云南省中小學生常見疾病基本情況及處置方法課件

云南省中小學生常見疾病基本情況及處置方法匯報內(nèi)容1.云南省學校傳染病概況2.云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.食物中毒及案例討論4.云南省學生常見病概況YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病預(yù)防控制中心學生疾病非傳染病傳染病近視齲齒/牙周病營養(yǎng)不良肥胖……病肝痢疾流腮風疹流感……1.發(fā)病率高2.發(fā)病緩慢3.影響深遠4.病因復雜5.社會關(guān)注度逐漸提高1.發(fā)病率相對較低2.發(fā)病有急有緩3.病原、傳染、免疫4.社會影響大學校傳染病特點2011年報告發(fā)病發(fā)病4945例。發(fā)病率為60.6389/10萬（全省同期傳染病發(fā)病率為179.5252/10萬)。發(fā)病數(shù)較2010年（5903例）減少958例，下降16.23％。報告發(fā)病數(shù)占全省同期傳染病發(fā)病數(shù)（82521例）的5.99％。位居各職業(yè)人群發(fā)病數(shù)中第二位，僅次于農(nóng)民。死亡數(shù)（例）發(fā)病數(shù)（例）2007-2011年云南省傳染病發(fā)病及死亡情況發(fā)病數(shù)（例）2007-2011年云南省學校傳染病發(fā)病情況百分比（%）死亡數(shù)（例）發(fā)病數(shù)（例）2007-2011年云南省學校傳染病發(fā)病及死亡情況發(fā)病數(shù)（例）2011年云南省學校腸道傳染病—地區(qū)分布2012年1-5月學校傳染病疫情摘要報告發(fā)病數(shù)：1865例，發(fā)病數(shù)較2011年同期（2018例）減少153例，下降7.58％。報告發(fā)病數(shù)上升病種:5種，上升發(fā)病數(shù)前3位病種為痢疾（+167例，+75.23%）、猩紅熱（+125例，+70.62%）、梅毒（+8例，+160.00%）報告發(fā)病數(shù)下降病種：9種，下降發(fā)病數(shù)前3位病種為病毒性肝炎（-179例，+30.76%）、肺結(jié)核（-167例，+26.85%）、傷寒和副傷寒（-18例，+6.25%）共報告死亡病例8例，死亡病種2種，即狂犬?。?例）、肺結(jié)核（1例）。較2011年同期報告死亡數(shù)（9例）減少1例（-11.11%，狂犬病5例、艾滋病4例）2012年1-5月云南省學校傳染病發(fā)病病種構(gòu)成圖

云南省學校腸道傳染病—傷寒

傷寒、副傷寒——乙類傳染病傷寒、副傷寒是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病傷寒的流行特點為：地區(qū)發(fā)病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季為高峰傷寒潛伏期為1-2周，發(fā)病緩慢，體溫上升，有持續(xù)性高熱、無力、皮疹、肝脾腫大，典型病例可出現(xiàn)玫瑰疹，病程為3-4周,主要合并癥為腸出血與腸穿孔。我省高發(fā)地區(qū)：玉溪、紅河2010、2011年云南省學校腸道傳染病—傷寒和副傷寒細菌性痢疾——乙類傳染病志賀氏菌屬，典型的急性細菌性痢疾的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，并有中度全身中毒癥狀細菌性痢疾的帶菌者有三種類型，即恢復期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者，后者是菌痢的主要傳染源，特別是炊事員和保育員中的帶菌者，危險性更大

全省各地均有發(fā)生，是學校高發(fā)傳染病之一2010、2011年云南省學校腸道傳染病—細菌性痢疾2010、2011年云南省學校腸道傳染病—細菌性痢疾2010、2011年云南省學校腸道傳染病—甲肝手足口病——丙類傳染病手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源我省2010年手足口死亡20例（散居兒童），2011年死亡41例（散居兒童39例，幼托兒童2例）各地均有暴發(fā)或散發(fā)2010、2011年云南省學校傳染病—手足口病2007-2011年云南省學校腸道傳染病—霍亂霍亂——甲類傳染病

