小兒大面積燒傷護(hù)理課件

小兒大面積燒傷護(hù)理小兒大面積燒傷護(hù)理1燒傷的概念及分期燒傷一般指熱力所引起的皮膚和(或)粘膜等組織的損害,嚴(yán)重者可傷及皮下和(或)粘膜下組織,如:肌肉胃.關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。由于電能化學(xué)物質(zhì)放射線等所致的組織損害和臨床過程與熱力損害相近,習(xí)慣上均歸在燒傷一類。在引起燒傷的各種原因中,熱力燒傷最多見,約占85%-90%,臨床上也有將熱液.蒸汽所致熱力損傷稱為燙傷對(duì)燒傷臨床發(fā)展過程不同階段的劃分,大多將其分為四期:1.體液滲出期(大面積燒傷稱為休克期)2.急性感染期3.創(chuàng)面修復(fù)期4.康復(fù)期。燒傷的概念及分期2也有分為三個(gè)期的,即將后二期合并,顯然劃分是人為的,事實(shí)上各期之間有內(nèi)在關(guān)系,并相互交錯(cuò),而且燒傷越重間的關(guān)系越密切,因此不能截然分開燒傷的臨床過程■1.體液滲岀期:燒傷后一部分皮膚被立即毀壞,一部分皮膚受損,除壞死的皮膚外,■受不同程度熱損傷的部分組織的損傷是可逆的組織的王要改變?yōu)槊?xì)血管的通透性增和擴(kuò)張,使正常血管與組織間隙之間的交換異常,血管內(nèi)的血漿樣液體滲入組織間或滲出創(chuàng)面,形成組織水腫,滲出液或水泡燒傷越嚴(yán)重,液體丟失的速度越快,量越多,從而可導(dǎo)致低血容量休克,故在大面積燒也有分為三個(gè)期的,即將后二期合并,顯然劃3此期又稱休克期。體液滲出的速度,因燒傷的嚴(yán)重傷后6-12小時(shí)內(nèi)最也依燒傷嚴(yán)重程度而異,一般在傷后2436小時(shí)滲出逐漸減少而停止,在嚴(yán)重?zé)齻嗫裳又?8小時(shí)以此時(shí),毛細(xì)血管的張力和通透性逐漸的液體和電解質(zhì),水腫漸漸消退,尿量增金床上稱為回吸收期■2急性感染期:指燒傷后短期內(nèi)所發(fā)生的局部和全身的急性感染。感染的主要滋生地為創(chuàng)面。面積燒傷經(jīng)清創(chuàng)保護(hù)后痂下愈合可不發(fā)生感染外燒傷創(chuàng)面感染總是難以避免的。特別是大面積深度燒傷,傷后不久細(xì)菌即可在創(chuàng)面立在創(chuàng)面由于燒傷創(chuàng)面存在大量壞死組織,滲出物和血循環(huán)有障礙的組織,適于細(xì)菌繁殖,則感染。防止感染應(yīng)及早開始,包括及早妥善此期又稱休克期。體液滲出的速度,因燒傷的嚴(yán)重4■積極扶持機(jī)體的抵抗力,及早處理感染創(chuàng)面和消除病其中防止好休克尤為重要,盡量縮短早期缺血缺氧損害,以維護(hù)機(jī)體本身抗病能力,也就是說,抗休克的本身即包括了抗感染因素;反之,早期抗感染也是抗休克的重要措施3.創(chuàng)面修復(fù)期:除度燒傷外,燒傷創(chuàng)面的壞死組織和滲出物都能形成痂,沒有發(fā)生感染的淺度燒傷一般可在1-2周內(nèi)痂下愈合,較淺的深燒傷憑借上皮島的擴(kuò)展,也可在2-3周后痂下愈合,較深的深山度燒傷的痂皮與Ⅲ度燒傷的焦痂如無嚴(yán)重感染則在傷后3-4周左右開與健康組織分離,稱為“自溶脫痂”■積極扶持機(jī)體的抵抗力,及早處理感染創(chuàng)面和5如有嚴(yán)重感染自溶脫痂開始提前,無嚴(yán)重感染的深度燒傷尚可靠殘存的上皮島自行愈合,發(fā)生嚴(yán)重感染的深度創(chuàng)面,由于上皮島被破壞貽盡,以及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面,均為肉芽組織,都需要植皮才能愈合4.