房山區(qū)公費醫(yī)療改革政策培訓(xùn)

房山區(qū)公費醫(yī)療改革

政策培訓(xùn)2010年11月房山區(qū)人力資源和社會保障局培訓(xùn)內(nèi)容123改革的基本情況改革的具體內(nèi)容相關(guān)職責(zé)和法律責(zé)任

第一部分

公費醫(yī)療改革的基本情況一、背景

（一）我國醫(yī)療保險體系建設(shè)的發(fā)展沿革1計劃經(jīng)濟(jì)階段23市場經(jīng)濟(jì)階段全民醫(yī)保階段計劃經(jīng)濟(jì)階段：

1951年，《勞動保險條例》

1953年，《國家工作人員醫(yī)療保障管理辦法》

60年代末，全國各地農(nóng)村已基本建立農(nóng)村合作醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)階段：

1993年，黨的十四屆三中全會提出的市場經(jīng)濟(jì)體制下所謂的“四梁八柱”，其中一柱就是社會保障體系。

要求建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保險制度。

1998年，國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中提出，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。

北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定

北京市人民政府令第158號

[2001年頒布北京市人民政府令68號2003年第一次修改北京市人民政府令141號2005年第二次修改北京市人民政府令158號]

———2001年4月1日正式實施

03年開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)逐步建立；07年，我市建立城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童醫(yī)療保險制度；08年，我市建立城鎮(zhèn)無業(yè)居民醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險體系公費醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)老年人新農(nóng)合城鎮(zhèn)學(xué)生兒童城鎮(zhèn)無業(yè)居民政策標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)不統(tǒng)一一待遇水平平一致管理難度度大制約了我我國醫(yī)療療保體制制的健康發(fā)發(fā)展?。。?！全民醫(yī)療療保障階階段：2009年4月月6日，，國務(wù)院院出臺了了《關(guān)于于深化醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改改革的意意見》；；《北京市市2010—2011醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革實實施方案案》；我區(qū)醫(yī)改改方案即即將出臺臺。本次醫(yī)改改對醫(yī)療療保障體體系提出出了一項項非常重重要的任任務(wù)：通過整合合，完善善醫(yī)療保保障體系系城鎮(zhèn)無業(yè)業(yè)居民城鎮(zhèn)學(xué)生生兒童新農(nóng)合醫(yī)療保險體系公費醫(yī)療療城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險險新的全民民醫(yī)保情情況職工醫(yī)療療保險居民醫(yī)療療保險城鎮(zhèn)老年年人（二）公公費醫(yī)療療人員納納入醫(yī)保保的必要要性是落實國國務(wù)院有有關(guān)規(guī)定定和北京京市醫(yī)改改方案的的要求國家基本本醫(yī)療保保險制度度的要求求--1998年年,國務(wù)院《關(guān)于建建立城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療療保險制制度的決決定》(國發(fā)〔〔1998〕44號號）新一輪醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改改革方案案要求--2009年年，市委市政政府《北京市市2010—2011醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革實實施方案案》是解決機(jī)機(jī)關(guān)事業(yè)業(yè)單位干干部職工工和退休休人員就就醫(yī)難的的迫切需需要一是就醫(yī)醫(yī)醫(yī)院少少二是醫(yī)療療費報銷銷時間長長三是個人人墊付資資金負(fù)擔(dān)擔(dān)重是提高管管理服務(wù)務(wù)能力、、完善醫(yī)醫(yī)保體系系的必然然趨勢。。