《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件

下肢靜脈曲張手術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件一、概述發(fā)病率：20-25%的女性

10-15%的男性老人、懷孕婦女、遺傳、過于肥胖及需要長期站立工作的人，是靜脈曲張主要的侵略對象。

一、概述發(fā)病率：20-25%的女性二、應(yīng)用解剖1、淺靜脈：大隱和小隱靜脈

大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。在匯入股靜脈前常有下列五個屬支：1、旋髂淺靜脈；2、腹壁淺靜脈；3、陰部外靜脈；4、股外側(cè)靜脈；5、股內(nèi)側(cè)靜脈小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后部沿小腿后面上行至腘窩處穿過深筋膜進入腘靜脈。二、應(yīng)用解剖1、淺靜脈：大隱和小隱靜脈《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件2、深靜脈深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。3、交通靜脈4、瓣膜2、深靜脈三、病因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高其次是年齡、性別（男：女=1：3）一般而言,下肢靜脈血管因為血管壁缺乏彈性或瓣膜功能不全而出現(xiàn)逆流,再加上重力的原因,下肢靜脈長期處在高壓狀態(tài)，而造成靜脈血管因此撐大擴張。由于擴張后逆流情況會更嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)。三、病因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件四、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。

3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

四、臨床表現(xiàn)原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀五、并發(fā)癥皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。

五、并發(fā)癥皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件六、檢查1.下肢靜脈功能實驗深靜脈通暢實驗;大隱靜脈瓣膜功能實驗;交通靜脈瓣膜功能實驗2.超聲多普勒3.血管造影六、檢查1.下肢靜脈功能實驗八、治療壓迫治療法曲張靜脈硬化療法外科抽除手術(shù)八、治療壓迫治療法手術(shù)適應(yīng)癥大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，而大（?。╇[靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)臨床最為常用，適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，以及大（?。╇[靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。手術(shù)適應(yīng)癥大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功禁忌癥全身或局部的嚴(yán)重感染繼發(fā)性下肢靜脈曲張禁忌癥全身或局部的嚴(yán)重感染術(shù)前準(zhǔn)備

合并小腿潰瘍且有急性感染時，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，按急性外科感染常規(guī)處理，給予磺胺類藥物和抗生素，待感染確被控制后再行手術(shù)。按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。手術(shù)前2d，每日用溫肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機會。術(shù)前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的范圍，標(biāo)記切口部位，然后消毒包扎，并對結(jié)扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計劃。術(shù)前準(zhǔn)備

合并小腿潰瘍且有急性感染時，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，麻醉方式全麻、連硬外麻、局麻麻醉方式手術(shù)步驟

手術(shù)步驟《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件術(shù)中注意點1.手術(shù)時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支（通常為5支），予以逐個結(jié)扎切斷，防止術(shù)后形成側(cè)支循環(huán)，致靜脈曲張復(fù)發(fā)。

2.大隱靜脈解剖變異較多，如有副大隱靜脈，須予結(jié)扎切除，否則會復(fù)發(fā)。

3.注意切勿損傷股靜脈及股動脈。術(shù)中注意點1.手術(shù)時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支（通術(shù)后處理1.術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹，直至疼痛及水腫消失。2.注意觀察患肢周圍血液循環(huán)。3.手術(shù)后鼓勵患者及早活動下肢，術(shù)后1～2d，每12h下床活動1次，每次5～15min，以后逐步增加活動量。避免雙足下垂不動、久站及過度活動。術(shù)后處理1.術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷治療下肢靜脈曲張

腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷治療下肢靜脈曲張《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件九、預(yù)防1.避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。

2.應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部一小時之習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。3.應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。4.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。5.不可使用40°C以上的高溫水長時間泡腳。6.保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。7.堅持穿循序減壓彈力襪，因腿部腫脹，通常于下床后站立幾分鐘就會發(fā)生。請于每日早起下床前即穿上彈力襪。

九、預(yù)防1.避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運動，或可能謝謝！謝謝！下肢靜脈曲張手術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件一、概述發(fā)病率：20-25%的女性

10-15%的男性老人、懷孕婦女、遺傳、過于肥胖及需要長期站立工作的人，是靜脈曲張主要的侵略對象。

一、概述發(fā)病率：20-25%的女性二、應(yīng)用解剖1、淺靜脈：大隱和小隱靜脈

大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。在匯入股靜脈前常有下列五個屬支：1、旋髂淺靜脈；2、腹壁淺靜脈；3、陰部外靜脈；4、股外側(cè)靜脈；5、股內(nèi)側(cè)靜脈小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后部沿小腿后面上行至腘窩處穿過深筋膜進入腘靜脈。二、應(yīng)用解剖1、淺靜脈：大隱和小隱靜脈《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件2、深靜脈深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。3、交通靜脈4、瓣膜2、深靜脈三、病因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高其次是年齡、性別（男：女=1：3）一般而言,下肢靜脈血管因為血管壁缺乏彈性或瓣膜功能不全而出現(xiàn)逆流,再加上重力的原因,下肢靜脈長期處在高壓狀態(tài)，而造成靜脈血管因此撐大擴張。由于擴張后逆流情況會更嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)。三、病因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件四、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。

3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

四、臨床表現(xiàn)原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀五、并發(fā)癥皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。

五、并發(fā)癥皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件六、檢查1.下肢靜脈功能實驗深靜脈通暢實驗;大隱靜脈瓣膜功能實驗;交通靜脈瓣膜功能實驗2.超聲多普勒3.血管造影六、檢查1.下肢靜脈功能實驗八、治療壓迫治療法曲張靜脈硬化療法外科抽除手術(shù)八、治療壓迫治療法手術(shù)適應(yīng)癥大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，而大（小）隱靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)臨床最為常用，適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，以及大（?。╇[靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。手術(shù)適應(yīng)癥大（小）隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功禁忌癥全身或局部的嚴(yán)重感染繼發(fā)性下肢靜脈曲張禁忌癥全身或局部的嚴(yán)重感染術(shù)前準(zhǔn)備

合并小腿潰瘍且有急性感染時，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，按急性外科感染常規(guī)處理，給予磺胺類藥物和抗生素，待感染確被控制后再行手術(shù)。按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。手術(shù)前2d，每日用溫肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機會。術(shù)前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的范圍，標(biāo)記切口部位，然后消毒包扎，并對結(jié)扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計劃。術(shù)前準(zhǔn)備

合并小腿潰瘍且有急性感染時，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，麻醉方式全麻、連硬外麻、局麻麻醉方式手術(shù)步驟

手術(shù)步驟《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件術(shù)中注意點1.手術(shù)時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支（通常為5支），予以逐個結(jié)扎切斷，防止術(shù)后形成側(cè)支循環(huán)，致靜脈曲張復(fù)發(fā)。

2.大隱靜脈解剖變異較多，如有副大隱靜脈，須予結(jié)扎切除，否則會復(fù)發(fā)。

3.注意切勿損傷股靜脈及股動脈。術(shù)中注意點1.手術(shù)時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支（通術(shù)后處理1.術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹，直至疼痛及水腫消失。2.注意觀察患肢周圍血液循環(huán)。3.手術(shù)后鼓勵患者及早活動下肢，術(shù)后1～2d，每12h下床活動1次，每次5～15min，以后逐步增加活動量。避免雙足下垂不動、久站及過度活動。術(shù)后處理1.術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷治療下肢靜脈曲張

腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷治療下肢靜脈曲張《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件《外科學(xué)》下肢靜脈曲張手術(shù)課件九、預(yù)防1.避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。

2.應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部一小時