淺析新會計制度下集團醫(yī)院全成本的控制措施

淺析新會計制度下集團醫(yī)院全成本的控制措施一、成本核算背景為了落實科學發(fā)展觀，根據(jù)國家醫(yī)改政策，充足開掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，合理利用醫(yī)療資源，減少浪費，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。最近幾年來，醫(yī)院成本核算從理論到理論，全國各大醫(yī)院從原來的科室核算逐步改為全成本核算。江蘇省衛(wèi)生廳、財務廳于2008年10月21日公布了〔江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范〕，在全省二、三級公立醫(yī)院中履行，民營醫(yī)院可參照履行。隨著2012年1月1日起全國醫(yī)院統(tǒng)一履行新的〔醫(yī)院會計制度〕和〔醫(yī)院財政制度〕[2]，制度明確所有醫(yī)院必需實行成本核算，于是，江蘇省衛(wèi)生廳對原成本核算規(guī)范進行了修改、補充，增長新會計制度銜接、成本報表的修改和增報補充會計報表等內(nèi)容。二、市立醫(yī)院集團背景根據(jù)蘇州市2004年發(fā)布的〔關(guān)于市屬醫(yī)院實行管辦分離改革的試行意見〕文件精神，原蘇州市三家三級綜合性醫(yī)院第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院于2005年合并為蘇州市立醫(yī)院，第二人民醫(yī)院為市立醫(yī)院本部〔重要行政機構(gòu)設(shè)在本部〕，第三人民醫(yī)院為市立醫(yī)院北區(qū)、第四人民醫(yī)院為市立醫(yī)院東區(qū)。國有大型醫(yī)院的集團化建設(shè)是當下國有大型醫(yī)院的形式之一[3]，市立醫(yī)院集團從成立開始就是嚴密型的合并形式，此舉為實現(xiàn)嚴格意義上的兩權(quán)分離開拓了一條新的路徑[4]。通過集團化經(jīng)營，充足整合資源，提升規(guī)模經(jīng)濟效益，穩(wěn)固在行業(yè)中的優(yōu)勢地位，降低經(jīng)營成本，改善財政構(gòu)造，提升公立醫(yī)院價值，實如今人才、技術(shù)、財政等方面的優(yōu)勢互補，加強醫(yī)療、科研方面能力，進而全面提升公立醫(yī)院管理水平、社會效益和經(jīng)濟效益。集團醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院加強財政管理的主要目的，必需順應經(jīng)濟環(huán)境的變化，加以創(chuàng)新顯得尤為主要。下面就醫(yī)院集團化成本核算的思路和新財政制度履行后的理論以及需要改良的問題予以總結(jié)。三、成本核算架構(gòu)和成本管理要求1、制訂具體的成本核算預備階段、施行階段、改良階段工作計劃，列出施行步驟和時間表。2、我院是由三家三級醫(yī)院合并而成的一個集團化的大型醫(yī)院，這就決定了我院的成本核算工作不同于一般的綜合性醫(yī)院，他的核算是：分五級核算，與財政管理構(gòu)架一致，集團內(nèi)統(tǒng)一制訂支出項目、責任中心、責任個人、會計科目、收入項目、報表格式、操作權(quán)限、編碼規(guī)則等，由集團統(tǒng)一設(shè)置后下發(fā)各區(qū)，以后變動均由集團操作。3、成本管理要求。〔1〕自定義編碼規(guī)則，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)成本核算和醫(yī)院成本管理要求，對成本中心、醫(yī)院職工、成本項目〔費用項目、支出詳目〕、收入項目、效勞計量等核算要素進行規(guī)范編碼，以知足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要；〔2〕靈敏定義各核算要素的分類，可開創(chuàng)建立多任務、多方案的成本核算體系，適應行業(yè)政策變動和醫(yī)院管理需求的變化?！?〕實現(xiàn)成本核算與會計核算的并軌，按規(guī)范的路徑收集數(shù)據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。