肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件

肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義1（優(yōu)選）肝功能檢測的臨床意義（優(yōu)選）肝功能檢測的臨床意義2什么是肝功能？

絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶.

事實上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談談有關肝功能的一些知識。

肝功能檢測的臨床意義什么是肝功能？絕大多數(shù)人給予了相同的3肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類

①反映肝細胞損傷的試驗:酶和血清Fe②反映肝臟排泄功能的試驗:膽汁酸

③反映肝臟合成貯備功能的試驗：白蛋白和PT④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：HA、LN、

Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類4肝功能檢測的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小結(jié)轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT肝功能檢測的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小5肝功能檢測的臨床意義一轉(zhuǎn)氨酶

肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實質(zhì)損傷時：

①有些酶從受損的肝細胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）;③有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）；

④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領域。肝功能檢測的臨床意義一轉(zhuǎn)氨酶6肝功能檢測的臨床意義臨床上

ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶分布ALT肝＞腎>心＞肌肉

AST心≥肝＞肌肉＞腎均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測的臨床意義臨床上ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)7肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時，ALT、AST漏出

AST胞漿組份(上清液AST/ASTs)1/5線粒體組份(ASTm)4/5肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時，ALT、AST漏8肝功能檢測的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L

轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。

轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義；

ALT是肝細胞膜通透性增強的極敏感指標；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的絕對值與預后無關肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為9肝功能檢測的臨床意義

急性肝炎ALT升高更明顯，1~2周達高峰，3~5周漸下降；慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。肝功能檢測的臨床意義10重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。膽紅素代謝障礙T.AKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。白/球比1.延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;肝功能檢測的臨床意義ALT/AST正常≤1急性肝炎時ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進入活動期。AST顯著大于ALT情況分析：

①慢性肝炎（活動期）

②重型肝炎

③酒精肝

④其它器官病變(心肌炎等)⑤降酶藥物重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)11轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義12

勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝炎易混淆的概念（二）肝功能檢測的臨床意義勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月13轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）

以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1其它肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝、藥物肝等）2心肌炎，心肌梗死3膽結(jié)石，膽道梗阻4勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情況也可能出現(xiàn)14肝功能檢測的臨床意義

肝臟病變范圍不大病毒感染時間不長肝炎恢復期肝細胞仍需修復肝功能正?！俑闻K無病變易混淆的概念（四）肝功能檢測的臨床意義肝臟病變范圍不大肝功能正?！俑闻K15肝功能檢測的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性

第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。易混淆的概念（五）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性第一、膽道疾16轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/LAKP1細胞膜組分+AKP2復合物轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。AST顯著大于ALT情況分析：此人初步診斷應當考慮？正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP檢測臨床意義4勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能正常≠肝臟無病變均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測主要包括四大類Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.6）對照PT—8.20%~50%為肝細胞性黃疸④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。肝功能檢測的臨床意義病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正?！贈]有傳染性易混淆的概念（六）轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L肝功能檢測的臨床意17轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能18肝功能檢測的臨床意義

T.BILtatalbillirubiu（總膽紅素)D.BILdirectbillirubiu(直接膽紅素)I.BILindirectbillirubiu(間接膽紅素)二.膽紅素肝功能檢測的臨床意義二.膽紅19肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件20肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件21肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件22肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件23

溶血性肝細胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

DB-增加明顯增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷

肝功能檢測的臨床意義溶血性24慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。AKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。尿膽原增加輕度增加減少或消失AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)AKP6IgG+AKP2復合物γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)4勞累，飲酒，月經(jīng)期7mmol/L,肝壞死時下降。④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：HA、LN、第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）④其它器官病變(心肌炎等)生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。梗阻性黃疸時膽固醇升高。尿膽紅素-+++梗阻性黃疸時膽固醇升高。ALT增高的絕對值與預后無關(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)肝功能檢測的臨床意義D/T即D.BIL/T.BIL