康復(fù)期:深‖度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后,均可產(chǎn)生瘢痕,并可并發(fā)瘢痕增生,攣縮畸形影響功能,故還需要一個(gè)鍛煉、理療、體療或手術(shù)整形過程以恢復(fù)功能?！鋈裏齻拿娣e估計(jì)■燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積如有嚴(yán)重感染自溶脫痂開始提前,無嚴(yán)重感6的百分?jǐn)?shù)1.中國九分法:成人頭部(頭面頸)為9%{個(gè)9%};雙上肢為18%{兩個(gè)9%};軀干(含會(huì)陰19%)為27%{三個(gè)9%};雙下肢(含臀部)為46%5個(gè)9%+1%}。共為11×9%+1=100%2.十分法:將人體表面積分為10個(gè)10%,容易記憶,使用方便。但與實(shí)測面積差異較大■3.手掌法:不論年齡大小或性別差異的百分?jǐn)?shù)7■將手掌五指并攏,單掌面積約為體表面積的1%,在估計(jì)大面積燒傷時(shí),此法可與中國九分法結(jié)合使用4.小兒燒傷面積計(jì)算方法:小兒體格特點(diǎn)為頭大腿短據(jù)此常用兒童燒傷面積計(jì)算方法為■小兒頭面頸面積(%)=9+(12-年齡)兩下肢(含臀)(%)=46-(12-年齡)■而雙上肢及軀干所占比率比成人相同。■將手掌五指并攏,單掌面積約為體表面積的8小兒手掌法:與成人同,即小兒手五指并攏為體表面積的1%四燒傷的深度估計(jì)及臨床表現(xiàn)劃分燒傷深度的程度,是為了采取有針對(duì)性的治療措施,目前臨床常用的是“三度四分法”,即度.淺Ⅲ度.深Ⅲ度和Ⅲ度。■1.度燒傷:局部干燥,疼痛,微腫而紅,無水泡,又稱為紅斑性燒傷,3-5天后表皮皺折,脫落,露出紅嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短時(shí)間色素沉著。小兒手掌法:與成人同,即小兒手五指并攏92度燒傷:臨床特點(diǎn)是局部有水泡形成,故稱之為水泡性燒傷。淺度局部紅,水泡大血漿樣液體或蛋自凝固的膠凍物,水泡破裂后創(chuàng)面潮紅,濕潤,質(zhì)地較軟,濕度較高,疼痛劇烈。深度局部腫脹,質(zhì)地較紉,表面較白或棕黃,間或有小水泡,去除壞死表皮后,創(chuàng)面或紅白相間,感覺遲鈍,可針孔或粟粒般大小的紅色小3.度燒傷:又稱焦痂性燒傷,局部蒼白、黃褐焦黃,干燥無水泡,針刺無痛的栓塞血管網(wǎng),如樹枝狀,尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處五燒傷的補(bǔ)液公式傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量:成人每19度川度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體0.5ml,電解質(zhì)1ml,另加水份2000ml,傷后前8小時(shí)補(bǔ)入一半,后16小時(shí)補(bǔ)入2度燒傷:臨床特點(diǎn)是局部有水泡形成,故稱之10小兒大面積燒傷護(hù)理課件11小兒大面積燒傷護(hù)理課件12小兒大面積燒傷護(hù)理課件13小兒大面積燒傷護(hù)理課件14小兒大面積燒傷護(hù)理課件15小兒大面積燒傷護(hù)理課件16小兒大面積燒傷護(hù)理課件17小兒大面積燒傷護(hù)理課件18小兒大面積燒傷護(hù)理課件19小兒大面積燒傷護(hù)理課件20小兒大面積燒傷護(hù)理課件21小兒大面積燒傷護(hù)理課件22小兒大面積燒傷護(hù)理課件23小兒大面積燒傷護(hù)理課件24小兒大面積燒傷護(hù)理課件25小兒大面積燒傷護(hù)理小兒大面積燒傷護(hù)理26燒傷的概念及分期燒傷一般指熱力所引起的皮膚和(或)粘膜等組織的損害,嚴(yán)重者可傷及皮下和(或)粘膜下組織,如:肌肉胃.