08-10年我我區(qū)公費費醫(yī)療投投入情況況(單位位:萬元元)（三）近近年來我我區(qū)公費費醫(yī)療改改革情況況2009年區(qū)政政府頒布布實施的的《房山山區(qū)公費費醫(yī)療實實施意見見（試行行）統(tǒng)一管理理就診卡結(jié)結(jié)算擴(kuò)大就醫(yī)醫(yī)資源加大財政政投入二、政策策依據(jù)（一）《《北京市市基本醫(yī)醫(yī)療保險險規(guī)定》》（市政政府第158號號令）（二）北北京市人人力社保保局、財財政局《《關(guān)于區(qū)區(qū)縣公費費醫(yī)療改改革的指指導(dǎo)意見見》（京京人社醫(yī)醫(yī)發(fā)[2010]134號））（三）北北京市衛(wèi)衛(wèi)生局、、財政局局《關(guān)于于印發(fā)＜＜北京市市公費醫(yī)醫(yī)療管理理辦法＞＞的通知知》（（（90））京衛(wèi)公公字第100號號）（四）《《北京市市房山區(qū)區(qū)人民政政府關(guān)于于印發(fā)公公費醫(yī)療療改革實實施意見見（試行行）的通通知》（（房政發(fā)發(fā)[2010]40號號）（五）房房山區(qū)人人力社保保局、財財政局《《房山區(qū)區(qū)公費醫(yī)醫(yī)療改革革具體實實施辦法法》（房房人社辦辦發(fā)[2010]95號）三、改革革的基本本原則基本醫(yī)療療保險和和補(bǔ)充保保險相結(jié)合的原原則；積極穩(wěn)妥妥、穩(wěn)步步推進(jìn)的的原則；保持醫(yī)療療待遇平平穩(wěn)銜接接的原則則四、改革革的范圍圍單位范圍圍：本區(qū)區(qū)所屬機(jī)機(jī)關(guān)、全全額撥款款事業(yè)單單位、差差額撥款款事業(yè)單單位中全全民所有有制醫(yī)院院。人員范圍圍：上述述單位中中的編制制內(nèi)的職職工、退退休人員員，民政政局管理理享受公公費醫(yī)療療待遇的的地退人人員、在在鄉(xiāng)一至至六級革革命傷殘殘軍人，，待業(yè)期期間的軍軍轉(zhuǎn)干部部。第二部分分公費醫(yī)療療改革的的具體內(nèi)內(nèi)容改革后的的主要模模式1基本醫(yī)療保險門診住院北京市基本醫(yī)療保險2補(bǔ)充醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分通過補(bǔ)充醫(yī)療保險二次報銷報銷范圍圍基本醫(yī)療療保險用用藥范圍圍基本醫(yī)療療保險診診療項目目范圍基本醫(yī)療療保險服服務(wù)審視視范圍簡稱“三三個目錄錄”一、基本本醫(yī)療保保險基本醫(yī)療療保險是是社會保保險的一一個重要要組成部部分，用用人單位位和個人人按月繳繳納的基基本醫(yī)療療保險費費構(gòu)成基基本醫(yī)療療保險基基金。參參保人員員患病后后，基本本醫(yī)療保保險基金金對參保保人員發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費用用按比例例進(jìn)行報報銷。（一）基基本醫(yī)療療保險基基金的來來源用人單位位繳納的的基本醫(yī)醫(yī)療保險險費基本醫(yī)療療保險費費的利息息職工個人人繳納的的基本醫(yī)醫(yī)療保險險費依法納入入基本醫(yī)醫(yī)療保險險基金的的其他資資金基本醫(yī)療療保險費費的滯納納金基本醫(yī)療療保險基基金（二）基基本醫(yī)療療保險基基金的構(gòu)構(gòu)成（三）基基本醫(yī)療療保險繳繳費醫(yī)保費用用單位個人按單位繳繳費基數(shù)數(shù)之和的的10%繳納按本人上上年月平平均工資資的2%和3元繳納1%單位繳納納部分9%2%3元在職職工工繳納部部分3元退休人員員繳納部部分繳費工資資基數(shù)：：繳費工資資基數(shù)是是指職工工本人上一一年月平平均工資資。繳費工工資基數(shù)數(shù)低于上上一年本本市職工工月平均均工資60%的的，以上上一年本本市職工工月平均均工資的的60%作為繳繳費工資資基數(shù)繳繳納基本本醫(yī)療保保險費。。高于上上一年本本市職工工月平均均工資300%以上的的部分，，不作為為繳費工工資基數(shù)數(shù)，不繳繳納基本本醫(yī)療保保險費。。無法確定定上一年年月平均均工資資的情況況如何辦辦？