輸血安全和臨床輸血課件

輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血安全和臨床輸血輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血安全和臨床輸血概論

上海市血液中心高峰臨床輸血的基本要求安全有效興趣是求知的起點(diǎn)，是思維培養(yǎng)和能力提高的內(nèi)在動力。如果小學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，從而積極主動、心情愉快地參與學(xué)習(xí)，進(jìn)而長知識增能力。因此，在教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)各種情境，營造愉悅的氣氛來感染學(xué)生、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、創(chuàng)設(shè)故事情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)而在于激勵、喚醒和鼓舞。只有學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣才會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲?！蔽艺J(rèn)為這正是教學(xué)的本質(zhì)所在。如果我們在數(shù)學(xué)教學(xué)中適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生營造一個(gè)適宜的情境，不僅可以吸引學(xué)生的注意力，而且會使學(xué)生在不知不覺中獲得知識。如在學(xué)習(xí)了“長方形的周長”后，在練習(xí)中我給大家講了一個(gè)故事：有一天，森林里的動物舉行運(yùn)動會。在1000米賽跑中，狐貍得了第6名，心里很不是滋味。過了幾天，狐貍碰到了千米賽跑冠軍米老鼠，眼珠一轉(zhuǎn)，計(jì)上心來。狐貍對米老鼠說：“咱們再比一次，如果你還得第一，我才佩服你！”它們來到長300米，寬200米的長方形操場上，狐貍說：“咱們把操場從中間分開東邊的叫東操場，我沿整個(gè)操場跑一圈是1000米，你沿東邊半個(gè)操場跑兩圈也是1000米?！泵桌鲜笙肓讼胝f：“好吧?！北荣惤Y(jié)果是狐貍得第一，米老鼠無論如何也想不通：“我比它跑得快，怎么會輸給它呢？”同學(xué)們，你們能告訴米老鼠這是為什么嗎？通過這樣生動有趣，繪聲繪色的描述，學(xué)生如身臨其境，表現(xiàn)出濃厚的興趣和求知欲望，他們思考專注、討論熱烈，終于幫米老鼠找出了問題的答案，原來，米老鼠跑二個(gè)半圈是（150+200）×2×2=1400米，而狐貍只跑了1000米，比米老鼠少跑了400米。這個(gè)故事把數(shù)學(xué)知識寓于故事情境中，從而喚起了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。二、創(chuàng)設(shè)競爭情境，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣教育家夸美紐斯曾說“應(yīng)該用一切可能的方式把孩子們的求知與求學(xué)的欲望激發(fā)起來”。我們既然處在一個(gè)大的競爭環(huán)境中，不妨也在我們的小課堂中設(shè)置一個(gè)競爭的情境，教師在課堂上引入競爭機(jī)制，教學(xué)中做到“低起點(diǎn)，突重點(diǎn)，散難點(diǎn)，重過程，慢半拍，多鼓勵?！睘閷W(xué)生創(chuàng)造展示自我，表現(xiàn)自我的機(jī)會，促進(jìn)所有學(xué)生比、學(xué)、趕、超。例如，在一次數(shù)學(xué)教研活動中，一位教師就根據(jù)教學(xué)內(nèi)容并針對小學(xué)生心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)了這樣一種情境。講授“8的認(rèn)識”，在做課堂練習(xí)時(shí)，教師拿出兩組0至8的數(shù)字卡片，指定一名男生和一名女生各代表男隊(duì)，女隊(duì)進(jìn)行比賽。雖然此刻教師還沒宣布比賽的規(guī)則和要求，可是全體同學(xué)已進(jìn)入了教師所設(shè)置的情境之中，暗中為自己的隊(duì)加油，全體學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一下子被引發(fā)出來了。三、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望學(xué)起于思，思源于疑。在教學(xué)的關(guān)鍵處巧設(shè)疑問，使學(xué)生“心求通而未得，口欲言而未能”，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，將會引起兒童迫不及待地探索、研究的興趣。其實(shí)在教學(xué)過程中，新知與舊知，已知與未知時(shí)刻在學(xué)生的認(rèn)知過程中造成沖突。教師就要利用這一矛盾沖突精心設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)引發(fā)學(xué)生認(rèn)知沖突，誘發(fā)學(xué)生思維動機(jī)的問題。這樣就能有效激發(fā)學(xué)生探究意識和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生渴望探究新知的良好心理狀態(tài)，從而主動深入學(xué)習(xí)。如：教學(xué)“平年和閏年的判斷”時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們喜歡過生日嗎？”學(xué)生都高興地回答“喜歡！”接著又提問了幾個(gè)學(xué)生：“你幾歲了？過了幾個(gè)生日？”許多學(xué)生都紛紛說：“一個(gè)人有幾歲，就會過幾個(gè)生日”。這時(shí)，我抓住契機(jī)說“可是小強(qiáng)滿12歲的時(shí)候，只過了3個(gè)生日，這是為什么呢？你們想不想知道其中的秘密”。學(xué)生聽了，個(gè)個(gè)情緒高漲。這樣抓住學(xué)生認(rèn)知矛盾設(shè)疑，能迅速把學(xué)生帶進(jìn)問題情境，促使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望和探究愿望。四、創(chuàng)設(shè)游戲情境，提高學(xué)習(xí)興趣根據(jù)數(shù)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和小學(xué)生好動、好新、好奇、好勝的思維特點(diǎn)，設(shè)置游戲性情境，把新知識寓于游戲活動之中，通過游戲使學(xué)生產(chǎn)生對新知識的求知欲望，讓學(xué)生的注意力處于高度集中狀態(tài)，在游戲中得到知識，發(fā)展能力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如，在課堂訓(xùn)練時(shí)，組織60秒搶答游戲。教師準(zhǔn)備若干組數(shù)學(xué)口答題，把全班學(xué)生分為幾組，每組選3名學(xué)生作代表。然后由教師提出問題，讓每組參賽的學(xué)生搶答，以積分多為優(yōu)勝，或每答對一題獎勵一面小紅旗，多得為優(yōu)勝。學(xué)生在游戲中大腦處于高度興奮狀態(tài)，精神高度集中，在不知不覺中學(xué)到了不少有用的知識，并受到正確的數(shù)學(xué)思想方法的熏陶，有力地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。五、創(chuàng)設(shè)操作情境，激發(fā)興趣根據(jù)小學(xué)生好動、好奇的心理特點(diǎn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以組織一些以學(xué)生活動為主，對一些實(shí)際問題通過自己動手測量、演示或操作，使學(xué)生通過動手動腦獲得學(xué)習(xí)成效，既能鞏固和靈活運(yùn)用所學(xué)知識，又能提高操作能力，培養(yǎng)創(chuàng)造精神。魯迅作為20世紀(jì)中國最偉大的思想家和文學(xué)家，其作品在中國文學(xué)史上的價(jià)值和地位是不容置疑的。他的每一部作品都可以被稱作文化大餐，對初中學(xué)生思想道德培養(yǎng)和文學(xué)素養(yǎng)的提高有著不可估量的作用。然而，在初中語文教學(xué)中，教師們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這樣的經(jīng)典作品卻并不“感冒”，甚至有著很深的隔閡，認(rèn)為魯迅作品難讀難懂，毫無欣賞價(jià)值可言。由于這一問題長期得不到解決，所以魯迅作品教學(xué)在初中語文教學(xué)過程中就成了一個(gè)“燙手山芋”。