門診就診,經(jīng)檢査診斷“結(jié)締組織病,SLE”繼續(xù)激素,免疫抑制劑治療,病情間斷反復(fù)?，F(xiàn)病史:8現(xiàn)病史:■入院前1年出現(xiàn)左側(cè)頸面部帶狀皰疹,此后持續(xù)左側(cè)頭痛入院前10天左側(cè)頭痛加劇伴左眼不適,惡心、嘔吐。為進(jìn)一步診治,收入我科患者曾主訴其周圍環(huán)境有鴿子的住戶?，F(xiàn)病史:9既往史患者否認(rèn)冠心病,糖尿病等家族遺傳病。史;否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史;否認(rèn)外傷手術(shù)史;甲減史8年,頭痛劇烈時血壓可達(dá)190/100mHg,服用替米沙坦,平素血壓不高。既往史10個人史和家族史個人史:適齡結(jié)婚,■家族史:妹妹患有育有1女,曾做過系統(tǒng)性紅斑狼瘡人流2次個人史和家族史11感染科護(hù)理查房一例課件12感染科護(hù)理查房一例課件13感染科護(hù)理查房一例課件14感染科護(hù)理查房一例課件15感染科護(hù)理查房一例課件16感染科護(hù)理查房一例課件17感染科護(hù)理查房一例課件18感染科護(hù)理查房一例課件19感染科護(hù)理查房一例課件20感染科護(hù)理查房一例課件21感染科護(hù)理查房一例課件22感染科護(hù)理查房一例課件23感染科護(hù)理查房一例課件24感染科護(hù)理查房一例課件25感染科護(hù)理查房一例課件26感染科護(hù)理查房一例課件27感染科護(hù)理查房一例課件28感染科護(hù)理查房一例課件29感染科護(hù)理查房一例課件30感染科護(hù)理查房一例課件31感染科護(hù)理查房一例課件32感染科護(hù)理查房一例課件33感染科護(hù)理查房一例課件34感染科護(hù)理查房一例課件35感染科護(hù)理查房一例課件36感染科護(hù)理查房一例課件37感染科護(hù)理查房一例課件38感染科護(hù)理查房一例課件39感染科護(hù)理查房一例課件40感染科護(hù)理查房一例課件41感染科護(hù)理查房一例課件4241、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?3感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能感染科護(hù)理查房一例感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能2:藏護(hù)理查房一銷責(zé)任護(hù)士:張亭亭基本情況■姓名:胡素云性別:女●■年齡:43歲■民族:漢■婚姻:已婚■藉貫:天津●■醫(yī)保:有■職業(yè):元入院時間:2012年月15日《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：基礎(chǔ)教育課程改革的目標(biāo)之一是培養(yǎng)學(xué)生具有初步的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識。這些能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與實驗教學(xué)有著密切的聯(lián)系。隨著九年義務(wù)教育的普及和均衡教育的逐步實現(xiàn)，各個學(xué)校的辦學(xué)條件逐步改善，硬件設(shè)施得到進(jìn)一步強(qiáng)化。實驗教學(xué)水平也得到進(jìn)一步改善和提高，但仍存在實驗教學(xué)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。特別是農(nóng)村中小學(xué)，由于師資力量、實驗室建設(shè)、教師理念、管理措施等不配套，導(dǎo)致中小學(xué)實驗教學(xué)長期在低水平徘徊，直接影響了教實驗學(xué)的普及和學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力的提高。農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀根據(jù)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，隨著新課改的推進(jìn)，教學(xué)設(shè)備的現(xiàn)代化，特別是信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，常規(guī)的實驗教學(xué)方式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。很多演示實驗被課件代替，學(xué)生分組實驗存在大量的講實驗等現(xiàn)象。實驗教學(xué)地位弱化，以動畫課件代替演示實驗隨著多媒體和互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的教師不愿意花費很長時間去準(zhǔn)備實驗，而是通過課件演示來代替教師演示實驗和學(xué)生分組實驗，他們片面地認(rèn)為實驗的最終目的是促進(jìn)學(xué)生對知識的理解，多媒體動畫演示也能起到促進(jìn)知識理解的目的，是否做實驗無關(guān)緊要。