2001-2010年全省報告霍亂病例72例，無死亡病例。2001年報告病例50例；2005年報告1例；2009年報告20例；2010年報告1例。年平均報告發(fā)病率0.0174/10萬，最高發(fā)病率0.1208/10萬。全省僅德宏州、楚雄州、玉溪市三個州（市）有病例報告，其余州（市）均無病例報告。

學校無霍亂病例報告。學校傳染病疫情特點（1）發(fā)病位次居各職業(yè)人群前列（07-11第二）（2）發(fā)病數(shù)下降明顯，但形勢依然嚴峻（3）腸道傳染病占學校傳染病發(fā)病數(shù)的四成左右（4）腸道傳染病以傷寒+副傷寒、痢疾、甲肝為主（5）夏秋季為重點防控時段YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病預(yù)防控制中心2007-2011年云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況發(fā)生起數(shù)（例）2007-2011年云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況2發(fā)病人數(shù)（例）死亡人數(shù)（例）2007-2011年云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況1發(fā)生起數(shù)（例）2007-2011年云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況3發(fā)生起數(shù)（例）百分比（%）2007-2011年云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況4發(fā)病人數(shù)（例）百分比（%）發(fā)生起數(shù)（例）2011年云南省云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況5（學校分布）2007-2011年云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況6（地區(qū)分布）發(fā)生起數(shù)（例）昆明玉溪文山昆明昆明昆明昆明臨滄大理大理楚雄玉溪昭通大理德宏2012年1-5月學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況2012年1-5月全省學校和幼托機構(gòu)共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件55起，占全省報告總數(shù)（64起）的85.94％，較2011年同期（32起）增加15起（+71.88％）。報告發(fā)病2852例，占全省報告發(fā)病人數(shù)（3042例）的93.75％，較2011年同期（1404例）增加1448例（+103.13％）報告死亡1例（臨滄市臨翔區(qū)博尚鎮(zhèn)那招中心完小局部水痘暴發(fā)流行）。2012年1-5月學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況暴發(fā)疫情共43起，其中乙類傳染病1起、丙類31起、其他類傳染病11起，占學校報告起數(shù)的78.18％，發(fā)病1700例，占學校報告發(fā)病數(shù)的59.61％，死亡1例主要病種：風疹14起（發(fā)病361例）、水痘8起（發(fā)病283例，死亡1例）、流行性腮腺炎8起（發(fā)病230例）、流行性感冒5起（發(fā)病共260例）、手足口4起（發(fā)病82例）、其他傳染病3起（發(fā)病353例）、細菌性痢疾1起（發(fā)病131例）2012年1-5月學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況食物中毒10起，4起為植物性食物中毒，6起為其他食物中毒。占學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生起數(shù)的18.18%。發(fā)病1057例，占學校報告發(fā)病數(shù)的37.06％，無死亡病例報告其他中毒1起，為飲用水污染（漂白粉過量），發(fā)病69人，無死亡病例報告其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起，為急性胃腸炎，發(fā)病26起，無死亡病例報告學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點

（1）學校突發(fā)事件發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)均占全人群的60%左右（2）發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)下降明顯，但形勢依然嚴峻（3）以傳染病暴發(fā)和食物中毒為主，菌類中毒每年時有發(fā)生（4）鄉(xiāng)級學校（尤其是鄉(xiāng)?。┳疃啵浯问强h級中學和托幼機構(gòu)（5）夏秋季為重點防控時段YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病預(yù)防控制中心匯報內(nèi)容1.云南省學校傳染病概況2.云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.食物中毒及案例討論4.云南省學生常見病概況YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病預(yù)防控制中心食源性疾病