〔4〕按接口方式自動收集〔醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng)〕、臺賬方式收集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能根據(jù)會計內(nèi)部控制原則收集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會計核算需要的收入與支出類記賬憑證〔支持醫(yī)院主流會計核算軟件憑證導入接口〕?！?〕自定義直接成本〔包含人員支出向不同角色的分攤〕與間接成本〔輔助成本與管理成本〕分攤方案?！?〕實現(xiàn)成本分攤的自動計算，具備數(shù)據(jù)去除和重置分攤的功能，確保成本歸集與分攤后會計核算與成本核算結(jié)果的一致性，根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析成本分攤經(jīng)過?！?〕按規(guī)范輸出不同核算對象的成本賬簿、成本報表和經(jīng)濟運營分析報告。〔8〕能實現(xiàn)成本核算與科室核算的并軌運行，為醫(yī)院科室核算與績效考核提供相關(guān)報表數(shù)據(jù)。四、編碼工作支出項目是為收集支出數(shù)據(jù)所做的一項奠基性工作，支出項目的劃分情況決定了后續(xù)支出數(shù)據(jù)的收集質(zhì)量；軟件公司經(jīng)太多次與我院本部、北區(qū)、東區(qū)財政科溝通，并根據(jù)最新的財政會計制度及參考本院記賬憑證及原始憑證的錄入情況；通太多次細化后制訂了下面支出項目確認稿并初始化入系統(tǒng)中?！惨弧吵杀竞怂阒С鲰椖烤幋a規(guī)則〔二〕成本核算收入項目編碼規(guī)則：采取四位編碼，兩位字母+兩位數(shù)字兩位字母：CW財務類，非業(yè)務收入后兩位數(shù)字為收入項目順序碼五、產(chǎn)業(yè)清查為保證產(chǎn)業(yè)物資賬實、賬賬相符，建立科室明細賬，固定資產(chǎn)按不同類別，一樣折舊年限歸類統(tǒng)計、核實科室固定資產(chǎn)額。能真實反映醫(yī)院的全成本及收入、收益。我院與用友軟件合作開發(fā)了固定資產(chǎn)的條碼系統(tǒng)，根據(jù)國有資產(chǎn)管理部門提供的行政事業(yè)單位產(chǎn)業(yè)物資標準分類編碼，對固定資產(chǎn)進行統(tǒng)一編號，使每個固定資產(chǎn)都有一個與其對應的固定資產(chǎn)條碼，將條碼打印并在盤點時貼于其對應的實物資產(chǎn)上，進而保證了帳實相符，一一對應，對于今后的固定資產(chǎn)盤點也起到了簡化操作，提升效率，保證正確率的作用。對全院各科室房屋面積從新核實，并制造了CAD文件，便于計算、調(diào)整。同時完善了資產(chǎn)品資的管理和處置的相關(guān)制度，保證了國有資產(chǎn)的安全性。六、集團成本核算施行階段〔一〕集團所屬單位施行會計主管和成本核算員全程參與，其他本能機能部門積極配合，施行時醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財政系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等系統(tǒng)之間的字典與科目的對照及聯(lián)通，要到達信息的無縫連接[5]非常主要。1.從業(yè)務發(fā)生源頭收集數(shù)據(jù)：如差旅費的發(fā)生源頭是費用報銷審批單，物料消耗的發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫記錄單，藥品成本的發(fā)生源頭是將藥品從門診或病區(qū)藥房〔藥柜〕發(fā)給病人的記錄單，業(yè)務收入的發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費時的醫(yī)療收入和藥品收入記錄數(shù)據(jù)。2.從業(yè)務發(fā)生的最小單元收集數(shù)據(jù)：如所有的人員支出數(shù)據(jù)〔包含社會保障數(shù)據(jù)〕均應收集到各成本核算單元內(nèi)的詳細人員，所有科室公用支出均應從最小的成本核算單元收集，盡量避免應太多分攤造成的數(shù)據(jù)失真。3.從業(yè)務發(fā)生的最明細項目收集數(shù)據(jù)：如工資費用應收集到工資表應付部分的詳細欄目，藥品、衛(wèi)材、物料消耗成本均應從明細品種收集，固定資產(chǎn)修購基金應從明細的固定資產(chǎn)品種收集。4.