肺內(nèi)小結(jié)節(jié)課件

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT分析興隆縣人民醫(yī)院影像科1.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT分析興隆縣人民醫(yī)院影像科1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的概念肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)病變。小于0.7厘米稱為微結(jié)節(jié)，小于0.3厘米稱為粟粒。彌漫性或局限性分布。多見于肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、塵肺、細(xì)支氣管及肺泡的感染性、非感染性病變。2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的概念肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)病變。肺小葉（直徑1-2.5CM）細(xì)支氣管支氣管動(dòng)脈小葉肺動(dòng)脈小葉肺靜脈肺泡3.肺小葉（直徑1-2.5CM）細(xì)支氣管支氣管動(dòng)脈小葉肺動(dòng)脈小葉HRCT形態(tài)和病理分型間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于支氣管血管束、小葉中心和間隔、胸膜旁，結(jié)節(jié)邊界清晰；常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺、轉(zhuǎn)移瘤、血播TB。氣腔結(jié)節(jié)：又稱磨玻璃結(jié)節(jié)，位于小葉中心，在肺外圍多見，密度均勻，CT值低于周圍血管，邊緣模糊；影像上可使周圍血管變得模糊不清。常見于各種炎癥、出血和水腫；常見過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染和結(jié)核。小氣道結(jié)節(jié)：病理基礎(chǔ)是支氣管末梢分支、細(xì)支氣管、肺泡導(dǎo)管因粘液或炎性分泌物填塞引起的異常擴(kuò)張。4.HRCT形態(tài)和病理分型間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于支氣管血管束、小葉中心和5.5.小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系

（結(jié)節(jié)與小葉中心、小葉間隔、胸膜、支氣管血管束的關(guān)系）6.小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系

（結(jié)節(jié)與小葉中心、小葉間隔、胸膜、小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心的結(jié)節(jié)：正常HRCT上小葉中心唯一可顯示的結(jié)構(gòu)是小葉中心動(dòng)脈，稱為小葉核，表現(xiàn)為距胸膜0.5-1厘米的小結(jié)節(jié)狀血管斷面影。HRCT結(jié)節(jié)位于小葉中心的指征：1、結(jié)節(jié)在小葉核臨近或包繞小葉核。2、結(jié)節(jié)與小葉支氣管相連。3、結(jié)節(jié)距小葉間隔或胸膜5-10毫米，一般不與之相連。4、小葉核模糊。7.小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心的結(jié)節(jié)：正常HRCT上小葉中心唯一可正常小葉中心肺動(dòng)脈（小葉核）8.正常小葉中心肺動(dòng)脈（小葉核）8.小葉中心結(jié)節(jié)9.小葉中心結(jié)節(jié)9.支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)主要為淋巴管及周圍病變。HRCT特征：1、結(jié)節(jié)位于支氣管血管束周圍，與之相連。2、支氣管血管束增粗，為合并的間質(zhì)病變和增生。3、支氣管壁增厚成雙管征。10.支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)主要為淋巴管及周圍病

淋巴管周圍分布：

淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下11.

淋巴管周圍分布：

淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)為淋巴管周圍病變或血行播散病變。HRCT表現(xiàn)：1、小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)。2、小葉間隔可見一或多發(fā)結(jié)節(jié)，可呈串珠狀。3、小葉間隔和胸膜增厚。12.小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)為淋巴管周圍病變或血

13.13.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)

