肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件

肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。管康張h方治共中華醫(yī)學會消化病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會內鏡學分會概述●門靜脈高壓癥是指由各種原因導致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征●其最常見病因為各種原因所致的肝硬化病毒性肝炎、酒精性、膽汁淤積性自身免疫性、遺傳代謝及藥物性肝病肝炎后肝硬化的肝臟構思是開展寫作活動的關鍵，是寫作過程的重要組成部分，更是一篇文章的靈魂。對于英語這種外語語種來說，如果在寫作中沒有明確的構思方向，寫出的文章則十分空洞，沒有內涵。語言學家也指出，語言是生成的，只有學生擁有符合行為習慣的構思就能創(chuàng)造出規(guī)范生動的語句，那么就為英語寫作打下堅實的基礎。一、遵循寫作構思原則，強調英語語言規(guī)律英語文章結構有時間、空間、邏輯三大原則。其中時間原則是根據事件發(fā)生和發(fā)展基本順序安排寫作內容；空間原則即從視覺效果著手，根據事物、事物存在和發(fā)生過程中的空間順序安排時間寫作內容。邏輯原則則根據事物、事物存在、發(fā)生和發(fā)展中的因與果、抽象與具體、一般與個別、問題與解決等邏輯關系安排寫作內容。英語教師要在寫作構思教學中強調文章主要觀點、組織和重要的支持性細節(jié)并采用篇章策略詳細敘述不同文體的結構模式，從而培養(yǎng)學生良好的文章組織能力。如果詳細劃分，按照時間原則和空間原則分類文章類型有敘事模式，而敘事模式又分為描述法、鋪墊法、發(fā)問法、引語法；按照邏輯原則分類則有問題（解決模式）、主（反主張模式）、概括（特殊模式）、提問（回答模式）。在實際寫作中可能會獨立出現一種模式，也有可能和其他模式一起構成文章或相互嵌入，所以一個模式可能以包含另一種模式的存在達到實際表達效果。二、分析語篇構思，達到內容形式統(tǒng)一如果要在初中英寫作教學中培養(yǎng)學生構思能力，就需要教師指導學生寫作構思方法和技巧，從而提升寫作質量。首先構思方法要從以下幾點著手：①魔方六邊法；例如將自己很關注的事件、問題、觀點或喜歡的人物設置為寫作題目，根據與標題特質相關的方面進行比較分析的順序展開構思，幫助學生從多角度構思題目，進而創(chuàng)造出有價值的寫作素材。②五個W法；即教師指導學生圍繞題目展開思考并形成寫作所需素材，擴展寫作思路。例如寫記敘文中時間、地點、任務要設置在文章開頭，主體部分則為事件起因和經過，此部分要大篇幅描寫，而末尾部分則寫事件處理結果。除此之外語篇構思分析也是寫作構思模式中的閱讀重點。主要指教師向學生展示優(yōu)秀的英語寫作范圍，讓學生在整體閱讀的基礎上發(fā)現每個段落的主題句，同時對每段的中心思想進行歸納總結，緊抓文章主旨。所以可以讓學生先理解文章段落層次，把握文章脈絡，促使學生自主建立寫作框架。例如在寫英語記敘文時，如“OurNewTeacher”等敘事類記述文，要求學生分析此類文章構思特點和梳理段落首句屬于橫式結構，而縱式結構則為按照事件情節(jié)發(fā)展順序組織材料。之后讓學生研究文章運用的語法、邏輯銜接、用詞特點等，分析作者如何圍繞文章主題運用單詞和選擇材料，學生構思后和作者充實文章技巧，從而做到內容與形式相統(tǒng)一。三、積極討論構思，培養(yǎng)學生構思能力英語教師對寫作話題進行設計時要提出具體寫作要求，將學生分成若干小組開展合作構思討論，劃分寫作要點和板塊，擬定寫作提綱，構建大致寫作框架。例如在學寫“LoveforMyPaerents”時，該寫作要求為根據所給題目運用英語記錄爸爸媽媽做的一件事，表達對父母的愛。學生在寫作之前按照以下具體步驟合作對文章結構進行構思，形成寫作提綱：①認真審視寫作題目，明確寫作要求，運用相應的英語語篇結構。②仔細思考短文開頭、正文及結尾的整體結構。小組討論后選擇一名學生作為代表匯報構思結果，教師和其他小組學生溝通點評，發(fā)現其中的不足要對寫作提綱進行完善和改進。如變化開頭方式，有時短文開頭會用狀語，有時開頭會運用分詞短語等動詞非謂語形式，不是總是固定在主、謂、賓、狀等形式中。同時保證各個段落主題句和事前擬定的寫作提綱段落結構思路要一致，防止出現跑題現象。最后學生根據作文提綱充實各個段落內容，緊扣主題思想，增加過渡句，連段成篇，合作小組成員之間相互檢查補充。四、結語總之，隨著我國海外貿易領域不斷擴大，培養(yǎng)學生語言交際能力顯得越來越越重要。其中流暢得體的書面表達是實現英語交流的保證。寫作構思是完成寫作的基礎條件，也決定著寫作完成質量。對于初中生來說，此階段正是培養(yǎng)語言基礎的關鍵時期，教師加強對學生寫作構思學習，遵循語言規(guī)律，從最簡單的記敘文開始，分析語篇構思，達到內容與形式統(tǒng)一。同時積極對構思討論，進一步增強學生寫作能力。[課題項目]本文系四川省教育廳2009年度思想政治教育研究課題“科學發(fā)展觀指導下的醫(yī)學生科學素質教育研究”的研究成果之一。