甲亢藥物治療課件

甲亢藥物治療課件1甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所2甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用3定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、多結節(jié)毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)4甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%

人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）5甲亢藥物治療課件6甲亢藥物治療課件7三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟Ｈ梭w合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最為常見。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫8高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產熱↑散熱↑高怕熱、多汗、乏力糖耐量減低血總膽固醇↓負氮平衡蛋白分解↑脂9圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖單純性突眼浸潤性突眼典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型SBP↑DBP↓脈壓↑人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。單純性突眼浸潤性突眼三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。精神、神經消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經減少或閉經男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數↓淋巴、單核細胞↑圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖精神10彌漫性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫11單純性突眼浸潤性突眼單純性突眼浸潤性突眼12脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，13下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖概述下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖概述14TT3TT4FT3FT4TSH

診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢TBG升高TBG降低甲減亞臨床甲減垂體性甲減二、鑒別診斷TT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲15甲亢藥物治療課件16血液中I-

過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶T3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)I-碘泵負反饋甲狀腺細胞血液中I-過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過氧化物17血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI18血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI19甲亢藥物治療課件20Thankyou!Thankyou!21甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟Ｄ?三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%SBP↑DBP↓脈壓↑多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%單純性突眼浸潤性突眼三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%

人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢22單純性突眼浸潤性突眼單純性突眼浸潤性突眼23TT3TT4FT3FT4TSH

診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢TBG升高TBG降低甲減亞臨床甲減垂體性甲減二、鑒別診斷TT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲24甲亢藥物治療課件25血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI26單純性突眼浸潤性突眼下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%單純性突眼浸潤性突眼人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟＜谞钕偌に兀╰hyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖單純性突眼浸潤性突眼SBP↑DBP↓脈壓↑下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟Ｈ饧谞钕僭彼幔═3）9%甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%單純性突眼浸潤性突眼圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟＜谞钕俟δ芸哼M癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥SBP↑DBP↓脈壓↑甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。SBP↑DBP↓脈壓↑多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。SBP↑DBP↓脈壓↑人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。Thankyou!單純性突眼浸潤性突眼單純性突眼浸27甲亢藥物治療課件28甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所29甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用30定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、多結節(jié)毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)31甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%

人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）32甲亢藥物治療課件33甲亢藥物治療課件34三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最為常見。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最為常見。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫35高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產熱↑散熱↑高怕熱、多汗、乏力糖耐量減低血總膽固醇↓負氮平衡蛋白分解↑脂36圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖單純性突眼浸潤性突眼典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟Ｈ梭w合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型SBP↑DBP↓脈壓↑人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟＜谞钕贅嬙旌芴厥?，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。單純性突眼浸潤性突眼三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。精神、神經消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經減少或閉經男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數↓淋巴、單核細胞↑圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖精神37彌漫性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫38單純性突眼浸潤性突眼單純性突眼浸潤性突眼39脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，40下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖概述下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖概述41TT3TT4FT3FT4TSH

診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢TBG升高TBG降低甲減亞臨床甲減垂體性甲減二、鑒別診斷TT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲42甲亢藥物治療課件43血液中I-

過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶T3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)I-碘泵負反饋甲狀腺細胞血液中I-過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過氧化物44血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI45血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI46甲亢藥物治療課件47Thankyou!Thankyou!48甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%SBP↑DBP↓脈壓↑多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%單純性突眼浸潤性突眼三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%

人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢49單純性突眼浸潤性突眼單純性突眼浸潤性突眼50TT3TT4FT3FT4TSH

診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢TBG升高TBG降低甲減亞臨床甲減垂體性甲減二、鑒別診斷TT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲51甲亢藥物治療課件52血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI53單純性突眼浸潤性突眼下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟Ｈ饧谞钕僭彼幔═3）9%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%單純性突眼浸潤性突眼人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ姟＜谞钕偌に兀╰hyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖單純性突眼浸潤性突眼SBP↑DBP↓脈壓↑下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性)1%人體合成TH所需碘80%~90%來源于食物，其余來自飲水和空氣下丘腦垂體甲狀腺軸調節(jié)示意圖甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。甲狀腺激素合成、分泌調節(jié)三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎代謝率恢復正常甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%單純性突眼浸潤性突眼圖1Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）