復(fù)員、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)業(yè)的退退役軍人人初次參加加工作人人員在繳納基基本醫(yī)療療保險費費時，以以本人工工作第一一個月的的工資作作為當(dāng)年年繳費工工資基數(shù)數(shù)。從第第二年起起，以本本人上一一年月平平均工資資作為繳繳費基數(shù)數(shù)。本人上一一年月平平均工資資：本人上一一年月平平均工資資”是指指按照國國家統(tǒng)計計局規(guī)定定列入工工資總額額統(tǒng)計范范圍內(nèi)發(fā)發(fā)放的工工資。包包括計時時工資、、計件工工資、獎獎金、津津貼、補(bǔ)補(bǔ)貼、加加班加點點工資和和特殊情情況下支支付的工工資。（四）基基本醫(yī)療療保險個個人賬戶戶按照醫(yī)保保有關(guān)規(guī)規(guī)定，社社保經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)為單位位參保人人員建立立基本醫(yī)醫(yī)療保險險個人賬賬戶，用用于支付付按規(guī)定定個人自自付部分分的醫(yī)療療費用。個人賬戶戶由個人人繳納的的基本醫(yī)醫(yī)療保險險費和單單位繳費費的一部部分組成成。劃入個人人賬戶標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參保人員年齡和類別個人繳費比例劃入個人賬戶個人賬戶比例實際規(guī)模在職職工35周歲以下2%0.80%2.80%35周歲至45周歲1%3%45周歲以上2%4%退休人員70周歲以下----100元/月70周歲以上110元/月舉例：1、某在在職職工工2010年月月平均工工資為5000元，2011年個人人賬戶為為：5000×（2%+0.8%）×12=1680元2、某退退休人員員71周周歲，每每月打入入個人賬賬戶金額額為110元，，扣除個個人繳納納大額醫(yī)醫(yī)療費用用互助資資金3元元/月后后，個人人賬戶實實際為1284元/年（五）基基本醫(yī)療療保險待待遇基本醫(yī)療療保險統(tǒng)統(tǒng)籌基金金大額醫(yī)療療費用互互助資金金退休人員員補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險險基本醫(yī)療療保險統(tǒng)統(tǒng)籌基金金：主要支付付參保人人員住院院起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)至10萬元元部分的的醫(yī)療費費用；大額醫(yī)療療費用互互助資金金：主要支付付參保人人員門、、急診起起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)至2萬萬元的醫(yī)醫(yī)療費用用和住院院10萬萬元至30萬元元的醫(yī)療療費用。。退休人員員補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險險退休人員員發(fā)生的的符合基基本醫(yī)療療保險規(guī)規(guī)定的醫(yī)醫(yī)療費，，醫(yī)療保保險報銷銷后應(yīng)個個人按比比例自負(fù)負(fù)的醫(yī)療療費（不不含起付付標(biāo)準(zhǔn)以以下部分分），由由退休人人員補(bǔ)充充醫(yī)療保保險支付付50%。醫(yī)療保險險待遇門診費用在職職工門急診醫(yī)療費用一個年度度內(nèi)累計計超過1800元的部部分，報報銷70%在社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費用用報銷90%1800醫(yī)療保險險待遇門診費用用退休人員門急診醫(yī)療費用不滿70周歲的的報銷85%70周歲歲以上的的報銷90%1300一個年度度內(nèi)門急急診醫(yī)療療費用累計最高高報銷2萬元醫(yī)療保險險待遇報銷的起起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為：一個年度度內(nèi)第一一次住院院為1300元元，第二次及及以后為為650元，90天為為一個結(jié)結(jié)算周期，，“特殊殊病”結(jié)算周期期為360天。超過上述述起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)醫(yī)療費分分兩個檔次報銷銷。住院費用用一個年度度內(nèi)累計計支付在在10萬元元以內(nèi)的醫(yī)療費費,按醫(yī)醫(yī)院級別別、費用用檔次劃劃分，采采取“分分段計算算，累加加支付””的方式式予以報報銷。年年度內(nèi)累累計最高高支付限限額10萬元元。第一個檔檔次統(tǒng)籌基金金支付比比例(在職住住院)