據(jù)此，筆者就將針對這一問題，選取教學(xué)案例，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)實(shí)踐過程中是如何解決這一“燙手山芋”的，希望能給廣大讀者提供借鑒。一、教學(xué)定位――深入挖掘文章內(nèi)涵筆者認(rèn)為，教師在教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)深刻意識到魯迅作品有別于其他名家作品。在其作品中蘊(yùn)含的民族思想文化、批判精神、人生感悟是其他很多作品所不能及的。因此教師在教學(xué)魯迅作品的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)深入挖掘作品中的內(nèi)涵，但同時(shí)至關(guān)重要的一點(diǎn)在于，必須結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有學(xué)習(xí)水平和心理發(fā)展水平。例如，在課外閱讀教學(xué)中，我選擇了《風(fēng)箏》一文，初讀課文后，不難發(fā)現(xiàn)編者是按照“親情”這一主題來選編教材的。因此，在教學(xué)《風(fēng)箏》的時(shí)候重點(diǎn)要突出的就是文章“親情”的主題。然而，必須要注意到，作為一篇優(yōu)秀的經(jīng)典作品，文章反映的主題絕不僅僅局限于“親情”。教師在備課環(huán)節(jié)就要意識到在課堂上還必須帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步探討文章之內(nèi)涵。例如，該篇散文中，作者通過回憶20年前做錯(cuò)的事情，表達(dá)出一種悲痛之情，教師就可以帶領(lǐng)學(xué)生探討作者緣何“悲”，緣何“痛”。除此以外，文章中還有很多可以深入剖析的地方，但是對于初一年級的學(xué)生來說，教師不必一一窮盡，教學(xué)定位不宜過難過高，而是應(yīng)當(dāng)有所取舍。筆者認(rèn)為，對初一學(xué)生學(xué)習(xí)《風(fēng)箏》這一篇課文來說，只要學(xué)生在學(xué)習(xí)和了解作者情感以后能有所感悟即可。二、教學(xué)實(shí)施――多樣手法剖析文章傳統(tǒng)的語文課文教學(xué)一般都是按照“背景介紹――字詞教學(xué)――內(nèi)容解讀――重點(diǎn)分析――延伸學(xué)習(xí)”這樣五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)展開的。然而，筆者在實(shí)施這五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的過程中意識到由于魯迅文章較其他作品來說晦澀難懂，因此教師如果按照這一傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)來實(shí)施，學(xué)生很可能提不起興趣，把握不了文章的內(nèi)涵。因此在魯迅作品教學(xué)中筆者主張深入淺出，即先不介紹魯迅其人和創(chuàng)作背景，而是直接把握文本內(nèi)涵。1.從故事矛盾入手對于《風(fēng)箏》這一篇文章來說，教師就可以著重從文章敘述的三件事情入手。為了讓學(xué)生自己主動把握文章內(nèi)涵，教師不宜直接點(diǎn)出答案，而是可以通過啟發(fā)式的提問方法讓學(xué)生一步步領(lǐng)會文章想要表達(dá)的內(nèi)涵。例如筆者在教學(xué)時(shí)就向?qū)W生提問：“文中‘我’和弟弟直接的矛盾是如何產(chǎn)生的？”“文章圍繞風(fēng)箏主要敘述了哪三件事？”學(xué)生在閱讀和思考之后不難整理出這三件事：一是“我”發(fā)現(xiàn)弟弟偷偷做風(fēng)箏，就很生氣地把風(fēng)箏撕毀了；二是“我”看到一本書以后才知道游戲是兒童正當(dāng)?shù)男袨?；三是“我”想要向弟弟道歉，但是弟弟已?jīng)忘記這件事了。正是因?yàn)檫@三件事，兄弟倆產(chǎn)生了矛盾。由故事入手，學(xué)生就能消除對魯迅文章的隔閡感：大師的經(jīng)典作品并不是晦澀難懂，講述的也是發(fā)生在我們身邊的故事。盡管對一些詞句不太理解，但是學(xué)生通過抓重點(diǎn)抓主干，已經(jīng)能初步地感受作者想要通過文章表達(dá)的意思。魯迅文章之所以晦澀難懂，關(guān)鍵原因就在于一些詞句難以理解。因此，要消除學(xué)生對文章的陌生感，進(jìn)一步拉近與作者的距離，就必須帶領(lǐng)學(xué)生去把握一些重點(diǎn)的字句。筆者在分析這些詞語的時(shí)候就緊扣文章內(nèi)涵進(jìn)行。例如文章開篇“嫌惡”一詞，筆者在課堂教學(xué)中除了點(diǎn)出它的意思以外，還進(jìn)一步圍繞主題說明，“嫌惡”一詞引出了文章的主要內(nèi)容，點(diǎn)出了“我”和弟弟之間的矛盾之深，影響之大。在“我”發(fā)現(xiàn)弟弟偷偷做風(fēng)箏的時(shí)候，文中“抓斷、擲、踏”這一連續(xù)的動詞形象生動，筆者就引導(dǎo)學(xué)生思考作者運(yùn)用這些動詞表達(dá)出了怎樣的一種情感。在“我”要向弟弟道歉的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，弟弟已經(jīng)把這件事忘記了，為什么“我”的心又“沉重”了，筆者就引導(dǎo)學(xué)生思考“我”心情沉重原因何在。3.聯(lián)系背景整體感悟?yàn)榱俗寣W(xué)生進(jìn)一步理解文章內(nèi)涵，教師就可以向?qū)W生介紹作者其人其事以及創(chuàng)作背景。通過這一教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生對魯迅就有了更深的了解。教師再向?qū)W生介紹魯迅先生的其他作品，鼓勵學(xué)生自己課外閱讀，讓學(xué)生對魯迅進(jìn)一步理解，從而深入體會作者的思想感情。輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。輸血安全1輸血安全和臨床輸血課件2輸血安全和臨床輸血課件3輸血安全和臨床輸血課件4輸血安全和臨床輸血課件5輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血相關(guān)傳染病病毒細(xì)菌螺旋體如梅毒原蟲如瘧疾免疫性輸血反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過敏反應(yīng)其他循環(huán)過載大量輸血相關(guān)副反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血相關(guān)傳染病6輸血危險(xiǎn)幾率（美國）危險(xiǎn)紀(jì)幾率/百萬單位病毒HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6106）HIV1（1/1.4-2.4106）細(xì)菌紅細(xì)胞2（1/500000）血小板500（1/2000）急性溶血性輸血反應(yīng)1-4（1/250000-1000000）延遲性溶血性輸血反應(yīng)1000（1/1000）輸血相關(guān)急性肺損傷125（1/8000）輸血危險(xiǎn)幾率（美國）危險(xiǎn)紀(jì)幾率/百萬單位病毒HBV7輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損細(xì)小病毒B19 慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）WNVSARS-Con?輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 8決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性的相關(guān)因素病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者病毒陽性率及其和普通人群的差異病毒的感染力病毒感染的臨床后果人群免疫水平病毒感染后窗口期的長短血液篩檢水平和可靠性臨床用血和自身輸血血制品輸注形式和一次輸注量血液制品的種類和特點(diǎn)決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性的相關(guān)因素病毒在人群中的陽性率9病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者來自普通人群和病毒陽性者參加獻(xiàn)血的機(jī)率相關(guān)HBV威脅輸血安全的主要病毒HTLV-I/II我國尚未進(jìn)行常規(guī)檢測病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者來自普通人群10獻(xiàn)血者病毒陽性率及其