事實上，實驗教學(xué)絕非動畫演示可以替代，首先，實驗對促進(jìn)學(xué)生動手能力的提高是動畫演示所不能替代的。實驗過程中，學(xué)生通過眼看、腦思、動手等多感官參與，通過師生互動、相互交流，印象體驗更深刻，這絕不是紙上談兵所能解決和比擬的。其次動手做實驗可以培養(yǎng)學(xué)生動手能力和創(chuàng)新精神，通過操作實驗，學(xué)生親身體驗到成功和失敗，是成長中必須的人生經(jīng)歷。在實驗過程中，學(xué)生會產(chǎn)生很多不同的想法，這些想法在教師的引導(dǎo)下，可以通過實驗進(jìn)行驗證，在實驗過程中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)他們意想不到的現(xiàn)象和結(jié)果。這會對培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究精神，特別是發(fā)散思維和創(chuàng)新思維起到很好的促進(jìn)作用。教師的實驗技能弱化，實驗效果不明顯由于教師培訓(xùn)中忽視了實驗技能的培養(yǎng)，部分青年教師實驗水平不高。在鄭州市的一次中青年物理教師技能比賽中，比賽要求參賽者從初中階段事先確定的10個物理實驗中隨機(jī)抽簽2個現(xiàn)場做實驗。從實驗的情況看，成功且效果較好的教師不到一半。參加比賽的優(yōu)秀選手尚且如此，可見對中青年教師來說，實驗技能和動手能力的不足已是普遍現(xiàn)象，教師以這樣的水平進(jìn)行實驗教學(xué)，如何保證課堂上實驗的效果和學(xué)生動手能力的提高？其原因除了缺乏培訓(xùn)外，中青年教師自身對實驗教學(xué)重視不足，對實驗不鉆研、平時不愿意做實驗，造成長期缺乏鍛煉也是重要原因。因此，加強(qiáng)理科教師的實驗技能培訓(xùn)和考核刻不容緩。實驗員的配備不到位，實驗準(zhǔn)備耗時費力現(xiàn)階段，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)由于編制緊張，沒有配備專職的實驗教師和儀器管理員，多數(shù)是由后勤人員代管儀器，僅僅能起到保管員的作用。由于教學(xué)工作任務(wù)重，大部分教師沒有時間去認(rèn)真準(zhǔn)備實驗，也得不到儀器管理人員的幫助。我們知道，準(zhǔn)備一個實驗要花費很長時間，需要很多儀器、藥品，要花費時間掌握實驗技巧等。這些工作原本應(yīng)該計算在老師工作量內(nèi)的，但由于學(xué)校編制不足，造成教師超負(fù)荷工作，影響了教師精心準(zhǔn)備實驗的積極性。筆者在一個學(xué)校聽課時發(fā)現(xiàn)，一位教師上午有4個班4節(jié)化學(xué)課，內(nèi)容講“氧氣的性質(zhì)”，由于學(xué)校沒配備實驗員，而且一次又不能制取太多氧氣，所以一上午在實驗室與教室之間往返多次，基本沒有休息時間，工作量非常之大。相反，用課件演示實驗省時省力，又能保證成功率100%，這也是教師選擇用課件代替實驗的主要因素之一。學(xué)校經(jīng)費不足，制約實驗的開展目前，農(nóng)村中小學(xué)教育經(jīng)費中沒有專項經(jīng)費用于實驗消耗的補(bǔ)充和損壞儀器的維修，造成實驗課無法正常進(jìn)行。在實際的教學(xué)中，教師即使有心做實驗，受條件約束也無法實現(xiàn)，造成教師只能在課堂上講實驗，學(xué)生紙筆做實驗題的現(xiàn)象。學(xué)校對實驗教學(xué)管理松散，存在較大隨意性由于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對實驗教學(xué)的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為實驗教學(xué)是教師自己的事，做不做實驗、什么時間做實驗，實驗的效果如何，領(lǐng)導(dǎo)很少過問，也沒有專門的制度去約束規(guī)范。制度化的缺失，造成教師實驗教學(xué)的隨意性，有興趣做一些，沒興趣就算了，領(lǐng)導(dǎo)要求就做一些，沒有就過去了。甚至有些教師整個學(xué)期不安排實驗，教學(xué)儀器閑置，得不到有效利用?，F(xiàn)在的教學(xué)儀器質(zhì)量差，使用中損壞率較高目前，我國教學(xué)儀器生產(chǎn)質(zhì)量還不能令人滿意，各種質(zhì)量問題依然很多，不利于提高實驗教學(xué)質(zhì)量。用不合格的教學(xué)儀器做實驗，會出現(xiàn)實驗誤差大、演示效果不明顯等問題，給學(xué)生造成認(rèn)識混亂，影響教學(xué)質(zhì)量。目前，我市各學(xué)校的教學(xué)儀器都由政府采購，但由于組織部門的差異，造成采購的儀器質(zhì)量參差不齊，部分采購過分追求低價，造成質(zhì)次價廉的產(chǎn)品進(jìn)入學(xué)校，實驗誤差大、儀器損壞率高，使實驗教師叫苦不迭。