房室傳導阻滯(行業(yè)相關)課件

房室傳導阻滯atrioventricularblock1技術教學房室傳導阻滯atrioventricularblock1技房室傳導阻滯什么是房室傳導阻滯？心臟電激動傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常，可導致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現(xiàn)、預后和治療有所不同。2技術教學房室傳導阻滯什么是房室傳導阻滯？2技術教學房室傳導阻滯正常房室傳導是怎么樣的？

心臟傳導系統(tǒng)是由位于心肌內能夠產生和傳導沖動的特殊心肌細胞構成，包括竇房結，結間束，房室結，房室束，右束支和浦肯野纖維等。竇房結是正常心率的起搏點，結間束是竇房結與房室結之間的傳導通路，房室結與房室束（希氏束）構成房室交界區(qū)，再向前下延伸到室間隔膜部下端，分成左、右束支，分別位于室間隔左右側心內膜下方.左束支在室間隔左側起始部，又分為前、上支兩束纖維;右束支沿室間隔右側下行，直到心尖處才開始分支為浦肯野纖維。右束支在心內膜下方與浦肯野纖維網(wǎng)相連，最后連于心室肌。心臟傳導系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。3技術教學房室傳導阻滯正常房室傳導是怎么樣的？3技術教學房室傳導阻滯心臟傳導系統(tǒng)如下圖：

4技術教學房室傳導阻滯心臟傳導系統(tǒng)如下圖：

4技術教學房室傳導阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術教學房室傳導阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術教學房室傳導阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術教學房室傳導阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術教學房室傳導阻滯別稱房室阻滯就診科室心血管內科常見發(fā)病部位心臟基本信息常見病因：炎癥是本病的重要病因各種原因引起的心肌常見癥狀：通常無癥狀，如有癥狀可為心悸、疲倦、乏力、頭暈等。7技術教學房室傳導阻滯別稱房室房室傳導阻滯

病因：1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2.迷走神經興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導阻滯。3.藥物不良反應可能導致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導阻滯在停藥后消失。4.各種器質性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。5.高鉀血癥、尿毒癥等。6.特發(fā)性傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7.外傷、心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷或波及房室傳導組織時可引起房室傳導阻滯。8技術教學房室傳導阻滯病因：8技術教學房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯是指從心房到心室的電激動傳導速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導至心室。分類9技術教學房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯是指從心房到心室的電激動傳導速度房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖

一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點：每一個竇性P波均能下傳心室并產生QRS-T波群。

P-R間期＞0.20s（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。

P-R間期大于正常最高值（視心率而定）。

心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。10技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖10技術教學房室傳導阻滯治療一般不處理，有器質性心臟病患者可以處理原發(fā)性疾病，預后與一度房室傳導阻滯是否糾正無關系。生活預防健康飲食：多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。經常鍛煉身體，控制體重。

臨床上幾乎沒有確切的不適主訴，心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，可以在正常人體檢發(fā)現(xiàn)，故無法有效避免。11技術教學房室傳導阻滯治療一般不處理，有器質性心臟病患者可以處理原發(fā)性房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯分類二度房室傳導阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導阻滯是最常見的二度房室傳導阻滯類型，是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。又稱完全性房室傳導阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率快于心室率。12技術教學房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯分類二度房室傳導阻滯又房室傳導阻滯臨床表現(xiàn)：1、二度I型房室傳導阻滯的患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。2、三度房室傳導阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。3、以上三種類型的房室傳導阻滯可以隨著病情的進展發(fā)生轉化。當一、二度房室傳導阻滯突然進展為三度房室傳導阻滯時，因心室率突然減慢導致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐，嚴重者可致猝死。只有二度I型房室傳導阻滯較少發(fā)展為三度房室傳導阻滯。13技術教學房室傳導阻滯臨床表現(xiàn)：13技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖特點：

（1）典型文氏現(xiàn)象的診斷標準

①、PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結束一次文氏周期；

②、文氏周期重復出現(xiàn)；

③、PR間期增量遞減。（2）非典型文氏現(xiàn)象的診斷標準

不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標志。2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。3.典型三度房室傳導阻滯①心房心室各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快

于心室率。

②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

③心室節(jié)律可以為房室交界區(qū)逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。

14技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖14技術教學房室傳導阻滯15技術教學房室傳導阻滯15技術教學房室傳導阻滯16技術教學房室傳導阻滯16技術教學房室傳導阻滯17技術教學房室傳導阻滯17技術教學房室傳導阻滯

18技術教學房室傳導阻滯18技術教學房室傳導阻滯治療

房室傳導阻滯分為一、二、三度，一度與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需治療。二度II型與三度阻滯如心室率明顯緩慢，有血流動力學障礙者應適當治療。

阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結的患者，異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導阻滯，但應用于急性必肌梗死時應十分慎重，因可能導致嚴重室性心律失常。

以上藥物使用超過數(shù)天，往往效果不佳且易發(fā)生嚴重的不良反應。因此，對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。

