《頭頸部CT診斷》課件

頭頸部1頭頸部1頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲狀腺和甲狀旁腺等器官,具有重要的生理功能.頭頸部常見疾病有先天性畸形,炎癥,腫瘤等,影象學(xué)檢查的目的在于確定病變及其部位,大小和范圍,并做出定性診斷.影像學(xué)檢查方法包括X線平片,造影檢查,CT,MRI和USG等.2頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲第一節(jié)眼與眼眶眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),眼外肌,眶內(nèi)脂肪,眼動脈和眼上下靜脈等.常見疾病有眼球突出,眶內(nèi)腫瘤,外傷和異物.一.眼眶CT:常規(guī)進行橫斷面和冠狀面掃描,層厚,層距5mm.掃描時患者應(yīng)向前凝視.平掃發(fā)現(xiàn)病變后,應(yīng)進行增強掃描.3第一節(jié)眼與眼眶眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),[正常CT表現(xiàn)]

眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成,但這三層結(jié)構(gòu)在CT上分辨不出來,故CT上叫做眼環(huán)即眼球壁.球內(nèi)為低密度的玻璃體,前方可見高密度的晶狀體,呈梭形或類圓形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值為負值.視神經(jīng)和眼外肌在橫斷面上呈帶狀軟組織密度影;冠狀位上呈圓點狀軟組織密度4[正常CT表現(xiàn)]眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成,55667788991010[異常CT表現(xiàn)]

(1)眼球突出:常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼環(huán)增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤,彌漫性增厚見于炎性病變.(3)眼外肌增粗,常為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要區(qū)別是眼格氏病僅表現(xiàn)為眼肌腹增粗,而且雙側(cè)多條眼肌受累;11[異常CT表現(xiàn)](1)眼球突出:常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假

(4)球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤;(5)視神經(jīng)增粗,見于視神經(jīng)腫瘤,炎癥,眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等;(6)眶內(nèi)鈣化和異物,CT探測敏感,定位準(zhǔn)確;(7)眶壁骨質(zhì)改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴大;惡性腫瘤引起眶壁不規(guī)則性骨質(zhì)破壞.12(4)球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤二.疾病診斷13二.疾病診斷13(一)眶內(nèi)腫瘤1.淚腺腫瘤:

是原發(fā)于眶內(nèi)淚腺區(qū)的最常見的腫瘤,多來自于上皮細胞,以混合瘤為多見,占50%,其次為淚腺癌.淚腺混合瘤80%為良性,常見于中年人,病程緩慢.14(一)眶內(nèi)腫瘤14

[CT表現(xiàn)]眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,平掃腫塊呈等密度,增強后病灶均勻強化,因腫塊位于肌錐外,使外直肌向內(nèi)側(cè)推移,眼球向前下方突出,腫塊較大時眶骨變形,淚腺窩擴大.惡性腫塊表現(xiàn)為邊界不請,密度不均勻,并見眶壁骨質(zhì)破壞,腫瘤可侵入顱內(nèi).15[CT表現(xiàn)]眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,16162.眶內(nèi)血管瘤:

是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其中毛細血管型和海綿狀血管型好發(fā)于眼瞼及眼眶內(nèi),有占位效應(yīng),可使眼球突出,病變生長緩慢,與腫瘤相似.海綿狀血管瘤最多見,是眶內(nèi)常見良性腫瘤.有完整的包膜.

172.眶內(nèi)血管瘤:是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其

[CT表現(xiàn)]

眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍高密度,部分腫瘤因透明變形其密度不均勻.部分可有點狀或圓形高密度鈣化.增強后腫瘤明顯強化,鄰近眶內(nèi)結(jié)構(gòu)均有明顯受壓移位.但與腫瘤之間界限清楚.腫瘤大可引起眶骨變形,但無骨質(zhì)破壞.18[CT表現(xiàn)]眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍[診斷與鑒別診斷]

CT和MRI對眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要與視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)腦膜瘤等鑒別,一般海綿狀血管瘤與視神經(jīng)關(guān)系不密切,視神經(jīng)呈推壓改變,且腫瘤不累及顱內(nèi).19[診斷與鑒別診斷]CT和MRI對眼眶血管瘤有定位,3.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤,是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤,常有家族遺傳史,多見于3歲以下幼兒,多數(shù)為單側(cè)發(fā)病.203.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤,是兒

[CT表現(xiàn)]

平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,若拌有斑點狀或斑塊狀鈣化則具有特征性.增強掃描未鈣化的腫瘤強化,但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變,增強檢查意義不大.腫瘤較大可導(dǎo)致眼球增大,眼球突出,若患側(cè)的視神經(jīng)增粗則提示腫瘤沿著視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延.21[CT表現(xiàn)]平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼22224.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多見于中成年人.臨床上有眼球突出,視力下降,甚至失明等[CT表現(xiàn)]平掃表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗,并見沿著視神經(jīng)生長的不規(guī)則性軟組織腫塊多呈梭性,密度不均勻,邊緣不光整.增強后不均勻輕度強化.患側(cè)眼球受壓并向外推移,腫瘤分化程度低可沿著視神經(jīng)侵入顱內(nèi),使視神經(jīng)管破壞擴大.234.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多2424(二)炎性假瘤