(項目編號:CJS09-079)一、我國建設創(chuàng)新型國家的提出背景及建設創(chuàng)新型國家對全民科學素質的要求(一)我國與當今世界創(chuàng)新型國家的差距國際學術界所稱的創(chuàng)新型國家就是以創(chuàng)新為主要發(fā)展動力的國家。衡量創(chuàng)新型國家的四大指標是:(1)科研與開發(fā)的投入占其國內生產總值的比例。創(chuàng)新型國家大于2%;非創(chuàng)新型國家小于2%。(2)創(chuàng)新能力指數。創(chuàng)新型國家超過25,非創(chuàng)新型國家小于20。(3)科技進步對經濟的貢獻率。創(chuàng)新型國家高于70%,非創(chuàng)新型國家小于40%。(4)對外技術依存度。創(chuàng)新型國家低于30%,非創(chuàng)新型國家高于50%。目前國際上公認的創(chuàng)新型國家約有30個,包括瑞典、德國、日本、英國、美國、法國等。目前我國仍然是一個發(fā)展中國家,2005年我國全社會研究開發(fā)投入占國內生產總值的比重僅為1.34%,低于世界平均1.6%和發(fā)達國家2%以上的水平。據測算,我國目前的對外技術依存度高達50%,設備投資60%以上依靠進口,科技進步貢獻率只有39%左右。按照全球綜合創(chuàng)新指標(GlobalSummeryInnovationIndicator,GSII)創(chuàng)新領先型、創(chuàng)新先進型、創(chuàng)新追趕型、創(chuàng)新落后型國家來衡量,中國屬于創(chuàng)新落后型國家。由此看出,我國目前的創(chuàng)新能力還很弱,必須加快建設創(chuàng)新型國家的步伐。(二)我國建設創(chuàng)新型國家的提出及建設創(chuàng)新型國家對全民科學素質的要求面對愈來愈激烈的國際競爭,我國唯有增強自主創(chuàng)新能力,建設創(chuàng)新型國家,才能永遠屹立在世界的東方。我國在《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要(2006~2020年)》中明確提出:到2020年我國進入創(chuàng)新型國家行列,努力走出一條有中國特色的自主創(chuàng)新之路?！毒V要》中還提出了我國到2020年建成創(chuàng)新型國家的四個指標:全社會研究開發(fā)投入占國內生產總值的比重提高到2.5%以上,力爭科技進步貢獻率達到60%以上,對外技術依存度降低到30%以下,本國人發(fā)明專利年度授權量和國際科學論文被引用數均進入世界前5位。建設創(chuàng)新型國家的關鍵是人才特別是創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。提高國民科學素質是培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質人才的社會基礎。2006年2月,國務院頒布并實施《全民科學素質行動計劃綱要(2006―2010―2020年)》。本《綱要》明確指出:“公民科學素質建設是堅持走中國特色自主創(chuàng)新道路,建設創(chuàng)新型國家的一項基礎性社會工程,是政府引導實施、全民廣泛參與的社會行動?！蓖瑫r提出“2010年中國公民科學素質達到世界主要發(fā)達國家20世紀80年代末的水平,2020年達到世界主要發(fā)達國家21世紀初的水平”。要求“通過發(fā)展科學技術教育、傳播與普及,盡快使全民科學素質在整體上有大幅度的提高,實現到本世紀中葉我國成年公民具備基本科學素質的長遠目標”。二、我國公民科學素質現狀對建設創(chuàng)新型國家的影響公民只有具備基本科學素質,才能以求真務實的科學精神、科學態(tài)度和科學方法,去發(fā)現、分析并解決問題,獲得創(chuàng)新性成果,推動社會進步,建設創(chuàng)新型國家。然而,目前我國公民的科學素質不容樂觀。有資料顯示,20世紀90年代的10年中,我國的文盲人口達8507萬,每10萬人口中,小學文化程度為35701人,初中文化程度為33961人,即是說,我國初中以下文化程度人口占到了總人口的70%。在25~64歲的年齡組中,受過高中以上教育的比例我國僅為18%,而美國為87%,韓國為66%;受過高等教育的比例我國僅為4.7%,而美國為35%,韓國為23%。據調查,我國公民具備基本科學素質的比例如下:2001年為1.4%,不到發(fā)達國家的1/10;2003年為1.98%,農村居民則低至0.7%;2007年雖為2.25%,但美國2000年就達到了17%,差距不言而喻。我國公民科學素質偏低,已成為制約我國經濟發(fā)展、社會進步和國際競爭力提高的關鍵因素之一。因此,只有加強公民特別是大學生的科學素質教育,才能實現2020年建成創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略目標。三、大學生科學素質教育是實現建設創(chuàng)新型國家宏偉目標的必要措施(一)提高公民特別是大學生的科學素質是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的社會基礎創(chuàng)新型人才是民族的脊梁,深深植根于一個民族優(yōu)秀的精神文化傳統(tǒng)之中,植根于綜合素質高、科學素質好的國民群體之中。