頭頸部惡性腫瘤病人的康復護理課件

頭頸部惡性腫瘤病人的康復護理概述頭頸部惡性腫瘤病人的康復問題除了心理障礙之外,主要還包括以下幾個方面:咀嚼吞咽功能頸肩部功能語言功能損害毀容病人心理狀況病人往往有恐懼心理,加之放療后的種種不良反應以及外貌的改變等,表現(xiàn)出悲觀厭世、抑郁焦慮的情緒。照射野皮膚的康復(一)康復指導:頭頸部放療的病人宜穿寬松、無領、棉質(zhì)上衣注意保持照射野皮膚清潔干燥皮膚瘙癢時切忌抓撓,沐浴時用溫水,時間不超過5分鐘,禁用刺激性皂類清潔皮膚,勿用粗糙的毛巾擦拭皮膚有脫皮時切忌用手撕脫、抓撓盡量不用電熱毯、熱水袋及靠近取暖設備放療期間及放療結(jié)束后半年,照射野皮膚避免風吹日曬及直接受熱,外出時應以遮陽傘或衣服遮擋照射野皮膚的康復(二)放射性皮炎放射治療可引起照射野皮膚出現(xiàn)干性及濕性反應。1.干性反應皮膚瘙癢、色素沉著、脫皮,無滲出物,不易感染,但會留下色斑。放療后及時涂抹“比亞芬”軟膏可有效地減少該反應的發(fā)生。2.濕性反應表現(xiàn)為濕疹、水疤,嚴重者出現(xiàn)糜爛、破潰,常繼發(fā)感染。應酌情暫停放療,注意保持照射野皮膚清潔干燥,局部可涂抹“濕潤燒傷膏”或用“燒傷三號”加慶大霉素進行濕敷。忌用酒精、碘酒、膠布、香粉等刺激性物質(zhì)。進食功能發(fā)生在頜面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及頸段食管的惡性腫瘤均會影響到病人的咀嚼和吞咽功能。由于惡性腫瘤本身的原因以及放射治療的不良反應,唾液分泌會隨之減少,從而出現(xiàn)惡心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎癥等。這些都會影響病人的進食,造成不同程度的營養(yǎng)不良,因此促進病人進食功能的康復尤為重要。進食功能的康復(一)保護口腔黏膜口腔黏膜潰瘍是放射治療常見的不良反應之一,會直接影響到病人的進食。此時應特別注意口腔的清潔衛(wèi)生:預防口腔感染,勤用生理鹽水、朵貝爾液漱口,用軟毛牙刷刷牙。對于已出現(xiàn)口腔炎癥反應者,應加強口腔護理?？谇惶弁疵黠@、影響進食時,可給予1%利多卡因溶液含漱或局部噴灑金因肽以緩解疼痛不適。進食功能的康復(三)調(diào)整飲食對于咀嚼和吞咽功能受損而消化道尚通暢者,應鼓勵病人經(jīng)口進食軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時經(jīng)鼻飼管補充營養(yǎng)。對于消化道梗阻的病人可進行胃造瘺或空腸造瘺來提供營養(yǎng)。進食功能的康復功能康復(一)張口訓煉由于顳頜關節(jié)及其周圍組織在放療損傷后會發(fā)生纖維化,關節(jié)僵硬而導致張口受限、張口困難,甚至無法進食。通過張口鍛煉可改善張口功能?？蛇M行局部按摩,改善血液循環(huán),促進組織軟化。另外上下齒相互叩擊(也可在閉口狀態(tài)下進行),鍛煉咀嚼肌,有助于改善顳頜關節(jié)粘連。進行張口訓煉應持之以恒,每天累計做200—300次左右,半途而廢則影響效果。功能康復(三)肩部活動功能的康復根治性頸部清掃術中切斷胸鎖乳突肌和副神經(jīng),術后會出現(xiàn)肩下垂、肩部活動功能障礙及肩關節(jié)周圍炎。注意術后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出現(xiàn)。為防止肌肉萎縮,病人應堅持進行頸部活動,包括前屈(下頜盡可能貼向胸壁)、后仰、左右側(cè)彎(盡可能使耳朵貼近肩部)、頸部左右轉(zhuǎn)動等,練習時需循序漸進,注意不可用力過猛以免造成肌肉損傷。還可通過溫熱療法、低中頻電療、按摩、主動運動、抗阻運動等來改善肩部的活動助能。嚴重者可用吊帶牽拉、支持肩臂或進行神經(jīng)肌肉移植術。功能康復(四)吞咽功能的康復喉癌病人術后在進食時容易產(chǎn)生嗆咳或誤咽的危險,應幫助病人進行吞咽訓練:將食物調(diào)成糊狀,病人取坐位,頭略向前傾,在吞咽時用手指按壓頸前區(qū),如此反復,直至吞咽時無嗆咳為止。功能康復(五)舌功能的康復1.殘舌功能鍛煉從術后1周開始,方法為:將食物置于健側(cè)舌面、緩慢嚼動、并配合呼吸,然后將頭向后仰,幫助食物滑向咽部,最終完成吞咽動作。2.舌缺損修復病人的功能鍛煉從術后3周開始,主要練習伸舌、舌的多方向運動以及靈活性?？祻瓦\動病人可適度進行戶外活動、循序漸進,如散步、做操、打太極拳、氣功、瑜伽、爬山等。平時也可到公園、樹林等花草樹木多的地方呼吸新鮮空氣,以增強體質(zhì),提高機體抵抗力。喉癌病人禁止游泳,以防止窒息。甲狀腺癌病人尤其注意增加雙上肢的活動如體操、釣魚、劃船等,但注意運動量不宜過大。康復教育1、放療病人在治療前應清潔牙齒,治療牙齒疾病及口腔炎癥,處理齲齒,放療后3年內(nèi)不可拔牙,以防發(fā)生放射性骨髓炎。.2、放療中及放療后會出現(xiàn)喉頭水腫的情況,應注意避免過多說話,使喉部得到休息,并叼通過多飲水及超聲霧化緩解放療引起的口咽干燥。3、保持口腔衛(wèi)生,鼻咽癌病人養(yǎng)成三餐后都刷牙的習慣。4.長期帶有氣管套管者應注意保持套管的清潔,每日用生理鹽水沖洗或酒精消毒后用開水沖洗,待冷卻后再置人造瘺口內(nèi)。建議病人穿高領衣服以掩蓋造口,但注意不可妨礙造口的通氣呼吸。洗澡時注意保護造口處,避免水流進入造口。5.因頸部造瘺口直接與外界相通,沒有通過鼻咽部的加溫加濕,故應避免干燥、污染的環(huán)境,秋冬季節(jié)應注意室內(nèi)溫度及濕度適宜,平時多飲水,防止痰液粘稠堵塞氣管套管而影響呼吸。6.鼻腔沖洗鼻咽