14.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)14.15.15.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)16.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)16.小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)主要見于：細(xì)支氣管炎、支氣管播散型肺結(jié)核、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺；分布于小葉核臨近和周圍，結(jié)節(jié)間距相當(dāng)于小葉長度，不與小葉間隔和胸膜相連，間距約5-10毫米。17.小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)主要見于：細(xì)支氣管炎、支氣管播散型肺小葉中心結(jié)節(jié)18.小葉中心結(jié)節(jié)18.小氣道結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布也屬于小葉中心性，HRCT最主要表現(xiàn)是“treeinbud”(TIB)，結(jié)節(jié)和分支狀影像沿支氣管血管束的外圍分支分布，并與其相連；病變以小葉中心結(jié)節(jié)為主，胸膜下和小葉間隔無結(jié)節(jié)；多見于：1、經(jīng)支氣管播散的感染：支氣管播散性肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等。2、小氣道疾病合并感染：彌漫性全細(xì)支氣管炎、感染性細(xì)支氣管炎、小氣道疾病合并的粘液栓塞。19.小氣道結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布也屬于小葉中心性，HRCT最主要表現(xiàn)是“t小氣道結(jié)節(jié)20.小氣道結(jié)節(jié)20.淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)分布于支氣管血管束、小葉間隔和胸膜下，也位于小葉中心：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等。21.淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)分布于支氣管血管束、小葉間隔和胸小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)層厚10毫米層厚1毫米22.小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)層厚10毫米層厚1毫米22.隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)廣泛分布，一般雙側(cè)對稱，結(jié)節(jié)與肺小葉各結(jié)構(gòu)無密切關(guān)系，無側(cè)重，分布呈隨機(jī)性，一般為血行播散的病變；結(jié)節(jié)密度較高，邊界清晰：血緣性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性血行播散型肺結(jié)核、血緣性霉菌感染。23.隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)廣泛分布，一般雙側(cè)對稱，結(jié)節(jié)與肺小葉各結(jié)構(gòu)無密隨機(jī)分布結(jié)節(jié)24.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)24.25.25.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT表現(xiàn)26.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT表現(xiàn)26.胸膜下有結(jié)節(jié)表現(xiàn)為胸膜表面小結(jié)節(jié)，見于淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，不見于小葉中心結(jié)節(jié)和小氣道結(jié)節(jié)。主要沿支氣管血管束和小葉間隔分布的結(jié)節(jié)為淋巴管周圍結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布多為局限性，分布不均勻，結(jié)節(jié)在支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下較多。結(jié)節(jié)不僅沿支氣管血管束和小葉間隔分布，而且分布在小葉中心和小葉邊緣之間，為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。一般彌漫均勻的分布在雙肺。27.胸膜下有結(jié)節(jié)表現(xiàn)為胸膜表面小結(jié)節(jié)，見于淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機(jī)分胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束，在小葉中心、小葉間隔、胸膜下相對比較少；上肺野多于下肺野，多伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大。28.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束29.結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束29.葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)30.葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)30.支氣管血管束結(jié)節(jié)31.支氣管血管束結(jié)節(jié)31.小葉間隔結(jié)節(jié)32.小葉間隔結(jié)節(jié)32.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎：結(jié)節(jié)在外圍間質(zhì)多見，小葉間隔呈串珠樣，由于出血和水腫，小葉間隔增厚明顯，可呈不規(guī)則增厚，常合并胸水，肺內(nèi)肺外可見原發(fā)腫瘤。33.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎：結(jié)節(jié)在外圍間質(zhì)多見小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚34.小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚34.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)塵肺：結(jié)節(jié)在小葉中心、小葉間隔和胸膜下分布有比較突出的傾向，早期在上肺野多見。職業(yè)病史和臨床癥狀有特點(diǎn)。35.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)塵肺：結(jié)節(jié)在小葉中心、小葉間隔和塵肺36.