因此,必須以廣大勞動者科學素質的大幅度提高為基礎,努力營造創(chuàng)新型人才輩出的社會環(huán)境。根據中國科普研究所2007年對中國公民科學素質第七次全國抽樣調查的最新報道,公民具備科學素質的比例與其文化程度呈正相關,即公民受教育的程度越高,其具備基本科學素質的比例也越高,大學及以上文化程度的公民具備科學素質的比例最高,為18.7%。大學生作為公民的重要組成部分,是一個特殊的公民群體,是社會主義建設的生力軍,又是素質高能力強的社會群體,在社會的發(fā)展和進步中有著舉足輕重的作用。同時,作為社會群體中接受高等教育、具備良好素質的大學生對提高公民科學素質和綜合素質有著不可替代的領軍作用,他們不僅是國家建設和發(fā)展的中流砥柱,而且是向其他公眾傳播科學知識、科學方法和科學精神的中堅力量。因此,《中共中央、國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》中指出:“高等教育要重視培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神,普遍提高大學生的人文素質和科學素質?！奔訌姶髮W生的科學素質教育與培養(yǎng),對我國社會主義現代化建設和2020年將我國建成創(chuàng)新型國家具有重要的現實意義,是提高公民科學素質、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的基礎。(二)培養(yǎng)大批創(chuàng)新型人才是建設創(chuàng)新型國家的關鍵創(chuàng)新型人才是指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實踐能力的人才,是具有發(fā)現新問題、解決新問題、發(fā)明新事物和開創(chuàng)新領域能力或潛質的人才。其基本特征為:具有廣博的知識基礎和較合理的知識結構、科學的思維方法、求真務實的科學精神和持之以恒的鉆研精神,在工作和研究中有所發(fā)現,有所創(chuàng)新。沒有大批全面發(fā)展的高素質創(chuàng)新型人才,建設創(chuàng)新型國家就是一句空話。目前,世界發(fā)達國家為了保持其領先地位,普遍加大了在全世界搜尋、吸引、利用人才特別是創(chuàng)新型人才的力度,由此使廣大發(fā)展中國家人才缺乏的狀況更加嚴重。資料表明,全世界平均每年有1.7萬名科技專業(yè)人才直接定居美國,16.8萬科技人才通過H-1B臨時簽證前往美國工作,18.3萬外國學生進入美國大學就讀,世界科技移民的40%以上最終進入美國。相比之下,發(fā)展中國家在全球人才爭奪中的處境極為不利,大量在本國接受過高等教育的科技人才源源不斷地流入美日歐等發(fā)達國家和地區(qū)。以我國為例,在1978~2003年間出國留學的70.02萬人中,回歸率不到30%。大批優(yōu)秀人才為美國的科技和社會發(fā)展起到了很大的作用。由此看出,人才特別是創(chuàng)新型人才成了全球爭奪的焦點。因此,我國要在2020年跨入創(chuàng)新型國家的行列,必須大力培養(yǎng)、留住和吸引創(chuàng)新型人才,從而實現建設創(chuàng)新型國家的宏偉目標。(三)大學生科學素質教育是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑創(chuàng)新是多層次的,包括科技(原始)創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,我國應加快相應層次的創(chuàng)新型人才培養(yǎng),即科技創(chuàng)新型人才,企業(yè)技術創(chuàng)新人才,管理創(chuàng)新人才,特別是中青年為主的創(chuàng)新型領軍、尖子人才的培養(yǎng)。有資料表明,目前我國高層次人才僅占人才資源總量的5.5%左右,尖子人才極為匱乏。大學除了作為創(chuàng)新行為主體之一,在知識和技術創(chuàng)新活動中處于重要地位外,還是培養(yǎng)建設創(chuàng)新型國家所需人才的搖籃。大學生科學素質教育是指通過對大學生進行科學知識、科學思想、科學方法、科學精神方面的教育,培養(yǎng)大學生最基本的科學素養(yǎng)。大學生科學素質教育是高校從培養(yǎng)知識服務型人才向培養(yǎng)創(chuàng)新型人才轉變的必要措施,是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑。由此,在大學生科學素質教育過程中,應堅持科學教育與人文教育相結合、學校教育與社會教育相結合、科學理論知識教育與科學實踐教育相結合、外在科學教育與自我提高科學修養(yǎng)相結合的“四結合”原則,培養(yǎng)大學生的科學精神、獨立思考和判斷能力、敏銳的觀察力和質疑能力以及敢于向權威挑戰(zhàn)的精神,同時要培養(yǎng)他們客觀公正、實事求是的精神和團結合作精神。