項目三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付個人支付基金支付個人支付基金支付個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元85％15％87％13％90％10％３萬元以上至４萬元90%10%92%8%95%5%4萬元以上至最高支付95%5%97%3%97%3%三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付％補(bǔ)充支付％個人支付％基金支付％補(bǔ)充支付％個人支付％基金支付％補(bǔ)充支付％個人支付％起付標(biāo)準(zhǔn)至３萬元914.54.592.23.93.99433３萬元以上至４萬元943395.22.42.4971.51.54萬元以上至最高支付971.51.598.20.90.998.20.90.9項目統(tǒng)籌基金金支付比比例(退退休住院院)一個年度度內(nèi)累計計支付超超過10萬元元以上的醫(yī)療費費，在職職職工報報銷85%，退退休人員員報銷90%。。年度內(nèi)累累計最高高支付限限額20萬元元。第二個檔檔次（六）選選擇醫(yī)院院與就醫(yī)醫(yī)參保人員員原則上上可在單單位和居居住地所所在區(qū)、、縣的基基本醫(yī)療療保險定定點醫(yī)院院范圍內(nèi)內(nèi)選擇4家定點點醫(yī)院，，其中必必須有一一家基層層定點醫(yī)醫(yī)院，其其他三家家醫(yī)院不不限級別別。基層醫(yī)院院包括：：一級醫(yī)醫(yī)院、不不限級別別的社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心、對內(nèi)內(nèi)服務(wù)的的定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)。參保人員員可以直直接到本本市的ＡＡ類醫(yī)院院、定點點中醫(yī)院院和專科科醫(yī)院就就診?？漆t(yī)院院口腔、傳傳染病、、精神病病、腫瘤瘤、阜外外心血管管、婦產(chǎn)產(chǎn)、結(jié)核核、北京京市按摩摩醫(yī)院、、急救中中心(120、、999)等。。中國醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)院院北京協(xié)協(xié)和醫(yī)院院首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京同仁醫(yī)醫(yī)院首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京友誼醫(yī)醫(yī)院北京大學(xué)學(xué)第一醫(yī)醫(yī)院北京大學(xué)學(xué)人民醫(yī)醫(yī)院北京積水水潭醫(yī)院院首都醫(yī)科科大學(xué)宣宣武醫(yī)院院北京市健健宮醫(yī)院院北京大學(xué)學(xué)第三醫(yī)醫(yī)院中國中醫(yī)醫(yī)研究院院廣安門門醫(yī)院首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京朝陽醫(yī)醫(yī)院Ａ類醫(yī)院院中日友好好醫(yī)院北京大學(xué)學(xué)首鋼醫(yī)醫(yī)院首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院北京市房房山區(qū)良良鄉(xiāng)醫(yī)院院北京市大大興區(qū)人人民醫(yī)院院首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京天壇醫(yī)醫(yī)院北京市石石景山醫(yī)醫(yī)院北京世紀(jì)紀(jì)壇醫(yī)院院（北京京鐵路總總醫(yī)院））退休人員員中的異異地安置置人員可可選擇當(dāng)當(dāng)?shù)貎杉壹亦l(xiāng)級（（含）以以上基本本醫(yī)療保保險定點點醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)；在職職工工長期派派駐外地地人員可可選擇當(dāng)當(dāng)?shù)貎杉壹铱h級（（含）以以上基本本醫(yī)療保保險定點點醫(yī)院；；上述兩種種人員還還可同時時選擇本本市一家家定點醫(yī)醫(yī)院。