塵肺36.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)急性血行播散性肺結(jié)核：小葉間隔結(jié)節(jié)呈串珠樣，一般無近肺門的支氣管血管束結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)大小基本相似，多發(fā)3毫米以下，少數(shù)達(dá)5毫米；分布較均勻，密度均等，邊界清晰。37.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)急性血行播散性肺結(jié)核：小葉間隔結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)38.胸膜下結(jié)節(jié)38.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移瘤：結(jié)節(jié)分布、密度可較均勻，但大小不均勻，有的結(jié)節(jié)較大，非外圍和基底部分不較多。39.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移瘤：結(jié)節(jié)分布、密度可較均勻乳CA肺轉(zhuǎn)移40.乳CA肺轉(zhuǎn)移40.胸膜下無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)未達(dá)小葉的邊緣，無小葉間隔和軸心間質(zhì)的異常?！皌reeinbud”是小氣道結(jié)節(jié)的重要征象，可與其他小葉中心結(jié)節(jié)鑒別，常見于細(xì)支氣管炎和支氣管播散性肺結(jié)核。小葉中心結(jié)節(jié)主要見于過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染等。41.胸膜下無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)未達(dá)小葉的邊緣，無小葉間隔和軸心間質(zhì)的異常。“tree-in-bud.”樹芽征42.“tree-in-bud.”樹芽征42.胸膜下無結(jié)節(jié)過敏性肺炎急性期小葉中心結(jié)節(jié)為磨玻璃樣低密度，在肺野的下部和背部居多。肺嗜酸性肉芽腫的小葉中心結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)透亮區(qū)，并可形成小的薄壁空洞；可合并肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重時(shí)結(jié)節(jié)形態(tài)可不規(guī)則，并便再上肺野多。43.胸膜下無結(jié)節(jié)過敏性肺炎急性期小葉中心結(jié)節(jié)為磨玻璃樣低密度，在過敏性肺炎44.過敏性肺炎44.45.45.46.46.小結(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)可見于多種疾病，HRCT是鑒別診斷的重要方法之一。對于肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)進(jìn)行HRCT鑒別診斷首先要認(rèn)識單個(gè)小結(jié)節(jié)的影像形態(tài)特點(diǎn)，明確各個(gè)小結(jié)節(jié)和肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分析肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的分布規(guī)律，結(jié)合其它影像表現(xiàn)和臨床檢查進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷。47.小結(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)可見于多種疾病，HRCT是鑒別診斷的重要方有鑒別價(jià)值的影像學(xué)特點(diǎn)1、胸膜下結(jié)節(jié)2、樹芽征3、小葉間隔結(jié)節(jié)4、支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)5、小葉中心結(jié)節(jié)6、結(jié)節(jié)大小和是否均勻7、結(jié)節(jié)邊緣8、結(jié)節(jié)在上中下野和內(nèi)中外帶的分布趨勢9、合并肺間質(zhì)纖維化48.有鑒別價(jià)值的影像學(xué)特點(diǎn)1、胸膜下結(jié)節(jié)48.鑒別征象最能提示小葉中心結(jié)節(jié)的征象為：樹芽征，結(jié)節(jié)小，大小均勻，小葉中心結(jié)節(jié)。樹芽征可基本除外淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)可基本除外小葉中心分布結(jié)節(jié)。最能提示淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)的征象為：肺間質(zhì)纖維化，小葉間隔結(jié)節(jié)，中上野分布多，支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)。最能提示隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的征象為：胸膜下結(jié)節(jié)，支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)，小葉間隔結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣多較清晰。由于淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)表現(xiàn)征象相近，因此二者鑒別困難。49.鑒別征象最能提示小葉中心結(jié)節(jié)的征象為：樹芽征，結(jié)節(jié)小，大小均鑒別診斷1、無胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮小葉中心分布，1）有樹芽征則細(xì)支氣管炎和支氣管播散型肺結(jié)核的可能性大，細(xì)支氣管炎病變范圍廣泛，支氣管播散型肺結(jié)核多局限一段或葉。2)無樹芽征則過敏性肺炎的可能性大，但不能除外細(xì)支氣管炎。2、有胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮隨機(jī)分布和淋巴管周圍分布，1）合并肺間質(zhì)纖維化和小葉間隔結(jié)節(jié)則淋巴管周圍分布的可能性大，如結(jié)節(jié)病、矽肺、癌性淋巴管炎等，鑒別需結(jié)合臨床。2）無肺間質(zhì)纖維化和小葉間隔結(jié)節(jié)則鑒別困難，50.鑒別診斷1、無胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮小葉中心分布，50.肺結(jié)核-樹芽征51.肺結(jié)核-樹芽征51.一、提出問題問題1：此分析解決肺小結(jié)節(jié)影像診斷的方法、理論是否科學(xué)，所得到的結(jié)論是否接近真實(shí)病情，是否可靠？