高校應構建以提高大學生的科學素質為目標,以加強科技理論學習為基礎,以提高大學生實際的科技能力和水平為核心,以培養(yǎng)優(yōu)秀的科技道德品質為重點的大學生科學素質培養(yǎng)教育體系和模式,切實提高大學生的科學文化素質,為國家源源不斷地輸出高素質的創(chuàng)新型建設人才,使他們在經濟、社會各個領域充分發(fā)揮創(chuàng)新能力,成為建設創(chuàng)新型國家的主力軍?？傊?實現我國2020年跨入世界創(chuàng)新型國家行列的宏偉目標,需要全社會的共同努力奮斗,特別是高等院校肩負著培養(yǎng)素質高、能力強的創(chuàng)新型人才的歷史重任,更要積極研究和探索大學生素質教育的有效措施,借鑒發(fā)達國家的先進經驗,結合我國實際,轉變教育教學觀念,改革教育教學方法,堅持教學與科研相結合,走產學研合作培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的路子,培養(yǎng)大批創(chuàng)新型的優(yōu)秀人才,為建設中國特色的創(chuàng)新型國家做貢獻。[肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏1管康張h方治共中華醫(yī)學會消化病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會內鏡學分會管康張h2概述●門靜脈高壓癥是指由各種原因導致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征●其最常見病因為各種原因所致的肝硬化病毒性肝炎、酒精性、膽汁淤積性自身免疫性、遺傳代謝及藥物性肝病肝炎后肝硬化的肝臟概述3●其最基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加,門靜脈及其屬支血管內靜力壓升高并伴側支循環(huán)形成。門靜脈及其屬支鑄型●其最基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受4門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支(1)胃底、食道下段交通支:上消化道出血(2)直腸下端肛管交通支:痔(3)前腹壁交通支:腹壁靜脈曲張門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支5臨床主要表現為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張(Esophagogastricvarices,EGV)出血等。其中食管胃靜脈曲張出血病死率最高,是最常見的消化系統(tǒng)急癥之中華醫(yī)學會消化病學分會、肝病學分會內鏡學分會及從事該項工作的外科和放射介入科專家,制定出我國肝硬化門靜脈高壓EGV出血的防治共識。臨床主要表現為腹水、肝性腦病、食管胃6表1推薦意見的分類及分級項目說明證據分類有證據支持或大多數人認為該種治療措施對患者有益或有效II依據現有證據或專家意見對某種治療措施是否對患者有益、有效尚不能達成一致意見IIa現有證據或專家們傾向于認為某種治療措施有益或有效IIb沒有足夠證據證明某種治療有益或有效,或專家意見認為尚不能肯定III證據或大多數專家傾向于認為某種診療措施無益、無效,甚至可能有害表1推薦意見的分類及分級7項目說明證據分級多中心、隨機的臨床試驗或薈萃分析單中心的臨床驗證或非隨機的研究結果C僅來自專家意見、病例分析或診療常規(guī)項目說明8二、基本概念1食管胃靜脈曲張出血的治療目的(1)控制急性EGV出血。(2)預防EGV首次出血(一級預防)與再次出血(二級預防)。(3)改善肝臟功能儲備二、基本概念92EGV出血與再出血(1)EGV出血的診斷:出血48h內進行食管胃十二指腸鏡檢査是診斷EGV出血唯一可靠的方法(lla,C)(2)提示EGV出血未控制的征象:72h內出現以下表現之一者為繼續(xù)出血:6h內輸血4個單位以上,生命體征不穩(wěn)定,收縮壓<70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率>100次mn或心率增加>20次min;間斷嘔血或便血,收縮壓降低>20mmHg或心率增加>20次min,繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量穩(wěn)定;藥物或內鏡治療后新鮮嘔血,在沒有輸血的情況下,血紅蛋白含量下降>30g/L。2EGV出血與再出血10(3)提示EGV再出血的征象√嘔血或便血;√收縮壓降低>20mmHg或心率增加>20次mn√在沒有輸血的情況下,血紅蛋白含量下降>30g/早期再出血:出血控制后72h~6周內出現活動性出血遲發(fā)性再出血:出血控制6周后出現活動性出血。