食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病食物中毒

食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病食源性疾病與食物中毒39-55食品污染生物性污染化學性污染物理性污染微生物寄生蟲昆蟲(蛆)生產(chǎn)、生活和環(huán)境農(nóng)藥、獸藥、有毒金屬二噁英、多環(huán)芳烴、食品容器、包裝材料濫用食品添加劑食品加工、貯存摻假、制假多環(huán)芳烴雜環(huán)胺丙烯酰胺三氯丙醇放射性雜物細菌和毒素，病毒霉菌和霉菌毒素40-55學校食源性疾病的高危因素常見食物中毒有毒動植物中毒1、含高組胺魚類（主要是海魚中的青皮紅肉魚類如藍圓參、鮐魚，金槍魚，沙丁魚等）；魚質(zhì)腐敗或腌制不透，未去內(nèi)臟，導組胺含量高。主要癥狀：類過敏性癥狀：臉紅，頭暈，心跳呼吸急促，血壓下降等2、四季豆

四季豆未炒熟煮透，紅細胞凝聚素或皂甙沒有消除。主要癥狀：初期感覺胃部不適，繼而惡心、嘔吐、腹痛3、豆?jié){

豆?jié){加熱不透，豆?jié){內(nèi)含有胰蛋白酶抑制素、皂甙等物質(zhì)。主要癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，可伴有腹痛、頭暈、乏力等4、發(fā)芽、發(fā)綠土豆

發(fā)芽、發(fā)綠土豆含大量龍葵素，食入后對胃腸粘膜有強刺激作用，還會造成呼吸中樞麻痹并引起腦水腫、充血。龍葵素遇酸或高熱可分解5、毒蘑菇

誤把野生毒蘑菇當作可食蘑菇采摘食用，毒蘑菇含有多種毒素，主要有腸胃毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素、原漿毒素等。主要癥狀：癥狀復雜多變，一般分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等化學性食物中毒1、有機磷農(nóng)藥中毒

誤食噴灑有機磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜等，抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎。預(yù)防措施：嚴禁采摘和食用剛噴灑過有機磷農(nóng)藥的瓜、果、蔬菜；蔬菜瓜果按一洗二浸三燙四炒的順序操作。2、亞硝酸鹽中毒

誤將亞硝酸鹽（工業(yè)用鹽）當作食鹽使用。進食大量含硝酸鹽、亞硝酸鹽較多的蔬菜等食物。主要癥狀：頭暈、無力、胸悶、氣短、心慌、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口唇、指甲及全身皮膚、黏膜紫紺等。預(yù)防措施：妥善保管好亞硝酸鹽，包裝應(yīng)有明顯標志：不要食用腐敗變質(zhì)的蔬菜和腌制少于15天的腌菜3、毒鼠藥中毒

誤將毒鼠藥當作堿面、食鹽使用；或誤食因毒鼠藥中毒死亡的動物；或誤食用毒鼠藥制作的毒餌。不同種類的毒鼠藥引起的癥狀不同，多有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力等癥狀，嚴重者出現(xiàn)意識障礙、抽搐、昏迷，甚至死亡。預(yù)防措施：禁止使用毒鼠強、氟乙酰胺等劇毒鼠藥；嚴禁食用被毒死的或者死因不明的家禽和家畜；不要撿食他人丟棄的、來歷不明的食物4、“瘦肉精”中毒

食用了含有大量“瘦肉精”（鹽酸克侖特羅）的豬內(nèi)臟或豬肉。主要癥狀：心悸、緊張、震顫、頭暈等。預(yù)防措施：嚴禁在豬飼料中添加“瘦肉精”；在放心肉工程未實施的地區(qū)，盡量避免食用豬內(nèi)臟及其制品細菌性食物中毒

主要病原菌：沙門氏菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌、志賀氏菌（痢疾桿菌）等

主要原因：生熟不分、交叉污染、食品食用前未加熱處理或加熱不徹底；食品在較高溫度下存放時間過長（超過2小時）

主要癥狀：嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，便血案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

塘房鎮(zhèn)距縣城20公里，頂拉村小學距塘房鎮(zhèn)7公里，頂拉村小學現(xiàn)有教職工24人，教學班12個（一年級至六年級，每年級有2個教學班），學生665人；貓貓抓樹小學（屬頂拉小學分校）現(xiàn)有教職工12人，教學班6個（一年級至六年級各1個教學班），學生206人兩所學校共用設(shè)在頂拉村小學內(nèi)的一所食堂，食堂為2012年初新建，有食堂負責人1名，食工14名自2012年3月3日起向兩所學校提供午餐，通過午餐增加肉、蛋等改善學生營養(yǎng)，每日由設(shè)在頂拉小學的食堂分餐后裝金屬飯盒由當?shù)氐能嚮蛲侠瓩C將餐送往貓貓抓樹小學，金屬飯盒由食堂工作人員統(tǒng)一保管兩所學校均無寄宿制學生，所有學生住家走讀，學校僅提供1頓午餐案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