問題2：所提供解決問題的方法、理論是如何得到的，能否經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)？問題3：如何克服脫離臨床實(shí)際和其他檢查結(jié)論的單純影像主義？問題4：臨床如何正確參考、使用影像檢查和結(jié)果？52.一、提出問題問題1：此分析解決肺小結(jié)節(jié)影像診斷的方法、理論是解決問題--循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的概念：指在疾病的診治過程中將個(gè)人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最可靠的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人作出最佳的醫(yī)療決策?；颊叩姆e極參與是重要內(nèi)涵，他們對醫(yī)療決策的期望、要求和積極配合、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的重要課題。53.解決問題--循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的概念：指在疾病的診治過程中將個(gè)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)1、真實(shí)、可靠、重要、使用的最佳的科研證據(jù)。2、醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精良、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。3、以現(xiàn)代臨床流行病學(xué)作為基本理論和方法。4、必備的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施。5、患者的支持與參與。54.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)1、真實(shí)、可靠、重要、使用的最佳的科研證據(jù)。5醫(yī)學(xué)證據(jù)可靠性分級一級：嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)較大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的綜合分析結(jié)果，或得到明確結(jié)論的大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，可靠性最高。二級：嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的綜合分析結(jié)果，但樣本量較少，可靠性較高。三級：設(shè)計(jì)較好的前瞻性研究，如非隨機(jī)性的、單組對照的、前后隊(duì)列、時(shí)間序列或配對兵力對照系列，有一定的可靠性。四級：設(shè)計(jì)良好的研究，非前瞻性，非隨機(jī)性，如比較和相關(guān)描述的病例研究，可靠性較差。五級：個(gè)案報(bào)道和病例總結(jié)，非前瞻性，非隨機(jī)性，無對照，可靠性最差。55.醫(yī)學(xué)證據(jù)可靠性分級一級：嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)較大樣本量的前瞻循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)務(wù)工作的要求1、必須作踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練，正確收集病史、體檢和檢驗(yàn)等，掌握患者的真實(shí)情況，發(fā)掘臨床問題。2、必須進(jìn)行終身的自我教育，不斷豐富和更新知識。3、保持謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁。4、有高度的熱情、進(jìn)取精神和敬業(yè)精神。56.循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)務(wù)工作的要求1、必須作踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練，正確收二、討論的目的激發(fā)學(xué)習(xí)胸部影像的熱情和興趣。了解胸部影像的特點(diǎn)、規(guī)律和在診斷上所存在的不足，初步掌握胸部影像診斷的思路和規(guī)律，在胸部影像學(xué)診斷上有更多的體會、心得和進(jìn)步。能夠舉一反三，學(xué)會分析其它胸部影像的方法，如肺多發(fā)大結(jié)節(jié)、包塊，彌漫性肺實(shí)變和毛玻璃影等。57.二、討論的目的激發(fā)學(xué)習(xí)胸部影像的熱情和興趣。57.謝謝！58.謝謝！58.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT分析興隆縣人民醫(yī)院影像科59.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT分析興隆縣人民醫(yī)院影像科1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的概念肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)病變。小于0.7厘米稱為微結(jié)節(jié)，小于0.3厘米稱為粟粒。彌漫性或局限性分布。多見于肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、塵肺、細(xì)支氣管及肺泡的感染性、非感染性病變。60.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的概念肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)病變。肺小葉（直徑1-2.5CM）細(xì)支氣管支氣管動(dòng)脈小葉肺動(dòng)脈小葉肺靜脈肺泡61.肺小葉（直徑1-2.5CM）細(xì)支氣管支氣管動(dòng)脈小葉肺動(dòng)脈小葉HRCT形態(tài)和病理分型間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于支氣管血管束、小葉中心和間隔、胸膜旁，結(jié)節(jié)邊界清晰；常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺、轉(zhuǎn)移瘤、血播TB。氣腔結(jié)節(jié)：又稱磨玻璃結(jié)節(jié)，位于小葉中心，在肺外圍多見，密度均勻，CT值低于周圍血管，邊緣模糊；影像上可使周圍血管變得模糊不清。常見于各種炎癥、出血和水腫；常見過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染和結(jié)核。小氣道結(jié)節(jié)：病理基礎(chǔ)是支氣管末梢分支、細(xì)支氣管、肺泡導(dǎo)管因粘液或炎性分泌物填塞引起的異常擴(kuò)張。62.HRCT形態(tài)和病理分型間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于支氣管血管束、小葉中心和63.5.小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系