炎性假瘤為病因不明的慢性非特異性增殖性病變,占眼球突出病因的1/4.可發(fā)生于任何年齡組.本病多為單側(cè)發(fā)病,一般為突然起病,有急性炎癥的表現(xiàn).多數(shù)病例經(jīng)激素和抗炎治療后可消退,但停藥后又可以反復(fù)發(fā)作.25(二)炎性假瘤炎性假瘤為病因不明的慢性非特異性增殖性病[CT表現(xiàn)]炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無特異性,眼環(huán),淚腺,眼外肌,眶內(nèi)脂肪,視神經(jīng)可同時或單獨受累.多數(shù)病變局限于一側(cè),雙側(cè)少見.(1)彌漫炎癥性:病變范圍彌漫無明確腫塊,表現(xiàn)為眼外肌增粗,淚腺增大腫脹,眼環(huán)增厚,視神經(jīng)增粗,球后脂肪密度增高,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不請,邊界模糊.26[CT表現(xiàn)]炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無特異性,眼環(huán)

(2)腫塊型:除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚的炎性組織形成的腫塊,呈軟組織密度.增強后可見輕度強化.(3)淚腺炎型:病變局限在淚腺附近,表現(xiàn)為淚腺腫大,可超出眶緣之外,但無局部骨質(zhì)破壞.(4)肌炎性:表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗,肥大,以下直肌和內(nèi)直肌多見,邊緣模糊,不整齊.27(2)腫塊型:除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚(三)眼格氏病

眼格氏病是眼球突出的另外一種常見病,臨床表現(xiàn)為突眼,眼肌麻痹,通常雙眼受累.甲狀腺功能多數(shù)正常,但某些實驗室檢查可有異常.[CT表現(xiàn)]可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗.本病與炎性假瘤的鑒別,以雙側(cè)性為多見.眼環(huán)多無增厚,球后脂肪可增多,但密度不會增高.28(三)眼格氏病眼格氏病是眼球突出的另外一種2929(三)動靜脈瘺多為頸動脈海綿竇瘺,是由于頸內(nèi)動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的綜合征.本病多為外傷性顱骨骨折所致.分為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺和頸外動脈海綿竇瘺等兩類,本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于動脈血進入靜脈造成靜脈匯流受阻,靜脈壓增高所致.30(三)動靜脈瘺多為頸動脈海綿竇瘺,是由于頸內(nèi)

[CT表現(xiàn)]

表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴張,以眼上靜脈為甚,呈彎曲條狀軟組織密度影,位于視神經(jīng)和上直肌之間,海綿竇擴張,增粗.增強檢查擴張的眼上靜脈和海綿竇明顯強化.部分病例可見視神經(jīng)增粗,眼外肌腫脹增粗和顱底骨折.31[CT表現(xiàn)]表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴張,以眼上靜3232(四)眼部異物33(四)眼部異物33眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷眼球,也可造成感染或化學(xué)性損傷,甚至導(dǎo)致失明.<1>按異物的位置分為A.眼內(nèi)異物:異物位于眼球內(nèi);B.球壁異物:異物在球壁上;C.眶內(nèi)異物:異物位于眼外眶內(nèi).34眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷<2>按異物種類:

A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等;B.非金屬類:木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；<3>按異物吸收X線程度:A.不透光異物(陽性物):鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影.C.半透光異物:如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影.D.透光異物(陰性異物):木質(zhì),竹刺等.不吸收X線而不顯影.35<2>按異物種類:A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹

[CT表現(xiàn)]

CT探測眶內(nèi)異物方便,無痛苦,密度分辨率高,目前檢測眼部異物及異物定位的主要方法之一.CT橫斷面及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi),球壁,球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量,異物與眼球,眼外肌,視神經(jīng)的關(guān)系.36[CT表現(xiàn)]CT探測眶內(nèi)異物方便,無痛苦,密度分辨率37373838第二節(jié)鼻和鼻竇39第二節(jié)鼻和鼻竇39

[正常鼻竇CT]

含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū).正常竇壁粘膜很薄,不能顯示.竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負CT值.40[正常鼻竇CT]含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,4141424243434444一.鼻竇炎

有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致.上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎.45一.鼻竇炎有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者

[CT表現(xiàn)]鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與竇壁平行.竇內(nèi)分泌物潴留,呈現(xiàn)氣液平面,可隨體位變動,平掃分泌物呈低密度,增強后粘膜明顯強化,可與低密度分泌物區(qū)別.慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚,使竇腔縮小,但無骨質(zhì)破壞.如阻塞性的鼻竇炎CT上表現(xiàn)為竇腔擴大,竇壁變薄,竇腔密度增高,也無骨質(zhì)破壞.46[CT表現(xiàn)]鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與47474848上頜竇慢性炎癥49上頜竇慢性炎癥49變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎50變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎50上頜竇粘膜下囊腫51上頜竇粘膜下囊腫51二.粘液囊腫粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫.本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇少見.粘液大量潴留壓迫竇壁,導(dǎo)致竇腔擴大,竇壁變薄.一般為單側(cè).若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙.52二.粘液囊腫粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴[CT表現(xiàn)]典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁;骨壁變薄外移或部分消失,但無骨質(zhì)破壞.密度均勻,邊界光整,呈氣球樣改變.增強后不強化.篩竇粘液囊腫易向眼眶內(nèi)膨隆引起眼球突出,移位.53[CT表現(xiàn)]典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁;骨壁變薄5454三.鼻與鼻竇息肉息肉是常見病,可發(fā)生于鼻腔和鼻竇,或兩者同時發(fā)生.病因多為變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥.鼻竇者多見于上頜竇.55三.鼻與鼻竇息肉息肉是常見病,可發(fā)生于鼻腔和

