射頻技術在疼痛的應用課件

射頻技術在疼痛中的應用

昆明市延安醫(yī)院段玉生精品射頻技術在疼痛中的應用

昆明市延安醫(yī)院段玉生精品1一，射頻治療疼痛的機理

1.

射頻熱凝治療儀包括振蕩器，溫控儀，刺激器，毀損針四部份。

2.

工作原理：

熱凝治療儀產生的射頻電流由電極針經神經組織構成回路產生熱量，通過毀損病灶和靶點達到治療目的。電極針內裝有熱傳感器，可測出被毀損區(qū)組織的溫度。同時將溫度傳給自動控制系統(tǒng)。當溫度和時間達到預定的參數，電源即自動斷開，射頻儀還可以產生刺激方波，用來定位，確定電極的位置。醫(yī)生通過調節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時間的長短，以控制針尖加熱的溫度，時間，起到控制毀損大小的作用。當溫度固定時，所用射頻套針裸露針尖大小或針直徑的大小與損傷范圍的直徑成正比。

精品一，射頻治療疼痛的機理

1.

射頻熱凝治療儀包括振蕩2

電壓越低，獲得感覺刺激越強，表面電極距神經越近，一般認為，最適當的神經毀損距離是3mm以內，電壓增加到2v才感覺到痛刺激則電極可能距神經1cm以上。低頻率的電流會刺激運動神經誘發(fā)肌肉搐動，或者2Hz頻率2V電壓仍無肌肉運動，則可推測針尖附近3cm以內無運動神經經過。此時，加熱毀損感覺神經治療疼痛，不會傷及運動神經。射頻議產生的射頻電流從電極尖端流向體表，彌散電極，溫差電極與彌散電極之間構成射頻毀損的電回路。彌散電極必須大于15cm2，與身體有良好的接觸，治療中才能避免燒傷皮膚。精品 電壓越低，獲得感覺刺激越強，表面電極距神經3兩種常用射頻治療儀器西安滅菌消毒設備制造公司國產精品兩種常用射頻治療儀器西安滅菌消毒設備制造公司國產精品4兩種常用射頻儀器進口精品兩種常用射頻儀器進口精品5二，射頻溫控的動物研究

將新西蘭大白兔26只，體重2-2.5kg，采取顱中窩開顱，經顱底暴露三叉神經節(jié)，直視下行射頻熱凝方法。

結果：

1．60-65oC組，加熱無氣泡溢出和組織沸騰現象，電極針無結痂，神經外形完整，撤除電極順利。精品二，射頻溫控的動物研究

將新西蘭大白兔266電鏡下，圖2-5，60oC，30s神經元呈固縮改變，與周圍被膜有間隙。精品電鏡下，圖2-5，60oC，30s神經元呈固縮改變，與周圍被7圖2-6，60oC，30s神經纖維散在變性，紅染。精品圖2-6，60oC，30s神經纖維散在變性，紅染。精品8圖2-7，65oC，30s與60oC相同，差別不大，可見纖維散在變性，呈小灶狀紅染。精品圖2-7，65oC，30s與60oC相同，差別不大，可見纖維970oC，80oC組置入電極熱凝后，加熱有不同程度的氣泡溢出和組織沸騰現象，70oC組30s加熱尚無明顯變化，無明顯結痂。撤除電極順利。1分鐘熱凝則出現輕微組織沸騰現象，電極與神經節(jié)有輕微粘連：80oC組則出現明顯的組織結痂和沸騰現象。電極針與神經節(jié)有粘連。需仔細分離。精品70oC，80oC組置入電極熱凝后，加熱有不同程度的氣泡10電鏡下，圖2-9，70oC，30s神經元損傷，固縮，神經纖維小灶樣變性，淡紅染，呈均質狀。

精品電鏡下，圖2-9，70oC，30s神經元損傷，固縮，神經纖維1180oC組，神經組織毀損嚴重。

精品80oC組，神經組織毀損嚴重。精品12圖2-11，80oC，60s神經元壞死消失。

精品圖2-11，80oC，60s神經元壞死消失。精品1360oC時較小的感覺痛溫覺的Aδ和C纖維傳導被阻滯。70C-75oC時，這些神經纖維被破壞，但傳導觸覺的Aα，A?纖維的功能被保存。這樣在調溫射頻治療后。病人既能緩解疼痛又能保留觸覺，高于85oC則無選擇地破壞所有的神經纖維。

精品60oC時較小的感覺痛溫覺的Aδ和C纖維傳導被阻滯。70142.