（結(jié)節(jié)與小葉中心、小葉間隔、胸膜、支氣管血管束的關(guān)系）64.小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系

（結(jié)節(jié)與小葉中心、小葉間隔、胸膜、小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心的結(jié)節(jié)：正常HRCT上小葉中心唯一可顯示的結(jié)構(gòu)是小葉中心動(dòng)脈，稱為小葉核，表現(xiàn)為距胸膜0.5-1厘米的小結(jié)節(jié)狀血管斷面影。HRCT結(jié)節(jié)位于小葉中心的指征：1、結(jié)節(jié)在小葉核臨近或包繞小葉核。2、結(jié)節(jié)與小葉支氣管相連。3、結(jié)節(jié)距小葉間隔或胸膜5-10毫米，一般不與之相連。4、小葉核模糊。65.小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心的結(jié)節(jié)：正常HRCT上小葉中心唯一可正常小葉中心肺動(dòng)脈（小葉核）66.正常小葉中心肺動(dòng)脈（小葉核）8.小葉中心結(jié)節(jié)67.小葉中心結(jié)節(jié)9.支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)主要為淋巴管及周圍病變。HRCT特征：1、結(jié)節(jié)位于支氣管血管束周圍，與之相連。2、支氣管血管束增粗，為合并的間質(zhì)病變和增生。3、支氣管壁增厚成雙管征。68.支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)主要為淋巴管及周圍病