[CT表現(xiàn)]先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影.邊緣光滑,密度均勻,有蒂為典型表現(xiàn),增強后輕度強化,病變大時可從后鼻孔突入鼻咽腔導(dǎo)致后鼻孔堵塞,引起呼吸困難,張口呼吸.另外還可以堵塞同側(cè)的鼻道口引起阻塞性的鼻竇炎.竇腔內(nèi)充滿息肉時,可引起竇腔的擴大,膨脹,偶可見骨質(zhì)吸收或硬化.56[CT表現(xiàn)]先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為四.鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見.多見于中老年人,男性多于女性.早期癥狀不明顯,就診時多屬于晚期.57四.鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性

[CT表現(xiàn)]上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均勻,邊緣模糊,腫塊內(nèi)有時見殘存骨片.有時拌有鈣化呈點狀,斑塊狀或全鈣化.增強后多不均勻強化.上頜竇癌破壞竇壁可向周圍侵潤,表現(xiàn)為局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊.上頜竇癌可侵犯眼眶,篩竇,鼻腔,破壞后壁可侵犯顳下窩和翼腭窩,向上破壞顱底骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯.58[CT表現(xiàn)]上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均5959606061616262第三節(jié)鼻咽部63第三節(jié)鼻咽部63

[正常CT表現(xiàn)]鼻煙腔呈方形,長方形,梯形或雙梯形含氣空腔.雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕,前后方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩.側(cè)壁外方為咽旁間隙;后壁為椎前軟組織.冠狀位上可顯示鼻咽腔的頂壁,側(cè)壁及咽旁間隙.64[正常CT表現(xiàn)]鼻煙腔呈方形,長方形,梯形或雙梯形含65656666一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開始萎縮.腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生.多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在.是一種良性病變.藥物治療無效時,可做手術(shù)切除.67一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲

[CT表現(xiàn)]橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌漫性增生,一般為對稱性,表面可不平,平掃呈等或稍高密度,密度均勻,增強后明顯強化,與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚,鄰近無骨質(zhì)破壞.本病診斷不難68[CT表現(xiàn)]橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌漫性增生,一般二.鼻咽癌

是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我國南方最常見的惡性腫瘤之一.此病有地區(qū)性,好發(fā)于亞洲,尤其是我國的廣東省.男性多于女性,好發(fā)于40~60歲之間.69二.鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我[CT表現(xiàn)]1.鼻咽腔變形,不對稱:鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩,一側(cè)咽隱窩消失,變平為最常見的早期表現(xiàn);有時見小結(jié)節(jié)突入鼻咽腔.2.鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊:腫塊常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不對稱性狹窄或閉塞.平掃腫塊等密度,增強后輕度強化.70[CT表現(xiàn)]1.鼻咽腔變形,不對稱:鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩3.咽周軟組織及間隙改變:腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟組織及其間隙.咽旁間隙受累最多見,表現(xiàn)為密度增高,脂肪層消失,受侵的軟組織增厚腫脹,使兩側(cè)不對稱.向前擴展可填塞后鼻孔及鼻腔.4.鼻竇炎癥:由于耳咽管閉塞和鼻竇引流不暢,常可見鼻竇和乳突炎癥.713.咽周軟組織及間隙改變:腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟5.顱底骨質(zhì)破壞:鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱底骨性孔道的擴大或破壞.6.顱內(nèi)侵犯:常累及海綿竇,顳葉,橋小腦角等處.增強后顱內(nèi)病灶明顯強化.725.顱底骨質(zhì)破壞:鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等,呈等密度,增強后可區(qū)分強化的血管斷面和強化不明顯的淋巴結(jié).8.遠處轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移到椎體,肝臟,腦內(nèi)等.

737.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等,呈74747575第四節(jié)喉部76第四節(jié)喉部76

[正常CT表現(xiàn)]

喉部聲門上區(qū)層面,可見含氣的喉前庭,兩側(cè)為梨狀窩;前方為會厭和會厭間隙,會厭間隙向外下延伸為喉旁間隙.聲門區(qū)見附于甲狀軟骨板的室?guī)?兩側(cè)對稱;稍低層面見對稱的三角形聲帶,向后附于勺狀軟骨.聲帶間為聲門裂,發(fā)‘E’音時聲門裂閉合.77[正常CT表現(xiàn)]喉部聲門上區(qū)層面,可見含氣78787979一.喉部良性腫瘤喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由分化良好的細胞組成.常見的有乳頭狀瘤,血管瘤,纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤等.一般臨床病程較緩慢,常見癥狀有聲音嘶啞,吞咽不適或異物感,腫瘤較大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,有呼吸困難和吞咽困難.80一.喉部良性腫瘤喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由

[CT表現(xiàn)]喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密度,密度均勻,邊界清楚,增強后多數(shù)腫瘤輕度至中度強化,周圍喉旁間隙內(nèi)無侵潤轉(zhuǎn)移征象,即會厭前間隙及聲門旁間隙無受侵,頸部淋巴結(jié)無腫大,喉軟骨無破壞等.81[CT表現(xiàn)]喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密二.喉部惡性腫瘤喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%~5%,其中主要為喉癌.好發(fā)于50歲以上的中老年人.男女比例為8:1,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,空氣污染,吸煙,飲酒,外傷,過度用聲和病毒感染為可能的發(fā)病因素.臨床上有聲音嘶啞,喉部不適,或異物感,腫瘤大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,呼吸困難和吞咽困難,有時有咳血.病理上分為聲門上型,聲門型,聲門下型和混合型等四種類型.82二.喉部惡性腫瘤喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%~5[CT表現(xiàn)]