和人群陽性率的差異獻(xiàn)血者病毒陽性率的意義陽性率和漏檢率的關(guān)系獻(xiàn)血者和人群病毒陽性率的差異的意義反映了獻(xiàn)血體制的實(shí)質(zhì)和含金量獻(xiàn)血者病毒陽性率及其

和人群陽性率的差異獻(xiàn)血者病毒陽性率的意11病毒的感染力HIV強(qiáng)感染力百萬分子一毫升就可導(dǎo)致感染HBV強(qiáng)感染力HCV需一定量病毒才會導(dǎo)致感染病毒的感染力HIV12病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素主要經(jīng)輸血和血制品傳播受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果輸血相關(guān)非甲-戊肝炎HGVTTVSEN-V病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素13人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素CMV人群高陽性率獻(xiàn)血者高感染率人群免疫水平高臨床輸血相關(guān)安全問題一般患者按常規(guī)易感患者需要輸CMV（-）血液人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素14常規(guī)血液檢測的窗口期抗－HIV1/222天抗－HCV72天HBsAg約50天常規(guī)血液檢測的窗口期抗－HIV1/22215輸血傳播病毒的原因分析

(每千萬檢測合格的血液，美國)輸血傳播病毒的原因分析

(每千萬檢測合格的血液，美國)16HIV病毒感染過程和窗口期HIV病毒感染過程和窗口期17HCV病毒感染過程和窗口期HCV病毒感染過程和窗口期18HBV病毒感染過程和窗口期HBV病毒感染過程和窗口期19血液檢測水平檢測的技術(shù)和試劑血液檢測的質(zhì)量管理人員試劑操作常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評估新技術(shù)新試劑的應(yīng)用血液檢測水平檢測的技術(shù)和試劑20血液制品輸注的形式和一次使用量IMIG良好的安全記錄IVIG發(fā)生傳播HCV的嚴(yán)重問題血液制品輸注的形式和一次使用量21血液制品的種類和特點(diǎn)高危制品

凝血因子制品較安全制品

紅細(xì)胞安全制品

白蛋白其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性

白細(xì)胞〉Cryo〉血漿〉血小板〉紅細(xì)胞

血液制品的種類和特點(diǎn)高危制品22輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全23美國臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)病毒危險(xiǎn)幾率（每百萬單位血液）估計(jì)漏檢數(shù)（單位）范圍（單位）危險(xiǎn)幾率HIV2.030.36–4.951:493,000HTLV1.560.50–3.901:641,000HCV9.703.47–36.111:103,000HBV15.836.82–31.971:63,000美國臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)危險(xiǎn)幾率（每百萬單位血液）危險(xiǎn)24輸血危險(xiǎn)幾率和日常生活事故幾率比較輸血危險(xiǎn)幾率和日常生活事故幾率比較25WHO重點(diǎn)工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全WHO重點(diǎn)工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS26WHO輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液合理用血WHO輸血安全戰(zhàn)略27預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施無償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選檢測血液抗HIV－1/2HBsAg抗HCVALT梅毒合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實(shí)施全面質(zhì)量管理預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施無償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員28輸血安全和臨床輸血課件29進(jìn)一步提高血液安全性的思路加強(qiáng)無償獻(xiàn)血引進(jìn)新的檢測技術(shù)–縮短檢測窗口期血液制品的病毒滅活進(jìn)一步提高血液安全性的思路加強(qiáng)無償獻(xiàn)血30無償獻(xiàn)血-挑選安全獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血保證獻(xiàn)血者素質(zhì)和輸血安全的前提和基礎(chǔ)對輸血安全的影響1:5-10無償獻(xiàn)血-挑選安全獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血31無償獻(xiàn)血提高血液安全的機(jī)制真實(shí)反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣及行為根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自我評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)配合實(shí)施CALL-BACK措施獻(xiàn)血者病毒陽性率低–相應(yīng)漏檢率低新感染機(jī)率低

獻(xiàn)血者素質(zhì)→新感染率→窗口期率→漏檢率無償獻(xiàn)血提高血液安全的機(jī)制真實(shí)反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣及行為32血液常規(guī)檢測檢測項(xiàng)目抗-HIV-1/2HBsAg抗-HCV梅毒ALTHb兩次檢測政策血液常規(guī)檢測檢測項(xiàng)目33