20%~50%為肝細胞性黃疸

<20%為溶血性黃疸

>50~60%為阻塞性或混合性黃疸肝細胞性黃疸時,T.BIL與肝損呈正比慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；肝功能檢測25肝功能檢測的臨床意義

三.蛋白

總蛋白60~80g/L

白蛋白35~50g/L

球蛋白20~30g/L

白/球比1.5~2.5慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天肝功能檢測的臨床意義三.26肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關系=A×6+G×1.5

正?！?5mmHg,＜17mmHg預后差白蛋白與腹水關系=3.56×A+G=K

正常K＞16,若K＜14.2則常出腹水注：蛋白的單位為g/dl肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,27肝功能檢測的臨床意義

四AKPγ-GTAKP正常值為40~150U/LAKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。

AKP1細胞膜組分+AKP2復合物AKP2肝型（占總AKP的90%）AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5小腸型AKP6IgG+AKP2復合物肝功能檢測的臨床意義四AKP28肝功能檢測的臨床意義AKP檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。肝病時，肝細胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于(肝細胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。AKP升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期、佝僂病等。肝功能檢測的臨床意義29肝功能檢測的臨床意義正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;當阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)肝功能檢測的臨床意義正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量30肝功能檢測的臨床意義

凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.5d)

正常凝血酶原時間為11~13秒,延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良PTA(active)

對照PT—（對照×0.6）對照PT—8.7PTA=×100%或病人PT—（對照×0.6）病人PT—8.7PTA正常為75~100%＜60%肝壞死嚴重,有重型傾向＜40%重肝診斷成立,＜20%預后不良五.PT(Prothrombintime)肝功能檢測的臨床意義五.PT(Prot31肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇)正常值為﹤5.2mmol/L,CHOL由肝細胞微粒體合成,60~80%來自肝臟,嚴重肝損時下降,若＜2.0mmol/L則預后不良，膽固醇愈低，預后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。TG(三酰甘油)正常值為0.56~1.7mmol/L,肝壞死時下降。Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.5天)<100ng/dl，則預后不良。肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇)正常32肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當慢性肝病時，枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞、成纖維細胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關。肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白33肝功能檢測的臨床意義

小結(jié):重肝診斷實驗室標準(金指標)PTA<40%T.BIL>171umol/L肝功能檢測的臨床意義小結(jié):34肝功能檢測的臨床意義肝壞死特征:1.凝血因子合成障礙PT↑PTA↓Fg↓2.酶代謝障礙ALT↑AST↑ALT/AST↓3.白蛋白代謝障礙ALB↓A/G↓PT↑4.脂類代謝障礙CHOL↓TG↓HDL-C↓5.膽紅素代謝障礙T.BIL↑D.BIL↑D/T↑6.糖代謝障礙肝糖原↓血糖↓胰島素水平↑肝功能檢測的臨床意義肝壞死特征:35肝功能檢測的臨床意義

瘀膽型肝炎(1).臨床特點:

一淺一深(大便色淺、小便色深)

一輕一重(癥狀輕、黃疸重)

一大一小(肝臟大、膽囊小)

又癢又痛(皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛)(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)T.BIL高D/T高AKP高CHO高GGT高CG高肝功能檢測的臨床意義36肝功能檢測主要包括四大類④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。AKP4胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）0mmol/L則預后不良，膽固醇愈低，預后愈差。(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天AKP1細胞膜組分+AKP2復合物AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）球蛋白20~30g/L④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。一大一小(肝臟大、膽囊小)7mmol/L,肝壞死時下降。因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領域。病人PT—（對照×0.④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)CHOL由肝細胞微粒體合成,60~80%來自肝臟,嚴重肝損時下降,若＜2.主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。AKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。AKP正常值為40~150U/LFg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.PT(Prothrombintime)AKP5小腸型白蛋白與腹水關系=3.γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。DB/TB<20%20~50%>50~60%延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良病人PT—（對照×0.生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。1其它肝臟病（脂肪肝、酒精肝、藥物肝等）肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;胞漿組份(上清液AST/ASTs)1/5凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.20%~50%為肝細胞性黃疸5天)<100ng/dl，則預后不良。DB-增加明顯增加20%~50%為肝細胞性黃疸瘀膽型肝炎②反映肝臟排泄功能的試驗:膽汁酸BIL↑D/T↑勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.白蛋白與腹水關系=3.AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；當阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;此人初步診斷應當考慮？④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。胞漿組份(上清液AST/ASTs)1/57mmol/L,肝壞死時下降。Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.BIL↑D/T↑正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天討論(一)門診患者化驗單如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,