決定射頻有效和持久性的因素包括：

(1).神經纖維與電極的距離，距離越大，損傷越小。(2).神經根與神經節(jié)的大小。

(3).有無脊液或血流是否豐富，因液體可作為絕緣體和散熱體，可帶走熱能，但也有認為脊液可使熱損更均勻，毀損效果更好。

(4).有無硬脊膜起絕緣作用。

(5).毀損的時間。

精品2.

決定射頻有效和持久性的因素包括：

(1).神15射頻損毀溫度損毀溫度與半徑增加成反比損毀溫度>45oC即可造成神經損毀少部分的神經損毀是可逆的75°C40°C60°C套管針(溫差電偶電極)絕緣部分套管針裸端精品射頻損毀溫度損毀溫度與半徑增加成反比75°C40°C60°C16三，

射頻鎮(zhèn)痛治療模式

1.標準射頻毀損，也稱為連繼射頻模式，產生高溫效應，作用點與連續(xù)射頻的以針尖裸露側方為主，平行走向。

精品三，

射頻鎮(zhèn)痛治療模式

1.標準射頻毀損，也稱為連繼射172.

脈沖射頻模式：射頻以間斷發(fā)出脈沖式電流傳導在針尖前方，有主張脈沖射頻的針尖與神經平向的關系應改為垂直。脈沖射頻電流在神徑組織附近形成高電壓，但電極尖端溫度不超過42oC，因此脈沖射頻的能量傳遞不會破壞運動神經功能，Kleef等發(fā)現40oC的的頻與67oC的射頻同樣有效，溫度大于45oC時可引起神經傳導阻滯治療慢性疼痛。運用脈沖射頻治療可取得鎮(zhèn)痛效果且不出現神經熱離斷效應，術后不會出現感覺減退，酸痛和灼痛，更不會損傷運動經。精品2.脈沖射頻模式：射頻以間斷發(fā)出脈沖式電流傳導在針尖前方183.雙極射頻：電流同時在兩點的單極射頻針之間加熱，產生一個成單極射頻損毀范圍大得多的線性毀損區(qū)，兩電極的距離不超過射頻套管針直徑的五倍，病人體表不需放置另外的體表電極板。通過射頻轉換器上的轉換接頭，連接兩根相同型號的相同長度和相同裸露作用針尖的射頻電極針可施行雙極射頻治療。

4.最早設計有彎針圍繞椎間盤外面毀損椎竇神經，后來有直針進入髓核熱凝，加熱后椎間盤髓核的膠原酶因發(fā)熱變性而縮小體積，使之回縮減壓以及封閉纖維環(huán)裂縫以治療疼痛。

精品3.雙極射頻：電流同時在兩點的單極射頻針之間加熱，產生一19射頻治療屬于介入治療，需精確定位，必須熟悉解剖學，疼痛通路和預期效果要有全面的認識，可借助C臂引導穿刺針。

1，危險性小，可經皮穿刺操作，用于門診病人。

2，毀損的溫度，范圍和程度可精確選擇和控制。

3，可在電刺激和電阻監(jiān)測下進行神經定位。

4，可在靜脈麻醉和鎮(zhèn)靜下進行治療操作。

5，交感神經毀損不出現明顯低血壓，腰交感神經毀損不出現尿失禁。

6，治療后神經炎及血栓栓塞發(fā)生率低。

7，死亡率和并發(fā)癥低。

8，

射頻治療雖有復發(fā)，復發(fā)時再重復射頻治療效果不受影響。四，

射頻技術在鎮(zhèn)痛治療中的應用特點精品射頻治療屬于介入治療，需精確定位，必須熟悉解剖學，疼痛通201,三叉神經周圍分支和半月神經節(jié)毀損，也可行脈沖調節(jié)射頻治療三叉神經痛，玩固性頭面疼痛。