血液檢測和輸血安全進(jìn)一步提高常規(guī)檢測的靈敏度，減少漏檢改進(jìn)試劑檢測自動化加強(qiáng)血液檢測的質(zhì)量管理新技術(shù)的應(yīng)用－NAT顯著縮短窗口期血液檢測和輸血安全進(jìn)一步提高常規(guī)檢測的靈敏度，減少漏檢34為何必須合理用血血液資源寶貴WHO安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差

有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險(xiǎn)血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠?yàn)楹伪仨毢侠碛醚嘿Y源寶貴35避免一切不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險(xiǎn)性輸血劑量

輸血提升Hb0.4-0.5克％/200ml血液避免一切不必要的輸血減少輸血需求36

成份輸血將全血分離制備成各種血液成份

只給病人輸注其需要的血液成份成份輸血將全血分離制備成各種血液成份37

成份輸血

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞Cryo>血漿>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件

減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份－白細(xì)胞－血漿蛋白成份輸血

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)38新鮮血和全血輸注－療效新鮮血和全血：對病人無特別的治療效果－相關(guān)成分含量低血小板顆粒白細(xì)胞凝血因子新鮮血和全血輸注－療效新鮮血和全血：對病人無特別的治療39血小板每單位全血含3X1010采血和保存后部分失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計(jì)數(shù)1000-2000/ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的血小板計(jì)數(shù)血小板每單位全血含3X101040顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞0.5X109采血和保存后部分會失活輸注入體內(nèi)后最多升高粒細(xì)胞計(jì)數(shù)幾百/ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的顆粒白細(xì)胞計(jì)數(shù)顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞41凝血因子凝血因子活性每毫升血漿1IU每單位全血含100－120IU在全血保存中部分活性喪失輸入一單位全血約可升高活性0.03-0.04IU/ml結(jié)論：不可能通過輸新鮮全血糾正病人因凝血因子活性低引起的凝血障礙凝血因子凝血因子活性每毫升血漿1IU42新鮮全血的不利因素新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性傳播輸血相關(guān)傳染病危險(xiǎn)梅毒嗜白細(xì)胞輸血相關(guān)病毒CMVHTLV等白細(xì)胞免疫反應(yīng)新鮮全血的不利因素新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性43

輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA－GVHD）輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸血使惡性腫瘤復(fù)發(fā)率升高白細(xì)胞可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)27％（異體血）：12％（同基因血）和輸血量有關(guān)輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利44全血輸注先進(jìn)國家<5-1%適應(yīng)癥部分嬰幼兒患者大量失血伴有凝血功能障礙伴有嚴(yán)重肝功能障礙*WHO教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中國家全血輸注先進(jìn)國家<5-1%45急性失血時(shí)的血容量和膠體滲透壓問題是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充和維持血容量是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充血漿蛋白維持膠體滲透壓急性失血時(shí)的血容量和膠體滲透壓問題是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充和維持46急性失血時(shí)的輸血

<15－20％血容量失血 輸液20－50％血容量失血 輸紅細(xì)胞＋輸液>50％血容量失血

輸紅細(xì)胞＋輸液輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注*衛(wèi)生部“規(guī)范”：>30%血容量失血

急性失血時(shí)的輸血<15－20％血容量失血 輸液47急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加儲存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán)(約1升/小時(shí))供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加(正常時(shí)僅25％)骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加48紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血－紅細(xì)胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增強(qiáng)50％以上相當(dāng)于400－500ml血漿/日一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充

紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血49WHO輸血指南

急性失血時(shí)需處理問題的重要性順序補(bǔ)充和維持血容量改善供氧能力維持血漿膠體滲透壓維持止血功能WHO輸血指南

急性失血時(shí)需處理問題的重要性順序補(bǔ)充和維持50補(bǔ)充和維持血容量輸液以補(bǔ)充和維持血容量輸晶體液輸膠體液必要時(shí)輸白蛋白等提高膠體滲透壓不主張作為血容量擴(kuò)充劑輸血漿補(bǔ)充和維持血容量輸液以補(bǔ)充和維持血容量51改善供氧能力目的保證重要臟器和組織的氧供應(yīng)輸血量輸紅細(xì)胞以提高血色素達(dá)到

7g%

8g%(手術(shù)前準(zhǔn)備)改善供氧能力目的52血漿蛋白和膠體滲透壓儲存血進(jìn)入血循環(huán)組織間液中白蛋白進(jìn)入血循環(huán)代償性加強(qiáng)白蛋白的合成每天合成400–500ml血漿的白蛋白失血不嚴(yán)重時(shí)一般不需要輸注白蛋白/血漿血漿蛋白和膠體滲透壓儲存血進(jìn)入血循環(huán)53失血時(shí)的膠體滲透壓－肺水腫問題膠體滲透壓和肺水腫發(fā)生率的關(guān)系輸注白蛋白不能減少肺水腫的發(fā)生肺水腫的發(fā)生機(jī)制中的主要因素肺毛細(xì)血管壁損傷導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲失血時(shí)的膠體滲透壓－肺水腫問題膠體滲透壓和肺水腫發(fā)生率的關(guān)系54急性失血輸血時(shí)的凝血問題選擇輸全血/新鮮血–擔(dān)心凝血功能急性失血時(shí)的凝血功能維持凝血功能所需的凝血因子最低水平失血時(shí)輸紅細(xì)胞對凝血功能的影響急性失血輸血時(shí)的凝血問題選擇輸全血/新鮮血–擔(dān)心凝血功能55維持凝血功能所需凝血因子最低水平凝血因子最低水平（正常值%）I70–100mg/dlII20–40V15-25VII5–10VIII25–30IX15–25X10–20XI10XIII2-3維持凝血功能所需凝血因子最低水平凝血因子最低水平（正常值%56急性大出血僅輸紅細(xì)胞時(shí)

凝血功能的變化大手術(shù)60例失血量65％血容量輸血紅細(xì)胞＋輸液測定指標(biāo)血小板纖維蛋白元凝血因子線性回歸計(jì)算：推測當(dāng)用紅細(xì)胞+輸液治療時(shí)使凝血指標(biāo)達(dá)到警戒線的失血量血小板5萬/ul纖元100mg/dl凝血因子根據(jù)各因子標(biāo)準(zhǔn)STHippalaetal:AnesthesiaandAnalgesia199581(2):360急性大出血僅輸紅細(xì)胞時(shí)