關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。由于電能化學(xué)物質(zhì)放射線等所致的組織損害和臨床過程與熱力損害相近,習(xí)慣上均歸在燒傷一類。在引起燒傷的各種原因中,熱力燒傷最多見,約占85%-90%,臨床上也有將熱液.蒸汽所致熱力損傷稱為燙傷對(duì)燒傷臨床發(fā)展過程不同階段的劃分,大多將其分為四期:1.體液滲出期(大面積燒傷稱為休克期)2.急性感染期3.創(chuàng)面修復(fù)期4.康復(fù)期。燒傷的概念及分期27也有分為三個(gè)期的,即將后二期合并,顯然劃分是人為的,事實(shí)上各期之間有內(nèi)在關(guān)系,并相互交錯(cuò),而且燒傷越重間的關(guān)系越密切,因此不能截然分開燒傷的臨床過程■1.體液滲岀期:燒傷后一部分皮膚被立即毀壞,一部分皮膚受損,除壞死的皮膚外,■受不同程度熱損傷的部分組織的損傷是可逆的組織的王要改變?yōu)槊?xì)血管的通透性增和擴(kuò)張,使正常血管與組織間隙之間的交換異常,血管內(nèi)的血漿樣液體滲入組織間或滲出創(chuàng)面,形成組織水腫,滲出液或水泡燒傷越嚴(yán)重,液體丟失的速度越快,量越多,從而可導(dǎo)致低血容量休克,故在大面積燒也有分為三個(gè)期的,即將后二期合并,顯然劃28此期又稱休克期。體液滲出的速度,因燒傷的嚴(yán)重傷后6-12小時(shí)內(nèi)最也依燒傷嚴(yán)重程度而異,一般在傷后2436小時(shí)滲出逐漸減少而停止,在嚴(yán)重?zé)齻嗫裳又?8小時(shí)以此時(shí),毛細(xì)血管的張力和通透性逐漸的液體和電解質(zhì),水腫漸漸消退,尿量增金床上稱為回吸收期■2急性感染期:指燒傷后短期內(nèi)所發(fā)生的局部和全身的急性感染。感染的主要滋生地為創(chuàng)面。面積燒傷經(jīng)清創(chuàng)保護(hù)后痂下愈合可不發(fā)生感染外燒傷創(chuàng)面感染總是難以避免的。特別是大面積深度燒傷,傷后不久細(xì)菌即可在創(chuàng)面立在創(chuàng)面由于燒傷創(chuàng)面存在大量壞死組織,滲出物和血循環(huán)有障礙的組織,適于細(xì)菌繁殖,則感染。防止感染應(yīng)及早開始,包括及早妥善此期又稱休克期。體液滲出的速度,因燒傷的嚴(yán)重29■積極扶持機(jī)體的抵抗力,及早處理感染創(chuàng)面和消除病其中防止好休克尤為重要,盡量縮短早期缺血缺氧損害,以維護(hù)機(jī)體本身抗病能力,也就是說,抗休克的本身即包括了抗感染因素;反之,早期抗感染也是抗休克的重要措施3.