筆者在一所區(qū)管學(xué)校調(diào)研時，看到一位教師（該校沒有配備實驗員）在上實驗課，實驗開始后，就不停地有學(xué)生報告儀器有問題。筆者觀察，大部分電學(xué)實驗儀器導(dǎo)電銅片很薄，易變形，做工粗糙；電流表、電壓表學(xué)生稍一用力擰接線柱，就會出現(xiàn)脫絲或滑絲，造成接線接觸不良。該教師手拿螺絲刀和尖嘴鉗，不停地修儀器，手忙腳亂，根本沒時間去輔導(dǎo)學(xué)生做實驗。學(xué)生處在好動階段，儀器必須要結(jié)實耐用，而不能一味強(qiáng)調(diào)價格，造成惡性循環(huán)。影響農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)的因素和對策分析針對以上問題，筆者根據(jù)現(xiàn)行的國家教學(xué)儀器與實驗制度，結(jié)合本地區(qū)的做法和經(jīng)驗，針對農(nóng)村中小學(xué)實驗教學(xué)做如下的分析和對策研究。政府部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保教學(xué)設(shè)備運行經(jīng)費到位根據(jù)原國家教委《普及九年義務(wù)教育評估驗收辦法》等文件要求，政府部門要給各個學(xué)校配備完善的教學(xué)設(shè)施。在教育日益受到重視的今天，完善的教學(xué)設(shè)施應(yīng)是政府督導(dǎo)評估的主要內(nèi)容之一。但目前存在的問題主要是，部分縣級政府撥付資金不到位，一次性配備后沒有后續(xù)資金，造成教學(xué)設(shè)備無法正常運行。如何保證教學(xué)設(shè)備的運行經(jīng)費，是擺在政府面前的一個課題。筆者認(rèn)為，只有在保證各個學(xué)校教學(xué)設(shè)備運行經(jīng)費充足的基礎(chǔ)上，才能通過考核評估抓好教學(xué)設(shè)備的管理使用。有了經(jīng)費保障，就能啟動中小學(xué)學(xué)生實驗技能考核，有條件的地方可以組織各年級的實驗操作考核，考核結(jié)果納入對學(xué)生的綜合評價，促進(jìn)實驗教學(xué)的開展。目前，鄭州市已把實驗技能考核作為中考的必考內(nèi)容，這對于促進(jìn)學(xué)生實驗技能提高和理科實驗教學(xué)起到了積極的促進(jìn)作用，改變了傳統(tǒng)的紙筆考實驗的觀念，對學(xué)校和教師、家長觸動很大，但高中、小學(xué)尚無有效措施。加強(qiáng)教師實驗技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教師觀念教師的實驗技能問題是教師素質(zhì)問題，中青年教師存在著輕實驗技能，重知識傳授的傾向，不愿花時間提高自己的實驗技能。針對此，各級教育行政業(yè)務(wù)部門，要制定本區(qū)域中青年理科教師實驗技能的培訓(xùn)計劃。如，每年舉辦中青年理科教師實驗技能達(dá)標(biāo)評優(yōu)活動，多為中青年理科教師提供平臺，供他們交流學(xué)習(xí)，營造實驗技能大練兵的氛圍，改變以多媒體等動畫演示的方式代替演示實驗的作法。爭取在2～3年內(nèi)，通過“實驗技能達(dá)標(biāo)工程”，農(nóng)村中小學(xué)中青年理科教師實驗技能全部達(dá)標(biāo)。在學(xué)校層面上，要將青年教師的實驗技能是否達(dá)標(biāo)或優(yōu)劣情況納入績效工資考核范疇，促使其將實驗技能的提高變?yōu)樽晕姨岣叩倪^程。相信，在上下兩級的努力下，青年教師的實驗技能一定會得到大幅度提高。完善學(xué)校管理制度，將理科實驗教學(xué)真正納入學(xué)校工作計劃學(xué)校要切實把實驗教學(xué)納入正常的教學(xué)管理中。學(xué)校要明確一名校級領(lǐng)導(dǎo)主管實驗教學(xué)工作，每學(xué)期有全校的實驗計劃。安排專職實驗員，要考慮教師承擔(dān)的實驗員的工作量，在績效工資上予以體現(xiàn)。學(xué)期初，要求教師分學(xué)科制定本學(xué)期的實驗計劃，確定時間、內(nèi)容、所需儀器和特殊要求。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教研組長審定后由校長簽字，備案待查。撥出主專項經(jīng)費保證各科實驗前所需儀器藥品的充足有效。根據(jù)學(xué)科實驗計劃，學(xué)校要分階段考核查驗，把實驗課的開出情況，作為教師的平時考核內(nèi)容，使教師重視實驗教學(xué)，使實驗教學(xué)質(zhì)量得到保證。嚴(yán)把教學(xué)實驗儀器質(zhì)量關(guān)，確保儀器質(zhì)量安全達(dá)標(biāo)據(jù)調(diào)查，當(dāng)前，普教教學(xué)儀器設(shè)備品種約2000余種，有國家標(biāo)準(zhǔn)的不足半數(shù)，很多產(chǎn)品只能依靠企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，統(tǒng)一制定教學(xué)儀器生產(chǎn)的國家標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。