2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南

2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南2018年4月1日出版的《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會上次更新該指南是2010年。臨床夜現(xiàn)r實(shí)驗(yàn)室檢查"夠像學(xué)檢譽(yù)提示可能為類鳳濕關(guān)節(jié)炎者符合甲氮幌峙無滎薩曰題據(jù)峪兼忌臨床夜現(xiàn)r實(shí)驗(yàn)室檢查"夠像學(xué)檢譽(yù)提示可能為類鳳濕關(guān)節(jié)炎者符合甲氮幌峙無滎薩曰題據(jù)峪兼忌單用來亂米特披

柳氮磺毗唳推薦意見1:RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）推薦意見2:建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）推薦意見3:RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）推薦意見4:對RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1?3個(gè)月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測頻率為每3?6個(gè)月1次（2B）推薦意見5:RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）推薦意見6:RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早幵始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）歐美15個(gè)國家的調(diào)查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達(dá)到83%，遠(yuǎn)高于其他藥物，但我國甲氨蝶呤的使用率僅為55.9%。隊(duì)列硏究顯示，RA患者診斷第1年內(nèi)傳統(tǒng)合成DMARDs藥物的累積使用量越大，關(guān)節(jié)置換時(shí)間越遲；早使用1個(gè)月，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低2%?3%［50］。甲氨蝶呤是RA治療的錨定藥［51］。一般情況下，2/3的RA患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)用，即可達(dá)到治療目標(biāo)［21,51］。?推薦意見7:單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療:2B）?推薦意見8:中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）?推薦意見9:RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如

RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）?推薦意見10:建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動（2C）*2旳霽年關(guān)國丸離霜學(xué)合的HA分類麻準(zhǔn)1卻2令以上先節(jié)區(qū)宙1卻2令以上先節(jié)區(qū)宙天*覺3孑先節(jié)炎4対秤性％節(jié)舞5英鳳齟踣節(jié)hBI陽性7矗像學(xué)改變醫(yī)生觀靈利卞列把個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)（兩憾的匠啕楷皿英節(jié)、章指罷昏雋、肘上，耶址貢覽戔節(jié)）中至加舌個(gè)有牧殂如腫殖或機(jī)粳￡平是單處曲隆圮）臆.軍拒成逝竭皓間芟節(jié)11中，至少有S關(guān)節(jié)匿腫庭莊右芮M關(guān)喑時(shí)對旻第（兩刪近揺宙間關(guān)節(jié).韋抬M&BG趾犬節(jié)曼累1M干主絕時(shí)對稱）醫(yī)陀規(guī)察刮在骨蟲部程,伸肌古面或關(guān)節(jié)軸圍有皮下姑n芹何鈿擊塞虛明蟲楝中RF含戰(zhàn)升高［遡方注杠悽謙k醉中帥陽禪i亦手和腕的后Mf立用t有典發(fā)的耐捲怕學(xué)改變:膽匍也屈肯鄭揪或受累矣節(jié)覽體耗近祁淀有明確擁骨潢收鈣阻以17殺轟定斗條或4條口上并排疇托盤劃璘吋發(fā)斷認(rèn)兼件L-4必鎮(zhèn)持近毎葉周伽血j恥沁19猛3l：3IJ-324）表1ACR/EULAR20M年眩分級標(biāo)準(zhǔn)和評井系統(tǒng)評估孚冃芙節(jié)吏索帶爲(wèi)中，丸戔節(jié)L牛址節(jié)曼黑D2一口牛去節(jié)優(yōu)累1，卜黑節(jié)1“3牛黑節(jié)瓷工2q-io牛黑節(jié)爰亂3至夕1傘詳，卜踐節(jié)，燙廉吳節(jié)ft世辻10牛J血帶孝RFAitOCP捉萍均聞li0RFAW.OCP擁體至少1項(xiàng)何腐廢田隹2ItFAfeCCP捉棘呈X1班*満直恒也3滑龍匪抻!*時(shí)間<6冏0>6fl1急社對相反庇枸CKFJS,ESR均正常0IKP就ESRJt需1i±:A內(nèi)RF坤矣區(qū)雄0］子，UCP為砧樂象戰(zhàn)肚，USF為C反應(yīng)蛋由，E翻為紅細(xì)牆沉?xí)r半根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)：至少1個(gè)關(guān)節(jié)腫痛,并有滑膜炎的證