失禁性皮炎的護理課件

失禁性皮炎最佳護理實踐原則主要內(nèi)容IAD的定義、病因和風(fēng)險因素1IAD和壓瘡2IAD評估和分類3IAD預(yù)防和處理策略4IAD的定義、病因和風(fēng)險因素失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）為什么要重視失禁性皮炎？急性照護機構(gòu)中IAD的的患病率為20%-27%，長期照護機構(gòu)中IAD的患病率為5.75-22.8%,急性照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36%，長期照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3.4%-7.6%，IAD在長期照護機構(gòu)中出現(xiàn)的時間為6-42d,IAD在危重癥護理單元中出現(xiàn)的時間為1-6d。失禁性皮炎（IAD）年齡：全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8%的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7%是大小便失禁，12.4%是單純大便失禁，7.7%是單純尿失禁。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)生部位IAD臨床表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡、或伴液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。發(fā)生部位：會陰部、肛門、也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。IAD的關(guān)鍵危險因素失禁類型（大便失禁、雙重失禁、尿失禁）個人衛(wèi)生無法自理頻繁性失禁發(fā)作疼痛使用封閉性產(chǎn)品體溫升高(發(fā)熱）皮膚狀況差（如由于衰老/使用類固醇/糖尿病)藥物（抗生素、免疫抑制劑)移動能力受限營養(yǎng)狀況差認(rèn)知意識下降嚴(yán)重疾病IAD的主要風(fēng)險包括失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染IAD評估的重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。

IAD評估的重點步驟選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評估時機和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進行初次評估。之后每班進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級情況通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。

IAD-IT分級暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。早期失禁性皮炎（earlyIAD）IAD-IT分級受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別）患者常伴有明顯疼痛。中度失禁性皮炎（moderateIAD）IAD-IT分級受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。重度IAD（severeIAD）失禁護理三部曲清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-

保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護理用具IAD的防治清洗（Clean）清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液，國內(nèi)還不多見。使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護的作用，還沒有在國內(nèi)流通使用。

IAD的防治隔離保護（Protect）

皮膚保護劑使用是保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。常見的皮膚保護劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。

相關(guān)文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護劑

皮膚保護劑透明敷料貼：3M透明敷料水膠體敷料皮膚保護膜液體敷料凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉隔離防護護理用具的使用一次性尿袋收集器一次性尿墊、紙尿褲使用腸造口袋護理集器使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位，且費用較昂貴。一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