目前，生產(chǎn)教學(xué)實驗儀器的中小企業(yè)居多，各企業(yè)之間標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成質(zhì)量良莠不齊，價格差別很大，給政府采購帶來很大混亂，加上學(xué)校代表很少參與采購工作，致使大量質(zhì)次價廉的儀器中標(biāo)。而且近幾年由于教育改革的發(fā)展，課程改革工作的全面展開，各級政府加大了對教育的投入，學(xué)校對教學(xué)儀器的需求不斷增加。不少企業(yè)看準(zhǔn)了穩(wěn)定的教學(xué)儀器市場蜂擁而上，造成大量的不合格教學(xué)儀器產(chǎn)品流入學(xué)校。為了解決這個問題，必須引導(dǎo)教學(xué)儀器企業(yè)向集團(tuán)化、集約化方向轉(zhuǎn)變。教學(xué)儀器生產(chǎn)集團(tuán)化，優(yōu)化資源配置，實行技術(shù)改造，使教學(xué)儀器工業(yè)向?qū)W校提供優(yōu)良的儀器設(shè)備，提高實驗教學(xué)質(zhì)量。口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應(yīng)在具體的口語交際情境中培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對能力，使學(xué)生具有文明和諧的進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，要根據(jù)“口語交際”課程的目標(biāo)要求，著力抓好以下幾個方面。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣話語發(fā)生的情境，往往包含與話語有關(guān)的潛在信息。因此，我們在進(jìn)行“口語交際”的教學(xué)時，必須創(chuàng)設(shè)樂學(xué)的情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣。其方式如下：1、繪制、出示有關(guān)情境的圖畫圖畫是展開形象的重要手段，是鼓勵學(xué)生表達(dá)的“興奮劑”。與交際有關(guān)的圖畫將交際形象化，易于兒童接受，能喚起學(xué)生交際的興趣。2、實物陳設(shè)陳設(shè)相關(guān)的實物，能最快吸引學(xué)生的眼球，操作實物，演示一定的情境，能讓學(xué)生很快進(jìn)入觀察，從而急于表達(dá)。交際訓(xùn)練自然進(jìn)行。3、貼近生活實踐證明，與學(xué)生生活相貼近的交際情境，容易使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，和積極的情感體驗。如：“春天里的發(fā)現(xiàn)”“我的小制作”“猜謎游戲”“我是值日生”等口語交際訓(xùn)練的內(nèi)容，都是貼近低年級學(xué)生的生活實際。這樣的情境，學(xué)生在交際時人人都會有話可說，從而興趣高漲。4、師生表演幫助學(xué)生體驗積極有效的交際場景，是訓(xùn)練口語交際能力必須的。如：口語交際課《這樣做不好》，目的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)勸告。我請一名學(xué)生來勸說一個正在草地上翻跟斗的男孩。學(xué)生上臺就說：“你這樣做不好。”我回應(yīng)：“又不是你家的。關(guān)你什么事！”引導(dǎo)學(xué)生勸告不能直接指責(zé)。當(dāng)學(xué)生換成：“小哥哥，小草可以美化環(huán)境、凈化空氣，他們也有生命，你這樣會把他們壓疼或壓死的?！蔽壹皶r點撥：“勸說別人時，要擺事實講道理，要有禮貌、態(tài)度和藹、語氣合適。”這樣師生在現(xiàn)場表演中既鍛煉學(xué)生交際的靈活性，使學(xué)生體會到各自角色的心理。有話想說、有話可說，還領(lǐng)會了勸說他人的技巧。二、實現(xiàn)口語交際的雙向或多向的互動口語交際不是聽和說的簡單相加，只有交際雙方多方處于互動狀態(tài)才是真正意義的口語交際。在教學(xué)中，應(yīng)從改革教學(xué)方法入手，確立好話題，考慮話題的所值、現(xiàn)實意義及難易度，根據(jù)不同的話題特點，采用相應(yīng)的實施策略，努力實現(xiàn)互動。如有些話題互動性明顯，操作起來比較容易。在實施過程中培養(yǎng)其規(guī)范的口語。正確的人際交往態(tài)度，使其學(xué)會誠懇，文明的與人交際，學(xué)會尊重對方。對于隱性的互動話題，就需要教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生互動起來。如：借物。如果只關(guān)注“借方”怎么說，這個話題就失去了互動性。