凝血功能的變化大手術(shù)60例57回歸曲線失血量血小板230％5萬回歸曲線失血量血230％5萬58結(jié)果血小板230％血容量纖元142％血容量凝血酶原201％血容量V因子229％血容量VIII因子236％血容量結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能結(jié)果血小板230％血容量59重視輸血的量效關(guān)系合理輸血–輸血必須達(dá)到有效劑量取得預(yù)期療效療效風(fēng)險(xiǎn)平衡有效輸血量紅細(xì)胞0.4–0.5g/單位全血或紅細(xì)胞血小板1–2×1011以上凝血因子重視輸血的量效關(guān)系合理輸血–輸血必須達(dá)到有效劑量60忽視輸血劑量的輸血結(jié)果不能獲得預(yù)期的療效患者冒輸血風(fēng)險(xiǎn)原因?qū)斞啃шP(guān)系認(rèn)識不夠營養(yǎng)血、人情血忽視輸血劑量的輸血結(jié)果61細(xì)菌性輸血反應(yīng)(一)為最早確認(rèn)的輸血反應(yīng)之一

40年代就發(fā)現(xiàn)和報(bào)告比病毒和其他微生物經(jīng)輸血傳播機(jī)率高血細(xì)胞制品比血漿和血漿蛋白制品機(jī)率高血小板制品發(fā)生率最高和室溫保存有關(guān)細(xì)菌性輸血反應(yīng)(一)為最早確認(rèn)的輸血反應(yīng)之一62細(xì)菌性輸血反應(yīng)(二)反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)因素細(xì)菌種類和特性革蘭氏(-)內(nèi)毒素細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌污染來源獻(xiàn)血者菌血癥采血處皮膚細(xì)菌其他細(xì)菌性輸血反應(yīng)(二)反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)因素63紅細(xì)胞制品細(xì)菌污染機(jī)率紅細(xì)胞制品細(xì)菌污染機(jī)率64血小板制品細(xì)菌污染機(jī)率血小板制品細(xì)菌污染率1/1000–3000臨床輸注血小板細(xì)菌反應(yīng)發(fā)生率約1/6細(xì)菌污染血小板導(dǎo)致臨床細(xì)菌性反應(yīng)約40%污染血小板受者出現(xiàn)細(xì)菌性輸血反應(yīng)臨床細(xì)菌性輸血反應(yīng)資料低于實(shí)際報(bào)告自愿，醫(yī)生對此認(rèn)識水平不一---漏報(bào)確診依據(jù)嚴(yán)格患者常應(yīng)用抗菌素致血液細(xì)菌檢測陰性血液污染細(xì)菌常為空氣中菌---陽性結(jié)果誤判血小板制品細(xì)菌污染機(jī)率血小板制品細(xì)菌污染率65細(xì)菌性輸血反應(yīng)的對策加強(qiáng)獻(xiàn)血者問訊和挑選加強(qiáng)獻(xiàn)血者采血處皮膚消毒丟棄采血初少量血

15ml23440單位中2%檢出細(xì)菌,73%在15ml內(nèi)細(xì)菌常規(guī)檢測除白細(xì)胞過濾滅菌技術(shù)臨床早診斷、早治療細(xì)菌性輸血反應(yīng)的對策加強(qiáng)獻(xiàn)血者問訊和挑選6636、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!67輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血安全和臨床輸血輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血安全和臨床輸血概論