本次疫情4月9日開始出現(xiàn)病例，截止4月13日上午12:00時，共報告病例368例，其中4月9日發(fā)病291例，4月10日發(fā)病77例，從4月11日后無新增病例。目前住院病例22例，無重癥及死亡病例。當?shù)赜山逃块T、媒體、衛(wèi)生部門三方分別對事件進行了報告截止4月13日，當?shù)乜h政府多次接受采訪公布事件進展，云南臺都市條形碼、新華社等多家媒體均對事件進行了報道案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

問題一：該事件應(yīng)怎樣進行報告？案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

關(guān)于疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

第二十五條中規(guī)定“國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負責向社會發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。”《中華人民共和國傳染病防治法》第三十八條中規(guī)定“傳染病暴發(fā)、流行時，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負責向社會公布傳染病疫情信息，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門向社會公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息?！卑咐耗晨h塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

368例病例癥狀分布：發(fā)熱39人（超過37.5°C，其中超過38°C者6人）腹瀉26人（其中每24小時超過3次者11人）嘔吐50人腹痛277人部分患者有一種以上癥狀案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

典型病例：郎艷萍，12歲，女，頂拉小學五年級二班，自述4月9日上午11:15時在校午餐打菜時聞到豌豆（煮后又炒）炒肉菜有臭味，炒小瓜略有酸味，嘗少許后未再進食倒入泔水桶中，下午放學16:00時后回家路上自感右上腹腹痛，疼痛逐漸加重，忍痛步行回家，家住塘房鎮(zhèn)坡彎社，從學校到家步行有45分鐘路程，回家后因感惡心未進食，腹痛持續(xù)到晚上10點，期間未發(fā)生腹瀉及嘔吐，當晚在云南電視臺播出本次事件后接到其在昆明務(wù)工的父親電話要求，與其他有不適的同學共同乘車到縣城

案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

群體性癔癥或流行性癔癥(epidemichysteria)，又稱群體性（群發(fā)性）心因性疾病、群體性社會性疾病、癔癥的集體發(fā)作、集體性癔癥，是癔癥的特殊形式。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初為一人發(fā)病，通過人與人之間的相互模仿、認同、暗示或自我暗示相繼出現(xiàn)類似癥狀，繼而在短期內(nèi)暴發(fā)流行的群體性心因性疾病。案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

群體性癔癥的特點為：中小學生為高發(fā)人群,尤以女性、年長兒居多。年齡在6～15歲之間,這個年齡段的孩子好奇心重,模仿力強,易受環(huán)境影響；急性群體發(fā)病,有明顯的誘發(fā)因素存在,多數(shù)起病急驟；暗示性強。在他人的語言、動作或表情的啟發(fā)下,誘發(fā)癥狀,并相互影響；絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5～20分鐘，精神感覺障礙10～30分鐘,植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長；患者癥狀可反復發(fā)作,表現(xiàn)可以完全一樣；主觀癥狀與客觀檢查不符,可無陽性體征；經(jīng)有效處理后,一般預(yù)后較好。案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

宣傳教育，預(yù)防為主。發(fā)現(xiàn)病因，急速處理。排除干擾，疏散病人。一旦發(fā)生群體性癔癥，應(yīng)及時疏散病人，隔離治療，避免相互影響或暗示造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。不過分關(guān)心，避免“繼發(fā)得益”。過分關(guān)心會造成群體性的不良暗示，患病群體往往因“病”獲得家人或周圍人的關(guān)心與照顧，得到“益處”而不愿面對困難本身，使得癥狀持續(xù)。因此，避免過度醫(yī)療行為刺激，無需補液者應(yīng)避免輸液合理信息溝通，發(fā)揮正確導向作用。疏導為主，暗示治療。案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