(1).聲門上型癌:

表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊,呈等密度,會厭前間隙和喉旁間隙受侵,表現(xiàn)為低密度的脂肪消失,呈軟組織密度影.此型早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚,淋巴道轉(zhuǎn)移早.83[CT表現(xiàn)](1).聲門上型癌:表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)(2).聲門型癌:

早期僅見兩側(cè)聲帶不對稱,一側(cè)聲帶毛造,增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié),腫瘤易侵犯前聯(lián)合,然后向?qū)?cè)聲帶侵潤,前聯(lián)合厚度正常不超過2mm,超過即為受累表現(xiàn),并可向前破壞甲狀軟骨,向后侵犯勺狀軟骨環(huán)勺關(guān)節(jié),腫瘤還可侵及喉旁間隙,使脂肪消失.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早.84(2).聲門型癌:早期僅見兩側(cè)聲帶不對稱,一側(cè)聲帶毛造,(3)聲門下型癌:

聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫塊影,是氣管壁增厚,官腔狹窄,早期僅表現(xiàn)為喉粘膜增厚,兩側(cè)不對稱,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚.(4)混合型癌:為喉癌晚期表現(xiàn),腫瘤占據(jù)整個喉腔,喉部結(jié)構(gòu)顯示不請,有廣泛地侵潤及轉(zhuǎn)移征象.

85(3)聲門下型癌:聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫

868687878888第五節(jié)耳部89第五節(jié)耳部89一.急性化膿性中耳乳突炎

本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥.本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等.臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛.90一.急性化膿性中耳乳突炎本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化[CT表現(xiàn)]見中耳及乳突氣房密度增高,有時可見夜平,氣房間隔骨質(zhì)吸收,密度減低.本病臨床一般可做出診斷,CT及MRI檢查目的主要是了解骨質(zhì)破壞的程度及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況.

91[CT表現(xiàn)]見中耳及乳突氣房密度增高,有時可見夜平,氣房92929393二.慢性化膿性中耳乳突炎

慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥.多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致.病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類.94二.慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜[CT表現(xiàn)]

(1)單純型:表現(xiàn)為中耳骨質(zhì)吸收,破壞,中耳粘膜或乳突氣房粘膜增厚.乳突氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生,密度增高,分房結(jié)構(gòu)消失.(2)肉芽腫型:顯示中耳骨質(zhì)破壞,并見高密度軟組織影,增強后因肉芽組織富于毛細血管可有強化95[CT表現(xiàn)](1)單純型:表現(xiàn)為中耳骨質(zhì)吸收,破壞,中耳(3)膽脂瘤型:表現(xiàn)為中耳乳突區(qū)內(nèi)軟組織密度腫塊,并有骨質(zhì)破壞,CT值不能與肉芽腫鑒別,但膽脂瘤增強后不強化.另外其周圍可見增生硬化.此型容易繼發(fā)感染,需要做手術(shù)切除治療.

96(3)膽脂瘤型:表現(xiàn)為中耳乳突區(qū)內(nèi)軟組織密度腫塊,并有骨質(zhì)97979898第六節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺甲狀腺(thyroid)緊貼著喉和氣管的表面,分左,右側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部.兩側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至第六氣管環(huán)平面.甲狀腺分泌甲狀腺激素,叁與人體的能量和物質(zhì)代謝.甲狀腺激素分泌過多時,可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(甲亢)癥狀,表現(xiàn)為消瘦,多汗,心率快,收縮壓增高,脈壓差大,眼球突出等99第六節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺甲狀腺(thyroid)緊貼著

甲狀旁腺有兩對,位于甲狀腺背面氣管—食管溝內(nèi).上對位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處,下對位于甲狀腺側(cè)葉下級后側(cè)或后外側(cè).異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi),氣管和食管后方,頸上下區(qū)和縱隔內(nèi).如甲狀旁腺激素分泌過多,引起甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢),導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石.100甲狀旁腺有兩對,位于甲狀腺背面氣管—食管溝內(nèi).上對位于

一.CT檢查:

常規(guī)進行橫斷面掃描,層厚為5mm,先平掃后增強,正常甲狀腺含大量碘,且血流豐富,平掃呈均勻性高密度,比周圍軟組織密度高,強化明顯.正常甲狀旁腺CT上不顯影.101一.CT檢查:10102102103103二.疾病診斷(一)甲狀腺腫:甲狀腺腫分為單純性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫或Grave病.前者由于碘量攝取不足,又稱地方性甲狀腺腫,后者為自身免疫性疾病,甲狀腺呈彌漫性腫大.好發(fā)于20-40歲女性.臨床上有甲亢癥狀,眼球突出,甲狀腺區(qū)可聽到血管雜音.104二.疾病診斷(一)甲狀腺腫:甲狀腺腫分為單純性甲狀腺腫和毒[CT表現(xiàn)]彌漫性甲狀腺腫呈對稱性腫大,密度減低,并有均勻性強化;結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對稱性腫大,密度不均勻,其中可見多發(fā)大小不等稍低密度結(jié)節(jié).少數(shù)出血結(jié)節(jié)呈高密度,囊變結(jié)節(jié)密度較低.可有弧形或砂粒樣鈣化,提示癌變可能.105[CT表現(xiàn)]彌漫性甲狀腺腫呈對稱性腫大,密度減低,并106106(二)甲狀腺炎:

急性化膿性甲狀腺炎多由頸部或全身化膿性感染引起.甲狀腺彌漫性增大,局部紅,腫,熱,痛.[CT表現(xiàn)]甲狀腺局限性或彌漫性腫大,密度減低,邊緣模糊,周圍脂肪間隙消失.膿腫形成時出現(xiàn)環(huán)形強化.107(二)甲狀腺炎:急性化膿性甲狀腺炎多由頸部或全身化膿性108108(三)甲狀腺囊腫(cystofthyroid)

多由甲狀腺腺瘤或甲狀腺腫囊性變所至,原發(fā)性者少見.囊內(nèi)容物為水,血液,粘液或膠樣物質(zhì).通常為單發(fā),大小不一.109(三)甲狀腺囊腫(cystofthyroid)110110(四)甲狀腺腫瘤

1.甲狀腺腺瘤(adenomaofthyroid)

為常見的良性腫瘤,好發(fā)于40歲以下女性.單發(fā)為主,包膜完整,生長緩慢.濾泡形腺瘤多見,其次為乳頭狀瘤.早期大多數(shù)無癥狀,約10%可惡性變.

[CT表現(xiàn)]平掃呈低密度結(jié)節(jié),1—4CM大小,邊緣清楚,輪廓光滑,可有鈣化,增強后環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化.111(四)甲狀腺腫瘤1.甲狀腺腺瘤(adenom112112

甲狀腺癌(carcinomaofthyroid)

病理上分為乳頭狀,濾泡型,髓性和未分化癌.其中乳頭狀癌常見,其生長緩慢,預(yù)后較好;其他各型發(fā)展快,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較差.[CT表現(xiàn)]表現(xiàn)為腫塊大小不一,輪廓不規(guī)則.邊界不請,密度減低而且不均勻,常有出血,囊變和鈣化,增強后不均勻或環(huán)形強化,可拌有頸部淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移.113甲狀腺癌(carcinomaofthyroid)114114五.甲狀旁腺腫瘤

甲狀旁腺腫瘤(parathyroidtumor)

是引起原發(fā)性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤占80~90%,腺癌占0.5~4%,增生占10~15%.臨床上有骨關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮,腎絞痛和血尿等癥狀,血鈣和尿鈣升高,血磷降低,是鈣磷代謝紊亂所至.

[CT表現(xiàn)]腫瘤位于甲狀腺背側(cè)氣管—食管溝內(nèi),呈類圓形軟組織結(jié)節(jié),密度均勻,增強后均勻或不均勻強化.CT上易于血管斷面和淋巴結(jié)等區(qū)別.115五.甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺腫瘤(parathyroid謝謝！

116謝謝！116頭頸部117頭頸部1頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲狀腺和甲狀旁腺等器官,具有重要的生理功能.頭頸部常見疾病有先天性畸形,炎癥,腫瘤等,影象學(xué)檢查的目的在于確定病變及其部位,大小和范圍,并做出定性診斷.影像學(xué)檢查方法包括X線平片,造影檢查,CT,MRI和USG等.118頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲第一節(jié)眼與眼眶眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),眼外肌,眶內(nèi)脂肪,眼動脈和眼上下靜脈等.常見疾病有眼球突出,眶內(nèi)腫瘤,外傷和異物.一.眼眶CT:常規(guī)進行橫斷面和冠狀面掃描,層厚,層距5mm.掃描時患者應(yīng)向前凝視.平掃發(fā)現(xiàn)病變后,應(yīng)進行增強掃描.119第一節(jié)眼與眼眶眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),[正常CT表現(xiàn)]

眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成,但這三層結(jié)構(gòu)在CT上分辨不出來,故CT上叫做眼環(huán)即眼球壁.球內(nèi)為低密度的玻璃體,前方可見高密度的晶狀體,呈梭形或類圓形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值為負值.視神經(jīng)和眼外肌在橫斷面上呈帶狀軟組織密度影;冠狀位上呈圓點狀軟組織密度120[正常CT表現(xiàn)]眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成,1215122612371248125912610[異常CT表現(xiàn)]

(1)眼球突出:常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼環(huán)增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤,彌漫性增厚見于炎性病變.(3)眼外肌增粗,常為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要區(qū)別是眼格氏病僅表現(xiàn)為眼肌腹增粗,而且雙側(cè)多條眼肌受累;127[異常CT表現(xiàn)](1)眼球突出:常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假

(4)球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤;(5)視神經(jīng)增粗,見于視神經(jīng)腫瘤,炎癥,眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等;(6)眶內(nèi)鈣化和異物,CT探測敏感,定位準(zhǔn)確;(7)眶壁骨質(zhì)改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴大;惡性腫瘤引起眶壁不規(guī)則性骨質(zhì)破壞.128(4)球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤二.疾病診斷129二.疾病診斷13(一)眶內(nèi)腫瘤1.淚腺腫瘤:

是原發(fā)于眶內(nèi)淚腺區(qū)的最常見的腫瘤,多來自于上皮細胞,以混合瘤為多見,占50%,其次為淚腺癌.淚腺混合瘤80%為良性,常見于中年人,病程緩慢.130(一)眶內(nèi)腫瘤14

[CT表現(xiàn)]眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,平掃腫塊呈等密度,增強后病灶均勻強化,因腫塊位于肌錐外,使外直肌向內(nèi)側(cè)推移,眼球向前下方突出,腫塊較大時眶骨變形,淚腺窩擴大.惡性腫塊表現(xiàn)為邊界不請,密度不均勻,并見眶壁骨質(zhì)破壞,腫瘤可侵入顱內(nèi).131[CT表現(xiàn)]眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,132162.眶內(nèi)血管瘤:

是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其中毛細血管型和海綿狀血管型好發(fā)于眼瞼及眼眶內(nèi),有占位效應(yīng),可使眼球突出,病變生長緩慢,與腫瘤相似.海綿狀血管瘤最多見,是眶內(nèi)常見良性腫瘤.有完整的包膜.