上海市血液中心高峰臨床輸血的基本要求安全有效興趣是求知的起點(diǎn)，是思維培養(yǎng)和能力提高的內(nèi)在動力。如果小學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，從而積極主動、心情愉快地參與學(xué)習(xí)，進(jìn)而長知識增能力。因此，在教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)各種情境，營造愉悅的氣氛來感染學(xué)生、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、創(chuàng)設(shè)故事情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)而在于激勵、喚醒和鼓舞。只有學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣才會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲?！蔽艺J(rèn)為這正是教學(xué)的本質(zhì)所在。如果我們在數(shù)學(xué)教學(xué)中適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生營造一個(gè)適宜的情境，不僅可以吸引學(xué)生的注意力，而且會使學(xué)生在不知不覺中獲得知識。如在學(xué)習(xí)了“長方形的周長”后，在練習(xí)中我給大家講了一個(gè)故事：有一天，森林里的動物舉行運(yùn)動會。在1000米賽跑中，狐貍得了第6名，心里很不是滋味。過了幾天，狐貍碰到了千米賽跑冠軍米老鼠，眼珠一轉(zhuǎn)，計(jì)上心來。狐貍對米老鼠說：“咱們再比一次，如果你還得第一，我才佩服你！”它們來到長300米，寬200米的長方形操場上，狐貍說：“咱們把操場從中間分開東邊的叫東操場，我沿整個(gè)操場跑一圈是1000米，你沿東邊半個(gè)操場跑兩圈也是1000米?！泵桌鲜笙肓讼胝f：“好吧。”比賽結(jié)果是狐貍得第一，米老鼠無論如何也想不通：“我比它跑得快，怎么會輸給它呢？”同學(xué)們，你們能告訴米老鼠這是為什么嗎？通過這樣生動有趣，繪聲繪色的描述，學(xué)生如身臨其境，表現(xiàn)出濃厚的興趣和求知欲望，他們思考專注、討論熱烈，終于幫米老鼠找出了問題的答案，原來，米老鼠跑二個(gè)半圈是（150+200）×2×2=1400米，而狐貍只跑了1000米，比米老鼠少跑了400米。這個(gè)故事把數(shù)學(xué)知識寓于故事情境中，從而喚起了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。二、創(chuàng)設(shè)競爭情境，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣教育家夸美紐斯曾說“應(yīng)該用一切可能的方式把孩子們的求知與求學(xué)的欲望激發(fā)起來”。我們既然處在一個(gè)大的競爭環(huán)境中，不妨也在我們的小課堂中設(shè)置一個(gè)競爭的情境，教師在課堂上引入競爭機(jī)制，教學(xué)中做到“低起點(diǎn)，突重點(diǎn)，散難點(diǎn)，重過程，慢半拍，多鼓勵。”為學(xué)生創(chuàng)造展示自我，表現(xiàn)自我的機(jī)會，促進(jìn)所有學(xué)生比、學(xué)、趕、超。例如，在一次數(shù)學(xué)教研活動中，一位教師就根據(jù)教學(xué)內(nèi)容并針對小學(xué)生心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)了這樣一種情境。講授“8的認(rèn)識”，在做課堂練習(xí)時(shí)，教師拿出兩組0至8的數(shù)字卡片，指定一名男生和一名女生各代表男隊(duì)，女隊(duì)進(jìn)行比賽。雖然此刻教師還沒宣布比賽的規(guī)則和要求，可是全體同學(xué)已進(jìn)入了教師所設(shè)置的情境之中，暗中為自己的隊(duì)加油，全體學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一下子被引發(fā)出來了。三、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望學(xué)起于思，思源于疑。在教學(xué)的關(guān)鍵處巧設(shè)疑問，使學(xué)生“心求通而未得，口欲言而未能”，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，將會引起兒童迫不及待地探索、研究的興趣。其實(shí)在教學(xué)過程中，新知與舊知，已知與未知時(shí)刻在學(xué)生的認(rèn)知過程中造成沖突。教師就要利用這一矛盾沖突精心設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)引發(fā)學(xué)生認(rèn)知沖突，誘發(fā)學(xué)生思維動機(jī)的問題。這樣就能有效激發(fā)學(xué)生探究意識和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生渴望探究新知的良好心理狀態(tài)，從而主動深入學(xué)習(xí)。如：教學(xué)“平年和閏年的判斷”時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們喜歡過生日嗎？”學(xué)生都高興地回答“喜歡！”接著又提問了幾個(gè)學(xué)生：“你幾歲了？過了幾個(gè)生日？”許多學(xué)生都紛紛說：“一個(gè)人有幾歲，就會過幾個(gè)生日”。這時(shí)，我抓住契機(jī)說“可是小強(qiáng)滿12歲的時(shí)候，只過了3個(gè)生日，這是為什么呢？你們想不想知道其中的秘密”。學(xué)生聽了，個(gè)個(gè)情緒高漲。這樣抓住學(xué)生認(rèn)知矛盾設(shè)疑，能迅速把學(xué)生帶進(jìn)問題情境，促使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望和探究愿望。四、創(chuàng)設(shè)游戲情境，提高學(xué)習(xí)興趣根據(jù)數(shù)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和小學(xué)生好動、好新、好奇、好勝的思維特點(diǎn)，設(shè)置游戲性情境，把新知識寓于游戲活動之中，通過游戲使學(xué)生產(chǎn)生對新知識的求知欲望，讓學(xué)生的注意力處于高度集中狀態(tài)，在游戲中得到知識，發(fā)展能力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如，在課堂訓(xùn)練時(shí)，組織60秒搶答游戲。教師準(zhǔn)備若干組數(shù)學(xué)口答題，把全班學(xué)生分為幾組，每組選3名學(xué)生作代表。然后由教師提出問題，讓每組參賽的學(xué)生搶答，以積分多為優(yōu)勝，或每答對一題獎勵一面小紅旗，多得為優(yōu)勝。學(xué)生在游戲中大腦處于高度興奮狀態(tài)，精神高度集中，在不知不覺中學(xué)到了不少有用的知識，并受到正確的數(shù)學(xué)思想方法的熏陶，有力地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。五、創(chuàng)設(shè)操作情境，激發(fā)興趣根據(jù)小學(xué)生好動、好奇的心理特點(diǎn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以組織一些以學(xué)生活動為主，對一些實(shí)際問題通過自己動手測量、演示或操作，使學(xué)生通過動手動腦獲得學(xué)習(xí)成效，既能鞏固和靈活運(yùn)用所學(xué)知識，又能提高操作能力，培養(yǎng)創(chuàng)造精神。魯迅作為20世紀(jì)中國最偉大的思想家和文學(xué)家，其作品在中國文學(xué)史上的價(jià)值和地位是不容置疑的。他的每一部作品都可以被稱作文化大餐，對初中學(xué)生思想道德培養(yǎng)和文學(xué)素養(yǎng)的提高有著不可估量的作用。然而，在初中語文教學(xué)中，教師們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這樣的經(jīng)典作品卻并不“感冒”，甚至有著很深的隔閡，認(rèn)為魯迅作品難讀難懂，毫無欣賞價(jià)值可言。由于這一問題長期得不到解決，所以魯迅作品教學(xué)在初中語文教學(xué)過程中就成了一個(gè)“燙手山芋”。