異地就醫(yī)醫(yī)人員的的定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)選擇特殊病人人員的定定點醫(yī)療療機(jī)構(gòu)選選擇參保人員員患惡性性腫瘤放放射及化化學(xué)治療療、腎透透析、血血友病、、再生障障礙性貧貧血、腎腎移植（（包括肝肝腎聯(lián)合合移植））及肝移移植術(shù)后后服抗排排異藥需需在門診診就醫(yī)時時，需在在自己的的定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)中選擇擇一家作作為特殊殊病就診診醫(yī)院。參保人員員因急癥癥不能到到本人選選定的醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)時，可可在就近近的本市市定點醫(yī)醫(yī)院急診診就醫(yī)或或住院治治療，但但病情穩(wěn)穩(wěn)定后應(yīng)應(yīng)及時轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回本人人的定點點醫(yī)院。。參保人員員因公外外出和探探親期間間，在本本行政區(qū)區(qū)域外突突發(fā)疾病病不能回回京治療療的，可可在當(dāng)?shù)氐匾患铱h縣級（含含）以上上基本醫(yī)醫(yī)療保險險定點醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)，醫(yī)療療費用按按本市基基本醫(yī)療療保險有有關(guān)規(guī)定定審核支支付。參保人員員因病情情需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院時，需需經(jīng)本人人就醫(yī)的的定點醫(yī)醫(yī)院副主主任醫(yī)師師以上人人員填寫寫《北京京市醫(yī)療療保險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單》》，由醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療保險管管理部門門核準(zhǔn)，，一般不不轉(zhuǎn)往外外地。定點醫(yī)院院選擇的的其他有有關(guān)規(guī)定定（七）醫(yī)療療保險不不予支付付的醫(yī)療療費在非本人人定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就診的的，急診診除外；；在非定點點零售藥藥店購藥藥的；因交通事事故、醫(yī)醫(yī)療事故故或者其其他責(zé)任任事故造成傷害害的；因本人吸吸毒、打打架斗毆毆或者因因其他違違法行為造成的的傷害；；因自殺、、自殘、、酗酒等等原因進(jìn)進(jìn)行治療療的；在國外或或者香港港、澳門門特別行行政區(qū)以以及臺灣地區(qū)治治療的；；按照國家家和本市市規(guī)定應(yīng)應(yīng)由個人人自付的的。二、補(bǔ)充充醫(yī)療保保險補(bǔ)充醫(yī)療療保險是是相對于于基本醫(yī)醫(yī)療保險險而言的的，是在在基本醫(yī)醫(yī)療保險險的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，提提高參保保人員待待遇水平平的一種種保險方方式。補(bǔ)充醫(yī)療療保險費費的籌集集按照相關(guān)關(guān)規(guī)定，，綜合考考慮我區(qū)區(qū)實際情情況，確確定我區(qū)區(qū)補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險險的籌資資水平按按在職職職工繳費費工資基基數(shù)之和和的4%進(jìn)行籌籌集。區(qū)區(qū)財政將將補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險險費撥付付各單位位，各單單位繳納納基本醫(yī)醫(yī)療保險險時一并并繳納補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險費費。醫(yī)療療費費生育育工傷傷殘軍軍補(bǔ)充充醫(yī)醫(yī)療療保保險險支支付付范范圍圍門診診醫(yī)醫(yī)療療費費退休人員個人負(fù)擔(dān)5%。