(3)提示EGV再出血的征象11肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件12肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件13肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件14肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件15肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件16肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件17肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件18肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件19肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件20肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件21肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件22肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件23肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件24肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件25肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件26肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件27肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件28肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件29肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件30肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件31肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識課件32謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha33肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。管康張h方治共中華醫(yī)學會消化病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會內鏡學分會概述●門靜脈高壓癥是指由各種原因導致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征●其最常見病因為各種原因所致的肝硬化病毒性肝炎、酒精性、膽汁淤積性自身免疫性、遺傳代謝及藥物性肝病肝炎后肝硬化的肝臟構思是開展寫作活動的關鍵，是寫作過程的重要組成部分，更是一篇文章的靈魂。對于英語這種外語語種來說，如果在寫作中沒有明確的構思方向，寫出的文章則十分空洞，沒有內涵。語言學家也指出，語言是生成的，只有學生擁有符合行為習慣的構思就能創(chuàng)造出規(guī)范生動的語句，那么就為英語寫作打下堅實的基礎。一、遵循寫作構思原則，強調英語語言規(guī)律英語文章結構有時間、空間、邏輯三大原則。其中時間原則是根據事件發(fā)生和發(fā)展基本順序安排寫作內容；空間原則即從視覺效果著手，根據事物、事物存在和發(fā)生過程中的空間順序安排時間寫作內容。邏輯原則則根據事物、事物存在、發(fā)生和發(fā)展中的因與果、抽象與具體、一般與個別、問題與解決等邏輯關系安排寫作內容。英語教師要在寫作構思教學中強調文章主要觀點、組織和重要的支持性細節(jié)并采用篇章策略詳細敘述不同文體的結構模式，從而培養(yǎng)學生良好的文章組織能力。如果詳細劃分，按照時間原則和空間原則分類文章類型有敘事模式，而敘事模式又分為描述法、鋪墊法、發(fā)問法、引語法；按照邏輯原則分類則有問題（解決模式）、主（反主張模式）、概括（特殊模式）、提問（回答模式）。在實際寫作中可能會獨立出現一種模式，也有可能和其他模式一起構成文章或相互嵌入，所以一個模式可能以包含另一種模式的存在達到實際表達效果。二、分析語篇構思，達到內容形式統(tǒng)一如果要在初中英寫作教學中培養(yǎng)學生構思能力，就需要教師指導學生寫作構思方法和技巧，從而提升寫作質量。首先構思方法要從以下幾點著手：①魔方六邊法；例如將自己很關注的事件、問題、觀點或喜歡的人物設置為寫作題目，根據與標題特質相關的方面進行比較分析的順序展開構思，幫助學生從多角度構思題目，進而創(chuàng)造出有價值的寫作素材。②五個W法；即教師指導學生圍繞題目展開思考并形成寫作所需素材，擴展寫作思路。例如寫記敘文中時間、地點、任務要設置在文章開頭，主體部分則為事件起因和經過，此部分要大篇幅描寫，而末尾部分則寫事件處理結果。除此之外語篇構思分析也是寫作構思模式中的閱讀重點。