疾控中心在4月9日下午采集學校留樣2份，為午餐留樣，用飯盒裝，為米飯和菜混合（肉眼可見肉較少），每份約300克經(jīng)檢測在留樣標本中檢出大腸桿菌，經(jīng)補充檢測大腸桿菌為致病大腸菌案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

事件特點和結(jié)論特點一：發(fā)病人數(shù)多，但發(fā)病病例具有客觀癥狀及體征者極少，發(fā)熱（超過38°C以上）僅占1.63%（6/368），腹瀉（每24小時超過3次者）僅占3%（11/368），其余絕大多數(shù)病例均為非客觀癥狀；特點二：從暴露來看，發(fā)病人群均分布在兩所學校，飲用共同水源的村民無病例出現(xiàn)，提示介水傳播或介水中毒的可能性小，暴露應(yīng)為校內(nèi)的特異性暴露；案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

事件特點和結(jié)論特點三：對學校食堂食物留樣標本檢測，結(jié)果檢出大腸菌群，提示學校食堂留樣標本存在糞便污染的可能。四是大腸菌群檢測結(jié)果為：2MPN/g，致病大腸菌檢測陽性，說明存在微生物的污染但污染程度不高，這與病例中的臨床癥狀分布相吻合結(jié)論：根據(jù)以上特點，可認為，本次事件可能為4月9日午餐食物污染造成；同時，不排除大量病例為群體性心因性反應(yīng)的可能。案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

小結(jié)：從事件本身來看：本次事件前期現(xiàn)場管理混亂，病例登記時未能避免群體性心因性反應(yīng)的影響，造成病例數(shù)虛高；事件的報告不合規(guī)范，多渠道報告，事件資料不統(tǒng)一不準確；媒體應(yīng)對未符合國家相應(yīng)法律和條例的要求，造成了不良影響的負面擴散案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

小結(jié)：從相關(guān)的管理方面來看：該校的食堂、水源相關(guān)管理制度不夠完善、落實不夠到位；雖然按照國家和我省的要求按時開展了營養(yǎng)餐的供應(yīng)，但因為各項管理未落到實處，造成了較大的影響。案例：某縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學疑似食物中毒

建議開展營養(yǎng)餐供應(yīng)的學校應(yīng)建立和完善各項規(guī)章制度，重在落實未雨綢繆，制定相關(guān)預(yù)案，一旦發(fā)生事件，按預(yù)案執(zhí)行加強對教師群體性心因性反應(yīng)等相關(guān)知識的培訓，事件早期把其不利影響控制到可控范圍支持配合衛(wèi)生部門開展食品營養(yǎng)監(jiān)測評估工作匯報內(nèi)容1.云南省學校傳染病概況2.云南省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.食物中毒及案例討論4.云南省學生常見病概況YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病預(yù)防控制中心概念：眼睛辨認遠方（5m以上）目標的視覺能力低于正常遠視力低于5.0，分輕中重度,4.8-4.9為“輕度”，4.6-4.7為“中度”，≤4.5為“重度”分類：（假性、真性）近視、遠視、散光、其他原因眼病危害辨認遠處物體和精細目標能力下降；是致盲的第三位原因；眼睛不適；高考報考受限；運動受限病因遺傳、用眼不當、營養(yǎng)缺乏、環(huán)境、眼部疾病視力不良2005年學生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)云南省7個民族學生視力不良檢出情況（%）2005年學生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)云南省7個民族學生視力不良檢出情況（%）近視的預(yù)防培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生眼保健操良好的照明環(huán)境適宜的課桌椅均衡的營養(yǎng)體育鍛煉近視的預(yù)防三要：讀書寫字坐姿要端正；眼睛與書本距離要保持33cm；連續(xù)看書1小時后要休息或到戶外活動。三不要：不要在陽光直射或昏暗光線下閱讀；不要躺在床上或走路或在動蕩的車廂里看書；不要長時間的看電腦（電視）和玩