在職職工個人負(fù)擔(dān)10%。1300元以上住院院醫(yī)醫(yī)療療費費住院院起起付付線線1300元元或或650元元在職職職職工工個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)10%，，退退休休人人員員個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)5%。。在職職職職工工個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)6%，，退退休休人人員員個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)3%。。生育育醫(yī)醫(yī)療療費費在未未納納入入生生育育保保險險前前，，女女職職工工因因計計劃劃生生育育手手術(shù)術(shù)發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，先先由由基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險按按照照相相關(guān)關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)支支付付后后，，符符合合補(bǔ)補(bǔ)充充醫(yī)醫(yī)療療保保險險報報銷銷范范圍圍的的個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)部部分分，，再再由由補(bǔ)補(bǔ)充充醫(yī)醫(yī)療療保保險險支支付付；；女職工生育發(fā)發(fā)生的醫(yī)療費費用，由補(bǔ)充充醫(yī)療保險按按規(guī)定支付。。工(公)傷醫(yī)療費因工（公）負(fù)負(fù)傷人員，符符合人力社保保局工傷行政政部門工傷認(rèn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，，對其工（公公）傷部位進(jìn)進(jìn)行檢查和治治療的符合規(guī)規(guī)定的醫(yī)療費費用，基本醫(yī)醫(yī)療保險結(jié)算算中應(yīng)由個人人按比例負(fù)擔(dān)擔(dān)的部分由單單位補(bǔ)充醫(yī)療療保險全額解解決。殘疾軍人的醫(yī)醫(yī)療費公費醫(yī)療殘軍軍仍執(zhí)行《關(guān)關(guān)于一至六級級殘疾軍人醫(yī)醫(yī)療保障有關(guān)關(guān)事宜的通知知》（京勞社醫(yī)發(fā)發(fā)〔2006〕76號））文件中規(guī)定的的一至六級殘殘疾軍人的醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。參加醫(yī)保保的殘軍在享享受醫(yī)療保險險、退休人員員補(bǔ)充保險的的基礎(chǔ)上享受受殘軍醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助待遇。醫(yī)療費報銷流流程參保人員發(fā)生生的醫(yī)療費用用，由醫(yī)療保保險支付的部分直接接在定點醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)結(jié)算，由單位補(bǔ)充保保險報銷的部部分由區(qū)醫(yī)保保中心審核報銷。個人全額墊付付的符合報銷銷規(guī)定的醫(yī)療療費用，由個人將原始始單據(jù)及相關(guān)關(guān)資料交單位位報區(qū)醫(yī)保中心審核核報銷。三、資金來源源和管理基本醫(yī)療保險險基金和補(bǔ)充充醫(yī)療保險資資金由財政列列入當(dāng)年預(yù)算算，并按月?lián)軗芨队萌藛挝晃?，用人單位位按月上繳社社會保險經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)。參保保人員應(yīng)繳納納的醫(yī)療保險險費由所在單單位代扣代繳繳。補(bǔ)充醫(yī)療保險險資金納入本本區(qū)社會保險險基金財政專專戶，單獨建建帳、?？顚Ｓ?。補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險資金金根據(jù)醫(yī)療費費用增長情況況適時進(jìn)行調(diào)調(diào)整，需要調(diào)調(diào)整時，由區(qū)區(qū)人力社保局局和區(qū)財政局局提出意見，，報區(qū)政府批批準(zhǔn)后執(zhí)行。。補(bǔ)充醫(yī)療保保險資金結(jié)余余時結(jié)轉(zhuǎn)下年年繼續(xù)使用，，補(bǔ)充醫(yī)療保保險資金不足足支付時由區(qū)區(qū)財政予以保保障。