橈骨尺雙骨折課件

橈骨尺雙骨折廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研組1橈骨尺雙骨折廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校1概述多見(jiàn)于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能任意節(jié)段2概述多見(jiàn)于青少年任意節(jié)段2尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨3尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨3一、應(yīng)用解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架正面：橈骨：上細(xì)下粗，向橈側(cè)9.3°的生理弧度側(cè)面：兩骨向背側(cè)6.4°的生理弧度旋轉(zhuǎn)弓：旋前弓與旋后弓旋轉(zhuǎn)軸心：尺骨，上粗下細(xì)4一、應(yīng)用解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架455兩骨的聯(lián)接方式：關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)骨間膜聯(lián)接：骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅(jiān)韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時(shí)，骨間膜上下緊張度保持一致，對(duì)橈尺骨起到穩(wěn)定作用。6兩骨的聯(lián)接方式：關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)6778830°930°9二、病因病機(jī)㈠病因及分類(lèi)1．直接暴力骨折為橫型或粉碎型骨折線在同一平面直接暴力打擊10二、病因病機(jī)㈠病因及分類(lèi)直接暴力打擊102．間接暴力橈骨折線在上，尺骨折線在下。橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。112．間接暴力橈骨折線在上，尺骨折線在下。113.扭轉(zhuǎn)暴力橈骨折線在下，尺骨折線在上。骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。扭轉(zhuǎn)暴力所致123.扭轉(zhuǎn)暴力橈骨折線在下，尺骨折線在上。扭轉(zhuǎn)暴力所致121313141415151616㈡移位機(jī)理橈骨干上1／3骨折時(shí)，在旋后肌和旋前圓肌之間：近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)17㈡移位機(jī)理橈骨干上1／3骨折時(shí)，在旋后肌和旋前圓肌之間：近折骨折在旋后肌和旋前圓肌之間，近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

18骨折在旋后肌和旋前圓肌之間，近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)1橈骨干中1／3或下1／3骨折時(shí)，骨折線在旋前圓肌抵止點(diǎn)以下：骨折近段處于中立位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉，旋前移位（旋前及旋后肌力量相等）19橈骨干中1／3或下1／3骨折時(shí)，骨折線在旋前圓肌抵止點(diǎn)以下：骨折在旋前圓肌下方，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)20骨折在旋前圓肌下方，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)20三、診斷要點(diǎn)㈠受傷史㈡臨床表現(xiàn)及體征1、癥狀：患處疼痛、腫脹，活動(dòng)受限；2、體征：局部壓痛、畸形、瘀斑、骨擦音、異常活動(dòng)；21三、診斷要點(diǎn)㈠受傷史2122222323㈢X線檢查：包橈尺骨干全長(zhǎng)（正位和側(cè)位）24㈢X線檢查：包橈尺骨干全長(zhǎng)（正位和側(cè)位）24252526262727四、治療方法㈠手法復(fù)位原則：要求解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。28四、治療方法㈠手法復(fù)位28標(biāo)準(zhǔn)：橈骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10°；尺橈骨的成角畸形不得大于10°；橈骨的旋轉(zhuǎn)弓應(yīng)予恢復(fù)。29標(biāo)準(zhǔn)：橈骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不⒈不完全骨折、無(wú)移位骨折和青枝骨折矯正成角畸形后，將肘關(guān)節(jié)置于90°屈曲位，前臂于旋前、后中立位，再用前臂骨折小夾板或長(zhǎng)臂管狀石膏固定。約6周后可獲得骨折愈合。30⒈不完全骨折、無(wú)移位骨折和青枝骨折30⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。⑵以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3骨折前臂旋后45°，中下1/3骨折保持中立位）。⑶分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。31⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位糾正重疊移位撥伸手法32糾正重疊移位撥伸手法32糾正旋轉(zhuǎn)移位回旋手法33糾正旋轉(zhuǎn)移位回旋手法33糾正成角及側(cè)方移位分骨手法34糾正成角分骨手法34