因此，在教學(xué)中，讓學(xué)生討論會出現(xiàn)不同的結(jié)果?！拔锓健苯枧c不借的理由，借方借到借不到的態(tài)度。這樣在交際時才會“你有來言，我有去語。不會變成獨角戲”。三、多給學(xué)生口語交際的實踐機(jī)會學(xué)生口語交際能力是在口語交際的實踐活動中逐步形成的?！础凑Z文課程標(biāo)準(zhǔn)〉〉強(qiáng)調(diào)“鼓勵學(xué)生在各科教學(xué)活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力”。因此，要提高學(xué)生口語交際的能力，必須多給學(xué)生實踐的機(jī)會來提高能力。1、堅持在教學(xué)過程中培養(yǎng)要堅持課堂教學(xué)這個主陣地，用好教材中設(shè)計的“口語交際內(nèi)容滲透于整個教學(xué)之中。每一堂課都為學(xué)生口語交際能力的發(fā)展提供了用武之地。首先，語文教師在課堂上要有訓(xùn)練的意識，使之與課堂主要教學(xué)目標(biāo)水乳交融。如：“請大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎么樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請大家評一評剛才同學(xué)的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會思考，學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說?！薄澳隳苷f得再響亮些嗎？”這都是對學(xué)生口語交際信心的激發(fā)和口語技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。其次，要加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，將“口語交際”教學(xué)融入各學(xué)科的教學(xué)之中，其做法：可先語文學(xué)科與其他學(xué)科之間在知識、思想內(nèi)容方面的聯(lián)系中尋找話題，然后，圍繞這個話題讓各科教師自主選擇適合本科教學(xué)的交際互動方式。2、在日常生活實踐中提高在學(xué)生的日常生活中，存在著大量的交際活動，引導(dǎo)學(xué)生利用這些活動展開學(xué)習(xí)鍛煉。如：“參加環(huán)保宣傳活動、上街購物、社會調(diào)查”等讓學(xué)生在這些實踐活動中學(xué)會“傾聽”；學(xué)會“表達(dá)與交流”；學(xué)會“進(jìn)行人際溝通和社會交往”；學(xué)會與別人“合作”從而逐步“具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。”四、適時評價、激勵，喚醒學(xué)生的表達(dá)欲望在口語交際教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\用評價手段，不僅能及時掌握教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距以便補(bǔ)救，還能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生參與交際的熱情，培養(yǎng)學(xué)生良好的個性品質(zhì)。教學(xué)中教師應(yīng)綜合運用師評、生評、自評、他評、互評（師生或生生）等方式。人的深層需要都有渴望被別人賞識的愿望，學(xué)生更是如此。在口語交際教學(xué)中教師要通過激勵——肯定和表揚的方式來保護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，把相信人人都能成功口語交際的期望傳達(dá)給每一個學(xué)生。教師還要放下“師道尊嚴(yán)”的架子，可以作為一個聽眾、朋友，而不是一個威武的法官。與學(xué)生一起聊天、討論，進(jìn)行沒有心靈距離的開放式的交流。教師要調(diào)動一切積極因素，采用多種形式讓每個學(xué)生都有參與實踐的機(jī)會。這期間，教師尤其要對口語交際的“特困生”給予更多的關(guān)注和呵護(hù)。給他們一個寬松、寬容的環(huán)境。讓他們無拘無束地交談。樹立交流表達(dá)的信心。也只有平等地對待所有的學(xué)生，口語交際的教學(xué)目標(biāo)才能真正實現(xiàn)?？谡Z交際能力的培養(yǎng)，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社會生活中不斷與人交往的實踐中逐步提高?？傊?，教師要做教學(xué)中的有心人。時時關(guān)注學(xué)生各個方面的成長和進(jìn)步。不久的將來口語交際教學(xué)一定會與語文教學(xué)的其他板塊并駕齊驅(qū)。感染科護(hù)理查房一例幽默來自智慧，惡語來自無能感染科護(hù)理查房一442:藏護(hù)理查房一銷責(zé)任護(hù)士:張亭亭