19技術教學房室傳導阻滯治療19技術教學房室傳導阻滯?飲食原則：1、常飲檸檬汁.經常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便干燥;2、飲食應進高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食,如核桃,杏仁等.3、避免過多熱量的攝入,保持標準體重;4、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內臟,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質的攝入不要過量;5、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;6、避免寒冷刺激和劇烈運動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側臥位,不宜晚睡.20技術教學房室傳導阻滯?飲食原則：20技術教學房室傳導阻滯房室傳導阻滯并發(fā)癥本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激癥候群等都可以引起本病.本病所起的并發(fā)癥并不多見,但一旦發(fā)生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以并發(fā)室顫,患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備.室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重併發(fā)癥發(fā)生。21技術教學房室傳導阻滯房室傳導阻滯并發(fā)癥21技術教學ThankYou!22技術教學ThankYou!22技術教學房室傳導阻滯atrioventricularblock23技術教學房室傳導阻滯atrioventricularblock1技房室傳導阻滯什么是房室傳導阻滯？心臟電激動傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常，可導致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現(xiàn)、預后和治療有所不同。24技術教學房室傳導阻滯什么是房室傳導阻滯？2技術教學房室傳導阻滯正常房室傳導是怎么樣的？

心臟傳導系統(tǒng)是由位于心肌內能夠產生和傳導沖動的特殊心肌細胞構成，包括竇房結，結間束，房室結，房室束，右束支和浦肯野纖維等。竇房結是正常心率的起搏點，結間束是竇房結與房室結之間的傳導通路，房室結與房室束（希氏束）構成房室交界區(qū)，再向前下延伸到室間隔膜部下端，分成左、右束支，分別位于室間隔左右側心內膜下方.左束支在室間隔左側起始部，又分為前、上支兩束纖維;右束支沿室間隔右側下行，直到心尖處才開始分支為浦肯野纖維。右束支在心內膜下方與浦肯野纖維網(wǎng)相連，最后連于心室肌。心臟傳導系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。25技術教學房室傳導阻滯正常房室傳導是怎么樣的？3技術教學房室傳導阻滯心臟傳導系統(tǒng)如下圖：

26技術教學房室傳導阻滯心臟傳導系統(tǒng)如下圖：

4技術教學房室傳導阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)427技術教學房室傳導阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術教學房室傳導阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥828技術教學房室傳導阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術教學房室傳導阻滯別稱房室阻滯就診科室心血管內科常見發(fā)病部位心臟基本信息常見病因：炎癥是本病的重要病因各種原因引起的心肌常見癥狀：通常無癥狀，如有癥狀可為心悸、疲倦、乏力、頭暈等。29技術教學房室傳導阻滯別稱房室房室傳導阻滯

病因：1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2.迷走神經興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導阻滯。3.藥物不良反應可能導致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導阻滯在停藥后消失。4.各種器質性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。5.高鉀血癥、尿毒癥等。6.特發(fā)性傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7.外傷、心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷或波及房室傳導組織時可引起房室傳導阻滯。30技術教學房室傳導阻滯病因：8技術教學房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯是指從心房到心室的電激動傳導速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導至心室。分類31技術教學房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯是指從心房到心室的電激動傳導速度房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖

一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點：每一個竇性P波均能下傳心室并產生QRS-T波群。

P-R間期＞0.20s（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。

P-R間期大于正常最高值（視心率而定）。

心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。32技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖10技術教學房室傳導阻滯治療一般不處理，有器質性心臟病患者可以處理原發(fā)性疾病，預后與一度房室傳導阻滯是否糾正無關系。生活預防健康飲食：多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。經常鍛煉身體，控制體重。

臨床上幾乎沒有確切的不適主訴，心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，可以在正常人體檢發(fā)現(xiàn)，故無法有效避免。33技術教學房室傳導阻滯治療一般不處理，有器質性心臟病患者可以處理原發(fā)性房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯分類二度房室傳導阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導阻滯是最常見的二度房室傳導阻滯類型，是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。又稱完全性房室傳導阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率快于心室率。34技術教學房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯分類二度房室傳導阻滯又房室傳導阻滯臨床表現(xiàn)：1、二度I型房室傳導阻滯的患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。2、三度房室傳導阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。3、以上三種類型的房室傳導阻滯可以隨著病情的進展發(fā)生轉化。當一、二度房室傳導阻滯突然進展為三度房室傳導阻滯時，因心室率突然減慢導致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐，嚴重者可致猝死。只有二度I型房室傳導阻滯較少發(fā)展為三度房室傳導阻滯。35技術教學房室傳導阻滯臨床表現(xiàn)：13技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖特點：

（1）典型文氏現(xiàn)象的診斷標準

①、PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結束一次文氏周期；

②、文氏周期重復出現(xiàn)；

③、PR間期增量遞減。（2）非典型文氏現(xiàn)象的診斷標準

不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標志。2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。3.典型三度房室傳導阻滯①心房心室各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快

于心室率。

②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

③心室節(jié)律可以為房室交界區(qū)逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。

36技術教學房室傳導阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖14技術教學房室傳導阻滯37技術教學房室傳導阻滯15技術教學房室傳導阻滯38技術教學房室傳導阻滯16技術教學房室傳導阻滯39技術教學房室傳導阻滯17技術教學房室傳導阻滯

40技術教學房室傳導阻滯18技術教學房室傳導阻滯治療

房室傳導阻滯分為一、二、三度，一度與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需治療。二度II型與三度阻滯如心室率明顯緩慢，有血流動力學障礙者應適當治療。

阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結的患者，異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導阻滯，但應用于急性