淋巴管周圍分布：

淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下69.

淋巴管周圍分布：

淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)為淋巴管周圍病變或血行播散病變。HRCT表現(xiàn)：1、小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)。2、小葉間隔可見一或多發(fā)結(jié)節(jié)，可呈串珠狀。3、小葉間隔和胸膜增厚。70.小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)為淋巴管周圍病變或血

71.13.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)

72.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)14.73.15.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)74.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)16.小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)主要見于：細(xì)支氣管炎、支氣管播散型肺結(jié)核、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺；分布于小葉核臨近和周圍，結(jié)節(jié)間距相當(dāng)于小葉長度，不與小葉間隔和胸膜相連，間距約5-10毫米。75.小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)主要見于：細(xì)支氣管炎、支氣管播散型肺小葉中心結(jié)節(jié)76.小葉中心結(jié)節(jié)18.小氣道結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布也屬于小葉中心性，HRCT最主要表現(xiàn)是“treeinbud”(TIB)，結(jié)節(jié)和分支狀影像沿支氣管血管束的外圍分支分布，并與其相連；病變以小葉中心結(jié)節(jié)為主，胸膜下和小葉間隔無結(jié)節(jié)；多見于：1、經(jīng)支氣管播散的感染：支氣管播散性肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等。2、小氣道疾病合并感染：彌漫性全細(xì)支氣管炎、感染性細(xì)支氣管炎、小氣道疾病合并的粘液栓塞。77.小氣道結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布也屬于小葉中心性，HRCT最主要表現(xiàn)是“t小氣道結(jié)節(jié)78.小氣道結(jié)節(jié)20.淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)分布于支氣管血管束、小葉間隔和胸膜下，也位于小葉中心：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等。79.淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)分布于支氣管血管束、小葉間隔和胸小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)層厚10毫米層厚1毫米80.小葉間隔和胸膜下結(jié)節(jié)層厚10毫米層厚1毫米22.隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)廣泛分布，一般雙側(cè)對稱，結(jié)節(jié)與肺小葉各結(jié)構(gòu)無密切關(guān)系，無側(cè)重，分布呈隨機(jī)性，一般為血行播散的病變；結(jié)節(jié)密度較高，邊界清晰：血緣性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性血行播散型肺結(jié)核、血緣性霉菌感染。81.隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)廣泛分布，一般雙側(cè)對稱，結(jié)節(jié)與肺小葉各結(jié)構(gòu)無密隨機(jī)分布結(jié)節(jié)82.隨機(jī)分布結(jié)節(jié)24.83.25.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT表現(xiàn)84.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的HRCT表現(xiàn)26.胸膜下有結(jié)節(jié)表現(xiàn)為胸膜表面小結(jié)節(jié)，見于淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，不見于小葉中心結(jié)節(jié)和小氣道結(jié)節(jié)。主要沿支氣管血管束和小葉間隔分布的結(jié)節(jié)為淋巴管周圍結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布多為局限性，分布不均勻，結(jié)節(jié)在支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下較多。結(jié)節(jié)不僅沿支氣管血管束和小葉間隔分布，而且分布在小葉中心和小葉邊緣之間，為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。一般彌漫均勻的分布在雙肺。85.胸膜下有結(jié)節(jié)表現(xiàn)為胸膜表面小結(jié)節(jié)，見于淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機(jī)分胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束，在小葉中心、小葉間隔、胸膜下相對比較少；上肺野多于下肺野，多伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大。86.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病：結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束87.結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多，主要分布在近肺門的支氣管血管束29.葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)88.葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)30.支氣管血管束結(jié)節(jié)89.支氣管血管束結(jié)節(jié)31.小葉間隔結(jié)節(jié)90.小葉間隔結(jié)節(jié)32.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎：結(jié)節(jié)在外圍間質(zhì)多見，小葉間隔呈串珠樣，由于出血和水腫，小葉間隔增厚明顯，可呈不規(guī)則增厚，常合并胸水，肺內(nèi)肺外可見原發(fā)腫瘤。91.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎：結(jié)節(jié)在外圍間質(zhì)多見小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚92.