創(chuàng)面修復(fù)期:除度燒傷外,燒傷創(chuàng)面的壞死組織和滲出物都能形成痂,沒有發(fā)生感染的淺度燒傷一般可在1-2周內(nèi)痂下愈合,較淺的深燒傷憑借上皮島的擴(kuò)展,也可在2-3周后痂下愈合,較深的深山度燒傷的痂皮與Ⅲ度燒傷的焦痂如無嚴(yán)重感染則在傷后3-4周左右開與健康組織分離,稱為“自溶脫痂”■積極扶持機(jī)體的抵抗力,及早處理感染創(chuàng)面和30如有嚴(yán)重感染自溶脫痂開始提前,無嚴(yán)重感染的深度燒傷尚可靠殘存的上皮島自行愈合,發(fā)生嚴(yán)重感染的深度創(chuàng)面,由于上皮島被破壞貽盡,以及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面,均為肉芽組織,都需要植皮才能愈合4.康復(fù)期:深‖度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后,均可產(chǎn)生瘢痕,并可并發(fā)瘢痕增生,攣縮畸形影響功能,故還需要一個(gè)鍛煉、理療、體療或手術(shù)整形過程以恢復(fù)功能?！鋈裏齻拿娣e估計(jì)■燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積如有嚴(yán)重感染自溶脫痂開始提前,無嚴(yán)重感31的百分?jǐn)?shù)1.中國九分法:成人頭部(頭面頸)為9%{個(gè)9%};雙上肢為18%{兩個(gè)9%};軀干(含會(huì)陰19%)為27%{三個(gè)9%};雙下肢(含臀部)為46%5個(gè)9%+1%}。共為11×9%+1=100%2.十分法:將人體表面積分為10個(gè)10%,容易記憶,使用方便。但與實(shí)測面積差異較大■3.手掌法:不論年齡大小或性別差異的百分?jǐn)?shù)32■將手掌五指并攏,單掌面積約為體表面積的1%,在估計(jì)大面積燒傷時(shí),此法可與中國九分法結(jié)合使用4.小兒燒傷面積計(jì)算方法:小兒體格特點(diǎn)為頭大腿短據(jù)此常用兒童燒傷面積計(jì)算方法為■小兒頭面頸面積(%)=9+(12-年齡)兩下肢(含臀)(%)=46-(12-年齡)■而雙上肢及軀干所占比率比成人相同?！鰧⑹终莆逯覆n,單掌面積約為體表面積的33小兒手掌法:與成人同,即小兒手五指并攏為體表面積的1%四燒傷的深度估計(jì)及臨床表現(xiàn)劃分燒傷深度的程度,是為了采取有針對(duì)性的治療措施,目前臨床常用的是“三度四分法”,即度.淺Ⅲ度.深Ⅲ度和Ⅲ度?！?.度燒傷:局部干燥,疼痛,微腫而紅,無水泡,又稱為紅斑性燒傷,3-5天后表皮皺折,脫落,露出紅嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短時(shí)間色素沉著。小兒手掌法:與成人同,即小兒手五指并攏342度燒傷:臨床特點(diǎn)是局部有水泡形成,故稱之為水泡性燒傷。淺度局部紅,水泡大血漿樣液體或蛋自凝固的膠凍物,水泡破裂后創(chuàng)面潮紅,濕潤,質(zhì)地較軟,濕度較高,疼痛劇烈。深度局部腫脹,質(zhì)地較紉,表面較白或棕黃,間或有小水泡,去除壞死表皮后,創(chuàng)面或紅白相間,感覺遲鈍,可針孔或粟粒般大小的紅色小3.度燒傷:又稱焦痂性燒傷,局部蒼白、黃褐焦黃,干燥無水泡,針刺無痛的栓塞血管網(wǎng),如樹枝狀,尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處五燒傷的補(bǔ)液公式傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量:成人每19度川度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體0.5ml,電解質(zhì)1ml,另加水份2000ml,傷后前8小時(shí)補(bǔ)入一半,后16小時(shí)補(bǔ)入2度燒