五，

適應癥

精品1,三叉神經周圍分支和半月神經節(jié)毀損，也可行脈沖調節(jié)射頻212,頸、胸、腰椎小關節(jié)經毀損，脊神經后支毀損或脈沖調節(jié)射頻治療玩固性枕、頸、肩、背、腰腿痛。

精品2,頸、胸、腰椎小關節(jié)經毀損，脊神經后支毀損或脈沖調節(jié)射223,腰、胸、頸(星狀神經節(jié))，交感神經節(jié)毀損，治療頭、臂、手、腹胸壁，會陰和下肢特動性血管疼痛，紫紺性缺血疼痛，燒灼樣交感疼痛。精品3,腰、胸、頸(星狀神經節(jié))，交感神經節(jié)毀損，治療頭、臂234,頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經后根節(jié)毀損或脈沖射頻調節(jié)治療頭、枕、頸、手、胸、下肢玩固性疼痛或癌性疼痛。精品4,頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經后根節(jié)毀損或脈沖射頻調節(jié)治療245,

顳神經、枕、肋間、尺、橈、指、股、閉孔、脛腓神經和坐骨神經等外周神經。射頻毀損各種神經支配區(qū)的惡性疼痛。

6,

蝶腭神經節(jié)射頻熱凝毀損治療偏頭痛和博動性頭痛。

7,

椎間盤射頻熱凝減壓治療盤源性腰痛、頸肩痛、頸性頭痛、頸性頭暈和交感紊亂癥狀，以及手臂痛和腰腿痛。

8,

腫瘤射頻熱凝治療腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛。

9,

肌筋膜攣縮射頻熱凝松解治療肌筋膜疼痛綜合癥或神經卡壓性疼痛，包括:枕、頸、臂、肩、背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。

精品5,

顳神經、枕、肋間、尺、橈、指、股、閉孔、脛腓神經和25應用解剖蝶腭神經節(jié)是由交感神經纖維和副交感神經纖維組成的自主神經節(jié)，位于翼腭窩與上頜神經毗鄰。精品應用解剖蝶腭神經節(jié)是由交感神經纖維和副交感26舌咽神經射頻示意圖精品舌咽神經射頻示意圖精品27脊神經后支精品精品28精品精品29

1，頭面部疼痛中博動性頭痛施行蝶腭神經消融和三叉神經第一支溫控射頻。

2，頸源性頭痛做枕大、枕小神經或C2、C3脊神經的射頻毀損。

3，頭皮末稍神經瘤局部射頻消融均取得良好鎮(zhèn)痛效果。

4，射頻消融脊神經后支治療小關節(jié)綜合癥，射頻消融脊神經后根節(jié)治療相應支配區(qū)域或肢體的惡性疼痛或骶尾、肛門區(qū)疼痛。

六，

射頻技術在鎮(zhèn)痛治療中的研究進展精品

1，頭面部疼痛中博動性頭痛施行蝶腭神經消融305，慢性疼痛中50%左右伴有肌筋膜疼痛，用射頻消融替代小針刀和銀質針，特別是松解頸部斜角肌治療卡壓性臂叢神經疼痛、松解梨狀肌治療卡壓性坐骨神經痛取得良好的效果。

6，晚期癌痛，全身性疼痛或骨轉移可經鼻蝶竇穿刺腦下垂體消融鎮(zhèn)痛效果好，有效達100%，優(yōu)良達75%，但遠期效果不穩(wěn)定。

精品5，慢性疼痛中50%左右伴有肌筋膜疼痛，用射頻消融替317，椎間盤射頻治療常用方法：靶點消融，盤內減壓，盤內加熱(IDET)，緩解盤源性腰痛，所謂纖維環(huán)成形術，同時破壞環(huán)內的超敏神經末稍。射頻消融髓核內，利用雙極射頻產生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質轉化為等離子體的離子蒸氣層，在椎間盤內切開多個槽道，緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經根的刺激，也稱為等離子消融。精品7，椎間盤射頻治療常用方法：靶點消融，盤內減壓，盤內加熱(I32七，射頻鎮(zhèn)痛治療的注意事項

1.