1332.眶內(nèi)血管瘤:是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其

[CT表現(xiàn)]

眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍高密度,部分腫瘤因透明變形其密度不均勻.部分可有點狀或圓形高密度鈣化.增強后腫瘤明顯強化,鄰近眶內(nèi)結(jié)構(gòu)均有明顯受壓移位.但與腫瘤之間界限清楚.腫瘤大可引起眶骨變形,但無骨質(zhì)破壞.134[CT表現(xiàn)]眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍[診斷與鑒別診斷]

CT和MRI對眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要與視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)腦膜瘤等鑒別,一般海綿狀血管瘤與視神經(jīng)關(guān)系不密切,視神經(jīng)呈推壓改變,且腫瘤不累及顱內(nèi).135[診斷與鑒別診斷]CT和MRI對眼眶血管瘤有定位,3.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤,是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤,常有家族遺傳史,多見于3歲以下幼兒,多數(shù)為單側(cè)發(fā)病.1363.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤,是兒

[CT表現(xiàn)]

平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,若拌有斑點狀或斑塊狀鈣化則具有特征性.增強掃描未鈣化的腫瘤強化,但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變,增強檢查意義不大.腫瘤較大可導(dǎo)致眼球增大,眼球突出,若患側(cè)的視神經(jīng)增粗則提示腫瘤沿著視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延.137[CT表現(xiàn)]平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼138224.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多見于中成年人.臨床上有眼球突出,視力下降,甚至失明等[CT表現(xiàn)]平掃表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗,并見沿著視神經(jīng)生長的不規(guī)則性軟組織腫塊多呈梭性,密度不均勻,邊緣不光整.增強后不均勻輕度強化.患側(cè)眼球受壓并向外推移,腫瘤分化程度低可沿著視神經(jīng)侵入顱內(nèi),使視神經(jīng)管破壞擴大.1394.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多14024(二)炎性假瘤

炎性假瘤為病因不明的慢性非特異性增殖性病變,占眼球突出病因的1/4.可發(fā)生于任何年齡組.本病多為單側(cè)發(fā)病,一般為突然起病,有急性炎癥的表現(xiàn).多數(shù)病例經(jīng)激素和抗炎治療后可消退,但停藥后又可以反復(fù)發(fā)作.141(二)炎性假瘤炎性假瘤為病因不明的慢性非特異性增殖性病[CT表現(xiàn)]炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無特異性,眼環(huán),淚腺,眼外肌,眶內(nèi)脂肪,視神經(jīng)可同時或單獨受累.多數(shù)病變局限于一側(cè),雙側(cè)少見.(1)彌漫炎癥性:病變范圍彌漫無明確腫塊,表現(xiàn)為眼外肌增粗,淚腺增大腫脹,眼環(huán)增厚,視神經(jīng)增粗,球后脂肪密度增高,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不請,邊界模糊.142[CT表現(xiàn)]炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無特異性,眼環(huán)

(2)腫塊型:除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚的炎性組織形成的腫塊,呈軟組織密度.增強后可見輕度強化.(3)淚腺炎型:病變局限在淚腺附近,表現(xiàn)為淚腺腫大,可超出眶緣之外,但無局部骨質(zhì)破壞.(4)肌炎性:表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗,肥大,以下直肌和內(nèi)直肌多見,邊緣模糊,不整齊.143(2)腫塊型:除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚(三)眼格氏病

眼格氏病是眼球突出的另外一種常見病,臨床表現(xiàn)為突眼,眼肌麻痹,通常雙眼受累.甲狀腺功能多數(shù)正常,但某些實驗室檢查可有異常.[CT表現(xiàn)]可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗.本病與炎性假瘤的鑒別,以雙側(cè)性為多見.眼環(huán)多無增厚,球后脂肪可增多,但密度不會增高.144(三)眼格氏病眼格氏病是眼球突出的另外一種14529(三)動靜脈瘺多為頸動脈海綿竇瘺,是由于頸內(nèi)動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的綜合征.本病多為外傷性顱骨骨折所致.分為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺和頸外動脈海綿竇瘺等兩類,本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于動脈血進入靜脈造成靜脈匯流受阻,靜脈壓增高所致.146(三)動靜脈瘺多為頸動脈海綿竇瘺,是由于頸內(nèi)

[CT表現(xiàn)]

表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴張,以眼上靜脈為甚,呈彎曲條狀軟組織密度影,位于視神經(jīng)和上直肌之間,海綿竇擴張,增粗.增強檢查擴張的眼上靜脈和海綿竇明顯強化.部分病例可見視神經(jīng)增粗,眼外肌腫脹增粗和顱底骨折.147[CT表現(xiàn)]表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴張,以眼上靜14832(四)眼部異物149(四)眼部異物33眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷眼球,也可造成感染或化學(xué)性損傷,甚至導(dǎo)致失明.<1>按異物的位置分為A.眼內(nèi)異物:異物位于眼球內(nèi);B.球壁異物:異物在球壁上;C.眶內(nèi)異物:異物位于眼外眶內(nèi).150眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷<2>按異物種類:

A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等;B.非金屬類:木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；<3>按異物吸收X線程度:A.不透光異物(陽性物):鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影.C.半透光異物:如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影.D.透光異物(陰性異物):木質(zhì),竹刺等.不吸收X線而不顯影.151<2>按異物種類:A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹

[CT表現(xiàn)]

CT探測眶內(nèi)異物方便,無痛苦,密度分辨率高,目前檢測眼部異物及異物定位的主要方法之一.CT橫斷面及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi),球壁,球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量,異物與眼球,眼外肌,視神經(jīng)的關(guān)系.152[CT表現(xiàn)]CT探測眶內(nèi)異物方便,無痛苦,密度分辨率1533715438第二節(jié)鼻和鼻竇155第二節(jié)鼻和鼻竇39

[正常鼻竇CT]

含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū).正常竇壁粘膜很薄,不能顯示.竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負CT值.156[正常鼻竇CT]含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,15741158421594316044一.鼻竇炎

有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致.上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎.161一.鼻竇炎有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者

[CT表現(xiàn)]鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與竇壁平行.竇內(nèi)分泌物潴留,呈現(xiàn)氣液平面,可隨體位變動,平掃分泌物呈低密度,增強后粘膜明顯強化,可與低密度分泌物區(qū)別.慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚,使竇腔縮小,但無骨質(zhì)破壞.如阻塞性的鼻竇炎CT上表現(xiàn)為竇腔擴大,竇壁變薄,竇腔密度增高,也無骨質(zhì)破壞.162[CT表現(xiàn)]鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與1634716448上頜竇慢性炎癥165上頜竇慢性炎癥49變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎166變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎50上頜竇粘膜下囊腫167上頜竇粘膜下囊腫51二.粘液囊腫粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫.本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇少見.粘液大量潴留壓迫竇壁,導(dǎo)致竇腔擴大,竇壁變薄.一般為單側(cè).若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙.168二.粘液囊腫粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴[CT表現(xiàn)]典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁;骨壁變薄外移或部分消失,但無骨質(zhì)破壞.密度均勻,邊界光整,呈氣球樣改變.增強后不強化.篩竇粘液囊腫易向眼眶內(nèi)膨隆引起眼球突出,移位.169[CT表現(xiàn)]典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁;骨壁變薄17054三.鼻與鼻竇息肉息肉是常見病,可發(fā)生于鼻腔和鼻竇,或兩者同時發(fā)生.病因多為變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥.鼻竇者多見于上頜竇.171三.鼻與鼻竇息肉息肉是常見病,可發(fā)生于鼻腔和

[CT表現(xiàn)]先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影.邊緣光滑,密度均勻,有蒂為典型表現(xiàn),增強后輕度強化,病變大時可從后鼻孔突入鼻咽腔導(dǎo)致后鼻孔堵塞,引起呼吸困難,張口呼吸.另外還可以堵塞同側(cè)的鼻道口引起阻塞性的鼻竇炎.竇腔內(nèi)充滿息肉時,可引起竇腔的擴大,膨脹,偶可見骨質(zhì)吸收或硬化.172[CT表現(xiàn)]先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為四.鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見.多見于中老年人,男性多于女性.早期癥狀不明顯,就診時多屬于晚期.173四.鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性

[CT表現(xiàn)]上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均勻,邊緣模糊,腫塊內(nèi)有時見殘存骨片.有時拌有鈣化呈點狀,斑塊狀或全鈣化.增強后多不均勻強化.上頜竇癌破壞竇壁可向周圍侵潤,表現(xiàn)為局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊.上頜竇癌可侵犯眼眶,篩竇,鼻腔,破壞后壁可侵犯顳下窩和翼腭窩,向上破壞顱底骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯.174[CT表現(xiàn)]上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均17559176601776117862第三節(jié)鼻咽部179第三節(jié)鼻咽部63

[正常CT表現(xiàn)]鼻煙腔呈方形,長方形,梯形或雙梯形含氣空腔.雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕,前后方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩.側(cè)壁外方為咽旁間隙;后壁為椎前軟組織.冠狀位上可顯示鼻咽腔的頂壁,側(cè)壁及咽旁間隙.180[正常CT表現(xiàn)]鼻煙腔呈方形,長方形,梯形或雙梯形含1816518266一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開始萎縮.腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生.多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在.是一種良性病變.藥物治療無效時,可做手術(shù)切除.183一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲

[CT表現(xiàn)]橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌漫性增生,一般為對稱性,表面可不平,平掃呈等或稍高密度,密度均勻,增強后明顯強化,與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚,鄰近無骨質(zhì)破壞.本病診斷不難184[CT表現(xiàn)]橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌漫性增生,一般二.鼻咽癌