據(jù)此，筆者就將針對這一問題，選取教學(xué)案例，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)實(shí)踐過程中是如何解決這一“燙手山芋”的，希望能給廣大讀者提供借鑒。一、教學(xué)定位――深入挖掘文章內(nèi)涵筆者認(rèn)為，教師在教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)深刻意識到魯迅作品有別于其他名家作品。在其作品中蘊(yùn)含的民族思想文化、批判精神、人生感悟是其他很多作品所不能及的。因此教師在教學(xué)魯迅作品的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)深入挖掘作品中的內(nèi)涵，但同時(shí)至關(guān)重要的一點(diǎn)在于，必須結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有學(xué)習(xí)水平和心理發(fā)展水平。例如，在課外閱讀教學(xué)中，我選擇了《風(fēng)箏》一文，初讀課文后，不難發(fā)現(xiàn)編者是按照“親情”這一主題來選編教材的。因此，在教學(xué)《風(fēng)箏》的時(shí)候重點(diǎn)要突出的就是文章“親情”的主題。然而，必須要注意到，作為一篇優(yōu)秀的經(jīng)典作品，文章反映的主題絕不僅僅局限于“親情”。教師在備課環(huán)節(jié)就要意識到在課堂上還必須帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步探討文章之內(nèi)涵。例如，該篇散文中，作者通過回憶20年前做錯(cuò)的事情，表達(dá)出一種悲痛之情，教師就可以帶領(lǐng)學(xué)生探討作者緣何“悲”，緣何“痛”。除此以外，文章中還有很多可以深入剖析的地方，但是對于初一年級的學(xué)生來說，教師不必一一窮盡，教學(xué)定位不宜過難過高，而是應(yīng)當(dāng)有所取舍。筆者認(rèn)為，對初一學(xué)生學(xué)習(xí)《風(fēng)箏》這一篇課文來說，只要學(xué)生在學(xué)習(xí)和了解作者情感以后能有所感悟即可。二、教學(xué)實(shí)施――多樣手法剖析文章傳統(tǒng)的語文課文教學(xué)一般都是按照“背景介紹――字詞教學(xué)――內(nèi)容解讀――重點(diǎn)分析――延伸學(xué)習(xí)”這樣五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)展開的。然而，筆者在實(shí)施這五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的過程中意識到由于魯迅文章較其他作品來說晦澀難懂，因此教師如果按照這一傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)來實(shí)施，學(xué)生很可能提不起興趣，把握不了文章的內(nèi)涵。因此在魯迅作品教學(xué)中筆者主張深入淺出，即先不介紹魯迅其人和創(chuàng)作背景，而是直接把握文本內(nèi)涵。1.從故事矛盾入手對于《風(fēng)箏》這一篇文章來說，教師就可以著重從文章敘述的三件事情入手。為了讓學(xué)生自己主動把握文章內(nèi)涵，教師不宜直接點(diǎn)出答案，而是可以通過啟發(fā)式的提問方法讓學(xué)生一步步領(lǐng)會文章想要表達(dá)的內(nèi)涵。例如筆者在教學(xué)時(shí)就向?qū)W生提問：“文中‘我’和弟弟直接的矛盾是如何產(chǎn)生的？”“文章圍繞風(fēng)箏主要敘述了哪三件事？”學(xué)生在閱讀和思考之后不難整理出這三件事：一是“我”發(fā)現(xiàn)弟弟偷偷做風(fēng)箏，就很生氣地把風(fēng)箏撕毀了；二是“我”看到一本書以后才知道游戲是兒童正當(dāng)?shù)男袨?；三是“我”想要向弟弟道歉，但是弟弟已?jīng)忘記這件事了。正是因?yàn)檫@三件事，兄弟倆產(chǎn)生了矛盾。由故事入手，學(xué)生就能消除對魯迅文章的隔閡感：大師的經(jīng)典作品并不是晦澀難懂，講述的也是發(fā)生在我們身邊的故事。盡管對一些詞句不太理解，但是學(xué)生通過抓重點(diǎn)抓主干，已經(jīng)能初步地感受作者想要通過文章表達(dá)的意思。魯迅文章之所以晦澀難懂，關(guān)鍵原因就在于一些詞句難以理解。因此，要消除學(xué)生對文章的陌生感，進(jìn)一步拉近與作者的距離，就必須帶領(lǐng)學(xué)生去把握一些重點(diǎn)的字句。筆者在分析這些詞語的時(shí)候就緊扣文章內(nèi)涵進(jìn)行。例如文章開篇“嫌惡”一詞，筆者在課堂教學(xué)中除了點(diǎn)出它的意思以外，還進(jìn)一步圍繞主題說明，“嫌惡”一詞引出了文章的主要內(nèi)容，點(diǎn)出了“我”和弟弟之間的矛盾之深，影響之大。在“我”發(fā)現(xiàn)弟弟偷偷做風(fēng)箏的時(shí)候，文中“抓斷、擲、踏”這一連續(xù)的動詞形象生動，筆者就引導(dǎo)學(xué)生思考作者運(yùn)用這些動詞表達(dá)出了怎樣的一種情感。在“我”要向弟弟道歉的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，弟弟已經(jīng)把這件事忘記了，為什么“我”的心又“沉重”了，筆者就引導(dǎo)學(xué)生思考“我”心情沉重原因何在。3.聯(lián)系背景整體感悟?yàn)榱俗寣W(xué)生進(jìn)一步理解文章內(nèi)涵，教師就可以向?qū)W生介紹作者其人其事以及創(chuàng)作背景。通過這一教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生對魯迅就有了更深的了解。教師再向?qū)W生介紹魯迅先生的其他作品，鼓勵學(xué)生自己課外閱讀，讓學(xué)生對魯迅進(jìn)一步理解，從而深入體會作者的思想感情。輸血安全和臨床輸血1、不要輕言放棄，否則對不起自己。輸血安全68輸血安全和臨床輸血課件69輸血安全和臨床輸血課件70輸血安全和臨床輸血課件71輸血安全和臨床輸血課件72輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血相關(guān)傳染病病毒細(xì)菌螺旋體如梅毒原蟲如瘧疾免疫性輸血反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過敏反應(yīng)其他循環(huán)過載大量輸血相關(guān)副反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血相關(guān)傳染病73輸血危險(xiǎn)幾率（美國）危險(xiǎn)紀(jì)幾率/百萬單位病毒HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6106）HIV1（1/1.4-2.4106）細(xì)菌紅細(xì)胞2（1/500000）血小板500（1/2000）急性溶血性輸血反應(yīng)1-4（1/250000-1000000）延遲性溶血性輸血反應(yīng)1000（1/1000）輸血相關(guān)急性肺損傷125（1/8000）輸血危險(xiǎn)幾率（美國）危險(xiǎn)紀(jì)幾率/百萬單位病毒HBV74輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損細(xì)小病毒B19 慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏?。￤NVSARS-Con?輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 75決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性的相關(guān)因素病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者病毒陽性率及其和普通人群的差異病毒的感染力病毒感染的臨床后果人群免疫水平病毒感染后窗口期的長短血液篩檢水平和可靠性臨床用血和自身輸血血制品輸注形式和一次輸注量血液制品的種類和特點(diǎn)決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性的相關(guān)因素病毒在人群中的陽性率76病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者來自普通人群和病毒陽性者參加獻(xiàn)血的機(jī)率相關(guān)HBV威脅輸血安全的主要病毒HTLV-I/II我國尚未進(jìn)行常規(guī)檢測病毒在人群中的陽性率獻(xiàn)血者來自普通人群77獻(xiàn)血者病毒陽性率及其