治療前提:

a，局限性疼痛，診斷性阻滯有效者。

b,明確疼痛來源于局部原因，如脊椎小關節(jié)，椎間盤，肌筋膜，腫瘤和其他病變引起所在神經支配區(qū)域的疼痛。

c,慢性疼痛經非創(chuàng)傷保守治療無效者，對藥物治療不能產生良好療效。

d,疼痛己影響正常生活或工作。

e,接受了全部治療計劃而效果不佳，要求射頻治療。

f,

沒有穿刺治療的禁忌癥和凝血障礙，治療合作者。

精品七，射頻鎮(zhèn)痛治療的注意事項

1.

治療前提:

a，332.

裝起搏器的患者，射頻中可能會發(fā)生心跳停止，裝了脊髓刺激患者需要預防在頸部射頻操作時，電流會沿著脊神經刺激器的方向通過而牽連脊髓神經索。

3.射頻毀損時，權衡患者情況，以預防嚴主并發(fā)癥的發(fā)生。如:老年人血流動力學不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻治療可能會因局部血流的改變而影響臨近脊髓的氧供而出現射頻部位對側的不全麻痹，應列為相對禁忌。

精品2.

裝起搏器的患者，射頻中可能會發(fā)生心跳停止，裝了脊34謝謝！精品謝謝！精品35射頻技術在疼痛中的應用

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昆明市延安醫(yī)院段玉生精品36一，射頻治療疼痛的機理

1.

射頻熱凝治療儀包括振蕩器，溫控儀，刺激器，毀損針四部份。

2.

工作原理：

熱凝治療儀產生的射頻電流由電極針經神經組織構成回路產生熱量，通過毀損病灶和靶點達到治療目的。電極針內裝有熱傳感器，可測出被毀損區(qū)組織的溫度。同時將溫度傳給自動控制系統(tǒng)。當溫度和時間達到預定的參數，電源即自動斷開，射頻儀還可以產生刺激方波，用來定位，確定電極的位置。醫(yī)生通過調節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時間的長短，以控制針尖加熱的溫度，時間，起到控制毀損大小的作用。當溫度固定時，所用射頻套針裸露針尖大小或針直徑的大小與損傷范圍的直徑成正比。

精品一，射頻治療疼痛的機理

1.

射頻熱凝治療儀包括振蕩37

電壓越低，獲得感覺刺激越強，表面電極距神經越近，一般認為，最適當的神經毀損距離是3mm以內，電壓增加到2v才感覺到痛刺激則電極可能距神經1cm以上。低頻率的電流會刺激運動神經誘發(fā)肌肉搐動，或者2Hz頻率2V電壓仍無肌肉運動，則可推測針尖附近3cm以內無運動神經經過。此時，加熱毀損感覺神經治療疼痛，不會傷及運動神經。射頻議產生的射頻電流從電極尖端流向體表，彌散電極，溫差電極與彌散電極之間構成射頻毀損的電回路。彌散電極必須大于15cm2，與身體有良好的接觸，治療中才能避免燒傷皮膚。精品 電壓越低，獲得感覺刺激越強，表面電極距神經38兩種常用射頻治療儀器西安滅菌消毒設備制造公司國產精品兩種常用射頻治療儀器西安滅菌消毒設備制造公司國產精品39兩種常用射頻儀器進口精品兩種常用射頻儀器進口精品40二，射頻溫控的動物研究

