腹腔穿刺術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)課件

1腹腔穿刺術(shù)

1腹腔穿刺術(shù)定義腹腔穿刺術(shù)，又稱腹膜腔穿刺術(shù)，是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。定義腹腔穿刺術(shù)，又稱腹膜腔穿刺術(shù)，是借助穿刺針直接從腹前適應(yīng)證1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷；2.對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀；3.腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，以協(xié)助治療疾病。適應(yīng)證1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)禁忌證1.廣泛腹膜粘連者；2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者；3.精神異?；虿荒芘浜险撸?.妊娠；5.出血傾向者。禁忌證1.廣泛腹膜粘連者；物品準(zhǔn)備腹穿包、50ml注射器手套、口罩（無菌操作）紗布、膠布（術(shù)后隔離）消毒液、棉簽（消毒）局麻藥、2ml注射器（麻醉）厭氧培養(yǎng)瓶、黃頭管等（檢驗(yàn)用品）物品準(zhǔn)備腹穿包、50ml注射器操作前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書2.了解病史、超聲檢查結(jié)果3.核對(duì)姓名、床號(hào)4.明確適應(yīng)證、禁忌證5.囑患者排尿操作前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書操作步驟1.選擇體位及穿刺點(diǎn)：體位：仰臥位穿刺點(diǎn)：臍和髂前上棘間連線外1/3點(diǎn)，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對(duì)側(cè)）操作步驟1.選擇體位及穿刺點(diǎn)：操作步驟2.消毒：消毒3次，消毒范圍逐次縮小，第一次直徑20cm左右3.拆包：先拆外層，然后戴手套，再拆內(nèi)層4.鋪巾操作步驟2.消毒：消毒3次，消毒范圍逐次縮小，第操作步驟5.麻醉：助手核對(duì)麻醉劑，用2ml注射器抽取

45°打皮丘→垂直進(jìn)針→回抽看是否有血→逐層麻醉，估計(jì)穿刺深度操作步驟5.麻醉：操作步驟6.穿刺挑選合適針頭→血管鉗夾閉乳膠管→一手固定皮膚，一手進(jìn)針（麻醉處）【注意生命體征，暈厥休克要對(duì)癥治療】操作步驟6.穿刺操作步驟7.抽液：診斷性抽液50~100ml；每次抽液不超過3000ml；第一次不超過

1000ml【第一管培養(yǎng)，第二管常規(guī)】操作步驟7.抽液：診斷性抽液50~100ml；每次抽液操作步驟8.拔針：拔針，再消毒，紗布覆蓋，膠布固定，按壓1~2分鐘；囑患者避免接觸水，向上側(cè)臥1~2小時(shí)9.回復(fù)穿刺包操作步驟8.拔針：拔針，再消毒，紗布覆蓋，膠布固操作步驟（回顧）1.選擇體位和穿刺點(diǎn)2.消毒3.拆包、戴手套4.鋪巾5.麻醉6.穿刺7.抽液8.拔針9.回復(fù)穿刺包操作步驟（回顧）1.選擇體位和穿刺點(diǎn)2.消毒注意事項(xiàng)1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理；2.腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml時(shí)，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6~8g，也可以大量放液；注意事項(xiàng)1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促注意事項(xiàng)3.在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位；4.大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，在穿刺時(shí)注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入。5.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血和繼發(fā)感染的并發(fā)癥。注意無菌操作，以防止腹腔感染。注意事項(xiàng)3.在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體16謝謝！16謝謝！17腹腔穿刺術(shù)

1腹腔穿刺術(shù)定義腹腔穿刺術(shù)，又稱腹膜腔穿刺術(shù)，是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。定義腹腔穿刺術(shù)，又稱腹膜腔穿刺術(shù)，是借助穿刺針直接從腹前適應(yīng)證1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷；2.對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀；3.腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，以協(xié)助治療疾病。適應(yīng)證1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)禁忌證1.廣泛腹膜粘連者；2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者；3.精神異?；虿荒芘浜险?；4.妊娠；5.出血傾向者。禁忌證1.廣泛腹膜粘連者；物品準(zhǔn)備腹穿包、50ml注射器手套、口罩（無菌操作）紗布、膠布（術(shù)后隔離）消毒液、棉簽（消毒）局麻藥、2ml注射器（麻醉）厭氧培養(yǎng)瓶、黃頭管等（檢驗(yàn)用品）物品準(zhǔn)備腹穿包、50ml注射器操作前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書2.了解病史、超聲檢查結(jié)果3.核對(duì)姓名、床號(hào)4.明確適應(yīng)證、禁忌證5.囑患者排尿操作前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書操作步驟1.選擇體位及穿刺點(diǎn)：體位：仰臥位穿刺點(diǎn)：臍和髂前上棘間連線外1/3點(diǎn)，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對(duì)側(cè)）操作步驟1.選擇體位及穿刺點(diǎn)：操作步驟2.消毒：消毒3次，消毒范圍逐次縮小，第一次直徑20cm左右3.拆包：先拆外層，然后戴手套，再拆內(nèi)層4.鋪巾操作步驟2.消毒：消毒3次，消毒范圍逐次縮小，第操作步驟5.麻醉：助手核對(duì)麻醉劑，用2ml注射器抽取

45°打皮丘→垂直進(jìn)針→回抽看是否有血→逐層麻醉，估計(jì)穿刺深度操作步驟5.麻醉：操作步驟6.穿刺挑選合適針頭→血管鉗夾閉乳膠管→一手固定皮膚，一手進(jìn)針（麻醉處）【注意生命體征，暈厥休克要對(duì)癥治療】操作步驟6.穿刺操作步驟7.抽液：診斷性抽液50~100ml；每次抽液不超過3000ml；第一次不超過

1000ml【第一管培養(yǎng)，第二管常規(guī)】操作步驟7.抽液：診斷性抽液50~100ml；每次抽液操作步驟8.拔針：拔針，再消毒，紗布覆蓋，膠布固定，按壓1~2分鐘；囑患者避免接觸水，向上側(cè)臥1~2小時(shí)9.回復(fù)穿刺包操作步驟8.拔針：拔針，再消毒，紗布覆蓋，膠布固操作步驟（回顧）1.選擇體位和穿刺點(diǎn)2.消毒3.拆包、戴手套4.鋪巾5.麻醉6.穿刺7.抽液8.拔針9.回復(fù)穿刺包操作步驟（回顧）1.選擇體位和穿刺點(diǎn)2.消毒注意事項(xiàng)1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理；2.腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml時(shí)，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6~8g，也可以大量放液；注意事項(xiàng)1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促注意事項(xiàng)3.在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位；4.大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