主要指教師向學生展示優(yōu)秀的英語寫作范圍，讓學生在整體閱讀的基礎上發(fā)現每個段落的主題句，同時對每段的中心思想進行歸納總結，緊抓文章主旨。所以可以讓學生先理解文章段落層次，把握文章脈絡，促使學生自主建立寫作框架。例如在寫英語記敘文時，如“OurNewTeacher”等敘事類記述文，要求學生分析此類文章構思特點和梳理段落首句屬于橫式結構，而縱式結構則為按照事件情節(jié)發(fā)展順序組織材料。之后讓學生研究文章運用的語法、邏輯銜接、用詞特點等，分析作者如何圍繞文章主題運用單詞和選擇材料，學生構思后和作者充實文章技巧，從而做到內容與形式相統(tǒng)一。三、積極討論構思，培養(yǎng)學生構思能力英語教師對寫作話題進行設計時要提出具體寫作要求，將學生分成若干小組開展合作構思討論，劃分寫作要點和板塊，擬定寫作提綱，構建大致寫作框架。例如在學寫“LoveforMyPaerents”時，該寫作要求為根據所給題目運用英語記錄爸爸媽媽做的一件事，表達對父母的愛。學生在寫作之前按照以下具體步驟合作對文章結構進行構思，形成寫作提綱：①認真審視寫作題目，明確寫作要求，運用相應的英語語篇結構。②仔細思考短文開頭、正文及結尾的整體結構。小組討論后選擇一名學生作為代表匯報構思結果，教師和其他小組學生溝通點評，發(fā)現其中的不足要對寫作提綱進行完善和改進。如變化開頭方式，有時短文開頭會用狀語，有時開頭會運用分詞短語等動詞非謂語形式，不是總是固定在主、謂、賓、狀等形式中。同時保證各個段落主題句和事前擬定的寫作提綱段落結構思路要一致，防止出現跑題現象。最后學生根據作文提綱充實各個段落內容，緊扣主題思想，增加過渡句，連段成篇，合作小組成員之間相互檢查補充。四、結語總之，隨著我國海外貿易領域不斷擴大，培養(yǎng)學生語言交際能力顯得越來越越重要。其中流暢得體的書面表達是實現英語交流的保證。寫作構思是完成寫作的基礎條件，也決定著寫作完成質量。對于初中生來說，此階段正是培養(yǎng)語言基礎的關鍵時期，教師加強對學生寫作構思學習，遵循語言規(guī)律，從最簡單的記敘文開始，分析語篇構思，達到內容與形式統(tǒng)一。同時積極對構思討論，進一步增強學生寫作能力。[課題項目]本文系四川省教育廳2009年度思想政治教育研究課題“科學發(fā)展觀指導下的醫(yī)學生科學素質教育研究”的研究成果之一。(項目編號:CJS09-079)一、我國建設創(chuàng)新型國家的提出背景及建設創(chuàng)新型國家對全民科學素質的要求(一)我國與當今世界創(chuàng)新型國家的差距國際學術界所稱的創(chuàng)新型國家就是以創(chuàng)新為主要發(fā)展動力的國家。衡量創(chuàng)新型國家的四大指標是:(1)科研與開發(fā)的投入占其國內生產總值的比例。創(chuàng)新型國家大于2%;非創(chuàng)新型國家小于2%。(2)創(chuàng)新能力指數。創(chuàng)新型國家超過25,非創(chuàng)新型國家小于20。(3)科技進步對經濟的貢獻率。創(chuàng)新型國家高于70%,非創(chuàng)新型國家小于40%。(4)對外技術依存度。創(chuàng)新型國家低于30%,非創(chuàng)新型國家高于50%。目前國際上公認的創(chuàng)新型國家約有30個,包括瑞典、德國、日本、英國、美國、法國等。目前我國仍然是一個發(fā)展中國家,2005年我國全社會研究開發(fā)投入占國內生產總值的比重僅為1.34%,低于世界平均1.6%和發(fā)達國家2%以上的水平。據測算,我國目前的對外技術依存度高達50%,設備投資60%以上依靠進口,科技進步貢獻率只有39%左右。按照全球綜合創(chuàng)新指標(GlobalSummeryInnovationIndicator,GSII)創(chuàng)新領先型、創(chuàng)新先進型、創(chuàng)新追趕型、創(chuàng)新落后型國家來衡量,中國屬于創(chuàng)新落后型國家。由此看出,我國目前的創(chuàng)新能力還很弱,必須加快建設創(chuàng)新型國家的步伐。(二)我國建設創(chuàng)新型國家的提出及建設創(chuàng)新型國家對全民科學素質的要求面對愈來愈激烈的國際競爭,我國唯有增強自主創(chuàng)新能力,建設創(chuàng)新型國家,才能永遠屹立在世界的東方。我國在《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要(2006~2020年)》中明確提出:到2020年我國進入創(chuàng)新型國家行列,努力走出一條有中國特色的自主創(chuàng)新之路。《綱要》中還提出了我國到2020年建成創(chuàng)新型國家的四個指標:全社會研究開發(fā)投入占國內生產總值的比重提高到2.5%以上,力爭科技進步貢獻率達到60%以上,對外技術依存度降低到30%以下,本國人發(fā)明專利年度授權量和國際科學論文被引用數均進入世界前5位。建設創(chuàng)新型國家的關鍵是人才特別是創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。提高國民科學素質是培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質人才的社會基礎。