是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我國南方最常見的惡性腫瘤之一.此病有地區(qū)性,好發(fā)于亞洲,尤其是我國的廣東省.男性多于女性,好發(fā)于40~60歲之間.185二.鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我[CT表現(xiàn)]1.鼻咽腔變形,不對稱:鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩,一側(cè)咽隱窩消失,變平為最常見的早期表現(xiàn);有時見小結(jié)節(jié)突入鼻咽腔.2.鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊:腫塊常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不對稱性狹窄或閉塞.平掃腫塊等密度,增強后輕度強化.186[CT表現(xiàn)]1.鼻咽腔變形,不對稱:鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩3.咽周軟組織及間隙改變:腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟組織及其間隙.咽旁間隙受累最多見,表現(xiàn)為密度增高,脂肪層消失,受侵的軟組織增厚腫脹,使兩側(cè)不對稱.向前擴展可填塞后鼻孔及鼻腔.4.鼻竇炎癥:由于耳咽管閉塞和鼻竇引流不暢,?？梢姳歉]和乳突炎癥.1873.咽周軟組織及間隙改變:腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟5.顱底骨質(zhì)破壞:鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱底骨性孔道的擴大或破壞.6.顱內(nèi)侵犯:常累及海綿竇,顳葉,橋小腦角等處.增強后顱內(nèi)病灶明顯強化.1885.顱底骨質(zhì)破壞:鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等,呈等密度,增強后可區(qū)分強化的血管斷面和強化不明顯的淋巴結(jié).8.遠處轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移到椎體,肝臟,腦內(nèi)等.

1897.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等,呈1907419175第四節(jié)喉部192第四節(jié)喉部76

[正常CT表現(xiàn)]

喉部聲門上區(qū)層面,可見含氣的喉前庭,兩側(cè)為梨狀窩;前方為會厭和會厭間隙,會厭間隙向外下延伸為喉旁間隙.聲門區(qū)見附于甲狀軟骨板的室?guī)?兩側(cè)對稱;稍低層面見對稱的三角形聲帶,向后附于勺狀軟骨.聲帶間為聲門裂,發(fā)‘E’音時聲門裂閉合.193[正常CT表現(xiàn)]喉部聲門上區(qū)層面,可見含氣1947819579一.喉部良性腫瘤喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由分化良好的細胞組成.常見的有乳頭狀瘤,血管瘤,纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤等.一般臨床病程較緩慢,常見癥狀有聲音嘶啞,吞咽不適或異物感,腫瘤較大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,有呼吸困難和吞咽困難.196一.喉部良性腫瘤喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由

[CT表現(xiàn)]喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密度,密度均勻,邊界清楚,增強后多數(shù)腫瘤輕度至中度強化,周圍喉旁間隙內(nèi)無侵潤轉(zhuǎn)移征象,即會厭前間隙及聲門旁間隙無受侵,頸部淋巴結(jié)無腫大,喉軟骨無破壞等.197[CT表現(xiàn)]喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密二.喉部惡性腫瘤喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%~5%,其中主要為喉癌.好發(fā)于50歲以上的中老年人.男女比例為8:1,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,空氣污染,吸煙,飲酒,外傷,過度用聲和病毒感染為可能的發(fā)病因素.臨床上有聲音嘶啞,喉部不適,或異物感,腫瘤大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,呼吸困難和吞咽困難,有時有咳血.病理上分為聲門上型,聲門型,聲門下型和混合型等四種類型.198二.喉部惡性腫瘤喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%~5[CT表現(xiàn)]

(1).聲門上型癌:

表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊,呈等密度,會厭前間隙和喉旁間隙受侵,表現(xiàn)為低密度的脂肪消失,呈軟組織密度影.此型早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚,淋巴道轉(zhuǎn)移早.199[CT表現(xiàn)](1).聲門上型癌:表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)(2).聲門型癌:

早期僅見兩側(cè)聲帶不對稱,一側(cè)聲帶毛造,增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié),腫瘤易侵犯前聯(lián)合,然后向?qū)?cè)聲帶侵潤,前聯(lián)合厚度正常不超過2mm,超過即為受累表現(xiàn),并可向前破壞甲狀軟骨,向后侵犯勺狀軟骨環(huán)勺關(guān)節(jié),腫瘤還可侵及喉旁間隙,使脂肪消失.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早.200(2).聲門型癌:早期僅見兩側(cè)聲帶不對稱,一側(cè)聲帶毛造,(3)聲門下型癌:

聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫塊影,是氣管壁增厚,官腔狹窄,早期僅表現(xiàn)為喉粘膜增厚,兩側(cè)不對稱,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚.(4)混合型癌:為喉癌晚期表現(xiàn),腫瘤占據(jù)整個喉腔,喉部結(jié)構(gòu)顯示不請,有廣泛地侵潤及轉(zhuǎn)移征象.

201(3)聲門下型癌:聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫

202862038720488第五節(jié)耳部205第五節(jié)耳部89一.急性化膿性中耳乳突炎

本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥.本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等.臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛.206一.急性化膿性中耳乳突炎本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化[CT表現(xiàn)]見中耳及乳突氣房密度增高,有時可見夜平,氣房間隔骨質(zhì)吸收,密度減低.本病臨床一般可做出診斷,CT及MRI檢查目的主要是了解骨質(zhì)破壞的程度及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況.

207[CT表現(xiàn)]見中耳及乳突氣房密度增高,有時可見夜平,氣房2089220993二.慢性化膿性中耳乳突炎

慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥.多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致.病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類.210二.慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜[CT表現(xiàn)]

(1)單純型:表現(xiàn)為中耳骨質(zhì)吸收,破壞,中耳粘膜或乳突氣房粘膜增厚.乳突氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生,密度增高,分房結(jié)構(gòu)消失.(2)肉芽腫型:顯示中耳骨質(zhì)破壞,并見高密度軟組織影,增強后因肉芽組