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糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位推擠手法36糾正遠(yuǎn)端推擠手法36糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位捺正手法37糾正遠(yuǎn)端捺正手法37糾正遠(yuǎn)端向背移位折頂手法38糾正遠(yuǎn)端折頂手法383939㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。目的：預(yù)防骨間膜攣縮維持前臂旋轉(zhuǎn)功能橈尺雙骨折夾板固定旋中位40㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。固定位置：肘關(guān)節(jié)：90°功能位前臂上1／3段骨折：稍微旋后位前臂中1／3段骨折：中立位前臂下1／3段骨折：稍微旋前位41固定位置：肘關(guān)節(jié)：90°功能位41時(shí)間：兒童3—5周，成人6—8周。42時(shí)間：兒童3—5周，成人6—8周。42橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊43橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊43缺點(diǎn)：易出水泡壓瘡經(jīng)驗(yàn)：消腫后應(yīng)用44缺點(diǎn)：易出水泡壓瘡444545注意事項(xiàng)①固定期間密切注意前臂和手的感覺(jué)、活動(dòng)和血循情況，隨時(shí)調(diào)整扎帶松緊度②解除固定以前，嚴(yán)禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)③尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間46注意事項(xiàng)①固定期間密切注意前臂和手的感覺(jué)、活動(dòng)和血循情況，隨㈢并發(fā)癥⒈前臂骨-筋膜室綜合征：三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開(kāi)減壓⒉骨折不愈合：多段、感染、固定不可靠⒊畸形愈合：成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)47㈢并發(fā)癥⒈前臂骨-筋膜室綜合征：三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開(kāi)減壓⒋交叉愈合：骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機(jī)化，旋轉(zhuǎn)功能喪失⒌前臂旋轉(zhuǎn)受限⒍神經(jīng)血管損傷：見(jiàn)于嚴(yán)重?cái)D壓傷48⒋交叉愈合：骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機(jī)化，旋轉(zhuǎn)功能喪失48㈣藥物與其他(略)49㈣藥物與其他(略)49橈骨尺雙骨折廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研組50橈骨尺雙骨折廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校1概述多見(jiàn)于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能任意節(jié)段51概述多見(jiàn)于青少年任意節(jié)段2尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨52尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨3一、應(yīng)用解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架正面：橈骨：上細(xì)下粗，向橈側(cè)9.3°的生理弧度側(cè)面：兩骨向背側(cè)6.4°的生理弧度旋轉(zhuǎn)弓：旋前弓與旋后弓旋轉(zhuǎn)軸心：尺骨，上粗下細(xì)53一、應(yīng)用解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架4545兩骨的聯(lián)接方式：關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)骨間膜聯(lián)接：骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅(jiān)韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時(shí)，骨間膜上下緊張度保持一致，對(duì)橈尺骨起到穩(wěn)定作用。55兩骨的聯(lián)接方式：關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)656757830°5830°9二、病因病機(jī)㈠病因及分類(lèi)1．直接暴力骨折為橫型或粉碎型骨折線在同一平面直接暴力打擊59二、病因病機(jī)㈠病因及分類(lèi)直接暴力打擊102．間接暴力橈骨折線在上，尺骨折線在下。橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。602．間接暴力橈骨折線在上，尺骨折線在下。113.扭轉(zhuǎn)暴力橈骨折線在下，尺骨折線在上。骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。扭轉(zhuǎn)暴力所致613.扭轉(zhuǎn)暴力橈骨折線在下，尺骨折線在上。扭轉(zhuǎn)暴力所致126213631464156516㈡移位機(jī)理橈骨干上1／3骨折時(shí)，在旋后肌和旋前圓肌之間：近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)66㈡移位機(jī)理橈骨干上1／3骨折時(shí)，在旋后肌和旋前圓肌之間：近折骨折在旋后肌和旋前圓肌之間，近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

67骨折在旋后肌和旋前圓肌之間，近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)1橈骨干中1／3或下1／3骨折時(shí)，骨折線在旋前圓肌抵止點(diǎn)以下：骨折近段處于中立位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉，旋前移位（旋前及旋后肌力量相等）68橈骨干中1／3或下1／3骨折時(shí)，骨折線在旋前圓肌抵止點(diǎn)以下：骨折在旋前圓肌下方，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)69骨折在旋前圓肌下方，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)20三、診斷要點(diǎn)㈠受傷史㈡臨床表現(xiàn)及體征1、癥狀：患處疼痛、腫脹，活動(dòng)受限；2、體征：局部壓痛、畸形、瘀斑、骨擦音、異常活動(dòng)；70三、診斷要點(diǎn)㈠受傷史2171227223㈢X線檢查：包橈尺骨干全長(zhǎng)（正位和側(cè)位）73㈢X線檢查：包橈尺骨干全長(zhǎng)（正位和側(cè)位）24742575267627四、治療方法㈠手法復(fù)位原則：要求解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。77四、治療方法㈠手法復(fù)位28標(biāo)準(zhǔn)：橈骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10°；尺橈骨的成角畸形不得大于10°；橈骨的旋轉(zhuǎn)弓應(yīng)予恢復(fù)。78標(biāo)準(zhǔn)：橈骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不⒈不完全骨折、無(wú)移位骨折和青枝骨折矯正成角畸形后，將肘關(guān)節(jié)置于90°屈曲位，前臂于旋前、后中立位，再用前臂骨折小夾板或長(zhǎng)臂管狀石膏固定。約6周后可獲得骨折愈合。79⒈不完全骨折、無(wú)移位骨折和青枝骨折30⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。⑵以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3骨折前臂旋后45°，中下1/3骨折保持中立位）。⑶分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。80⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位糾正重疊移位撥伸手法81糾正重疊移位撥伸手法32糾正旋轉(zhuǎn)移位回旋手法82糾正旋轉(zhuǎn)移位回旋手法33糾正成角及側(cè)方移位分骨手法83糾正成角分骨手法34

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糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位推擠手法85糾正遠(yuǎn)端推擠手法36糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位捺正手法86糾正遠(yuǎn)端捺正手法37糾正遠(yuǎn)端向背移位折頂手法87糾正遠(yuǎn)端折頂手法388839㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。目的：預(yù)防骨間膜攣縮維持前臂旋轉(zhuǎn)功能橈尺雙骨折夾板固定旋中位89㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。固定位置：肘關(guān)節(jié)：90°功能位前臂上1／3段骨折：稍微旋后位前臂中1／3段骨折：中立位前臂下1／3段骨折：稍微旋前位90固定位置：肘關(guān)節(jié)：90°功能位41時(shí)間：兒童3—5周，成人6—8周。91時(shí)間：兒童3—5周，成人6—8周。42橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊92橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊43缺點(diǎn)：易出水泡壓瘡經(jīng)驗(yàn)：消腫后應(yīng)用93缺點(diǎn)：易出水泡壓瘡449445注意事項(xiàng)①固定期間密切注意前臂和手的感覺(jué)、活動(dòng)和血循情況，隨時(shí)調(diào)整扎帶松緊度②解除固定以前，嚴(yán)禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)③尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間95注意事