乏力、納差一周，皮黃、眼黃三天。既往無肝炎病史。此人初步診斷應當考慮？病毒性肝炎（病原未定）急性黃疸型肝功能檢測主要包括四大類γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝37肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義38（優(yōu)選）肝功能檢測的臨床意義（優(yōu)選）肝功能檢測的臨床意義39什么是肝功能？

絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶.

事實上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談談有關肝功能的一些知識。

肝功能檢測的臨床意義什么是肝功能？絕大多數(shù)人給予了相同的40肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類

①反映肝細胞損傷的試驗:酶和血清Fe②反映肝臟排泄功能的試驗:膽汁酸

③反映肝臟合成貯備功能的試驗：白蛋白和PT④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：HA、LN、

Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類41肝功能檢測的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小結(jié)轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT肝功能檢測的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小42肝功能檢測的臨床意義一轉(zhuǎn)氨酶

肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實質(zhì)損傷時：

①有些酶從受損的肝細胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）;③有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）；

④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領域。肝功能檢測的臨床意義一轉(zhuǎn)氨酶43肝功能檢測的臨床意義臨床上

ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶分布ALT肝＞腎>心＞肌肉

AST心≥肝＞肌肉＞腎均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測的臨床意義臨床上ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)44肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時，ALT、AST漏出

AST胞漿組份(上清液AST/ASTs)1/5線粒體組份(ASTm)4/5肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時，ALT、AST漏45肝功能檢測的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L

轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。

轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義；

ALT是肝細胞膜通透性增強的極敏感指標；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的絕對值與預后無關肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為46肝功能檢測的臨床意義

急性肝炎ALT升高更明顯，1~2周達高峰，3~5周漸下降；慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。肝功能檢測的臨床意義47重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。膽紅素代謝障礙T.AKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。白/球比1.延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;肝功能檢測的臨床意義ALT/AST正常≤1急性肝炎時ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進入活動期。AST顯著大于ALT情況分析：

①慢性肝炎（活動期）

②重型肝炎

③酒精肝

④其它器官病變(心肌炎等)⑤降酶藥物重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)48轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義49

勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝炎易混淆的概念（二）肝功能檢測的臨床意義勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月50轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）

以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1其它肝臟?。ㄖ靖巍⒕凭?、藥物肝等）2心肌炎，心肌梗死3膽結(jié)石，膽道梗阻4勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情況也可能出現(xiàn)51肝功能檢測的臨床意義

肝臟病變范圍不大病毒感染時間不長肝炎恢復期肝細胞仍需修復肝功能正常≠肝臟無病變易混淆的概念（四）肝功能檢測的臨床意義肝臟病變范圍不大肝功能正?！俑闻K52肝功能檢測的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性

第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。易混淆的概念（五）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性第一、膽道疾53轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/LAKP1細胞膜組分+AKP2復合物轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。AST顯著大于ALT情況分析：此人初步診斷應當考慮？正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP檢測臨床意義4勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能正?！俑闻K無病變均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測主要包括四大類Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.6）對照PT—8.20%~50%為肝細胞性黃疸④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。肝功能檢測的臨床意義病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常≠沒有傳染性易混淆的概念（六）轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L肝功能檢測的臨床意54轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能55肝功能檢測的臨床意義