2006年2月,國務院頒布并實施《全民科學素質行動計劃綱要(2006―2010―2020年)》。本《綱要》明確指出:“公民科學素質建設是堅持走中國特色自主創(chuàng)新道路,建設創(chuàng)新型國家的一項基礎性社會工程,是政府引導實施、全民廣泛參與的社會行動。”同時提出“2010年中國公民科學素質達到世界主要發(fā)達國家20世紀80年代末的水平,2020年達到世界主要發(fā)達國家21世紀初的水平”。要求“通過發(fā)展科學技術教育、傳播與普及,盡快使全民科學素質在整體上有大幅度的提高,實現到本世紀中葉我國成年公民具備基本科學素質的長遠目標”。二、我國公民科學素質現狀對建設創(chuàng)新型國家的影響公民只有具備基本科學素質,才能以求真務實的科學精神、科學態(tài)度和科學方法,去發(fā)現、分析并解決問題,獲得創(chuàng)新性成果,推動社會進步,建設創(chuàng)新型國家。然而,目前我國公民的科學素質不容樂觀。有資料顯示,20世紀90年代的10年中,我國的文盲人口達8507萬,每10萬人口中,小學文化程度為35701人,初中文化程度為33961人,即是說,我國初中以下文化程度人口占到了總人口的70%。在25~64歲的年齡組中,受過高中以上教育的比例我國僅為18%,而美國為87%,韓國為66%;受過高等教育的比例我國僅為4.7%,而美國為35%,韓國為23%。據調查,我國公民具備基本科學素質的比例如下:2001年為1.4%,不到發(fā)達國家的1/10;2003年為1.98%,農村居民則低至0.7%;2007年雖為2.25%,但美國2000年就達到了17%,差距不言而喻。我國公民科學素質偏低,已成為制約我國經濟發(fā)展、社會進步和國際競爭力提高的關鍵因素之一。因此,只有加強公民特別是大學生的科學素質教育,才能實現2020年建成創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略目標。三、大學生科學素質教育是實現建設創(chuàng)新型國家宏偉目標的必要措施(一)提高公民特別是大學生的科學素質是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的社會基礎創(chuàng)新型人才是民族的脊梁,深深植根于一個民族優(yōu)秀的精神文化傳統(tǒng)之中,植根于綜合素質高、科學素質好的國民群體之中。因此,必須以廣大勞動者科學素質的大幅度提高為基礎,努力營造創(chuàng)新型人才輩出的社會環(huán)境。根據中國科普研究所2007年對中國公民科學素質第七次全國抽樣調查的最新報道,公民具備科學素質的比例與其文化程度呈正相關,即公民受教育的程度越高,其具備基本科學素質的比例也越高,大學及以上文化程度的公民具備科學素質的比例最高,為18.7%。大學生作為公民的重要組成部分,是一個特殊的公民群體,是社會主義建設的生力軍,又是素質高能力強的社會群體,在社會的發(fā)展和進步中有著舉足輕重的作用。同時,作為社會群體中接受高等教育、具備良好素質的大學生對提高公民科學素質和綜合素質有著不可替代的領軍作用,他們不僅是國家建設和發(fā)展的中流砥柱,而且是向其他公眾傳播科學知識、科學方法和科學精神的中堅力量。因此,《中共中央、國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》中指出:“高等教育要重視培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神,普遍提高大學生的人文素質和科學素質?！奔訌姶髮W生的科學素質教育與培養(yǎng),對我國社會主義現代化建設和2020年將我國建成創(chuàng)新型國家具有重要的現實意義,是提高公民科學素質、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的基礎。(二)培養(yǎng)大批創(chuàng)新型人才是建設創(chuàng)新型國家的關鍵創(chuàng)新型人才是指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實踐能力的人才,是具有發(fā)現新問題、解決新問題、發(fā)明新事物和開創(chuàng)新領域能力或潛質的人才。其基本特征為:具有廣博的知識基礎和較合理的知識結構、科學的思維方法、求真務實的科學精神和持之以恒的鉆研精神,在工作和研究中有所發(fā)現,有所創(chuàng)新。沒有大批全面發(fā)展的高素質創(chuàng)新型人才,建設創(chuàng)新型國家就是一句空話。目前,世界發(fā)達國家為了保持其領先地位,普遍加大了在全世界搜尋、吸引、利用人才特別是創(chuàng)新型人才的力度,由此使廣大發(fā)展中國家人才缺乏的狀況更加嚴重。資料表明,全世界平均每年有1.7萬名科技專業(yè)人才直接定居美國,16.8萬科技人才通過H-1B臨時簽證前往美國工作,18.3萬外國學生進入美國大學就讀,世界科技移民的40%以上最終進入美國。相比之下,發(fā)展中國家在全球人才爭奪中的處境極為不利,大量在本國接受過高等教育的科技人才源源不斷地流入美日歐等發(fā)達國家和地區(qū)。