和人群陽性率的差異獻(xiàn)血者病毒陽性率的意義陽性率和漏檢率的關(guān)系獻(xiàn)血者和人群病毒陽性率的差異的意義反映了獻(xiàn)血體制的實(shí)質(zhì)和含金量獻(xiàn)血者病毒陽性率及其

和人群陽性率的差異獻(xiàn)血者病毒陽性率的意78病毒的感染力HIV強(qiáng)感染力百萬分子一毫升就可導(dǎo)致感染HBV強(qiáng)感染力HCV需一定量病毒才會導(dǎo)致感染病毒的感染力HIV79病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素主要經(jīng)輸血和血制品傳播受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果輸血相關(guān)非甲-戊肝炎HGVTTVSEN-V病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素80人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素CMV人群高陽性率獻(xiàn)血者高感染率人群免疫水平高臨床輸血相關(guān)安全問題一般患者按常規(guī)易感患者需要輸CMV（-）血液人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素81常規(guī)血液檢測的窗口期抗－HIV1/222天抗－HCV72天HBsAg約50天常規(guī)血液檢測的窗口期抗－HIV1/22282輸血傳播病毒的原因分析

(每千萬檢測合格的血液，美國)輸血傳播病毒的原因分析

(每千萬檢測合格的血液，美國)83HIV病毒感染過程和窗口期HIV病毒感染過程和窗口期84HCV病毒感染過程和窗口期HCV病毒感染過程和窗口期85HBV病毒感染過程和窗口期HBV病毒感染過程和窗口期86血液檢測水平檢測的技術(shù)和試劑血液檢測的質(zhì)量管理人員試劑操作常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評估新技術(shù)新試劑的應(yīng)用血液檢測水平檢測的技術(shù)和試劑87血液制品輸注的形式和一次使用量IMIG良好的安全記錄IVIG發(fā)生傳播HCV的嚴(yán)重問題血液制品輸注的形式和一次使用量88血液制品的種類和特點(diǎn)高危制品

凝血因子制品較安全制品

紅細(xì)胞安全制品

白蛋白其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性

白細(xì)胞〉Cryo〉血漿〉血小板〉紅細(xì)胞

血液制品的種類和特點(diǎn)高危制品89輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全90美國臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)病毒危險(xiǎn)幾率（每百萬單位血液）估計(jì)漏檢數(shù)（單位）范圍（單位）危險(xiǎn)幾率HIV2.030.36–4.951:493,000HTLV1.560.50–3.901:641,000HCV9.703.47–36.111:103,000HBV15.836.82–31.971:63,000美國臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)危險(xiǎn)幾率（每百萬單位血液）危險(xiǎn)91輸血危險(xiǎn)幾率和日常生活事故幾率比較輸血危險(xiǎn)幾率和日常生活事故幾率比較92WHO重點(diǎn)工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全WHO重點(diǎn)工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS93WHO輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液合理用血WHO輸血安全戰(zhàn)略94預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施無償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選檢測血液抗HIV－1/2HBsAg抗HCVALT梅毒合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實(shí)施全面質(zhì)量管理預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施無償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員95輸血安全和臨床輸血課件96進(jìn)一步提高血液安全性的思路加強(qiáng)無償獻(xiàn)血引進(jìn)新的檢測技術(shù)–縮短檢測窗口期血液制品的病毒滅活進(jìn)一步提高血液安全性的思路加強(qiáng)無償獻(xiàn)血97無償獻(xiàn)血-挑選安全獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血保證獻(xiàn)血者素質(zhì)和輸血安全的前提和基礎(chǔ)對輸血安全的影響1:5-10無償獻(xiàn)血-挑選安全獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血98無償獻(xiàn)血提高血液安全的機(jī)制真實(shí)反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣及行為根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自我評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)配合實(shí)施CALL-BACK措施獻(xiàn)血者病毒陽性率低–相應(yīng)漏檢率低新感染機(jī)率低

獻(xiàn)血者素質(zhì)→新感染率→窗口期率→漏檢率無償獻(xiàn)血提高血液安全的機(jī)制真實(shí)反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣及行為99血液常規(guī)檢測檢測項(xiàng)目抗-HIV-1/2HBsAg抗-HCV梅毒ALTHb兩次檢測政策血液常規(guī)檢測檢測項(xiàng)目100

血液檢測和輸血安全進(jìn)一步提高常規(guī)檢測的靈敏度，減少漏檢改進(jìn)試劑檢測自動化加強(qiáng)血液檢測的質(zhì)量管理新技術(shù)的應(yīng)用－NAT顯著縮短窗口期血液檢測和輸血安全進(jìn)一步提高常規(guī)檢測的靈敏度，減少漏檢101為何必須合理用血血液資源寶貴WHO安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差

有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險(xiǎn)血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠?yàn)楹伪仨毢侠碛醚嘿Y源寶貴102避免一切不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險(xiǎn)性輸血劑量

輸血提升Hb0.4-0.5克％/200ml血液避免一切不必要的輸血減少輸血需求103

成份輸血將全血分離制備成各種血液成份

只給病人輸注其需要的血液成份成份輸血將全血分離制備成各種血液成份104

成份輸血

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞Cryo>血漿>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件

減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份－白細(xì)胞－血漿蛋白成份輸血

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)105新鮮血和全血輸注－療效新鮮血和全血：對病人無特別的治療效果－相關(guān)成分含量低血小板顆粒白細(xì)胞凝血因子新鮮血和全血輸注－療效新鮮血和全血：對病人無特別的治療106血小板每單位全血含3X1010采血和保存后部分失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計(jì)數(shù)1000-2000/ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的血小板計(jì)數(shù)血小板每單位全血含3X1010107顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞0.5X109采血和保存后部分會失活輸注入體內(nèi)后最多升高粒細(xì)胞計(jì)數(shù)幾百/ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的顆粒白細(xì)胞計(jì)數(shù)顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞108凝血因子凝血因子活性每毫升血漿1IU每單位全血含100－120IU在全血保存中部分活性喪失輸入一單位全血約可升高活性0.03-0.04IU/ml結(jié)論：不可能通過輸新鮮全血糾正病人因凝血因子活性低引起的凝血障礙凝血因子凝血因子活性每毫升血漿1IU109新鮮全血的不利因素新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性傳播輸血相關(guān)傳染病危險(xiǎn)梅毒嗜白細(xì)胞輸血相關(guān)病毒CMVHTLV等白細(xì)胞免疫反應(yīng)新鮮全血的不利因素新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性110

輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA－GVHD）輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸血使惡性腫瘤復(fù)發(fā)率升高白細(xì)胞可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)27％（異體血）：12％（同基因血）和輸血量有關(guān)輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利111全血輸注先進(jìn)國家<5-1%適應(yīng)癥部分嬰幼兒患者大量失血伴有凝血功能障礙伴有嚴(yán)重肝功能障礙*WHO教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中國家全血輸注先進(jìn)國家<5-1%112急性失血時(shí)的血容量和膠體滲透壓問題是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充和維持血容量是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充血漿蛋白維持膠體滲透壓急性失血時(shí)的血容量和膠體滲透壓問題是否應(yīng)該通過輸血補(bǔ)充和維持113急性失血時(shí)的輸血

<15－20％血容量失血 輸液20－50％血容量失血 輸紅細(xì)胞＋輸液>50％血容量失血

輸紅細(xì)胞＋輸液輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注*衛(wèi)生部“規(guī)范”：>30%血容量失血

急性失血時(shí)的輸血<15－20％血容量失血 輸液114急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加儲存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán)(約1升/小時(shí))供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加(正常時(shí)僅25％)骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加115紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血－紅細(xì)胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增強(qiáng)50％以上相當(dāng)于400－500ml血漿/日一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白