按權(quán)責發(fā)生的日期收集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務數(shù)據(jù)均應從業(yè)務發(fā)生日收集數(shù)據(jù)，以保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞的及時性，業(yè)務數(shù)據(jù)收集的流程如下：〔二〕分攤政策1、集團內(nèi)部各區(qū)相關(guān)成本的分攤：為了充足利用集團資源，集團內(nèi)部大型設(shè)備根據(jù)各區(qū)?？铺攸c進行配置，減少了反復投資，財政部制訂了各區(qū)轉(zhuǎn)診病人區(qū)間費用的核算分攤比例，在實際運行經(jīng)過中根據(jù)現(xiàn)實情況不斷進行修正。2、醫(yī)院發(fā)生的各項成天性支出，首先通過費用要素進行歸集，凡能直接計入到各科室的費用，皆應直接計入；無法直接計入的，通過合理的方法分配計入；輔助成本和管理成本按成本項目分攤?？紤]醫(yī)療業(yè)務的特殊性，暫不進行輔助科室和管理科室之間的交互分配。醫(yī)院外包的物業(yè)公司，按各區(qū)的實際使用人數(shù)進行費用的分攤，真實具體表現(xiàn)出各區(qū)所用的成本。詳細分攤流程如下：①對全院成本類總支出中的人員支出按人員角色及工時考勤信息直接計入或分攤計入至各成本核算單元，對公用支出直接計入或按相關(guān)原則分攤至各成本核算單元；②將管理成本分攤到醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑成本核算單元；③將輔助成本按內(nèi)部效勞計量或內(nèi)部效勞計價分攤轉(zhuǎn)移至醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑成本核算單元；④將醫(yī)技成本分攤至門診各診室、住院各科室〔病區(qū)〕產(chǎn)生醫(yī)療成本〔不含藥品〕；將藥品成本分攤至各診療成本核算單元產(chǎn)生醫(yī)療全成本〔含藥品〕；⑤根據(jù)醫(yī)療成本計算效勞項目成本，根據(jù)醫(yī)療全成本計算診次成本、床日成本、病種成本及其他單位成本，施行流程圖如下：〔三〕集團施行在各院區(qū)分別施行的基礎(chǔ)上，集團層面的成本會計對各項收入、支出項目、責任中心、責任個人、會計科目、收入項目、報表格式、操作權(quán)限、編碼規(guī)則等變動進行操作、維護和下發(fā)，月末進行集團報表的匯總?！菜摹臣瘓F報表在各院區(qū)成本報表的基礎(chǔ)上，集團成本核算員定期出具集團核算報表，與集團財政報表相關(guān)數(shù)據(jù)進行核對，作出簡單分析，提供會計主管審核后上報，會計主管按月作出成本分析報告、供集團領(lǐng)導和相關(guān)部門分析使用。〔五〕集團成本核算的指點意義通過集團成本核算，不斷設(shè)計新的效勞流程和管理框架，用盡可能少的人力、物力、財力消耗，獲得盡可能好的社會效益和經(jīng)濟效益[10]，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。我院成本核算流程、方法、經(jīng)歷體驗總結(jié)以及對新制度規(guī)定的系列成本指標的評價和比較[11]，對蘇州市區(qū)域內(nèi)的?？漆t(yī)院、縣級綜合醫(yī)院成本核算工作起到示范作用。隨著內(nèi)部管理進一步規(guī)范化，成本核算作為一個系統(tǒng)工程，各級領(lǐng)導各部門要積極配合、加強協(xié)調(diào)，對HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、人事信息系統(tǒng)、績效考評系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)等內(nèi)部信息管理系統(tǒng)提出了更高層次要求，針對我院相對軟弱的考勤系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)，下鼎力氣連續(xù)改良，以進一步提升整體管理水平。以下為參考文獻：[1]關(guān)于印發(fā)〔江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范〕的通知.蘇衛(wèi)規(guī)財【2008】132號.[2]〔醫(yī)