以我國為例,在1978~2003年間出國留學的70.02萬人中,回歸率不到30%。大批優(yōu)秀人才為美國的科技和社會發(fā)展起到了很大的作用。由此看出,人才特別是創(chuàng)新型人才成了全球爭奪的焦點。因此,我國要在2020年跨入創(chuàng)新型國家的行列,必須大力培養(yǎng)、留住和吸引創(chuàng)新型人才,從而實現建設創(chuàng)新型國家的宏偉目標。(三)大學生科學素質教育是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑創(chuàng)新是多層次的,包括科技(原始)創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,我國應加快相應層次的創(chuàng)新型人才培養(yǎng),即科技創(chuàng)新型人才,企業(yè)技術創(chuàng)新人才,管理創(chuàng)新人才,特別是中青年為主的創(chuàng)新型領軍、尖子人才的培養(yǎng)。有資料表明,目前我國高層次人才僅占人才資源總量的5.5%左右,尖子人才極為匱乏。大學除了作為創(chuàng)新行為主體之一,在知識和技術創(chuàng)新活動中處于重要地位外,還是培養(yǎng)建設創(chuàng)新型國家所需人才的搖籃。大學生科學素質教育是指通過對大學生進行科學知識、科學思想、科學方法、科學精神方面的教育,培養(yǎng)大學生最基本的科學素養(yǎng)。大學生科學素質教育是高校從培養(yǎng)知識服務型人才向培養(yǎng)創(chuàng)新型人才轉變的必要措施,是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑。由此,在大學生科學素質教育過程中,應堅持科學教育與人文教育相結合、學校教育與社會教育相結合、科學理論知識教育與科學實踐教育相結合、外在科學教育與自我提高科學修養(yǎng)相結合的“四結合”原則,培養(yǎng)大學生的科學精神、獨立思考和判斷能力、敏銳的觀察力和質疑能力以及敢于向權威挑戰(zhàn)的精神,同時要培養(yǎng)他們客觀公正、實事求是的精神和團結合作精神。高校應構建以提高大學生的科學素質為目標,以加強科技理論學習為基礎,以提高大學生實際的科技能力和水平為核心,以培養(yǎng)優(yōu)秀的科技道德品質為重點的大學生科學素質培養(yǎng)教育體系和模式,切實提高大學生的科學文化素質,為國家源源不斷地輸出高素質的創(chuàng)新型建設人才,使他們在經濟、社會各個領域充分發(fā)揮創(chuàng)新能力,成為建設創(chuàng)新型國家的主力軍?？傊?實現我國2020年跨入世界創(chuàng)新型國家行列的宏偉目標,需要全社會的共同努力奮斗,特別是高等院校肩負著培養(yǎng)素質高、能力強的創(chuàng)新型人才的歷史重任,更要積極研究和探索大學生素質教育的有效措施,借鑒發(fā)達國家的先進經驗,結合我國實際,轉變教育教學觀念,改革教育教學方法,堅持教學與科研相結合,走產學研合作培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的路子,培養(yǎng)大批創(chuàng)新型的優(yōu)秀人才,為建設中國特色的創(chuàng)新型國家做貢獻。[肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識1、舟遙遙以輕飏34管康張h方治共中華醫(yī)學會消化病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會內鏡學分會管康張h35概述●門靜脈高壓癥是指由各種原因導致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征●其最常見病因為各種原因所致的肝硬化病毒性肝炎、酒精性、膽汁淤積性自身免疫性、遺傳代謝及藥物性肝病肝炎后肝硬化的肝臟概述36●其最基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加,門靜脈及其屬支血管內靜力壓升高并伴側支循環(huán)形成。門靜脈及其屬支鑄型●其最基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受37門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支(1)胃底、食道下段交通支:上消化道出血(2)直腸下端肛管交通支:痔(3)前腹壁交通支:腹壁靜脈曲張門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支38臨床主要表現為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張(Esophagogastricvarices,EGV)出血等。其中食管胃靜脈曲張出血病死率最高,是最常見的消化系統(tǒng)急癥之中華醫(yī)學會消化病學分會、肝病學分會內鏡學分會及從事該項工作的外科和放射介入科專家,制定出我國肝硬化門靜脈高壓EGV出血的防治共識。臨床主要表現為腹水、肝性腦病、食管胃39表1推薦意見