將新西蘭大白兔26只，體重2-2.5kg，采取顱中窩開顱，經顱底暴露三叉神經節(jié)，直視下行射頻熱凝方法。

結果：

1．60-65oC組，加熱無氣泡溢出和組織沸騰現象，電極針無結痂，神經外形完整，撤除電極順利。精品二，射頻溫控的動物研究

將新西蘭大白兔2641電鏡下，圖2-5，60oC，30s神經元呈固縮改變，與周圍被膜有間隙。精品電鏡下，圖2-5，60oC，30s神經元呈固縮改變，與周圍被42圖2-6，60oC，30s神經纖維散在變性，紅染。精品圖2-6，60oC，30s神經纖維散在變性，紅染。精品43圖2-7，65oC，30s與60oC相同，差別不大，可見纖維散在變性，呈小灶狀紅染。精品圖2-7，65oC，30s與60oC相同，差別不大，可見纖維4470oC，80oC組置入電極熱凝后，加熱有不同程度的氣泡溢出和組織沸騰現象，70oC組30s加熱尚無明顯變化，無明顯結痂。撤除電極順利。1分鐘熱凝則出現輕微組織沸騰現象，電極與神經節(jié)有輕微粘連：80oC組則出現明顯的組織結痂和沸騰現象。電極針與神經節(jié)有粘連。需仔細分離。精品70oC，80oC組置入電極熱凝后，加熱有不同程度的氣泡45電鏡下，圖2-9，70oC，30s神經元損傷，固縮，神經纖維小灶樣變性，淡紅染，呈均質狀。

精品電鏡下，圖2-9，70oC，30s神經元損傷，固縮，神經纖維4680oC組，神經組織毀損嚴重。

精品80oC組，神經組織毀損嚴重。精品47圖2-11，80oC，60s神經元壞死消失。

精品圖2-11，80oC，60s神經元壞死消失。精品4860oC時較小的感覺痛溫覺的Aδ和C纖維傳導被阻滯。70C-75oC時，這些神經纖維被破壞，但傳導觸覺的Aα，A?纖維的功能被保存。這樣在調溫射頻治療后。病人既能緩解疼痛又能保留觸覺，高于85oC則無選擇地破壞所有的神經纖維。

精品60oC時較小的感覺痛溫覺的Aδ和C纖維傳導被阻滯。70492.

決定射頻有效和持久性的因素包括：

(1).神經纖維與電極的距離，距離越大，損傷越小。(2).神經根與神經節(jié)的大小。

(3).有無脊液或血流是否豐富，因液體可作為絕緣體和散熱體，可帶走熱能，但也有認為脊液可使熱損更均勻，毀損效果更好。

(4).有無硬脊膜起絕緣作用。

(5).毀損的時間。

精品2.

決定射頻有效和持久性的因素包括：

(1).神50射頻損毀溫度損毀溫度與半徑增加成反比損毀溫度>45oC即可造成神經損毀少部分的神經損毀是可逆的75°C40°C60°C套管針(溫差電偶電極)絕緣部分套管針裸端精品射頻損毀溫度損毀溫度與半徑增加成反比75°C40°C60°C51三，

射頻鎮(zhèn)痛治療模式

1.標準射頻毀損，也稱為連繼射頻模式，產生高溫效應，作用點與連續(xù)射頻的以針尖裸露側方為主，平行走向。

精品三，

射頻鎮(zhèn)痛治療模式

1.標準射頻毀損，也稱為連繼射522.

脈沖射頻模式：射頻以間斷發(fā)出脈沖式電流傳導在針尖前方，有主張脈沖射頻的針尖與神經平向的關系應改為垂直。脈沖射頻電流在神徑組織附近形成高電壓，但電極尖端溫度不超過42oC，因此脈沖射頻的能量傳遞不會破壞運動神經功能，Kleef等發(fā)現40oC的的頻與67oC的射頻同樣有效，溫度大于45oC時可引起神經傳導阻滯治療慢性疼痛。運用脈沖射頻治療可取得鎮(zhèn)痛效果且不出現神經熱離斷效應，術后不會出現感覺減退，酸痛和灼痛，更不會損傷運動經。精品2.脈沖射頻模式：射頻以間斷發(fā)出脈沖式電流傳導在針尖前方533.雙極射頻：電流同時在兩點的單極射頻針之間加熱，產生一個成單極射頻損毀范圍大得多的線性毀損區(qū)，兩電極的距離不超過射頻套管針直徑的五倍，病人體表不需放置另外的體表電極板。通過射頻轉換器上的轉換接頭，連接兩根相同型號的相同長度和相同裸露作用針尖的射頻電極針可施行雙極射頻治療。