小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚34.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)塵肺：結(jié)節(jié)在小葉中心、小葉間隔和胸膜下分布有比較突出的傾向，早期在上肺野多見。職業(yè)病史和臨床癥狀有特點(diǎn)。93.胸膜下有結(jié)節(jié)：淋巴管周圍結(jié)節(jié)塵肺：結(jié)節(jié)在小葉中心、小葉間隔和塵肺94.塵肺36.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)急性血行播散性肺結(jié)核：小葉間隔結(jié)節(jié)呈串珠樣，一般無近肺門的支氣管血管束結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)大小基本相似，多發(fā)3毫米以下，少數(shù)達(dá)5毫米；分布較均勻，密度均等，邊界清晰。95.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)急性血行播散性肺結(jié)核：小葉間隔結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)96.胸膜下結(jié)節(jié)38.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移瘤：結(jié)節(jié)分布、密度可較均勻，但大小不均勻，有的結(jié)節(jié)較大，非外圍和基底部分不較多。97.胸膜下有結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移瘤：結(jié)節(jié)分布、密度可較均勻乳CA肺轉(zhuǎn)移98.乳CA肺轉(zhuǎn)移40.胸膜下無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)未達(dá)小葉的邊緣，無小葉間隔和軸心間質(zhì)的異常?！皌reeinbud”是小氣道結(jié)節(jié)的重要征象，可與其他小葉中心結(jié)節(jié)鑒別，常見于細(xì)支氣管炎和支氣管播散性肺結(jié)核。小葉中心結(jié)節(jié)主要見于過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染等。99.胸膜下無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)未達(dá)小葉的邊緣，無小葉間隔和軸心間質(zhì)的異常。“tree-in-bud.”樹芽征100.“tree-in-bud.”樹芽征42.胸膜下無結(jié)節(jié)過敏性肺炎急性期小葉中心結(jié)節(jié)為磨玻璃樣低密度，在肺野的下部和背部居多。肺嗜酸性肉芽腫的小葉中心結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)透亮區(qū)，并可形成小的薄壁空洞；可合并肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重時(shí)結(jié)節(jié)形態(tài)可不規(guī)則，并便再上肺野多。101.胸膜下無結(jié)節(jié)過敏性肺炎急性期小葉中心結(jié)節(jié)為磨玻璃樣低密度，在過敏性肺炎102.過敏性肺炎44.103.45.104.46.小結(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)可見于多種疾病，HRCT是鑒別診斷的重要方法之一。對于肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)進(jìn)行HRCT鑒別診斷首先要認(rèn)識單個(gè)小結(jié)節(jié)的影像形態(tài)特點(diǎn)，明確各個(gè)小結(jié)節(jié)和肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分析肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的分布規(guī)律，結(jié)合其它影像表現(xiàn)和臨床檢查進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷。105.小結(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)可見于多種疾病，HRCT是鑒別診斷的重要方有鑒別價(jià)值的影像學(xué)特點(diǎn)1、胸膜下結(jié)節(jié)2、樹芽征3、小葉間隔結(jié)節(jié)4、支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)5、小葉中心結(jié)節(jié)6、結(jié)節(jié)大小和是否均勻7、結(jié)節(jié)邊緣8、結(jié)節(jié)在上中下野和內(nèi)中外帶的分布趨勢9、合并肺間質(zhì)纖維化106.有鑒別價(jià)值的影像學(xué)特點(diǎn)1、胸膜下結(jié)節(jié)48.鑒別征象最能提示小葉中心結(jié)節(jié)的征象為：樹芽征，結(jié)節(jié)小，大小均勻，小葉中心結(jié)節(jié)。樹芽征可基本除外淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)可基本除外小葉中心分布結(jié)節(jié)。最能提示淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)的征象為：肺間質(zhì)纖維化，小葉間隔結(jié)節(jié)，中上野分布多，支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)。最能提示隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的征象為：胸膜下結(jié)節(jié)，支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)，小葉間隔結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣多較清晰。由于淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)表現(xiàn)征象相近，因此二者鑒別困難。107.鑒別征象最能提示小葉中心結(jié)節(jié)的征象為：樹芽征，結(jié)節(jié)小，大小均鑒別診斷1、無胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮小葉中心分布，1）有樹芽征則細(xì)支氣管炎和支氣管播散型肺結(jié)核的可能性大，細(xì)支氣管炎病變范圍廣泛，支氣管播散型肺結(jié)核多局限一段或葉。2)無樹芽征則過敏性肺炎的可能性大，但不能除外細(xì)支氣管炎。2、有胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮隨機(jī)分布和淋巴管周圍分布，1）合并肺間質(zhì)纖維化和小葉間隔結(jié)節(jié)則淋巴管周圍分布的可能性大，如結(jié)節(jié)病、矽肺、癌性淋巴管炎等，鑒別需結(jié)合臨床。2）無肺間質(zhì)纖維化和小葉間隔結(jié)節(jié)則鑒別困難，108.鑒別診斷1、無胸膜下結(jié)節(jié)首先考慮小葉中心分布，50.肺結(jié)核-樹芽征109.肺結(jié)核-樹芽征51.一、提