T.BILtatalbillirubiu（總膽紅素)D.BILdirectbillirubiu(直接膽紅素)I.BILindirectbillirubiu(間接膽紅素)二.膽紅素肝功能檢測的臨床意義二.膽紅56肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件57肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件58肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件59肝功能檢測的臨床意義培訓課程課件60

溶血性肝細胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

DB-增加明顯增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷

肝功能檢測的臨床意義溶血性61慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。AKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。尿膽原增加輕度增加減少或消失AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)AKP6IgG+AKP2復合物γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)4勞累，飲酒，月經(jīng)期7mmol/L,肝壞死時下降。④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：HA、LN、第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）④其它器官病變(心肌炎等)生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。梗阻性黃疸時膽固醇升高。尿膽紅素-+++梗阻性黃疸時膽固醇升高。ALT增高的絕對值與預后無關(2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)肝功能檢測的臨床意義D/T即D.BIL/T.BIL

20%~50%為肝細胞性黃疸

<20%為溶血性黃疸

>50~60%為阻塞性或混合性黃疸肝細胞性黃疸時,T.BIL與肝損呈正比慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；肝功能檢測62肝功能檢測的臨床意義

三.蛋白

總蛋白60~80g/L

白蛋白35~50g/L

球蛋白20~30g/L

白/球比1.5~2.5慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天肝功能檢測的臨床意義三.63肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關系=A×6+G×1.5

正?！?5mmHg,＜17mmHg預后差白蛋白與腹水關系=3.56×A+G=K

正常K＞16,若K＜14.2則常出腹水注：蛋白的單位為g/dl肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,64肝功能檢測的臨床意義

四AKPγ-GTAKP正常值為40~150U/LAKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。

AKP1細胞膜組分+AKP2復合物AKP2肝型（占總AKP的90%）AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5小腸型AKP6IgG+AKP2復合物肝功能檢測的臨床意義四AKP65肝功能檢測的臨床意義AKP檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。肝病時，肝細胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于(肝細胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。AKP升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期、佝僂病等。肝功能檢測的臨床意義66肝功能檢測的臨床意義正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;當阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)肝功能檢測的臨床意義正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量67肝功能檢測的臨床意義

凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.5d)

正常凝血酶原時間為11~13秒,延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良PTA(active)

對照PT—（對照×0.6）對照PT—8.7PTA=×100%或病人PT—（對照×0.6）病人PT—8.7PTA正常為75~100%＜60%肝壞死嚴重,有重型傾向＜40%重肝診斷成立,＜20%預后不良五.PT(Prothrombintime)肝功能檢測的臨床意義五.PT(Prot68肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇)正常值為﹤5.2mmol/L,CHOL由肝細胞微粒體合成,60~80%來自肝臟,嚴重肝損時下降,若＜2.0mmol/L則預后不良，膽固醇愈低，預后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。TG(三酰甘油)正常值為0.56~1.7mmol/L,肝壞死時下降。Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.5天)<100ng/dl，則預后不良。肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇)正常69肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當慢性肝病時，枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞、成纖維細胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關。肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白70肝功能檢測的臨床意義

小結(jié):重肝診斷實驗室標準(金指標)PTA<40%T.BIL>171umol/L肝功能檢測的臨床意義小結(jié):71肝功能檢測的臨床意義肝壞死特征:1.凝血因子合成障礙PT↑PTA↓Fg↓2.酶代謝障礙ALT↑AST↑ALT/AST↓3.白蛋白代謝障礙ALB↓A/G↓PT↑4.脂類代謝障礙CHOL↓TG↓HDL-C↓5.膽紅素代謝障礙T.BIL↑D.BIL↑D/T↑6.糖代謝障礙肝糖原↓血糖↓胰島素水平↑肝功能檢測的臨床意義肝壞死特征:72肝功能檢測的臨床意義