4.最早設計有彎針圍繞椎間盤外面毀損椎竇神經，后來有直針進入髓核熱凝，加熱后椎間盤髓核的膠原酶因發(fā)熱變性而縮小體積，使之回縮減壓以及封閉纖維環(huán)裂縫以治療疼痛。

精品3.雙極射頻：電流同時在兩點的單極射頻針之間加熱，產生一54射頻治療屬于介入治療，需精確定位，必須熟悉解剖學，疼痛通路和預期效果要有全面的認識，可借助C臂引導穿刺針。

1，危險性小，可經皮穿刺操作，用于門診病人。

2，毀損的溫度，范圍和程度可精確選擇和控制。

3，可在電刺激和電阻監(jiān)測下進行神經定位。

4，可在靜脈麻醉和鎮(zhèn)靜下進行治療操作。

5，交感神經毀損不出現明顯低血壓，腰交感神經毀損不出現尿失禁。

6，治療后神經炎及血栓栓塞發(fā)生率低。

7，死亡率和并發(fā)癥低。

8，

射頻治療雖有復發(fā)，復發(fā)時再重復射頻治療效果不受影響。四，

射頻技術在鎮(zhèn)痛治療中的應用特點精品射頻治療屬于介入治療，需精確定位，必須熟悉解剖學，疼痛通551,三叉神經周圍分支和半月神經節(jié)毀損，也可行脈沖調節(jié)射頻治療三叉神經痛，玩固性頭面疼痛。

五，

適應癥

精品1,三叉神經周圍分支和半月神經節(jié)毀損，也可行脈沖調節(jié)射頻562,頸、胸、腰椎小關節(jié)經毀損，脊神經后支毀損或脈沖調節(jié)射頻治療玩固性枕、頸、肩、背、腰腿痛。

精品2,頸、胸、腰椎小關節(jié)經毀損，脊神經后支毀損或脈沖調節(jié)射573,腰、胸、頸(星狀神經節(jié))，交感神經節(jié)毀損，治療頭、臂、手、腹胸壁，會陰和下肢特動性血管疼痛，紫紺性缺血疼痛，燒灼樣交感疼痛。精品3,腰、胸、頸(星狀神經節(jié))，交感神經節(jié)毀損，治療頭、臂584,頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經后根節(jié)毀損或脈沖射頻調節(jié)治療頭、枕、頸、手、胸、下肢玩固性疼痛或癌性疼痛。精品4,頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經后根節(jié)毀損或脈沖射頻調節(jié)治療595,

顳神經、枕、肋間、尺、橈、指、股、閉孔、脛腓神經和坐骨神經等外周神經。射頻毀損各種神經支配區(qū)的惡性疼痛。

6,

蝶腭神經節(jié)射頻熱凝毀損治療偏頭痛和博動性頭痛。

7,

椎間盤射頻熱凝減壓治療盤源性腰痛、頸肩痛、頸性頭痛、頸性頭暈和交感紊亂癥狀，以及手臂痛和腰腿痛。

8,

腫瘤射頻熱凝治療腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛。

9,

肌筋膜攣縮射頻熱凝松解治療肌筋膜疼痛綜合癥或神經卡壓性疼痛，包括:枕、頸、臂、肩、背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。

精品5,

顳神經、枕、肋間、尺、橈、指、股、閉孔、脛腓神經和60應用解剖蝶腭神經節(jié)是由交感神經纖維和副交感神經纖維組成的自主神經節(jié)，位于翼腭窩與上頜神經毗鄰。精品應用解剖蝶腭神經節(jié)是由交感神經纖維和副交感61舌咽神經射頻示意圖精品舌咽神經射頻示意圖精品62脊神經后支精品精品63精品精品64

1，頭面部疼痛中博動性頭痛施行蝶腭神經消融和三叉神經第一支溫控射頻。

2，頸源性頭痛做枕大、枕小神經或C2、C3脊神經的射頻毀損。

3，頭皮末稍神經瘤局部射頻消融均取得良好鎮(zhèn)痛