低血壓的觀察及護(hù)理課件

透析中低血壓的觀察及護(hù)理概念1臨床癥狀2引發(fā)因素3并發(fā)癥4預(yù)防及處理原則5內(nèi)容大綱概念是指透析中收縮壓下降﹥20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓是透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%。臨床癥狀嚴(yán)重表現(xiàn)心律失常，死亡呼吸困難黑蒙，一過(guò)性意識(shí)喪失胸痛，腹痛肌肉痙攣心絞痛發(fā)作引起低血壓的因素：有效容量的減少血漿滲透壓的變化自主神經(jīng)功能的紊亂生物相容性對(duì)血壓的影響低蛋白血癥、貧血、糖尿病患者、腹水、蛋白攝入過(guò)少的患者透析前服用較大劑量的降壓藥心臟因素透析中進(jìn)食其他、失血，敗血癥12534易發(fā)生透析低血壓的危險(xiǎn)人群心功能不全老年人自主神經(jīng)病變合并有其它疾病透析間期體重增加過(guò)多透析中低血壓的并發(fā)癥425

3

1心肌缺血中風(fēng)血管通路，血栓形成透析時(shí)間不足透析不充分容量負(fù)荷增加提早進(jìn)餐：在透析開(kāi)始的1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐，此時(shí)透析清除的溶質(zhì)和水分約占預(yù)期目標(biāo)的20%~40%，對(duì)外周有效循環(huán)血量影響較小。高危因素人群的重點(diǎn)觀察：老年、糖尿病患者，體重增長(zhǎng)過(guò)多患者。健康教育：低鹽飲食，減少透析間期水分?jǐn)z入。控制體重，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。經(jīng)常巡視，做好生命體征的檢測(cè)。護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)透析方案對(duì)于反復(fù)低血壓患者可考慮減少透析時(shí)間，增加透析次數(shù)，降低超濾量或采用超濾曲線透析，采用先快后慢的方法。減少透析后期對(duì)心血管的負(fù)擔(dān)。序貫透析

對(duì)于無(wú)高血鉀患者可在透析前1h行單超，快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時(shí)使組織間隙的水份向血漿中移動(dòng)，使血管充盈而維持血壓，而后透析過(guò)程中每小時(shí)的超濾率應(yīng)降低，使患者血壓相對(duì)穩(wěn)定。低溫透析

有低血壓傾向的患者可將透析液溫度，由37℃逐漸調(diào)至35℃～36℃，低溫透析可使患者血管收縮，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強(qiáng)，使得血壓穩(wěn)定。

3給生理鹽水100～200mL后、一般臨床癥狀能減輕緩解。4癥狀較重者、給予高滲鹽水、高滲葡萄糖及白蛋白等。5上述處理后病情仍不能緩解時(shí)、給予升壓藥。6癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析、并應(yīng)積極尋找誘發(fā)低血壓的原因。

2平臥位、頭偏向一側(cè)、同時(shí)予以吸氧。1立即停止超濾、減慢血流量、迅速補(bǔ)充容量。處理原則：密切監(jiān)測(cè)血壓的變化、根據(jù)不同患者掌握低血壓的發(fā)生規(guī)律、在癥狀發(fā)生前、醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有目的地加以干預(yù)、可以減少低血壓的發(fā)生、使低血壓的發(fā)生率明顯下降、患者能順