四、改革后呈呈現(xiàn)的特點醫(yī)療資源放寬寬，就醫(yī)更加加方便持卡實時結(jié)算算，報銷簡便便快捷納入全市統(tǒng)籌籌，管理規(guī)范范統(tǒng)一第三部分相關(guān)職責(zé)和法法律責(zé)任一、相關(guān)職責(zé)責(zé)（一）區(qū)人力力資源和社會會保障局職責(zé)責(zé)：負(fù)責(zé)公費醫(yī)療療改革工作的的組織實施和和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。。所屬社會保保險基金管理理中心、醫(yī)療療保險事務(wù)管管理中心負(fù)責(zé)責(zé)公費醫(yī)療改改革的具體業(yè)業(yè)務(wù)和經(jīng)辦工工作。（二）區(qū)財政政局職責(zé)：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療療保險基金、、補(bǔ)充醫(yī)療保保險資金的籌籌集，按月?lián)軗芨队萌藛挝晃?。并監(jiān)督補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療保險險資金的使用用和運行情況況。（三）用人單單位職責(zé)：應(yīng)認(rèn)真貫徹落落實公費醫(yī)療療改革的各項項政策，按時時足額繳納基基本醫(yī)療保險險費，及時辦辦理本單位人人員增減、信信息變動及有有關(guān)醫(yī)療費用用的申報。二、法律責(zé)任任用人單位的法法律責(zé)任1.用人單單位不按規(guī)定定參加醫(yī)保和和繳費的,由勞勞動保障行政政部門按國務(wù)務(wù)院《社會保險險費征繳暫行行條例》的規(guī)定進(jìn)行處處罰。2.用人單單位不按規(guī)定定繳費，給職職工和退休人員員造成損失的的，由用人單位賠償償；3.用人單單位不按規(guī)定定申報繳費工工資基數(shù)致使使漏繳、、少繳，或不不按規(guī)定代扣扣代繳，由勞勞動保障行政政部門責(zé)令限限期繳納；逾逾期不繳，除除補(bǔ)繳欠繳數(shù)數(shù)額外，從欠欠繳之日起，，按日收取2‰的滯納納金。4.用人單位位騙取醫(yī)療保保險基金支出出的，由社會會保險經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)追回被騙騙取的基金，，并由人力資資源和社會保保障行政部門門對該用人單單位處騙取金金額1倍以上上3倍以下罰罰款；情節(jié)嚴(yán)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪罪的，依法追追究刑事責(zé)任任。個人的法律責(zé)責(zé)任參加醫(yī)療保險險的個人弄虛虛作假騙取醫(yī)醫(yī)療保險待遇遇，或者轉(zhuǎn)賣賣醫(yī)療保險基基金報銷的藥藥品謀取不當(dāng)當(dāng)利益，造成成醫(yī)療保險基基金損失的，，由人力資源源和社會保障障行政部門責(zé)責(zé)令退還，并并對該個人處處騙取醫(yī)療保保險基金額1倍以上3倍倍以下罰款；；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)構(gòu)成犯罪的，，依法追究刑刑事責(zé)任。上述行為未造造成醫(yī)療保險險基金損失的的，人力資源源和社會保障障行政部門可可以對該個人人處1000元以下罰款款。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)法律責(zé)任定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)有下列行為為之一，造成成基本醫(yī)療保保險基金損失失的，應(yīng)當(dāng)賠賠償損失，由由勞動保障行行政部門責(zé)令令改正,可以以并處5000元以上2萬元以下的的罰款；情節(jié)節(jié)嚴(yán)重的，取取消基本醫(yī)療療保險定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格格：1.將未參加加醫(yī)療保險人人員的醫(yī)療費費用由基本醫(yī)醫(yī)療保險統(tǒng)籌籌基金或者大大額醫(yī)療費用用互助資金支支付的；2.將應(yīng)由個個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)醫(yī)療費用由基基本醫(yī)療保險險統(tǒng)籌基金或或者大額醫(yī)療療費用互助資資金支付的；；3.將非急診診、搶救病人人的費用列入入急診、搶救救項目支付的的；4.將不符合合住院標(biāo)準(zhǔn)的的病人進(jìn)行住住院治療，或或者故意延長長病人住院時時間